Léčba kapavky u mužů a žen / Gonorrhea

Ambulantní léčba je možná pro nekomplikovanou formu infekce..

Při šíření gonokokové infekce a dalších komplikacích je indikována hospitalizace. Antibiotická léčba se provádí u všech sexuálních partnerů..

Léčebné režimy pro kapavky v různých zemích jsou různé..

Vzhledem k rezistenci na perorální cefalosporiny se doporučuje používat pouze léky první linie: kombinovaná terapie ceftriaxonem a azithromycinem se používá k léčbě kapavky v USA a ve východní Evropě..

Je důležité

Kombinace s azithromycinem ve srovnání s doxycyklinem je výhodná kvůli výhodnějšímu dávkovacímu režimu a hlášení o zvýšené rezistenci na tetracyklin v některých vzorcích..

Nekomplikovaná urogenitální, anorektální a faryngální gonokoková infekce

Základní režim se dvěma antibakteriálními léky je následující: Ceftriaxon 250 mg IM plus Azithromycin 1 g perorálně.

Podle západních odborníků je jmenování ceftriaxonu v dávce 250 mg nyní více rozumné ve srovnání s předchozí dávkou 125 mg vzhledem k rezistenci. Nebyla zjištěna žádná výhoda u dávky Ceftriaxonu vyšší než 250 mg. Ceftriaxon je bezpečný a účinný u všech skupin lidí, včetně těhotných žen..

Dávejte pozor

Přehled doporučení pro antimikrobiální léčbu nekomplikované kapavky v 11 zemích východní Evropy ukázal, že ceftriaxon v dávce 250-1000 mg jednou intramuskulárně) je antimikrobiální lék první linie.

Důkazy naznačují, že perorální dávka přípravku Cefixime 400 mg neposkytuje potřebnou antimikrobiální hladinu, na rozdíl od 250 mg ceftriaxonu, a má nižší míru vytvrzení pro gonoreální faryngitidu..

Perorální cefalosporiny: Cefpodoxim a Cefuroxim, jak ukázaly studie, jsou také nižší než Ceftriaxon a mají méně žádoucí farmakodynamiku. Navíc, na základě výsledků GISP, publikovaných v červenci 2011, byl pozorován pokles náchylnosti k přípravku Cefixime v letech 2009-2010. V reakci vydala CDC revidované klinické pokyny, které nezahrnují perorální cefalosporiny jako léčbu první linky..

Vzhledem k neustálému zvyšování odolnosti vůči více léčivům jsou doporučení pro léčbu CDC 2015 následující:

Ošetřujte kapavku v jakémkoli anatomickém místě s jednou intramuskulární injekcí 250 mg Ceftriaxonu plus 1 g azithromycinu uvnitř.
Není-li ceftriaxon k dispozici, pacienti mohou dostávat perorální dávku přípravku Cefixime 400 mg plus azithromycin 1 g perorálně..

Alternativní možnosti léčby drog

Alternativní možnosti léčby zahrnují ceftizoxim 500 mg IM, cefoxitin 2 g IM / s probenecid 1 g perorální a cefotaxim 500 mg IM. Žádný z výše uvedených režimů nenaznačuje žádné další výhody při léčbě urogenitálních infekcí a může být sporný pro gonoreální faryngitidu..

U pacientů, kteří jsou alergičtí na cefalosporiny, se zvažuje alternativní kombinovaná léčba s jednorázovou dávkou Hemifloxacinu 320 mg perorálně plus 2 g perorálně podávaného azithromycinu., nebo Gentamicin 240 mg ip plus Azithromycin 2 g perorálně.

Dalším alternativním léčivem pro pacienty s intolerancí cefalosporinu je Spectinomycin 2 g IM.

Pokud jste alergičtí na azithromycin, použijte 100 mg orálně dvakrát denně denně po dobu 7 dnů jako alternativního druhého antimikrobiálního přípravku v kombinaci s Ceftriaxone nebo Cefiximem. Nezapomeňte však zvýšit odolnost proti tetracyklinům.

Je důležité

Monoterapie s azithromycinem již není doporučena z důvodu rezistence gonokoků na makrolidy a také proto, že několik studií prokázalo selhání léčby azithromycinem. Kmeny N gonorrhoeae nejsou citlivé na peniciliny, tetracykliny nebo makrolidy (například erythromycin).

