Gonorrhea

Manifestace kapavky a mužů a žen, první známky kapavky

Gonorrhea - sexuálně přenosná infekce, příčinný činitel Neisseria gonorrhoeae.

Inkubační doba pro kapavku je obvykle po 2-7 dnech po kontaktu s infikovaným partnerem, ale možnosti jsou možné..

Nejčastěji se termín "gonorea" týká uretritidy a / nebo cervicitidy..

V některých případech se gonokoková infekce šíří přes krevní oběh.. 

Gonokokemie - Jedná se o akutní stav, který způsobuje horečku, asymetrickou polyarthralgii a vyrážku na malých kloubech u pacientů s kapavou. Obvyklá infekce může také vést k meningitidě nebo endokarditidě..

U novorozenců způsobuje vertikální přenos kapavky při konjunktivitidě a slepotě, při absenci léčby..

Orální sex s infikovaným partnerem přispívá k výskytu faryngitidy; rektální infekce může nastat v důsledku análního sexu nebo lokální distribuce z pochvy.

Vlastnosti přenosu

Riziko přenosu N gonorrhoeae z infikované ženy na partnera během jednoho penilně-vaginálního pohlavního styku je asi 20% a zvyšuje se na 60-80% po 4 nebo více koitusech.

Naopak, riziko přenosu kapavky na muže od partnera je 50-70% s jedním pohlavním stykem, zatímco neexistuje žádný důkaz zvýšeného rizika zvýšeného pohlavního styku.

Hlavní cestou přenosu kapavky je pohlavní a perinatální, avšak je zvažována i cesta infekce u domácnosti..

Autoinokulace se může objevit, když se člověk dotýká infikovaných genitálií a kontaktních sliznic..

Dávejte pozor

V některých zemích se doporučuje provést současnou léčbu koinfekce způsobené Chlamydia trachomatis. 

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory spojené s kapavou patří následující:

  • odmítnutí kondomu během sexuálního styku;
  • promiskuita;
  • homosexualita;
  • nízké socioekonomické postavení;
  • Historie sexuálně přenosných infekcí;
  • alkoholismus, drogová závislost.
  • časný sexuální debut.

Epidemiologie

Míra infekce u žen a mužů je přibližně stejná..

Světová zdravotnická organizace odhaduje, že každoročně se zaznamenává 98 milionů nových případů kapavky. Předpokládá se, že nehlášená infekce je přibližně stejná. Konečně se jedná o nejčastější STI na celém světě během většiny 20. století, ale stále neztrácí význam..

Předpověď

Přiměřená terapie pro včasnou detekci - kompletní léčbu a prevenci komplikací.

Úmrtí v kapavce se současnou hladinou léku téměř nikdy nedochází.

Manifestace a známky kapavky u žen

Nejčastějším místem gonokokové infekce u žen je cervix (80% - 90%), urethra (80%), konečník (40%) a hltan (10-20%).. Symptomy se často objevují do 10 dnů po infekci..

U žen jsou příznaky kapavky jako následují:

  • zvýšené vaginální výtok: purulentní, s nevyjádřenou vůní, ale někteří pacienti mají minimální nebo žádné příznaky;
  • poruchy dysurie;
  • intermenstruační krvácení;
  • dyspareunie (bolest během sexuálního styku);
  • nízká intenzita tahání bolestí v břiše.

 Pokud se infekce rozšířila do orgánů pánve, příznaky mohou zahrnovat následující:

  • bolest v dolní části břicha;
  • dysurie (bez naléhavých tahů a častého močení);
  • citlivost / citlivost děložního čípku během gynekologického vyšetření;
  • dysfunkční děložní krvácení;
  • bolest na palpaci v projekci příloh;
  • horečka, nevolnost a zvracení (méně časté příznaky).

U žen je cervix nejvíce náchylný na gonokokovou infekci, což vede k endokervi-citis, uretrální léze - k uretritidě, jako komplikaci zánětlivých onemocnění pánve:

  • salpingitis,
  • endometritida;
  • a / nebo tubus-ovariální absces.
Je důležité

Rozšiřování kapavky v vzestupném směru, zejména v kombinaci s chlamydiovou infekcí, může vést k abdominální peritonitidě a perihepatitidě, známé jako syndrom Fitz-Hugh-Curtis.

Dlouhodobé účinky zánětlivých onemocnění v pánvi, jako je neplodnost způsobená obstrukcí vajíčkovodů, mimoděložní těhotenství a chronická panvová bolest, se mohou vyskytnout u 25% žen. 

