Ventrální kýla je pooperační defekt ve svalech a šlachách břišní stěny. Vzniká v jizvě, která zůstává po operaci. Tento typ výčnělku je posttraumatický..
Pokud jde o statistické údaje, ventrální kýla se tvoří u 11-19% pacientů podstupujících operaci. 50% pacientů vykazuje protruzi již v prvním roce po zákroku. Zbývajících 50% kýly se objevuje v pětiletém období po operaci. Stává se, že po operaci se objeví výčnělek pro odstranění kýly. V tomto případě mluvíme o opakující se ventrální kýly. Riziko výskytu je vyšší, pokud byla operace neplánovaná a neprodleně provedena..
Funkce přední stěny peritonea jsou různé, má několik vrstev. Vykloubení se objevuje v nejtvrdší, ale ne pružné vrstvě - ve svalové šlach.
Ventrální typ výčnělku, stejně jako ostatní kýly, má límec, vak a obsah vaku. Nejčastěji se tvoří po operaci, aby se zbavili děložních fibroidů, cystů vaječníků, střevní obstrukce, žaludečních vředů, apendicitidy, cholecystitidy, pupeční kýly a některých dalších.
Obsah článku:
- Příčiny ventrální kýly
- Symptomy ventrální kýly
- Diagnóza ventrální kýly
- Léčba ventrální kýly
Příčiny ventrální kýly
Fakt dědičnosti. Systémová dysplazie nebo zhoršená tvorba pojivové tkáně je geneticky určená patologie, která může vést ke vzniku kýly. Pokud pacient, který podstoupil operaci, má vrozený nedostatek pojivové tkáně, šlach a vazů, pak se výrazně zvětší riziko vzniku ventrální břicha. Skutečnost, že pacient má dědičnou dysplazii, může být indikován nepřímo tenkou kůží, na níž se snadno vytvářejí úseky, vysoký růst, kýla v jiných oblastech, zvýšená pohyblivost kloubů a astenický typ těla. Pokud má pacient dva nebo více příznaků, které indikují dysplázií, léčba hernií bude účinná pouze při uložení syntetické protézy..
Nedodržení režimu předepisovaného pacientovi po operaci. Nedodržení lékařských doporučení vede ke vzniku kýly. Mělo by být zřejmé, že pooperační sutura není pouze vnější vadou. Hojení rány kůže neznamená úplné uzdravení a možnost začít plnohodnotnou fyzickou práci. Šlacha šlach (aponeurotická část rány), která je zodpovědná za integritu peritoneální stěny, bude spojena nejdelší. Pokud u mladých pacientů trvá tato doba až 4 měsíce, mohou starší lidé počkat na hojení pouze o šest měsíců později nebo více. Pokud má člověk komorbiditu, proces úplné zjizvení může trvat až jeden rok. Proto je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a v případě potřeby nosit obvaz.
Selhání pooperačního procesu hojení ran. Stává se, že i za podmínek nejpřísnější sterility dochází k infekci rány. V důsledku toho začíná proces hněvu, který ovlivňuje dobu hojení a formování plnohodnotné jizvy. Výsledkem je, že není tak silná, jak by měla být. Infekce, která vstoupila do rány, nenaznačuje nepostradatelnou tvorbu kýly, ale významně zvyšuje riziko její tvorby. V některých případech existuje individuální nesnášenlivost materiálu, který se používá pro šití. Výsledkem je odmítnutí a nevýrazné hrany se liší.
Přítomnost souběžných onemocnění. Jakákoli onemocnění, která vyvolává nárůst intraabdominálního tlaku, může zvýšit riziko výbuchu. Patří sem bronchitida, astma, chronická zácpa. Kromě toho má vliv nadváhu, adenom prostaty a další nemoci. Výsledkem je, že okraje pooperační rány jsou neustále pod napětím. Jejich krevní oběh je narušen, zásobení nervy - v důsledku toho vzniká volná jizva. Kromě toho může ateroskleróza, hypertenze, ischémie, diabetes mellitus ovlivnit normální krevní oběh..
Rizika se navíc zvyšují i za přítomnosti jedné z těchto onemocnění. Chcete-li je snížit, měli byste se před operací zbavit stávajících problémů. Pokud jsou onemocnění chronické, je nutné počkat na jejich trvalou remisi..
Nebezpečná hmotnost z hlediska vzniku kýly. Pokud byl výstupek opakovaně ovládán, pokud je to impozantní velikost, měla by být snížena tělesná hmotnost a teprve po tomto chirurgickém zákroku..
Chyba lékaře v plánu provádění techniky šití. Tento důvod je nejméně obvyklý. Někdy však chirurg zvolí špatnou techniku a metodu šití rany, někdy příliš tvrdě nebo příliš slabě utáhne okraje. V důsledku toho vzniká vada.
Symptomy ventrální kýly
Výstupek se vytvořil v pooperačním ránu na přední stěně peritonea. Je lokalizován podél linie existující jizvy..
Pokud se kýla objevila nedávno, pak ji lze nastavit, osoba pocítí bolesti v počátečních fázích..
Bolest v oblasti výčnělku se objevuje jako postup patologie. Mohou se objevit v okamžicích zvedání, napínání a ostrých pohybů..
Pokud kýla není léčena, bolest se stává trvalou, její povaha je křečovitá.
Pokud se v oblasti suprapubic vytváří kýla, močení může být narušeno..
Hyperémie pokožky, zvýšená tělesná teplota, abnormality v zažívacím traktu (nauzea, zvracení, zvýšený plyn), výskyt krve ve stolici - tyto příznaky se objevují, když je ventrální výčnělek uškrcený nebo se objevují jiné komplikace.
Diagnóza ventrální kýly
Není zjištěna potřeba identifikace patologie u diagnostik. Zpravidla je vizuální vyšetření pacienta dostatečné k tomu, aby vidělo výdech ventrální kýly. Pacient je požádán, aby zašklebil nebo kašel, aby zhodnotil skutečnou velikost kýly..
Ultrazvuk umožňuje posoudit velikost a tvar výčnělku, stejně jako přítomnost adhezí.
Různé varianty rentgenového vyšetření nám umožňují posoudit fungování gastrointestinálního traktu, zjistit přítomnost adhezí a poměr vnitřních orgánů k vznikajícímu výčnělku.
Pro objasnění důležitých parametrů pro lékaře je pacient někdy označován jako MSCT nebo MRI. V některých případech se provádí kolonoskopie..
Léčba ventrální kýly
Bez chirurgického zákroku se zbavit výčnělku ventrální kýly nepodaří. Bude vyžadovat léčbu a korekci peritoneální stěny s odstraněním vytvořeného vaku a následným očkováním.
Napínací plast
Výčnělek je šitý nitěmi. Tento postup lze provádět pouze u mladých pacientů, jejichž velikost kýly je malá. Kromě toho je důležité, že neexistují související nemoci. Faktem je, že taková intervenční metoda má vysoké procento relapsů, které dosahují 30%..
Výhody metody napnutí:
snadnost provádění z technického hlediska;
nízká cena za použité materiály a zařízení.
Z nedostatků metody napnutí:
riziko relapsu až do 30%;
zhoršená respirační funkce v důsledku příliš těsných ran;
bolesti způsobené vysokým napětím.
Nezaťažená gerinoplastika
Místo, kde byl výstupek uzavřen syntetickou protézou. Je vyroben z polypropylenové sítě a je vložen přímo pod kůži nebo podél fasice..
Z výhod této techniky:
Nízká míra rekurence.
Nedostatečná bolest po operaci nebo její mírná závažnost.
Nedostatek respiračních poruch.
Přidáním nenapjatého způsobu abdomenolipoplastiky možnost obnovení plastové stěny peritoneální stěny i s výčnělky obrovské velikosti.
Z mínusů metody bez napětí:
Vysoká cenová kategorie operace.
Zvýšené riziko komplikací - sérody, hematomy, supurace.
Teoreticky je odmítnutí implantovatelného pletiva, vzhled pocitu přítomnosti cizího těla.
V případě adhezí mezi sítí a střevem se může vyvinout střevní obstrukce. (Viz též: Příčiny a symptomy střevní obstrukce)
Geronoplastická protetika s laparoskopem
Tato metoda chirurgie je nejméně traumatická a nejmodernější. Implantát oka je také vložen do břišní dutiny, ale to nevyžaduje řezy v oblasti samotné kýly. V důsledku toho nevzniká nebezpečí hnojení..
Z výhod této metody:
Břišní dutina pacienta není prakticky zraněna..
Bolest chybí nebo je minimální.
Extrémně nízká míra recidivy.
Žádné komplikace zranění.
Krátká fáze obnovy a včasná příležitost vrátit se do práce.
Z nevýhod této metody:
Náklady na provoz jsou extrémně vysoké.
Výcvikový proces chirurgů je namáhavý a zdlouhavý.
Lékařskou instituci je nutné vybavit drahým zařízením, což není vždy možné..
Závěry o léčbě ventrální kýly
Možnost volby ve prospěch jedné nebo jiné metody chirurgického zákroku je možné pouze při zohlednění doporučení ošetřujícího lékaře. K tomu je nutné absolvovat komplexní vyšetření se získáním úplných údajů o stavu pacienta..
Kromě toho se volba techniky provádí s ohledem na schopnost pacienta přenášet celkovou anestezii..
Co se týče konzervativní terapie, je to možné pouze tehdy, pokud existují závažné kontraindikace operace. V tomto případě se doporučuje, aby pacient dodržoval dietní stravu, opustil fyzickou aktivitu, zabránil vzniku zácpy a plynatosti, nosil individuálně vybraný obvaz..
Aby se zabránilo riziku recidivy nebo se minimalizuje, pacient bude muset přísně dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat správnou výživu, normalizovat tělesnou hmotnost a dosáhnout pravidelných střevních pohybů..