Gastroesofageální reflux je refluxem žaludečního (gastrointestinálního) obsahu do lumen jícnu. Reflux se nazývá fyziologický, pokud se objeví ihned po jídle a nedává člověku zjevný nepohodlí. Pokud dochází k refluxu poměrně často, v noci spolu s nepříjemnými pocity - mluvíme o patologickém stavu. Patologický reflux je považován za součást gastroesofageálního refluxního onemocnění..
Reflux fyziologické a patologické
Kyselina chlorovodíková dráždí sliznici jícnu a vyvolává jeho zánět.. Prevence poškození sliznice jícnu je způsobena následujícími mechanismy:
- Přítomnost gastroesofageálního svěračku, jehož redukce vede ke zúžení lumenu jícnu a brání průchodu jídla v opačném směru;
- Odolnost slizniční stěny jícnu vůči žaludeční kyselině;
- Schopnost jícnu samočisticí z opuštěného jídla.
Pokud je některý z těchto mechanismů narušen, dochází ke zvýšení frekvence, stejně jako k době refluxu. To vede k podráždění sliznice kyselinou chlorovodíkovou a následně ke vzniku zánětu. V tomto případě byste měli mluvit o patologickém gastroezofageálním refluxu.
Jak rozlišovat fyziologický gastroezofageální reflux od patologického?
Při fyziologickém gastroesofageálním refluxu jsou charakteristické následující příznaky:
- Po jídle;
- Žádné souběžné klinické příznaky;
- Nízká frekvence refluxu za den;
- Vzácné epizody refluxu v noci.
Patologický gastroezofageální reflux je charakterizován následujícími příznaky:
- Výskyt refluxu a mimo jídla;
- Častý a prodloužený reflux;
- Vznik refluxu v noci;
- Doprovázeno klinickými příznaky;
- Zánět se rozvíjí v sliznici jícnu.
Refluxní klasifikace
Obvykle je kyselost jícnu 6,0-7,0. Když je obsah žaludku, včetně kyseliny chlorovodíkové, vmrčen do jícnu, klesá kysanost jícnu na méně než 4,0. Takovéto refluxy se nazývají kyselé..
Když kyselost jícnu od 4,0 do 7,0 mluví o slabě kyselém refluxu. A nakonec existuje taková věc, jako je super-reflux. Jedná se o kyselý reflux, který se vyskytuje na pozadí již snížené hladiny kyselosti menší než 4,0 v jícnu.
Pokud je gastrointestinální obsah, včetně žlučových pigmentů a lysolecithinu, hozen do jícnu, dochází k acidifikaci jícnu nad 7,0. Takovéto refluxy se nazývají alkalické..
Příčiny GERD
Gastroezofageální refluxní nemoc (GERD) je chronické onemocnění způsobené spontánním a systematickým opakovaným házením žaludečního (gastrointestinálního) obsahu do jícnu, což má za následek poškození sliznice jícnu.
GERD se rozvíjí z těchto důvodů:
Snížení funkční schopnosti dolního jícnového svěrače (například v důsledku deštrukturalizace jícnu během kýly jícnové části bránice);- Snížená clearance jícnu (například kvůli poklesu neutralizačního účinku slin, stejně jako bikarbonátů jícnu jícnu);
- Škodlivé vlastnosti gastrointestinálního obsahu (vzhledem k obsahu kyseliny chlorovodíkové, stejně jako pepsinu, žlučových kyselin);
- Poruchy žaludku;
- Zvýšený intraabdominální tlak;
- Těhotenství;
- Kouření;
- Nadváha;
- Přijetí léčiv, které snižují tonus hladkého svalstva (blokátory kalciového kanálu, beta-adrenomimetika, antispazmodiky, nitráty, M-cholinolytika, enzymové přípravky obsahující žluč).
Snížení funkční schopnosti dolního jícnového svěrače (například v důsledku deštrukturalizace jícnu během kýly jícnové části bránice);Návyky na nemoci a stravovací návyky ovlivňují vývoj onemocnění. Rychlá absorpce velkého množství potravy při požití vzduchu vede ke zvýšení tlaku v žaludku, uvolnění spodního jícnu a opuštění potravy. Nadměrná spotřeba tučného masa, tuku, moučných výrobků, pikantních a smažených potravin vede ke zpoždění hromadění jídla v žaludku a dokonce ke zvýšení intraabdominálního tlaku.
Symptomy GERD
Příznaky, které se objevují v GERD, lze rozdělit do dvou podskupin: příznaky jícnu a extraesofagie.
Gastroenterologové se týkají příznaků jícnu:
- Pálení žáhy;
- Burp;
- Regurgitace;
- Kyslá chuť v ústech;
- Porucha polykání;
- Bolest v jícnu a epigastrii;
- Ikotu;
- Zvracení;
- Pocit hrudníku za hrudní kostí.
Extraesofageální léze se vyskytují v důsledku pronikání refluktantu do dýchacího traktu, dráždivého účinku refluxu, aktivace esofagobronchiálních, ezofagokardiálních reflexů.