Obstrukce tubulů a neplodnost jsou hlavními komplikacemi gonokokové infekce u žen. Četnost neplodnosti se odhaduje na 15% po jedné epizodě zánětu ženských reprodukčních orgánů v pánvi a 50% až 80% po 3 relapsech. 

Chlamydie vyvolává častěji neplodnost, což je způsobeno tím, že klinické projevy chlamýdiové infekce jsou více vymazány, což přispívá k pozdní žádosti o kvalifikovanou pomoc.

Dávejte pozor

Byly provedeny studie, které ukázaly, že pravděpodobnost neplodnosti u žen po utrpení kapavce, která je komplikována zánětlivým procesem v reprodukčních orgánech, je 13%.

Gonokoková infekce u žen se může také projevit jako bartholinitida..

První známky kapavky u mužů

U mužů jsou příznaky a příznaky akutní kapavky kapsle následující:

  • uretritida: pálení při močení, zvýšené vylučování sliznice z močové trubice, které se po několika dnech stávají hojnějšími, hnisavějšími a někdy i pruhy krve;
  • akutní epididymitida: proces je často jednostranný, může být kombinován s orchitidou;
  • rektální infekce: bolest, svědění, falešná nutkání stolice, hnisavý výtok.

Uretrální strictures na pozadí gonokokové infekce u mužů jsou méně časté, než se dříve myslelo. Existuje názor, že agresivní drogy pro místní terapii, které byly široce používány na počátku a v polovině 19. století, vedly k zúžení močové trubice..

U mužů má kapavka, zpočátku penilně-vaginální kontakt, způsobit přední uretritidu.  Epididymitida nebo orchiepididymitida je častá komplikace u mužů po gonokokové uretritidě bez léčby..

Další následky, jako je penilní lymfangitida, periuretrální absces, akutní prostatitida, vesikulitida, s odpovídající léčbou jsou vzácné.

Je důležité

Dlouho existující chronická kapavka u mužů je považována za příčinu neplodnosti..

Komplikace kapavky

Časté infekce gonokokem, gonokokemie

Gonokocemie je definována jako přítomnost N gonorrhoeae v krevním řečišti, která může vést k rozvoji běžné infekce gonokokem. Gonokokemie se vyskytuje u přibližně 0,5-3% pacientů s kapavou..

Klinické projevy tohoto procesu jsou dvoufázové, s časným bakterémní fáze, sestávající z tenosynovitidy, artralgie a dermatitidy, po níž následuje lokalizovaná fáze, sestávající z místně omezené septické artritidy. Mezi další potenciálně závažné klinické komplikace patří osteomyelitida, meningitida, endokarditida, syndrom respirační tísně dospělých a septický šok. Polymyositida je také vzácná komplikace gonokokémie.. 

Je důležité

Ženy během těhotenství nebo menstruace nejpravděpodobněji šíří infekci. Jiné populace, které jsou ohroženy touto komplikací, zahrnují osoby s imunodeficiencí, HIV infekcí nebo systémovým lupus erythematosus.

Obvyklá gonokoková infekce se projevuje následovně:

  • vyrážka;
  • horečka;
  • artralgie;
  • polyartritida;
  • septická artritida,
  • tendinitida,
  • tendosynovitida,
  • endokarditida;
  • meningitida.

N gonorrhoeae  z primárního místa (cervix, močovina, hltan nebo konečník), šíří se krví a infikují jiné orgány. Neisserovy gonokoky se množí v krvi kvůli mnoha předispozičním faktorům.. Patří sem:

  • premorbidní pozadí;
  • virulence samotného mikroorganismu;
  • poruchy imunity.

Například změny pH vagíny, ke kterým dochází během menstruace, těhotenství a období po porodu, činí vaginální prostředí vhodnější pro vývoj patogenů a poskytují větší přístup k průtoku krve.. 

Dávejte pozor

Studie ukázaly, že u žen se vyskytuje 75% případů gonokokemie; náchylnost se zvyšuje, pokud nastane primární infekce sliznice během menstruace nebo těhotenství.

V patofyziologii se také podílejí defekty v imunitní obraně člověka, u některých pacientů je pravděpodobnější rozšiřování. Zejména pacienti s nedostatkem koncových komplementových složek jsou méně schopni bojovat s infekcí, neboť hrají důležitou roli při ničení gonokoků. 13% pacientů s gonokokemií má nedostatek komplementu..

Navíc jsou nalezeny některé kmeny kapavky, které způsobují asymptomatické genitální infekce společně s běžnou infekcí gonokokem..

Symptomy běžné infekce kvůli kašli jsou v každém případě individuální..

