Příznaky žilní trombózy, léčba, prevence / Hematologie

Trombóza je typ vaskulární patologie, při níž dochází k místní tvorbě krevní sraženiny (trombu) v plazmě. Tento proces vede k částečnému nebo úplnému překrytí lumen cévy. Následkem toho dochází k narušení krevního oběhu, k rozvoji nedostatku výživy (ischémie) orgánů. Postup patologie může způsobit smrt tkání, nekrózu (srdeční záchvat). Krevní sraženina se může tvořit jak v arteriálním, tak v žilním kanálu. Naším úkolem je vyšetřit žilní trombózu..

Obsah:  Příčiny žilní trombózy Příznaky a příznaky venózní trombózy - Hemoroidální trombóza 3. Diagnostika žilní trombózy 4. Léčba žilní trombózy - Obecné principy konzervativní léčby žilní trombózy - Chirurgická léčba trombózy 5. Prevence trombózy

Příčiny žilní trombózy

Hlavním faktorem přispívajícím k trombóze je porušení krevního srážení ve směru akcelerace. V 70% případů trombóza postihuje velké (kmenové) žíly nohou a paží. Trombóza femorální a popliteální oblasti je nebezpečná pro život. V nich jsou tvořeny krevní sraženiny, které mají schopnost se protrhnout, pohybovat se s embolismem (okluze) cév..

V srdci tvorby trombů existují tři hlavní patogenetické mechanismy:

poškození cévní stěny bakteriálními toxiny nebo traumatickými účinky;
porušení srážení krve ve směru narůstající koagulace v důsledku použití léků, chemických látek, vrozených onemocnění, které způsobují abnormální změny v krevních buňkách (trombocytech);
zpomalení průtoku krve v oblasti cévního lůžka v důsledku poruchy funkce venózního ventilu Snížení krevního oběhu může způsobit mechanický tlak na nádobu..

Faktory přispívající k výskytu žilní trombózy:

věk nad 40 let;
chirurgie na orgánech hrudníku, břišní dutiny, s poraněním;
nehybnou pozici pacienta po dlouhou dobu;
obezita;
kouření tabáku;
sedavý životní styl, sedavé práce.

Příčiny trombózy:

ruční katetrizaci;
instalace kardiostimulátorů;
hormonální terapie gynekologické onemocnění po dlouhou dobu;
používání hormonální antikoncepce;
časné období po porodu;
dlouhodobé závažné infekční procesy (účinek toxinů na nádoby).

Známky a symptomy žilní trombózy

Trombóza ramenních žil se projevuje:

bolest podél žíly;
tvorba žilního kordu se zánětem;
mírné otoky.

Tento typ trombózy se vyskytuje v nemocnicích v důsledku dlouhodobé léčby intravenózními roztoky. Je to také reakce na nalezení jehly, katétru v žíle..

Trombóza povrchových žil nohy je doprovázena:

bolest v místě vzniku krevní sraženiny;
stanovení bolestivých a hustých vláken patologické části žíly během vyšetření prstů;
zčervenání kůže na bolavých místech;
lokální teplotní reakce.

Pokud dojde k trombóze hlubokých žil dolních končetin, zejména v popliteální žíle, femuru a iliaci, jsou zaznamenány následující bolestivé projevy:

postupně rostoucí pastózní (nevyjádřený) opuch nůžek;
změněná citlivost kůže, pocit "běhounu";
bolestivá bolest při tvorbě krevní sraženiny;
zbarvení kůže, ztráta vlasů po trombóze.

Symptomy trombózy dolních končetin mají jasný obraz a v diagnóze chyb jsou extrémně vzácné..

Když nastane trombóza portální žíly (piletrombóza):

zvětšená slezina;
akumulace tekutiny v břišní dutině;
krvácení z gastrointestinálního traktu;
bolest břicha, zácpa, průjem, zvracení.

Tyto změny jsou důsledkem zvýšení tlaku v žilním loži portální žíly..

Tvorba trombů v systému renální žíly nastává u:

intenzivní bolestivá bolest zadní části zad;
krev v moči;
otok, vysoký krevní tlak.

