Panická prezentace - toto je špatná pozice plodu v děloze, kde není hlava, ale nohy nebo hýždě dítěte jsou obráceny k vchodu do matčiny pánve. Tento typ prezentace se nachází u 3-4% žen v práci. Pankvinová prezentace neovlivňuje průběh těhotenství a zdraví ženy, ale představuje vážné nebezpečí pro dítě..
Co je to nebezpečné představení panny?
Pro příhodný průběh práce by měla být plodová hlava vložena nejprve do malé pánev ženy., protože je to největší a nejhustší část těla dítěte.
Vzhledem k měkkým švům lebky je hlava nakonfigurována pod původním kanálem a jako by ji tlačila od sebe. Proto, když hlava opustí pohlavní trakt ženy v práci, všechny ostatní části těla dítěte se rodí rychle a bez problémů.. V případě panvového zobrazení je pravý opak.. Panvový konec se nejprve narodí a plodová hlava vychází z posledního. Toto je plné vývoje řady vážných komplikací při porodu:
- Předčasné vypouštění plodové vody.
- Ztráta pupeční šňůry nebo nohou dítěte.
- Slabá pracovní síla.
- Nadměrné utažení pupeční šňůry, což může vést k hladovění plodu kyslíkem.
- Polknutí dětské plodové vody.
- Roztáhl hlavu a odhodil ruce dítěte.
- Zranění do kančíku ženy.
- Poranění plodu (možné poškození krku, míchy, cerebellum, kyčelních kloubů).
Odrůdy
Nejčastěji se vyskytuje čistá panva v oblasti hýždí.. S ním jsou nohy nohy ohnuté u bederních kloubů a jsou umístěny podél těla (nohy v blízkosti hlavy) a hýždě dítěte jsou vloženy do ženského pánevního kroužku. Tato situace se považuje za nejvýhodnější z hlediska dodávek.
Zřídka diagnostikován smíšený závěr, ve kterém jsou nohy současně ohnuty jak v bederních, tak kolenních kloubech, takže u vchodu do malé pánve jsou nejen hýždě, ale i nohy plodu.
Nejčastější druhy panvového zobrazení zahrnují úplnou a neúplnou nohu a také kolenní prezentaci. S nimi jsou dětské nohy prvním z narozeninového kanálu, ale ne hýždě..
Při porodu se může jedna verze panvového zobrazení přesunout na jinou.
Důvody
Až 32-34 týdnů těhotenství může plod opakovaně změnit svou polohu v děloze, protože v něm je spousta místa. Ale po 34 týdnech se dítě stává větším, nemá dostatek místa, a tak se pro sebe nejlépe postará. Pokud je vše v pořádku, dítě otočí hlavu dolů a už je v této pozici a čeká na její narození. To však není vždycky.. Mezi faktory přispívající k rozvoji panvového zobrazení patří:
- Úzká nebo abnormální pánve.
- Patologie dělohy, ve které je malý prostor nebo má nepravidelný tvar, bránící tomu, aby dítě mělo fyziologickou pozici. Mohou to být děložní fibroidy, sedlovitý orgán, jizvy na stěně dělohy, přítomnost v děložní dutině septa.
- Placenta previa.
- Mnohokrát voda, která dává plodu možnost se otáčet dopředu a dozadu až do narození.
- Malárie a mnohočetná plodnost. Tyto podmínky omezují pohyb dítěte, takže nemůže dosáhnout optimální pozice při porodu.
- Slabé břicho a hypotonie dělohy. Tyto faktory jsou nejčastější u žen, které opakovaně porodily..
- Fetální patologie - předčasnost, vrozené anomálie.
- Krátká pupeční šňůra nebo několikanásobné zapletení plodové pupočnické šňůry.
- Dědictví.
Diagnostika
Zkušený porodník-gynekolog může při externím vyšetření ženy určit polohu plodu v děloze, protože hlava a hýždí se liší od dotyku. Navíc nepřímým znakem panvového zobrazení je jasné naslouchání fetálního srdečního tepu nad pupkem těhotné ženy, a nikoli nižší, jako při prezentaci bolesti hlavy. Další důležitý důkaz abnormálního umístění dítěte v děloze je považován za příliš vysoký, nevhodný pro gestační věk, dno dělohy.
Lékař může během vaginálního vyšetření ženy také dostat informace o přední části plodu. Dobře a Nejinformativnější metodou diagnostiky panvového zobrazení je ultrazvuk.
Metody pánevní korekce
S panvovou prezentací existují čtyři možnosti pro vývoj událostí:
- První - dítě se otočí a porod bude probíhat přirozeně (k tomu dochází i po 37-38 týdnech).
- Druhý - přirozený porod, komplikovaný panvovou prezentací.
- Třetí - plánované nebo nouzové (při porodu) císařský řez.
- Za čtvrté - dítě pomůže převrátit a on se narodí bez operace.
Jak vám může pomoci dítě? Existují dva způsoby:
- Rotace plodu na hlavě podle arkhangelské metody (v poslední době se používá velmi zřídka kvůli riziku komplikací).
- Speciální gymnastika je nejpřijatelnější metodou, která poskytuje pozitivní výsledek ve 70% případů.
Pánevní cvičení: Kontraindikace
Komplex speciálních gymnastických cvičení pro těhotné ženy s panvovou prezentací plodových gynekologů předepisuje po 32 týdnech těhotenství. Není možné začít s třídami samo, taková gymnastika kontraindikace, které zahrnují:
- Placenta previa;
- Hrozba předčasného porodu.
- Jaterní jizva.
- Gesta.
- Uterinní nádory.
- Máma vážná onemocnění.
- Více plodů.
Během cvičení je stěna dělohy podrážděna a reflexně redukována, což vytváří nepříjemnosti pro dítě, které se snaží zbavit tím, že se otočí. Proto by ženy neměly mít problémy s těhotenstvím, jinak by se mohly objevit komplikace..
Gymnastika s panvovou prezentací
Existuje několik takových technik:
Dikan techniku. Žena leží 10 minut na jedné straně, pak 10 minut na druhé, pouze 3-4 opakování. Toto cvičení je nezbytné před jídlem a ne více než 2-3krát denně..- Technika mostu. Těhotná žena leží na podlaze a položí polštář nebo polštář pod spodní část zad a zůstane v této pozici po dobu 10-15 minut. Opakování cvičení by mělo být ráno a večer.
- Bryukhina technika. Jádrem je relaxace břišních svalů a děložní stěny, čímž se zvyšuje vnitřní objem dělohy a stává se pro dítě snazší. Hlavními pozicemi při výkonu této gymnastiky jsou koleno kolena a kolenní zápěstí. Z těchto pozic se těhotným ženám doporučuje, aby se dostali do rukou, přesunuli nohy do strany, ohýbali se v dolní části zad, atd..
Dikan techniku. Žena leží 10 minut na jedné straně, pak 10 minut na druhé, pouze 3-4 opakování. Toto cvičení je nezbytné před jídlem a ne více než 2-3krát denně..Samozřejmě to není celý seznam cvičení. Existuje spousta takových metod. A není divu, že se nazývají techniky. Je nutné vybrat a zapojit se pouze do jednoho z nich, a ne všechny najednou. Soubor cvičení by měl předepisovat lékař, který by zhodnotil tón těhotné dělohy a stav ženy..
Porod nebo císařský řez?
Pokud dítě neotočilo hlavu dolů, po dobu 38 týdnů je žena poslána na oddělení patologie těhotenství, kde počká na porod. To je nezbytné pro lékařské sledování a výběr optimálního způsobu podání. Aby se lékaři mohli rozhodnout, zda žena může porodit nezávisle, je označena ultrazvuk, CTG (kardiotokografie, která umožňuje kontrolu plodového srdečního tepu) a další studie nezbytné k posouzení připravenosti ženského těla na porod.
Absolutní indikace operativního podání jsou:
- Hmotnost plodu nad 3,5 kg (s panvovou prezentací je již velkým plodem).
- Hmotnost ovoce menší než 2 kg.
- Úzká pánve.
- Chronická hypoxie plodu.
- Máma je stav.
- Těhotenství po IVF.
- Jaterní jizva.
- Placenta previa.
- Věk prvorozených více než 30 let.
- Více těhotenství.
Ve všech ostatních situacích může být porod přirozeným způsobem pod kontrolou zařízení a pokud je lékařský tým připraven, v případě komplikací může být provedena nouzová císařský řez..
Dodávky s panvovou prezentací
Kvůli složitosti takové porodu neznáší porodní asistentka, ale lékař. V první fázi práce je doporučena žena na pracovišti ležet na její straně. Ve druhém období má lékař speciální porodní péče, zaměřené na zachování správné artikulace plodu (nohy dítěte by měly být protaženy podél těla a tlačeny na hrudník - to je optimální pozice). Od výskytu pánevní části plodu až po úplné zrození celého tele, by nemělo trvat déle než 5-10 minut, protože dítě bude trpět hypoxií kvůli upnutí hlavy pupečníku. Zrychlení tohoto procesu proto lékařští pracovníci řezou rozkroky matky a pomocí zvláštních technik pomáhají dítě narodit co nejdříve..
Poskytování nouzové péče novorozence v přijímací místnosti musí být zajištěno kvalifikovanými odborníky - neonatolog a resuscitátor. V následném stavu takových dětí se vyžaduje pečlivá pozornost pediatrů a neuropatologů..
Pokud při porodu s panvovou prezentací plodu začne placentární abrupce, smyčky pupeční šňůry, zhorší se stav dítěte nebo se objeví nějaká další komplikace, je u těhotné ženy provedena nouzová císařský řez..
Olga Zubková, lékařka, epidemiolog