Klasickým projevem rozšířeného procesu je kombinace artritidy a dermatitidy (tendosynovitida):

  • Bolest kloubů nebo šlach - Nejčastější stížností je včasná infekce. Asi 25% pacientů trpí bolestivostí v jednom kloubu, ale může docházet k migrační polyaralgii, která postihuje kolena, lokty a distální klouby. Pacienti mohou také mít tenosynovitidu; časná tendosynovitida nejčastěji postihuje flexorové šlachy zápěstí nebo achilové šlachy.
  • Kožní vyrážka se vyskytuje u 25% pacientů, ale důkladné vyšetření prokáže dermatitidu u většiny pacientů s diseminovanou gonokokovou infekcí. Vyrážka je lokalizována pod krkem, ale může také působit na dlaně a chodidlo..
Je důležité

Vyrážka s dermatitidou - od makulopapulární po pustulární, často s hemoragickým obsahem. Léze se nacházejí na okraji a mohou být bolestivé. Vyrážka trvá asi čtyři dny. 

Zvýšení teploty zřídka přesahuje 39 ° C.

Druhý stupeň šíření infekce gonokokem je charakterizován septická artritida, a v této době kožní léze zmizely a výsledky kultivace krve jsou téměř vždy negativní. Kolena je nejčastější purulentní lokalizací. gonokoková artritida.

Vzácné komplikace šíření infekce zahrnují gonokokovou meningitidu, perikarditidu a endokarditidu: 

  • Bolesti hlavy, bolesti krku a ztuhlost svalů, horečka a desenzitizace způsobují podezření na gonokokovou meningitidu. Toto onemocnění může být klinicky nerozlišitelné meningokoková infekce.
  • Gonokoková endokarditida častější u mužů než u žen. Pacienti se systémovými onemocněními pojivové tkáně (zejména systémový lupus erythematosus) jsou náchylnější k této komplikaci. Aortální ventil je častěji postižen..

Zvýšení tělesné teploty, zimnice, pocení a malátnost může naznačovat přítomnost gonokokové endokarditidy. U pacientů s endokarditidou se může objevit atypická bolest na hrudi, kašel a dýchavičnost a také artralgie a vyrážky typické pro časté kapavky. Gonokoková endokarditida může způsobit vážné poškození a zničení ventilů bez včasné léčby..

Je důležité

V době, kdy se šíří infekce gonokokem, může mít primární postižená oblast infekce sliznicových membrán normální vzhled a pacient nemusí mít lokalizované příznaky nebo symptomy..

Artritida

U mužů i žen může být šíření gonokokové infekce komplikováno artritidou. Bolest kloubů nebo šlach je nejčastější stížností v počáteční fázi infekce. Při absenci vhodné terapie se rozvíjí purulentní gonokoková artritida..

Nejčastější příčinou artritidy u dospívajících je gonorea. Avšak artritida (septická nebo reaktivní) je vzácnou komplikací tohoto onemocnění..

Endokarditida

Endokarditida je vzácná, ale závažná komplikace běžné infekce gonokokem, vyskytující se v 1% až 2% případů. Před antibiotickou éry bylo průměrné přežití 6 až 8 týdnů.

Komplikace gonokokové infekce zahrnují také následující:

  • jizvy rohovky po poškození očí;
  • zničení srdečních chlopní při gonokokové endokarditidě;
  • úmrtí na městnavé srdeční selhání spojené s endokarditidou
  • účinky centrálního nervového systému (CNS) po utrpení gonokokové meningitidy.

Gonokoková faryngitida

Gonokoková faryngitida se nejčastěji získává během styku s pohlavními orgány. Faryngitida s kapavou je často asymptomatická, někteří pacienti mají lymfadenopatii..

Kvantitativní proktitida

Gonorrheal proctitis - výsledek penilně-análního sexuálního kontaktu s infikovaným partnerem.

Symptomy gonoreální proktitidy:

  • nepohodlí v konečníku;
  • slizniční nebo purulentní výtok;
  • zvýšená exsudace;
  • falešná nutkost k výtržnictví.

Absces je nyní vzácný.

Gonorrheální konjunktivitida

Novorozenci, kteří při průchodu původním kanálem infikované matky mohou být nakaženi kapavou, která se projeví jako gonokokální konjunktivitida:

  • bolesti očí;
  • zarudnutí;
  • fotofobie;
  • purulentní výboj.

V závažných případech je možné spojit se s běžnou infekcí gonorea..

Pro novorozence je charakteristický oboustranný proces, u dospělých je častěji postižena spojivka jednoho oka..

Dospělí mohou způsobit infekci v oku po kontaktu se sliznicí postiženou gonokokem..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent