Herpes

Herpes Zoster

Obsah:

  • Co je herpes zoster?
  • Symptomy herpes zoster
  • Příčiny herpes zoster
  • Důsledky a komplikace
  • Zda je herpes zoster nákazlivý?
  • Léčba herpes zoster
  • Poplatky za léčivé rostliny

Co je herpes zoster?

Herpes zoster je sporadické onemocnění způsobené reaktivací herpes virus typu III (virus varicella zoster). Onemocnění je charakterizováno primární lézí kůže a nervového systému s těžkými komplikacemi..

Celoživotní přepravu varicella zoster se vyskytuje u asi 20% obyvatel naší země, kteří měli v dětství ovčáku. Asymptomatický transport "spícího" viru může být celoživotní. Hlavním úkrytem pro něj jsou nervové buňky těla. Pod vlivem vnitřních a / nebo vnějších agens je virus aktivován.

Rizikovou skupinou jsou všichni lidé s latentní formou viru varicella zoster, ale ve větší míře mají:

  • Ve věku padesáti a více;

  • Chronická onemocnění;

  • Buněčné poruchy imunitního systému;

  • Ženy s komplikovaným těhotenstvím;

  • Děti, které mají kuřecí neštovice;

  • Osoby mladé a středního věku s HIV.

Frekvence detekce herpes zoster je 5-12 případů na každých 100 tisíc lidí. Přibližně 80% případů tvoří lidé přes padesát. Starší ženy se zhorší dvakrát častěji než muži. V mladém a středním věku neexistují žádné genderové rozdíly. Ustoupení končí těžkými, u 1-5% velmi vážných komplikací..

Herpes zoster se vyznačuje nízkou mortalitou, která nepřesahuje 2%. Většina úmrtí se vyskytuje u pacientů starších 75 let nebo u mladých lidí trpících závažným AIDS.

Herpes zoster infikovaný HIV

U osob ve věku 20 až 40 let může EG sloužit jako ukazatel infekce HIV, je zjištěno u asi 10-25% nosičů HIV, přičemž:

  • Průměrný věk nemocných je 32 ± 4 roky oproti 65 ± 5 let u osob neinfikovaných HIV;

  • Tendence k relapsu - 60% oproti 1,3% u lidí, kteří nejsou infikováni HIV;

  • Hluboká kožní léze - 30% oproti 5% u lidí neinfikovaných HIV.

Herpes zoster u pacientů s rakovinou a pacientů podstupujících transplantaci orgánů

Výskyt herpes zoster u pacientů podstupujících chemoterapii nebo lékovou prevenci odmítnutí transplantačních orgánů je od 25 do 50%, mortalita - až 5-7%.

Herpes zoster u těhotných žen

Rychlost detekce: 7 případů na každých 100 tisíc žen. Klinický průběh onemocnění v prvním trimestru těhotenství je jedním z důvodů jeho ukončení v důsledku placentární insuficience, intrauterinní hypoxie a zpožděného vývoje plodu.

Herpes zoster u dětí

V podstatě to znamená opětovné onemocnění dítěte, které mělo v průběhu prvního roku života kočky, nebo které byly infikovány intrauterinně od matky, která v těhotenství poprvé nakažila neštovice. Důkazy o závažnosti šindelů pro děti chybí, s výjimkou dětské imunodeficience.


Symptomy herpes zoster

OG je charakterizována různými příznaky, které závisí na stupni patogeneze. Existují čtyři hlavní období:

  • Prodromal - od nuly do třetí, maximálně desátého dne;

  • Akutní - od desátého do dvacátého dne;

  • Rekonvalescence - od tří týdnů do tří měsíců;

  • Dlouhodobé důsledky - od tří měsíců do tří let.

Symptomy prodromálního stadia se skládají ze tří složek: obecné klinické, neurologické poruchy a kožní vyrážky..