Mezi neezofageální příznaky patří:
- Plicní syndrom (kašel, dýchavičnost hlavně v horizontální poloze těla);
- Otorinolaryofaryngeální syndrom (vývoj laryngitidy, faryngitidy, otitis, rinitidy, reflexní apnoe);
- Zubní syndrom (kaz, parodontální onemocnění, zřídka aftózní stomatitida);
- Anemický syndrom - jelikož onemocnění postupuje na sliznici jícnu, vytváří se eroze, doprovázená chronickou ztrátou krve v malém množství.
- Srdeční syndrom (bolest v srdci, arytmie).
Komplikace GERD
Nejčastějšími komplikacemi jsou tvorba striktur jícnu, ulcerózní erozivní léze jícnu, krvácení z vředů a eroze, vznik Barrettova jícnu.
Nejvíce ohromnou komplikací je vytvoření Barettového jícnu. Pro onemocnění je charakterizována náhrada normálního skvamózního epitelu na válcovitém žaludečním epitelu.
Nebezpečí je, že tato metaplaze významně zvyšuje riziko rakoviny jícnu.
Gastroesofageální reflux u dětí
Gastroesofageální reflux je normou v prvních měsících života. Kojenci mají určité anatomické a fyziologické rysy předurčující k tvorbě refluxu. Jedná se o nedostatečný rozvoj jícnu, nízkou kyselost žaludeční šťávy a malý objem žaludku. Hlavním projevem refluxu je regurgitace po krmení. Ve většině případů tento příznak zmizí do konce prvního roku života..
Doporučujeme číst: regurgitace a zvracení u dětí v prvním roce života
Když kyselina chlorovodíková s refluxem poškozuje sliznici jícnu, vzniká GERD. U kojenců se toto onemocnění projevuje jako úzkost, slzotavba, nadměrná regurgitace, přeměna na zvracení, krvavé zvracení, kašel. Dítě odmítá jídlo, špatně získává maso.
GERD u starších dětí se projevuje pálení žáhy, bolesti v horní části hrudníku, nepohodlí při polykání, pocit přetrvávání potravy, podráždění chuti v ústech.
Diagnostika
Pro diagnostiku gastroezofageálního refluxního onemocnění se používají různé metody. Za prvé, pokud je podezření na GERD, je nutné endoskopické vyšetření jícnu. Tato metoda umožňuje identifikovat zánětlivé změny, stejně jako erozivní a ulcerativní léze v sliznici jícnu, strictures, oblasti metaplazie.
Také pacienti podstupují esofagomanometrii. Výsledky studie poskytnou poznatky o motorické aktivitě jícnu, změnách tónu svěračů..
Dále by pacienti měli podstoupit denní sledování pH jícnu. Pomocí této metody je možné určit počet a trvání epizod s abnormálními indikátory kyselosti jícnu, jejich spojitost s nástupem příznaků onemocnění, příjmem potravy, změnou polohy těla a léky..
Léčba
Při léčbě GERD používaly lékařské, chirurgické metody a také prováděl opravu životního stylu.
Léčba léků
Léková terapie je zaměřena na normalizaci kyselosti a zlepšení motility. Používejte následující skupiny léků:
- Prokinetika (domperidon, metoklopramid) - pro zlepšení tónu a snížení dolního jícnového svěrače, zlepšení transportu jídla ze žaludku do střev, snížení počtu refluxů.
- Antisekreční činidla (inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů) - snížení škodlivých účinků kyseliny chlorovodíkové na sliznici jícnu.
- Antacida (fosfalugel, almagel, maalox) - inaktivovat kyselinu chlorovodíkovou, pepsin, adsorbované žlučové kyseliny, lysolecithin, pomáhá zlepšit ezofageální čištění.
- Reparants (rakytník, dalargin, misoprostol) - urychluje regeneraci erozních a vředových lézí.
Chirurgická léčba
Využívají chirurgické zákroky při vývoji komplikací onemocnění (strictures, Baretta esophagus, refluxní esofagitida stupně III, vředy na sliznici).
Alternativa ve formě chirurgické léčby je také zvažována, pokud není možné snížit příznaky GERD na pozadí korekce životního stylu a léčení..
Existují různé metody chirurgické léčby onemocnění, ale obecně je jejich podstatou obnovit přirozenou bariéru mezi jícnem a žaludkem.
Prevence
Pro konsolidaci pozitivního výsledku léčby a prevenci výskytu recidivy onemocnění je třeba dodržovat následující doporučení:
- Boj s nadváhou;
- Odvykání kouření, alkohol, kofeinované nápoje;
- Omezení užívání přípravků, které zvyšují intraabdominální tlak (sýtené nápoje, pivo, luštěniny);
- Omezování používání potravin s kyselými stimulačními účinky: produkty z mouky, čokoláda, citrusové plody, koření, tučné a smažené potraviny, ředkvičky, ředkvičky;
- Jezte malé jídlo, žvýkejte pomalu, nehovoříte při jídle;
- Omezení zdvihání (ne více než 8-10 kg);
- Zvedl hlavu postele o deset až patnáct centimetrů;
- Omezení léků, relaxace jícnového svěračku;
- Vyhněte se horizontální poloze po jídle po dobu dvou až tří hodin.
Valery Grigorov, lékařský referent