Gonokokové infekce hltanu mohou být těžší léčit než infekce spojené s urogenitální a anorektální oblastí..

Výzkum

Studie těchto antibiotických režimů zahrnovala 401 mužů a žen ve věku od 15 do 60 let. Kombinované metody léčby byly velmi účinné při léčbě infekcí pohlavních infarktů. Bylo zjištěno, že Gentamicin plus azithromycin je 100% účinný a Hemifloxacin plus azithromycin je 99,5% účinný. Obě kombinace vykazovaly 100% účinnost proti gonokokovým infekcím krku a konečníku..

Mělo by být zaznamenáno velké množství vedlejších účinků z použití těchto léků, které zahrnovaly dyspeptické poruchy a bolest v krku.

Dávejte pozor

Fluorchinolony pro léčbu kapavky se ve Spojených státech nedoporučují kvůli rostoucí rezistenci na antibiotika..

Gonokoková artritida

Doporučená léčba je Ceftriaxon v dávce 1 g / den. in / m nebo / v / jednou dávkou azithromycinu 1 g perorálně. Počáteční léčba by měla pokračovat 1-2 dny po zlepšení symptomů..

Alternativní režimy zahrnují Cefotaxim nebo Ceftizoxim 1 g každých 8 hodin i.v. plus jedna dávka azithromycinu 1 g perorálně.^.

Při léčbě gonoreální artritidy a dermatitidy doporučení CDC umožňují užívat perorální antibiotikum, které se řídí testováním citlivosti, celkový průběh nejméně 7 dní.

Gonokokální konjunktivitida

Pokyny pro léčbu dospělých jsou jednorázová dávka přípravku Ceftriaxone 1 g / m plus azithromycin 1 g perorálně v kombinaci s lokální léčbou..

Existuje režim s podáváním ceftriaxonu 1 g IV s dávkou 2 p / den. do 3 dnů.

Gonorrhea, komplikovaná zánětlivými nemocemi v pánvi

Všechny schémata, které se používají k léčbě zánětlivých onemocnění v pánvi proti zánětu gonoreálních infekcí, by měly být současně účinné N gonorrhoeae a C trachomatis, protože endocervikální screening, který je pro tyto organismy negativní, nevylučuje infekce horního reprodukčního traktu.

Výhodným režimem je jednorázová dávka Ceftriaxonu 2 g ip plus Doxycyklin 100 mg orálně 2krát denně po dobu 14 dnů s nebo bez Metronidazolu 500 mg dvakrát denně perorálně po dobu 14 dnů.

Gonokoková epididymitida

Doporučená léčba zahrnuje ceftriaxon 250 mg ip jako jednorázovou dávku s doxycyklinem 100 mg orálně 2krát denně po dobu 10 dnů.

Časté infekce gonokokem

Při běžné infekci je důležité zhodnotit přítomnost meningitidy a endokarditidy. Doporučuje se hospitalizace specialistou..

Gonokoková meningitida a endokarditida

Současná doporučení pro léčbu gonokokové meningitidy a endokarditidy - užívejte Ceftriaxon v dávce 1-2 g / 12 v každých 12-24 hodinách plus azithromycin 1 g perorálně. Přesná délka léčby a dávky antibiotik jsou individuální..

Testování antimikrobiální citlivosti a klinická odpověď pacienta na empirickou léčbu mají zásadní význam. Pokyny pro CDC 2015 doporučují 10-14 dnů parenterální léčby meningitidy a nejméně 4 týdny parenterální terapie endokarditidy..

Ruské klinické pokyny

Nekomplikovaná forma kapavky:

Ceftriaxon 250 mg IM v jedné dávce.
Ciprofloxacin 500 mg jedenkrát dovnitř.

Alternativní volba:

Ofloxacin 400 perorálně jednou nebo Spectinomycin 2,0 g jednorázové dávky.
Přípravku Cefodizim 500 mg / m v jedné dávce.

Časté infekce gonokokem:

Ceftriaxon v dávce 1,0 g / m nebo 1 μg / den.

Alternativní schéma:

Cefotaxim 1,0 g každé 3 p./den.
Kanamycin 1 mln U / m po 12 hodinách.
Ciprofloxacin 500 mg 2 p./den.
Spektinomycin 2,0 v / m 2 p / den.

Léčba se provádí po dobu nejméně 7 dní, po které se doporučuje perorální podání přípravku Ciprofloxacin 500 mg 2 p./den. nebo Ofloxacin 400 mg 2 / den.

Aby se zabránilo chlamydiím, Azithromycin je dodatečně předepsán 1,0 g perorálně nebo Doxycyclin 100 mg 2 p./denně po dobu nejméně 7 dnů..

Kvantitativní proktitida, faryngitida je léčena podle schémat pro nekomplikovanou kapavku.

Přípravky k léčbě kapavky v dětství jsou podobné přípravkům doporučeným WHO..

Západní klinické pokyny

U nekomplikovaných urogenitálních, anorektálních a faryngálních gonokokových infekcí se používá ceftriaxon plus azithromycin nebo doxycyklin..
Gonokokální konjunktivitida: Ceftriaxon.
Kapsuly se zánětlivým procesem v pánevních orgánech: cefoxitin, ceftriaxon, doxycyklin, metronidazol, cefotoethan, clindamycin, gentamicin.
Gonokoková artritida: Ceftriaxon.
Gonokoková epididymitida: Ceftriaxon, doxycyklin.
Diseminovaná infekce pohlavních orgánů: ceftriaxon, cefotaxim, ceftizoxim.
Gonokoková meningitida a endokarditida: Ceftriaxon.

Pokyny WHO pro léčbu infekce Neisseria gonorrhoeae

Následuje pokyny pro léčbu. Neisseria gonorrhoeae Světová zdravotnická organizace (WHO).

Genitální a anorektální gonokokové infekce

Doporučení WHO pro léčbu genitálních a anorektických gonokokových infekcí jsou následující:

Ceftriaxon 250 mg ip jako jednorázová dávka plus 1 g azithromycinu perorálně jako jednorázová dávka.
Cefixime 400 mg perorálně jako jednorázová dávka a azithromycin 1 g perorálně jako jednorázová dávka.
Jediná terapie: Ceftriaxon 250 mg IM jako jednorázová dávka; Cefixime 400 mg jednou denně; nebo Spectinomycin 2 g intramuskulárně jednou.

Orofaryngeální gonokokové infekce

U dospělých a dospívajících s gonokokovými nebo orofaryngeálními infekcemi WHO nabízí kombinovanou terapii..

Možnosti kombinované léčby:

Ceftriaxon 250 mg ip jako jednorázová dávka plus 1 g perorálně jednou dávkou azithromycinu.
Cefixime 400 mg perorálně jako jednorázová dávka a jednou dávkou azithromycinu 1 g jednou.

Jednorázová léková terapie: Ceftriaxon 250 mg IM jednou.

Opakovaná léčba gonokokových infekcí po selhání léčby

Ceftriaxon 500 mg ip jako jednorázová dávka plus 2 g perorálně jednou.
Cefixime 800 mg perorálně jako jednorázová dávka plus 2 g perorálně podávaný azitromycin v jedné dávce..
Gentamicin 240 mg ip jako jednorázová dávka plus 2 mg perorálně podávaný azithromycin jednou.
Spektinomycin 2 g intramuskulárně ve formě jednorázové dávky (s výjimkou orofaryngeální infekce) plus 2 g perorálně jednou.

Léčba kapavky u novorozenců

U novorozenců s gonokokovou konjunktivální infekcí v klinických protokolech pro léčbu STIs WHO nabízí jednu z následujících možností:

Ceftriaxon 50 mg / kg (max. 150 mg) i / m jednou.
Kanamycin 25 mg / kg (max. 75 mg) / m jako jednorázová dávka.
Spektinomycin 25 mg / kg (max. 75 mg) jednou intramuskulárně.

Pro oční profylaxi nabízí WHO následující možnosti pro ošetření očí po samočinném průchodu porodem:

Tetracyklin hydrochlorid 1% oční masť.
Erytromycin 0,5% oční masť.
Povidonový jód 2,5% vodný roztok.
1% roztok dusičnanu stříbrného.
Chloramfenikol 1% oční masť.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent