Plazma bohatá plazma (PRP) se v ortopedii a dalších oblastech medicíny používá po dlouhou dobu k urychlení hojení ran a opravy tkání u pacientů. V posledních letech se PRP-terapie také dokázala v průběhu klinických studií zaměřených na studium metod boje proti plešatosti: plazma obohacená destičkami stimuluje růst vlasů a zvyšuje jejich hustotu. V tomto článku poskytují Dr. Ayda AlHammadi (Ayda AlHammadi) a Firas Al-Niaimi (Firas Al-Niaimi) přehled o současné literatuře o použití přípravku PRP na vlasy, zejména v boji proti androgenní alopecii.
PRP pro vlasy: příprava a podávání plazmy bohaté na destičky
PRP - plazma získaná z krevního vzorku autologního pacienta s vysokou koncentrací krevních destiček - obvykle více než 1 000 000 ppm. Po aktivaci uvolní krevní destičky:
- koagulační faktory krve (jako je fibrinogen, von Willebrandův faktor, faktor V);
- chemokiny (jako interleukin-8, beta-tromboglobulin, protein aktivující neutrofily, faktor trombocytů 4);
- adhezivní molekuly (jako je P-selektin); a
- růstové faktory (jako růstový faktor trombocytů, TRF-beta, vaskulární endotelový růstový faktor, typ stromálního růstového faktoru 1 (CXCL 12), epidermální růstový faktor, fibroblastový růstový faktor 7, b-catenin).
Klinické účinky bohaté na destičky jsou založeny na roli molekul uvolňovaných destičkami při indukci zánětu, proliferaci a diferenciaci buněk, stejně jako angiogenezi.
Prvním krokem při přípravě PRP je sběr žilní krve od pacienta (10-50 ml, v závislosti na použitém zařízení). Potom se do krve přidá antikoagulant (například na bázi citrátů sodných). Požadovaná koncentrace krevních destiček v krvi se dosahuje aferézou nebo centrifugací. V tomto případě se tato metoda používá pro získání PRP mnohem častěji, neboť aferéza je dražší metoda kombinovaná s rizikem poškození destiček..
Ve většině případů je pro získání PRP nutné 2 centrifugační kroky:
- Krev je rozdělena do tří vrstev: dolní - červené krvinky, střední - leukocyty a destičky, horní destička - slabá plazma (PPP).
- Obohacení PPP s krevními destičkami.
Různé systémy přípravy PRP používají různé míry odstředění a aktivátory trombocytů (nejčastěji chlorid vápenatý a glukonát vápenatý). Tím se na výstupu získá plazma s různými koncentracemi krevních destiček, což vysvětluje rozdíl mezi výsledky jejího použití v klinických studiích av praxi.
PRP pro vlasy:
- zavedení PRP pro vlasy;
- problémy při léčbě alopecie;
- mechanismus působení PRP na vlasy;
- PRP při léčbě androgenní alopecie.
Vlastnosti zavedení PRP pro vlasy: nástroje a techniky
Uvolňování růstových faktorů začíná 10 minut po aktivaci destiček a do jedné hodiny po jejich aktivaci se dokončí 95% sekrece. Proto se optimální výsledky podávají PRP do 10 minut po aktivaci destiček..
Pro zavedení plazmy bohaté na trombocyty se používají různé techniky (subkutánní, intradermální injekce, micronidling, interfolikulární injekce, technika napínání). Technika napínání zajišťuje lineární zavedení malých množství PRP ve formě více injekcí, vzdálenost mezi injekcemi je asi 1 cm..
Zavedení PRP pro vlasy lze provést stříkačkou o objemu 1 ml s jehlou luer s jehlou 27 nebo 30 gauge..
Postup je zpravidla bezpečný, snáze tolerován u pacientů a doprovázen pouze mírným podrážděním. Během posledních 5 let nebyly hlášeny žádné závažné alergické reakce, které by vyplývaly ze zavedení PRP na vlasy..
PRP pro vlasy a stávající problémy při léčbě alopecie
Tlusté a zdravé vlasy jsou známkou atraktivity, mládí, zdraví a plodnosti dospělých, protože vypadávání vlasů je často příčinou psychického nepohodlí a nízké sebeúcty. Bohužel, vypadávání vlasů je častá stížnost, s níž pacienti chodí k lékaři kvůli strachu z úplné ztráty vlasů..
K určení příčiny plešatosti je nutné vzít pacientovu historii, analyzovat pokožku hlavy a vlasy, stejně jako některé laboratorní testy..
Včasná diagnostika a léčba často pomáhají předcházet vzniku onemocnění, které vedou k úplné ztrátě vlasů.
Vlasy jsou neustále v jedné nebo jiné fázi růstového cyklu: anagen, catagen, telogen, exogenní. Každá srst je zcela nezávislá na sousedství, protože různé vlasy mohou současně procházet různými fázemi růstového cyklu.
Obr. 2 Androgenní plešatost mužského modelu: Norwoodova stupnice
Proto existují různé typy alopecie, které jsou spojeny s fázemi růstového cyklu (například telogen, anagenní alopecie) nebo zánětem, který postihuje vlasový folikul (například alopecie areata, jaterní alopecie). Vlasy mohou být přímo ovlivněny patologiemi, které ovlivňují samotné vlasové folikuly nebo nepřímo v důsledku rozsáhlejších zánětlivých procesů, které postihují celou pokožku hlavy.
Pro léčení zánětlivých nebo autoimunitních onemocnění mohou být zapotřebí injekce steroidů intravenózně, systémové steroidy, imunosupresivní léky, antimalariká nebo jiné léky. Zpoždění při léčbě zánětlivých onemocnění může vést k nevratnému poškození, takže je důležité porozumět těmto základním pojmům vlasových patologií, aby se zabránilo progresi nevratné ztráty vlasů..
Celosvětově je nejčastějším typem alopecie androgenní, která postihuje až 40% žen a 80% mužů, zatímco schválené režimy léčby androgenní alopecie (minoxidil, finastepid nebo kombinace těchto léčiv) jsou pouze částečně účinné..
Procedura používající PRP terapii pro vlasy je bezpečná, rychlá a pacienti ji dobře tolerují..
V době regenerační medicíny a vývoji nových léčebných metod pro vlasy je PRP považován za slibný terapeutický nástroj. Navzdory skutečnosti, že studie PRP terapie jako metody omlazení a obnovy růstu vlasů je v počáteční fázi, výsledky vypadají slibně.
Obr. 3 Androgenní alopecie na ženském typu: Ludwigova stupnice
Postup při použití PRP terapie pro vlasy je bezpečný, rychlý a pacienti to dobře tolerují (například ve srovnání s transplantací folikulů). Ve skutečnosti některé studie ukázaly, že předběžné ošetření vlasových folikulů pomocí PRP přispělo ke zvýšení přežití štěpu..
Mechanismus účinku plazmy bohaté na destičky (PRP) pro vlasy
Po aktivaci uvolňují destičky širokou škálu molekul, včetně růstových faktorů, které hrají důležitou roli při proliferaci, regeneraci a angiogenezi buněk. Autoři různých studií naznačují, že tyto růstové faktory mohou ovlivnit kmenové buňky vlasových folikulů, čímž podporují vzhled nových žárovek a stimulují neovaskularizaci.
Jedná se o dva typy buněk:
- kmeňové buňky ektodermálního původu, které se nacházejí v oblasti zhušťování vlasových folikulů, z nichž se tvoří epidermální buňky a mazové žlázy;
- zárodečné buňky mezenchymálního původu, které se nacházejí v dermálních papilách.
Interakce mezi těmito dvěma buněčnými populacemi kromě interakce mezi různými růstovými faktory uvolňovanými z krevních destiček vede k aktivaci fáze proliferace vlasů, a proto podporuje vznik nové folikulární jednotky..
Proliferace dermální papily se dosahuje aktivací fibroblastového růstového faktoru 7, beta katechinu, kinázy regulované extracelulárními signály (ERK) a proteinové kinázy B. Růstový faktor vaskulárního endotelu podporuje angiogenezi příbuznou anagenu, ovlivňuje růst zdravých i patologických dermálních struktur. Mezenchym vlasového folikulu vykazuje plasticitu spojenou s cyklem rozvoje vlasů, který hraje roli při transformaci vlasového folikulu (například od kulky k terminálu a naopak, stejně jako u androgenní alopecie). Modulace tohoto procesu je důležitá pro zlepšení stavu vlasů pacientů během androgenní alopecie. Navíc PRP zvyšuje průtok krve do vlasových folikulů a pozoruje se také zvýšení počtu vaskulárních struktur kolem vlasových folikulů ošetřených PRP..
Obecně platí, že růstové faktory uvolněné aktivovanými destičkami přispívají k proliferaci, diferenciaci a angiogenezi vlasových folikulů. Navíc zlepšují vaskularizaci a průtok krve do oblasti vlasových folikulů. PRP také prodlužuje anagenní fázi a má antiapoptotické vlastnosti..
PRP-terapie se ukázala jako účinná při léčbě androgenní alopecie u ženského a mužského typu..