Mesenterická trombóza střevních žil zejména u starších osob. Četnost výskytu v posledních letech se zvyšuje. Nejvýraznější léze se nachází v horní mezenterické žíle, obvykle kombinované s mezenterickou arteriální trombózou..

Vyskytuje se po:

břicha trauma;
hnacné procesy břišní dutiny;
cévní změny v jaterní tkáni s výrazným zvýšením tlaku v systému portální žíly;
vznik nových procesů;
vývoj chronického selhání oběhu.

Upozornění: nejtěžší komplikací tohoto typu trombózy je intestinální infarkt žilního původu. Vzniká a rozvíjí pomalu.

Stížnosti na mezenterickou trombózu:

zvyšuje bolest břicha;
nevolnost, průchod do zvracení;
průjem s krvavým obsahem sliznice;
plynatost.

Popsané bolestivé změny naznačují vývoj střevní obstrukce.

Pokud nebyla provedena žádná léčba, dále se rozvíjí:

zvýšení tělesné teploty;
závažná slabost;
pokles krevního tlaku a puls.

Je důležité: to jsou velmi ohrožující příznaky vzniku peritoneálního zánětu - peritonitida, která je ze zdravotních důvodů předmětem nouzové léčby..

Hemoroidální trombóza

Patologie je komplikací hemoroidů. Vyvíjí se kvůli poruchám oběhu v křečových žilách konečníku s křečemi análního svěračku. Uzel v tlakové zóně zvětšuje, v něm se rozvíjejí nekrotické procesy.

Trombóza může být:

vnější (trombus se vytváří v hemoroidních uzlinách uvolněných mimo sfinkter);
interní.

Extrémní trombóza se nejčastěji vyvíjí..

Hemoroidní trombóza přispívá k:

prodloužená práce;
tvrdá fyzická práce;
silové sportovní přetížení;
anální sex;
zácpa.

Pacienti s akutní hemoroidní trombózou se stěžují na silnou bolest v oblasti konečníku a konečníku během defekace, zvláště při silném namáhání. Bolest doprovází pocit cizího těla..

Diagnóza žilní trombózy

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, kontrolních údajů.

Pro některé typy trombózy dolních končetin se používají funkční testy:

Lovenberg. Nad kolenem se aplikuje manžeta krevního tlaku. Při tlaku asi 100 mm Hg. Art. tam je bolest. Na zdravé končetině nenastává bolesti ani při 150-180 mm Hg. st.
Pratt-1. V náchylné poloze se nohy zvedají a drží několik minut. Obvod holenní kosti se měří v cm předtím. Potom se na končetiny nanáší elastický obvaz, který vystupuje z prstů výše. Současně dochází ke kompresi subkutánních cév, krev protéká žílami do hluboké sítě. Po 10 minutách chůze je bandáž odstraněna. S hlubokou bolestí žilní trombózy a zvýšením objemu nohy.
Homansa. Poloha vleže. Nohy v kolenou musí být ohnuty. Když je noha "vytažena", objeví se v tele lýtka ostrá bolest, kůže nad ní bledá..
Mayo-pratt. Pod pacientovou nohou je uzavřený váleček ležérní pacient. Masážní údery krve jsou vynuceny z povrchových žil. Pak se do horní části stehna aplikuje krční stehno, s nímž je pacientka požádána, aby chodila asi půl hodiny. Hluboká žilní trombóza nohou je doprovázena vznikajícím pocitem rozptýlení a bolesti..

Studie je doplněna údaji doplerografie. Jedná se o způsob, jak zjistit dynamiku průchodu krve přes cévní lůžko. Na základě záznamu odraženého ultrazvukového signálu z krevních buněk. Bohužel neumožňuje získat údaje z hlubokých žil.

Ve prospěch přítomnosti trombózy říká:

nedostatek pohybu krve ve fázi inhalace;
nedostatek zvýšeného průtoku krve ve femorální žíle po vyprázdnění povrchových žil;
zpomalení pohybu krve v určitých oblastech cévního lůžka;
rozdíl v rychlosti průchodu krve na dvě končetiny.

Ilustrativní metoda pro diagnostiku trombózy je angiografie - Rentgenové vyšetření cévy s přídavkem kontrastního činidla.

