Prolaps (prolaps) dělohy je patologický stav, který je charakterizován posunem orgánu směrem dolů vzhledem k normální anatomické poloze. V nejtěžších případech je možný prolaps dělohy..
Vynechání dělohy je nejčastější v klinické praxi anomálie polohy orgánů ženského reprodukčního systému. Patologie je jedním z konkrétních případů prolapsu pánevních orgánů. Může být zjištěn téměř v jakémkoli věku, avšak v průběhu let vzrůstá pravděpodobnost vývoje opomenutí.
Více než polovina diagnostikovaných případů je u pacientů, kteří již dosáhli věku 50 let. Děloha je udržována v pánvi ve správné poloze díky svalům, fascii a vazům. Tónus svalů stěn samotného orgánu, tj. Myometria, má také určitou hodnotu. Příčinou patologie je selhání svalových vláken a vazů. Klinické projevy, jako je pocit tlaku a bolesti dolní části břicha, jsou charakteristické prolapsem dělohy. Pacienti mají často dysmenorei, krvácení, stejně jako dysurie a proktologické komplikace..
Příčiny patologie
Slabost svalově-vazivového aparátu dělohy může být způsobeno řadou faktorů..
Důvody vedoucí k prolapsu dělohy zahrnují:
- vrozené malformace v pánevní oblasti;
- rodinná (geneticky determinovaná) predispozice;
- trauma při narození;
- chirurgické intervence na reprodukčních orgánech;
- věkem související oslabení svalů;
- hormonální nerovnováha během menopauzy;
- poruchy inervace svalů pánevního dna;
- podstatné a pravidelné cvičení (vzpírání);
- patologie vazných spojivových tkání;
- novotvary (cysty, fibroidy, fibroidy).
Během porodu dochází v některých případech k závažným poraněním perineu (zejména s koncem závěru plodu) k vážnému poškození svalstva. Zranění může také způsobit porodní žena, když používá porodník s vakuovým extraktorem a porodními kleštěmi..
Beníné novotvary zvyšují zátěž vazů v pánevní oblasti, což může spouštět prolaps dělohy.
Jedním z předisponujících faktorů může být silný chronický kašel, ve kterém jsou svaly membrány neustále napjaté..
Je důležité: jednou z příčin vylučování dělohy je vysoký intraabdominální tlak na pozadí obezity a (nebo) chronické zácpy a plynatosti.
Obvykle se ve vývoji onemocnění objevuje kombinace dvou nebo více faktorů..
Stupeň prolapsu dělohy
Je uznáváno rozlišení 4 stupňů patologického vývoje:
- 1 stupeň - je charakterizován velmi malým posunem orgánu nebo krku vzhledem k anatomické hranici. Cervix může být na úrovni vestibulu vagíny, ale když napětí není viditelné zvnějšku. Stěny jsou mírně spuštěny, ale existuje štěrbinová štěrbina;
- 2 stupně prolapsu dělohy - když se objeví částečný spad; při napínání krku vypadne;
- 3 stupně - Toto je neúplné odchod. Z pohlavních orgánů působí nejenom krk, ale také část těla orgánu;
- 4 stupně opomenutí - je charakterizována úplným prolapsem dělohy.
Symptomy prolapsu dělohy
Existuje spousta klinických projevů, proto je obtížné si je nevšimnout pro nemocnou ženu a diagnóza onemocnění obvykle nepředstavuje žádné potíže..
Charakteristické příznaky prolapsu dělohy zahrnují:
pocit tlaku v dolní části břicha;- bolest vyzařující (vyzařující) do sakrální oblasti a dolní části zad;
- pocit cizího těla v pochvě;
- dysurie (těžké nebo časté močení);
- přítomnost krvácení (ne vždy);
- bolest během pohlavního styku (s významným prolapsem je nemožné);
- zácpa;
- selhání menstruačního cyklu;
- bolestivé období (algodysmenorrhea);
- menoragie.
pocit tlaku v dolní části břicha;Je důležité: ve velmi raných stádiích vývoje patologického procesu se nemusí projevovat žádné symptomy. Při progresi nemoci se zvyšují..
U 2-4 stupňů prolapsu může pacient sám zjistit, že děloha částečně vyčnívá venku..
Upozornění: Množství ztráty krve během menstruace je v některých případech tak významné, že způsobuje anémii.
Důsledky prolapsu dělohy
Dysurie s obtížemi močení během prolapy dělohy může vyvolat infekční komplikace. V tomto případě trpí močové orgány; u pacientů s prolapsem dělohy jsou často diagnostikovány příznaky zánětu močové trubice, močového měchýře nebo ledvinové pánvi způsobené patogenní nebo podmíněně patogenní mikroflórou. Časté proktologické komplikace; zácpa, kolitida, zácpa nebo inkontinence střevního plynu a výkalů jsou zaznamenány v každém třetím případě. Vyčnívající část těla těla je pokryta trhliny. Při chůzi se děloha dále poškozuje v důsledku tření, čímž se objeví krvácení z vředů a zánětů, zvyšuje se pravděpodobnost infekce.
Prolaps dělohy je doprovázen výskytem cyanózy (cyanózy) a otoku okolních tkání. Kvůli zhoršenému mikrocirkulaci se vyvíjí krevní staze..
Mezi možnými komplikacemi patří porušení dělohy s úplným nebo částečným prolapsem a křečovými žilkami regionálních žil. Není vyloučeno porušení fragmentu střeva.
Léčba prolapsu dělohy
Lékařská taktika závisí na stupni vynechání, přítomnosti komorbidit a na nutnosti zachovat reprodukční funkci..
Upozornění: Všichni pacienti se samozřejmě zabývají otázkou "Je možné léčit prolaps dělohy bez operace?". Bohužel, s 3-4 stupně bez pomoci chirurg určitě nemůže dělat. Masážní cvičení a gymnastické cvičení ukazují, že posilují bránici a svaly oblasti pánve, ale tyto techniky jsou účinné při prevenci a nikoliv při léčbě..
Konzervativní metody mají pozitivní účinek, pokud se děloha nebo tělo dělohy mírně posunuly za anatomické hranice. Léčba opomenutí zahrnuje použití nástrojů založených na ženských pohlavních hormonech - estrogenu. Topicky (intravaginálně) předepisovaná masť s estrogenem, součásti pro zlepšení mikrocirkulace a metabolismu.
V počáteční fázi se používá konzervativní metoda, jako je gynekologická masáž. Léčba zahrnuje pravidelné zasedání po dobu několika měsíců (s přerušeními). Masáž provádí pouze kvalifikovaný odborník na gynekologické židli nebo speciální stůl. Doba trvání každého postupu je 10-15 minut. Pokud během masáže pacient pocítí silnou bolest, je to známka pro zastavení manipulace..
Existuje celá řada možností chirurgického zákroku prolapsu dělohy a je obtížné určit nejúčinnější způsob léčby. Aby se orgán vrátil do své normální polohy, je často nutné zkratovat vazivy a vzájemně je sešit spolu se stěnou dělohy. Často se uchýlila k fixaci dělohy na svalnaté, žaludeční nebo pánevní vazy, což jsou stěny pánevního dna. Po operaci existuje vždy určité riziko opakování stavu, který je způsoben pružností vazů..
Upozornění: V současné době chirurgové stále častěji využívají operace s použitím syntetických implantátů se strukturou oka, protože tyto materiály významně snižují riziko recidivy prolapsu. Biologicky inertní výztužná zařízení jsou instalována během laparotomie, tj. Prostřednictvím malých řezů v břišní stěně.
Operace jsou prováděny přes přední břišní stěnu nebo pochvu. Zpravidla se současně s posilováním vazů provádí plastová (chirurgická korekce) vagíny pacienta..
Přítomnost vážných komorbidit orgánů může být příznakem hysterektomie. Ale protože odstranění dělohy může způsobit prolapse jiných pánevních orgánů, měl by být orgán zachován, je-li to možné..
Dávejte pozor: 15% gynekologických operací se provádí v souvislosti s prolapsem dělohy.
Po chirurgickém zákroku prolapsu dělohy je cvičení kontraindikováno u pacientů, zvláště u pacientů s těžkým zvedáním. Chcete-li zabránit opětovnému vynechání předepsané gymnastiky. Prevence zácpy je důležitá, aby se zabránilo relapsu..
Starší ženy s neúplným prolapsem často ukazují, že ve vagině jsou umístěny duté gumové kroužky, pesary. Tato zařízení jsou potřebná jako podpora pro posunutou dělohu. Po dlouhou dobu nemohou být pesary instalovány, protože existuje vysoké riziko lokálních zánětů a deformací. Instalace kroužků vyžaduje denní sprchování s protizánětlivými léčivy (infuzní roztok heřmánku) a antiseptiky (roztoky manganistanu draselného a furasiliny).
Při včasné a přiměřené léčbě prolapsu dělohy i při dodržování doporučení ošetřujícího lékaře je prognóza obvykle příznivá..
Prevence prolapsu dělohy
Pouze 10% případů je diagnostikováno u žen mladších 30 let, ale doporučuje se zahájit prevenci děložního prolapsu v dospívání. Dívky se musí naučit dělat fyzické cviky, které pomáhají posilovat svaly pánve a břicha. Pro všechny ženy je důležité, aby se vyhnuli tvrdé fyzické práci..
Upozornění: Podle zvláštních instrukcí o ochraně práce, zakotvených v právních předpisech, by práce ženy neměla být spojena se zvedáním předmětů s hmotností nad 10 kg!
Jako prevence prolapsu dělohy jsou zapotřebí opatření k prevenci zácpy (může být indikována zvláštní výživa a projímadla).
Obecná preventivní doporučení
Důležitou roli v prevenci patologie hraje kvalifikované těhotenské řízení a správná porodní asistence. Nastávající matky by měly v předepsaných intervalech podstupovat doporučené vyšetření v předklinické ambulanci a porodit pouze ve specializovaných nemocnicích - v psy nebo v perinatálních centrech.
V poporodním období je důležité eliminovat fyzickou námahu a pravidelně dělat gymnastiku, aby se zachoval tón svalů pánve a přední břišní stěny. Intenzita zátěže, četnost cvičení a načasování začátku tréninku by měl stanovit ošetřující lékař na základě objektivního posouzení fyzického stavu pacienta.
Preventivní cvičení je také ukázáno ženám v menopauze, protože riziko prolapsu dělohy se v tomto období výrazně zvyšuje. Kromě fyzikální terapie může lékař předepisovat léky, které zlepšují přívod krve a zvyšují tón samotného orgánu a jeho vazivového aparátu. Často jsou pacientům předepisována substituční terapie s použitím hormonálních látek..
Důležitou roli v prevenci patologie hraje kvalifikované vedení.
Cvičení pro prevenci prolapsu dělohy
Gymnastika pro prevenci prolapsu dělohy zahrnuje následující jednoduché cvičení:
- Pomalé svalové napětí v oblasti rozkroku ("zvedání"). Jemně utáhněte svaly po dobu 4-5 sekund a pomalu se uvolněte. Potom znovu utáhněte svaly této oblasti, ale delší dobu - asi 20 sekund. Relaxujte a zopakujte cvičení ještě dlouho a udržujte maximální svalový tonus. Postupně zvyšujte tempo a trvání napětí (pokud je to možné).
- Cvičení pro posílení svalů v pánevní oblasti a břišní stěně.
- Uchopte horizontální polohu (nahoře). Ohnout kolena a "pedál na kole".
- Potom narovnejte končetiny a důsledně zvyšujte pravou a levou nohu pod úhlem 45 ° vzhledem k horizontálnímu povrchu. Ve vyvýšené pozici se musí na počátku držet po dobu 5-6 sekund, postupně se tato doba nastaví na 20 sekund..
- Nyní, aniž byste změnili polohu těla, ohněte nohy u kolenních kloubů, opřete se o lokty, zvedněte pánvi nad podlahou a utáhněte svaly oblasti rozkroku. Udržujte napětí po dobu 4-5 vteřin, pak se uvolněte.
- Ležící na žaludku a zakrývající záda, současně zvednete a spouštíte ruce a nohy.
V prvních fázích stačí vykonat cviky 5-7 krát a pak postupně přivést počet opakování na 20.
Upozornění: k posílení svalů v pánevní oblasti také pomáhá normální stoupání po schodech.
Celková délka tréninku by měla být 30-40 minut. Vynaložení půl hodiny na vaše zdraví výrazně snižuje pravděpodobnost prolapsu dělohy a rozvoj dalších onemocnění močových a reprodukčních orgánů a dolní části trávicího traktu..
Více informací o prolapsu dělohy, způsobech léčby patologie a její prevenci získáte sledováním tohoto přehledu videa:
Viktorovou Julií, porodník-gynekolog