V průběhu jedné studie byla tedy účinnost injekcí PRP a intravenózních injekcí triamcinolonu (TrA) porovnána u 45 pacientů s androgentickou alopecíí (3 postupy s intervalem 1 měsíc). Výsledky studie ukázaly, že účinnost plazmy bohaté na destičky překračuje účinnost injekcí s TrA. Také:
- po 12 měsících: 60% pacientů z PRP skupiny vykazovalo úplnou remisi (u skupiny TrA pouze 27%);
- po 6 měsících: 0% pacientů z PRP skupiny mělo recidivu onemocnění (u skupiny TrA - 38%);
- po 12 měsících: u 31% pacientů z PRP skupiny byla pozorována recidiva onemocnění (u skupiny TrA, u 71%).
Účinnost PRP pro vlasy při léčbě androgenní alopecie
Androgenní alopecie dnes zůstávají nejčastějším typem vypadávání vlasů na světě. Toto onemocnění je charakterizováno snížením anagenní fáze a přeměnou vlasů z terminálu na kulku u pacientů s genetickou vnímavostí..
V současné době je pro léčbu takového onemocnění s použitím léků minoxidil a finasterid, stejně jako transplantace vlasů.
- Minoxidil, který prodlužuje anagenní fázi a zvyšuje velikost vlasového folikulu stimulací draslíkových kanálů a prostaglandin-endoperoxid syntázy 1, čímž se zvyšuje hladina prostaglandinu E2. Minoxidil navíc přispívá k přežití buněk dermálních papil..
Nežádoucí účinky minoxidilu zahrnují bolesti hlavy a nežádoucí růst vlasů v jiných částech těla..
- Finasterid, který je inhibitorem 5-alfa-reduktázy, blokuje konverzi testosteronu na dihydrotestosteron, prodlužuje anagenní fázi a podporuje růst a diferenciaci vlasů.
Nežádoucí účinky přípravku Finasterid: Může snížit libido a sexuální dysfunkci, přestože tyto problémy mohou přetrvávat i po ukončení léčby..
Minoxidil a Finasterid mohou být použity jednotlivě nebo v kombinaci a jejich terapeutický účinek je pouze částečný..
- Dalším řešením problému androgenní alopecie je transplantace folikulárních vlasů, což je invazivní a drahá metoda léčby..
Anti-apoptotický účinek PRP je teoreticky jedním z důležitých faktorů, které stimulují růst vlasů. Aktivace určitých antiapoptotických regulátorů (např. Bcl-2 a Akt) prodlužuje vývojový cyklus dermálních papil a vlasů. Kromě klinických pozorování byly výsledky PRP terapie prokázány histologickými analýzami, které prokázaly jasnou proliferaci buněk bazální vrstvy epidermis a zhrubnutí vlasových folikulů. Navíc imunohistochemie ukázala zvýšenou expresi proliferačního markeru ki67. Jako výsledek, PRP také ukázal vynikající výsledky v:
- zvýšení množství vlasů;
- zvýšení tloušťky vlasů;
- zvýšení hustoty vlasů.
V jedné studii byla pozornost specialistů zaměřena na studium účinnosti přidávání PRP s obsahem CD34 + buněk pro léčbu mužské a ženské plešatosti. Navzdory malému počtu pacientů (13 osob) došlo ke zvýšení počtu chloupků, jejich průměrné tloušťky a také jejich tloušťky.
Kombinace PRP na vlasy s dalšími terapeutickými metodami
K vyhodnocení účinnosti kombinace PRP pro vlasy s dalšími terapeutickými metodami jsou zapotřebí další studie, ale dnes jsou zvažovány možnosti použití:
- PRP + folikulární transplantace vlasů;
- PRP + rostlinné výtažky;
- PRP + Minoxidil / Finasterid.
Obecně platí, že PRP terapie dnes slibuje výsledky omlazení vlasů. Účinek PRP na vlasy je zajištěn rozšířením anagenní fáze, zvýšením proliferace, diferenciací buněk dermální papilie a kmenovými buňkami obecně, stejně jako angiogeneze. Dobré výsledky (zvýšení počtu a tloušťky vlasů) byly získány za relativně nízkých nákladů a vysokého bezpečnostního profilu.
Dobré výsledky (zvýšení počtu a tloušťky vlasů) byly získány za relativně nízkých nákladů a vysokého bezpečnostního profilu.
Navzdory stávajícím důkazům a klinickým pozorováním ohledně pozitivních účinků PRP na omlazení vlasů zůstávají otevřené otázky ohledně optimálního množství, koncentrace, frekvence a možných synergických účinků kombinované terapie při omlazení vlasů. Další výzkum, doufají odborníci, osvětlí některé z těchto otázek..
Podle časopisu Prime.