Jedna z variant angiografie se používá při výzkumu žil. - phlebography.

Na flébografických snímcích a při dynamickém pozorování se zaznamenává:

účinek "nasekané žíly" - trombus neumožňuje volný průchod kontrastu skrze nádobu;
významně zúžený lumen žíly;
nepravidelnost obrysu "drsnosti" stěny cévy v důsledku přítomnosti aterosklerotických usazenin (plaků);
vizualizace trombu ve formě zaoblené formace v kontaktu se stěnou cévy.

Je důležité: krev pacienta musí být vyšetřena, vedle klinické analýzy jsou zkoumány faktory srážlivosti, je proveden koagulogram.

Léčba žilní trombózy

Dřívější léčba trombózy je zahájena, tím lepší je výsledek. Odstranění patologických opatření může být prováděno na ambulantním základě nebo v nemocnici v závislosti na závažnosti procesu, jeho fázi, přítomnosti komplikací.

Existují dva hlavní typy léčby:

konzervativní;
chirurgické.

Cíle terapeutických opatření:

žilní průchodnost;
zastavení šíření trombotického procesu;
opatření k prevenci komplikací trombózy;
prevence poruch způsobujících poruchy trofického tkáně.

Obecné principy konzervativní léčby žilní trombózy

Léčba zahrnuje vliv na různé patogenetické vazby tvorby trombů..

Hlavní směry konzervativních událostí:

Zavedení prostředků, které narušují zhoršení normálního průtoku krve v plavidlech. Takzvané přímé a nepřímé antikoagulancia - warfarin, enoxaparin atd. - se vyrovnávají s tímto úkolem. Výběr zohledňuje osobnost pacienta. Tento přípravek je předepsán pouze lékařem! Antikoagulancia zabraňuje výskytu plovoucích krevních sraženin, které mohou při pohybu skrze cévy způsobit ucpání na různých místech, což v některých případech vede ke smrti..
Expozice léku skupinou léků, které mění vlastnosti krve, brání jeho koagulaci, a tím zabraňuje vzniku krevní sraženiny. Mezi hlavní léky v této oblasti patří Trental, Clopidogrel. Cévní mikrocirkulace se zlepšuje - Detralex, Cyclo 3 fort, Eskuzan.
Protizánětlivá léčba. Předepisuje se předcházení vzniku zánětlivých procesů. Pacientovi je předepisován přípravek Voltaren, ketoprofen atd..

Se vznikem septických komplikací je terapie doplněna antibiotiky..

Upozornění: léčba je prováděna pod povinnou kontrolou krevních testů, koagulogramy.

Chirurgická léčba trombózy

V případě vyvinuté mezenterické trombózy je hlavním typem péče chirurgická léčba. Pacient je připraven lékařskou korekcí krevního oběhu a jsou prováděny nezbytné diagnostické metody. V operaci se vyřízne nekrotická střevní oblast, embolie se odstraní, vytvoří se cirkulace bypassu. Po operaci je předepsána dlouhodobá léková terapie..

Trombóza hemoroidních žil v současné fázi je dobře léčitelná minimálně invazivními technikami, včetně technik rádiových vln, elektrokoagulace, chirurgickým odstraněním uzliny a následnou vaskulární plastickou.

Chirurgická léčba trombózy dolních končetin se provádí přímým přístupem. Rovněž se používá katétrový přístup k postižené žíle. Trombus je vyříznut, hlavní žíly jsou ligovány. Zátěžové žíly předpokládají průtok krve.

Prevence trombózy

Doporučujeme číst: Metody čištění nádob aterosklerotických plaků a krevních sraženin

Opatření k prevenci žilní trombózy zahrnují eliminaci fyzické neaktivity, dietu, která zajišťuje snížení tukové stravy a omezuje příjem sacharidů. V případě křečových onemocnění dolních končetin je nutné nosit kompresní média. Je užitečné systematicky sprchovat nohy studenou vodou, doušky, mírné cvičení.

Podrobnější informace o příčinách žilní trombózy, způsobech léčby této nemoci a metodách prevence obdržíte tak, že si prohlédnete tuto recenzi videa:

Štěpánenko Vladimír, chirurg