Kombinace dvou ze čtyř příznaků uvedených níže je důvodem pro kontakt s klinikou

  • Únor teplota od 38 do 39oC, někdy subfebril od 37 do 37,5oC. Zvýšená teplota trvá déle než pět až deset dní. Dlouhotrvající hypertermie je charakteristická pro šindle komplikované meningitidou nebo encefalitidou. Obecné příznaky se vyskytují přibližně ve 20% případů..

  • Zvětšené regionální lymfatické uzliny, většinou na jedné straně (na krku, v podpaží, pod klíční částí, ve slabinách) v oblastech svědění, bolesti a vyrážky.

  • Bolestivost v místech erupce (konstantní, paroxysmální, dotek, pocit pálení, šití), který často trvá několik měsíců po zotavení - "postzosternaya neuralgie".

  • Bublinová vyrážka na jedné straně těla - na hrudníku, břicho nebo tváři ve formě pásky nebo skvrny, obklopující celou oblast. U 70% pacientů se objeví vyrážka během prvních tří dnů po vzniku horečky..

Lokalizace vyrážky

Nejcharakterističtější místa lokalizace vyrážky s herpes zoster jsou hrudník, hlava, krk a dolní část zad. Přibližný poměr vyrážky na různých částech těla:

  • Thorax - 55%;

  • Hlava - 23%;

  • Krk - 12%;

  • Bedra - 10%.

Vyrážka je lokalizována v oblasti dermatomových oblastí pokožky, která je inervována z kořene postiženého nervového viru. Známe topografii dermatomu (zde) a lokalizaci lézí na těle pacienta, je možné určit, která část nervu se podílí na patogenezi. Projekt šindelů hrudní dermatitidy na těle vysvětluje název nemoci..

Patogeneze vyrážky na dermatomu

Postupná patogeneze lézí na dermatomu:

  • Erytém (zarudnutí);

  • Papuly - jeden nebo dva dny;

  • Vezikuly, sloučené do skupin vezikulů - pět až sedm dní;

  • Krusty na místě vezikul, proces je dokončen třicátým dnem onemocnění.

Fáze erytému je velmi krátká nebo chybí, patogeneze začíná papulárními lézemi. Pokud neuskutečníte léčbu, stádium vyrážky trvá asi měsíc. Delší stadium vyrážky (až dva až čtyři měsíce) je důkazem stavu imunodeficience pacienta. Intenzita vyrážky je odlišná: od jednorázových až po odtokové formy vyrážky. Někdy se vyrážka vůbec netvoří. Tato forma se nazývá "zoster bez vyrážky" (herpes zoster sinus).

Šindle se také vyskytují na sliznicích. Malé eroze červené barvy se tvoří místo vyrážky..

U pacientů bez anamnézy je vyrážka lokalizována v jedné, zřídka v několika dermatomech. Je pozoruhodné, že vyrážka lokalizovaná například v levém dermatomu je zřídka nalezena ve stejném právu a naopak. U imunodeficientních stavů pacienta se lokalizace vyrážky nachází v dermatomu a v celém těle - jde o zobecněnou formu herpes zoster. U HIV infekce u pacienta se lokalizace vyrážky rozptýlené po celém těle nazývá diseminovaná forma herpes zoster..

Bolest v herpes zoster

Bolest může být:

  • Pouze na začátku onemocnění;

  • Během onemocnění (asi měsíc);

  • Dlouho po zániku příznaků.

Postzoster bolestivost je syndrom bolesti trvající více než čtyři měsíce (120 dnů) od nástupu onemocnění..

Charakteristika postzosterní bolesti

Existují tři typy nepohodlí popsané u pacientů s syndromem postzosterní bolesti:

  • Konstantní, včetně - hořící, nudné, hluboké, utlačující;

  • Spontánní, včetně - bodnutí, záškuby, střílení;

  • Vyvolá se (vyzařuje až 90% všech pacientů) - vypadá z toho, že se dotýká těla, když je oblečena, pokrytá dekou.

V akutním období bolest nemusí nutně odpovídat intenzitě vyrážky. V noci se téměř vždy zvyšuje pod vlivem vnějších podnětů, účinků chladu, tepla nebo dotyku. Bolest může také vyvolat těsné spodní prádlo. Jsou často pozorovány jevy paradoxní simultánní kombinace snížené a přecitlivělosti různých částí těla..

Herpes zoster je doprovázen zánětem ganglionitidy ganglionitidy. Jeden nebo více uzlů může být zapojen do patogeneze. Poškození nervu může být komplikované rychlým poklesem sluchu nebo zraku..

Možnosti vývoje patogeneze v jednotlivých gangliích:

  1. Porážka V-dvojice obličejových nervů a trigeminálního nervu. Lokalizace vyrážky - na hlavě, ve vlasatém nebo bezsrstém místě odpovídající jednomu ze tří větví nervu. Zánět je doprovázen nesnesitelnými bolestmi v oblasti vyrážky, hypertermie, otoku podkožní tkáně postižené strany hlavy. Podrobné vyšetření odhalilo body zvýšené bolesti podél trigeminálního nervu..

  2. Porážka VII páru obličejových nervů, jeho zalomený uzel (Huntův syndrom). Vykazuje vyrážky v ušním kanálu, na sliznici jazyka a patra. Doprovázené závratě, bolesti na boku hlavy, vyzařující do obličeje, krku nebo zadní části hlavy. Kompletní s komplikacemi v podobě paralýzy obličeje, jednostranné ztráty sluchu, tinnitus.

  3. Porážka cervikálního uzlu. Tento uzel je tvořen větvemi čtyř cervikálních spinálních nervů C1-C4. Onemocnění se projevuje vyrážkami na krku a hrudi. Doprovázené pálením bolesti, někdy bolestmi na palpaci na jedné straně hlavy, tváře a krku. Dokončena s narušenou kožní citlivostí, prodlouženou bolestí v oblastech těla inervovaných kořeny uzlů.

  4. Porážka cervikálně-hrudní hvězdice. Způsobuje bolest v hrudi, která se podobá angíně. Kompletní s komplikacemi ve formě narušené funkce inervované kůže a vnitřních orgánů. Na pokožce se může změnit pigmentace, zhoršené pocení, snížený tón.

  5. Poškození nervových uzlin v kokcygeální zóně. Vykazuje vyrážky v konečníku a silná bolest. Možné komplikace: porušení (zpoždění) močení, poškození genitálií.

Oční herpes

Poškození kořenů obličejových nervů, které inervují oční zónu, se nazývá oční opar. Onemocnění se projevuje keratitidou, lézemi skler, oční duhovkou a optickým nervem v podobě jeho atrofie. Vyrážka, která se podílí na patogenezi kořenů optických nervů, je lokalizována na jedné straně hlavy od očí až po korunu. Vyrážka na křídlech a špička nosu (Getchinsonův příznak) je považována za nejnebezpečnější. Kombinace dvou herpetických virů: virus varicella zoster a herpes simplex - nejčastější příčina paralýzy obličeje (Bellova obrna).

Přítomnost výbuchů bublin na obličeji - důvod, proč se poradit s oftalmologem o radu a antivirovou terapií, což je asi 50%, snižuje pravděpodobnost komplikací herpesu na očích.

Rozlišení patogeneze je základem klinické klasifikace herpes zoster.

Klasifikace lokalizací patogeneze herpes zoster

Povinná účast v patogenezi příznaků poškození nervového systému a kožních vyrážek je základem klasifikace herpes zoster.

Herpes zoster se může projevit:

  • Meningitida, encefalitida, meningoencefalitida (zánět mozku a jeho membrán, jejich kombinace);

  • Léze jiných orgánů nervového systému (ganglionity);

  • Poškození očí (zánět spojivek, očních víček, duhovky, oční bulvy a rohovky);

  • Vyrážky rozptýlené (rozptýlené) po celém těle;

  • Komplikace postihující jiné orgány a systémy;

  • Latentní tok bez vyrážky;

  • Atypické příznaky.

Diagnostika a diferenciální diagnostika herpes zoster

Definice a diferenciace onemocnění se provádí na základě klinického průzkumu, externího vyšetření a palpace poškozených oblastí..

Následující podobné patologické stavy jsou vyloučeny:

  • Zosteriformní lišejníky způsobené herpes simplex;

  • Kontaktní dermatitida a uhryznutí hmyzem;

  • Bomba pemfigoidní.

Laboratorní metody - diagnostika PCR, detekce specifického viru. Vzorek z vezikul.


Příčiny herpes zoster

Bylo zjištěno, že herpes zoster se vyvíjí u lidí s narušenou homeostázou v důsledku stárnutí těla a / nebo poškození specifické ochranné imunity. Existují další důvody pro vývoj patologie (viz začátek článku).

Triggery zůstávají nevysvětlitelné až do koncových faktorů, které tlačí tělo k vývoji patogeneze herpes zoster. Mnoho lidí, kteří mají všechny předpoklady pro vznik této nemoci (přítomnost latentního viru, hluboké poškození imunitního systému), nikdy nezhorší herpes zoster.

Zákeřný mechanismus vývoje nemoci, rozmanitost příznaků a poměrně snadné perebolevanie jsou faktory, které odvádějí pozornost od ohrožení závažnými důsledky OG pro lidské zdraví.


Důsledky a komplikace herpes zoster

Herpes zoster zřídka končí smrtí pacienta. Byly však zaznamenány četné případy nepříjemných stavů lidí po onemocnění. Možný vývoj poškození kůry a látky mozku, jakož i míchy, membrán a kořenů.

Po dokončení patogeneze pouze 28% pacientů nevykazuje žádné komplikace..

Někteří pacienti si stěžují na:

  • Lokální bolest do šesti měsíců po zotavení - 25%;

  • Přítomnost bolestivých reakcí po dobu delší než šest měsíců - 16%;

  • Bolest hlavy a závratě - 3%;

  • Porušení motorové koule - 4,5%;

  • Získaná ztráta sluchu - 2,7%;

  • Zrakové postižení - 1,8%.

Přibližně 0,2% pacientů vyvine kardiovaskulární insuficienci, což vede k onemocnění koronárních tepen a ischemické cévní mozkové příhody, a někdy ik progresi rakoviny. Nekróza sítnice s pravděpodobností 70-80% končí vývojem úplné slepoty.


Zda je herpes zoster nákazlivý?

První kontakt s virem se vyskytuje v dětství, pak virus způsobuje neštovice. Onemocnění pokračuje podle benigního scénáře. Opakujte neštovice nehrešte. Herpes zoster se vyvíjí hlavně poté, co byl herpes zoster aktivován.

Pravděpodobnost přenosu viru Varicella Zoster od pacienta k zdravému člověku je poměrně vysoká, ale v epidemickém procesu to není důležité, protože herpes zoster se vyznačuje sporadickým průběhem (izolované případy onemocnění).

Mezitím je dodržování obvyklých ochranných opatření nezbytným předpokladem pro komunikaci s herpes zoster.


Léčba herpes zoster

Antivirová terapie zahrnuje řadu opatření, včetně použití antivirotik, léků proti bolesti a protizánětlivých léků ve formě tablet a mastí. Imunokorporace, léčba vitaminem a další metody jsou opodstatněné v případech dohodnutých s ošetřujícím lékařem.

Související: seznam nejlepších domácích prostředků pro herpes

Maximální účinek specifické terapie lze očekávat v případě zahájení léčby nejpozději do 72 hodin po objevení prvních klinických příznaků herpes zoster. Včasná terapie významně zvyšuje pravděpodobnost rychlého dokončení patogeneze a snadné perebolevaniya bez komplikací.

I. Nejúčinnější specifické antivirové léky (pro dospělé):

  • Valaciclovir - tab. 1,0 g třikrát denně, sedm dní;

  • Famciclovir - tab. 0,5 g třikrát denně, sedm dní.

  • Acyclovir - tab. 0,8 g pětkrát denně, sedm až deset dní;

  • Zovirax - 2,0 gr. za den 7-10 dní za sebou.

Existují kontraindikace a omezení, například období těhotenství a laktace. Uvedená dávka by měla být zkontrolována u lékaře. Antivirotika předepsaná pro děti s herpes zoster - Acyclovir v tabulce. 0,02 g / kg, čtyřikrát nebo pětkrát denně.

Ii. Léky, které zmírňují bolesti v počátečních stádiích onemocnění:

  • Aspirin, paracetamol, ibuprfen, diklofenak;

  • Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;


Iii. Antidepresiva předepsaná pro prodloužené formy bolesti:

  • Amitriptylin, clomipramin, imipramin, trimipramin, doxepin, dotiepin;

  • Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;

  • Fluoxetin, citalopram, escitalopram, sertralin, fluvoxamin;

  • Venlafaxin, Duloxetin, Milnacipran.

Iv. Kortikosteroidy:

  • Diprosan;

  • Prednizolon;

  • Dexamethason.

V. Novokainická blokáda. Kombinace novokainu a kortikosteroidu ve formě sympatických a epidurálních blokád je oprávněná pouze v případě syndromu silné bolesti.

Vi. Léčba očního herpesu. V rámci stejných principů léčby herpes zoster přidejte lokální terapii očními masti, kapkami, lustrem. Aplikace je v souladu s lékařem, v závislosti na umístění očních lézí..

VII. Použití infračerveného a viditelného spektra záření snižuje bolest a snižuje dobu výskytu vyrážky.

Vakcína vakcínie varicella (Varilix) od firmy GlaxoSmithKline byla registrována v Rusku, nicméně neexistuje žádná zvláštní vakcína proti herpes zoster.


Léčba lidových léků

Použití léčivých lékopisných bylin je oprávněné v mírné formě patogeneze herpes zoster.

Poplatky léčivých rostlin ke snížení nervové excitability

Všechny následující recepty pro sběr rostlin (volitelné) se připravují takto: jedna polévková lžíce bylin, která trvá 20-30 minut v sklenici vroucí vody, vychladí a použije 1 / 2-1 / 3 kalich 2-3x denně, aby zmírnila mírnou bolest a nervozitu stejně jako při nespavosti.

  • Mátový list, hlídkový list - 2 části, kořen valeriánů a chmelové kužele 1 díl.

  • Kořen valerian, listy máty - ve 3 částech, listy hodinky - 4 díly.

  • Valerijský kořen - 2 části, kořen heřmánek - 3 části, kmínové ovoce - 5 dílů.

  • Fenikelové ovoce a heřmánkové květy - 1 díl, kořen althea, kořen lékořice, oddenka pšeničná - 2 díly každý (doporučeno pro děti).

  • Valerijský kořen, trávníček trávy, slámy zelených ovesů - 1 díl.

  • Valerianský kořen, květy hlohové, listy máty, jmelí trávy, trávníček - 1 díl.

  • Mátové listy - 1 díl, vřesová tráva, listy z citrónového balzámu - 2 díly, vavřínový kořen - 4 díly.

  • Listy tatarniku, slámy zeleného ovesu, ovoce kmínu - na 2 partiích, květy hlohu, květy heřmánku - na 1 části.

  • Bylinná bylina, tráva mořidla, tráva vřesu - ve 2 částech, chmelové chřesty, kmínové ovoce - v 1 dílu.

  • Heather leaves, sušená tráva, tymiánová tráva, kořen valerijský - ve 2 částech, kořen čekanky - 1 díl.

Léčivé rostlinné přípravky doporučené pro kožní onemocnění

Všechny následující poplatky se připravují následujícím způsobem: nalijte polévkovou lžíci bylinky s vařící vodou, vaříme 10-15 minut, trváme a ochladíme na pokojovou teplotu.

  • Přeslička trávy, květy měsíčku, okvětní lístky, dubová kůra, ostružinové listy, posloupnost trávy - 1 díl každé. Venku ve formě pleťové vody pro mytí a zapálené kůže s vyrážkami.

  • Kůra z dubu, kalamus oddenka - 1 díl. Venku s vlhkými erupcemi pro zmírnění zánětu.