Besnota je akutní infekční onemocnění charakterizované závažným poškozením centrální nervové soustavy a při absenci včasného očkování je fatální. Toto onemocnění je už dávno známo lidstvu. V 1. století Cornelius Celsus popsal případy vztekliny u lidí. A teď vzteklina je všudypřítomná. Lékaři se podařilo udělat významný průlom: na konci 19. století Louis Pasteur vynalezl vakcínu proti vzteklině, která zachránila život mnoha lidí. Ale v 21. století nebyl dosud vyvinut lék na vzteklinu a lidé z této nemoci stále umírají..
Podle Global Rabies Control Alliance (GARC) každý den zemře asi 160 lidí! Většina obětí jsou obyvatelé rozvojových zemí, kde neexistují žádné vakcíny a státní programy na eradikaci vztekliny mezi zvířaty..
Důvody
Příčinným faktorem onemocnění je virus rodiny Rabdoviridae, rod lyssaviry. Jedná se o zoonotickou infekci. Osoba je nemocná skusem nebo slinami poškozené pokožky, sliznic infikovaných zvířat. Od místa zavedení se virus rozšiřuje nervovými vlákny a dosahuje mozku, kde je fixován v medulě, hipokampu. Zde se mikroorganismus začíná množit, což způsobuje vývoj charakteristických změn: výskyt tkáňového edému, krvácení, degenerativní a nekrotické ložiska. Pak se virus s krevním oběhem šíří po celém těle a vstupuje do slinných žláz, srdce, plíce, ledviny, nadledviny.
Je pozoruhodné, že se nemocné zvíře stává infekční již v posledních deseti dnech inkubační doby, to znamená, až se objeví první klinické příznaky onemocnění. Adekvátní a zdravý na první pohled zvíře může být potenciálním zdrojem vztekliny..
Zdrojem infekce jsou nemocné líšky, psi, kočky, vlci, mývalí psi, šakali, netopýři. Nejvyšší výskyt vztekliny se vyskytuje v letním a podzimním období..
Mnoho lidí se o to zajímá, je možné, že se nakazí besnotou od nemocného, pokud napadne a kousne zdravého člověka? Teoreticky je to možné. Ve skutečnosti se v celém dějinách nezaregistroval ani jeden takový případ..
Známky vztekliny
Doba inkubace může být pouze dvanáct dnů nebo může trvat až jeden rok. Ale v průměru toto období se vzteklinou je jeden až tři měsíce. Délka inkubační doby je primárně ovlivněna tím, která část těla byla uštěpaná nemocným zvířetem. Nejkratší trvání inkubační doby je tedy zaznamenáváno uhryznutím v hlavě, krku, horních končetinách a nejdéle - s kousnutím, lokalizovaným v dolních končetinách. U dětí je pozorována krátká inkubační doba. Stejně důležité jsou také stav imunitního systému těla, hloubka rány a počet patogenů, které vstupují do rány..
Existují tři stadia nemoci.:
- Počáteční (stlačené);
- Vzrušení;
- Paralytický.
Počáteční fáze
První příznaky onemocnění jsou záškuby, svědění, pálení, tahání bolesti v oblasti uhryznutí, a to i v případě, že se rána už zcela zhojila. Někdy se rána může znovu zanícit, v této oblasti se kůže zvětšuje a zhoršuje..
Oběť zaznamená obecnou malátnost, může se objevit bolest hlavy. Teplota stoupá na 37-37,5 stupňů a udržuje se na této úrovni..
V tuto chvíli existují známky poškození nervového systému: osoba se stane depresí, depresí, úzkostí, strachem, méně často - podrážděností. Taková osoba se stáhne do sebe, odmítá komunikovat, jíst a špatně spát. Délka počáteční fáze je pouze jeden až tři dny. Po uplynutí tohoto období je apatie nahrazena excitabilitou, dochází k nárůstu srdečního tepu a dýchání, ke vzniku bolesti v hrudi..
Fáze vzrušení
Pacient je stále neklidný. V tomto stadiu se nejvíce objevuje nejcharakterističtější symptom choroby - hydrofobie. Při pokusu o spolknutí vody má člověk bolestivé spasmy polykání a pomocných respiračních svalů. Proto i při zvuku nalévání vody z kohoutku se člověk stává neklidným, dychtivě dýchá a krátce se nadechne..
Centrální nervový systém se postupně stává citlivým na jakékoli podněty. Svalové křeče mohou být vyvolány dechovým vzduchem (aerofobií), hlasitým zvukem (akustická fóbie) nebo jasným světlem (fotofobií).
Prudce rozšířené žáky přitahují pozornost, pohled pacienta je pevně stanoven na jednom místě. Pulse silně urychlil, výrazné zvýšení slin a pocení. Pacient není schopen spolknout takové množství slin, a proto neustále plivá nebo se sliny tekou do brady..
Na vrcholu útoku nastává psychomotorická agitace, pacient se stává agresivním, roztrhává si šaty, prochází kolem oddělení, napadá lidi. Současně je vědomí ztlumeno a pacient trpí děsivými halucinacemi. Během interictal období, vědomí může vyčistit a pak pacient je dokonce schopen přiměřeně odpovědět a odpovědět na kladené otázky. Délka tohoto období je dva až tři dny..
Paralytická fáze
V této fázi přestanou křeče a hydrofobie. Okolní lidé často vnímají takové změny jako zlepšení stavu pacienta, ale ve skutečnosti to naznačuje bezprostřední smrt..
Teplota těla během tohoto období stoupá na kritická čísla: 40-42 stupňů. Existuje rychlá srdeční frekvence, pokles krevního tlaku. Smrt se obvykle vyskytuje během 12-20 hodin od ochrnutí dýchacího centra nebo srdce.
V průměru trvá onemocnění pět až osmi dnů. Výše popsaná klasická verze průběhu onemocnění, ale ne ve všech případech, probíhá tímto způsobem. Takže někdy se choroba okamžitě projevuje vzrušením nebo paralýzou bez počátečního období. U některých pacientů se nemusí objevit záchvaty psychomotorického míchání a hydrofobie..
Diagnostika
Diagnóza vztekliny je založena na epidemiologickém (kousání podezřelých zvířat) a klinických datech (záchvaty psychomotorického míchání s hydrofobií, slinění, halucinace). Klinické diagnostické testy jsou druhotné. V krvi je pozorována lymfocytární leukocytóza a pokles (absence) eozinofilů..
Navíc virus může být detekován v slinách, v mozkomíšním moku. Vybraný materiál se vysévá na buněčnou kulturu nebo infikuje myši.
Přesná diagnóza vztekliny je možná až po smrti pacienta. Patologové produkují histologické vyšetření mozku za účelem zjištění specifických onemocnění - těla Babesh-Negri.
Velmi informativní metodou je také histologické vyšetření mozku uhryznutého zvířete. Samozřejmě, je to možné, když se zvíře podaří izolovat.
Léčba
Jak již bylo uvedeno, neexistuje účinná léčba vztekliny. Pokud osoba již má příznaky vztekliny, bude to nevyhnutelně vést ke smrti. Jedinou metodou prevence úmrtí je včasné očkování. Zavedení imunoglobulinu vztekliny za přítomnosti symptomů vztekliny již není účinná.
Při léčbě pacienta se používají všechny možné prostředky ke zmírnění utrpení pacienta. Osoba je umístěna v temné komoře izolované od hluku, aby se zabránilo podráždění nervového systému silnými zvuky a jasným světlem..
Ve velkých dávkách se pacientovi podává morfin, aminazin, difenhydramin, chloralhydrát. Se vznikem příznaků selhání dýchání může být pacient přenesen do ventilátoru..
Prevence
Předcházením je především bojovat proti vzniku nemoci a zabránit infekci člověka. Za tímto účelem se provádí registrace domácích zvířat a jejich očkování proti vzteklině. Pokud vaše zvíře není očkované, ale někdy jde venku, je vždy pravděpodobné, že bude infikován vzteklinou. Kromě toho by si člověk měl vždycky pamatovat na pravděpodobnost infekce a obcházet stranu, ne kontaktovat toulce zvířat. Bohužel vzteklina vzteklí nejen uhryznutím zjevně nemocných divokých zvířat, například lišky, ale také při kontaktu s pouličními koťaty a štěňaty..
Co dělat, jestliže stejný zvíře kousl člověka?
- Okamžitě umyjte ránu důkladně pomocí mýdla. Hojné mytí rány může snížit množství viru, který vstupuje;
- Okraje rány ošetřete 70% alkoholem;
- Použijte obvaz. Není třeba spojovat postroj;
- Zavolejte nejbližší pohotovost.
V ambulanci chirurg opláchne ránu mýdlovou vodou, ošetří okraje rány drogy obsahující alkohol, oplachuje ránu antiseptikem a aplikuje na něj antiseptické obvaz. Hrany rány s uhryznutím nejsou šité. Po provedení těchto manipulací pokračujte v očkování. Existují absolutní a relativní náznaky očkování. Rizika infekce může lékař správně předvídat, rozhodne se, zda má očkovat.
Časy, kdy se kousnutí stalo čtyřicet injekcí do žaludku, zapadalo do zapomnění. Schéma zavedení vakcíny proti vzteklině se nyní skládá ze šesti injekcí. První vakcína se podává v den uhryznutí (den 0), pak na 3., 7., 14., 30. a konečně 90. den. Pro závažné a středně těžké uhryznutí nebo pro kousnutí jakékoliv závažnosti a pozdní (po desetidenní) léčbě se dodatečně aplikuje imunoglobulin proti vzteklině jednou.
Nezapomeňte: pouze včasné očkování je schopno zabránit úmrtí vztekliny. Při kousání zvířat je třeba kontaktovat pohotovost ve stejný den.
Vzhledem k tomu, že chirurg jedná o osobu na pohotovost, chirurgka vypíše havarijní upozornění o skusu zvířat, která je převedena na hygienickou epidemiologickou službu. Po oznámení epidemiologové pokračují ve vyšetřování případu. Zvíře, které má na první pohled vypadat zdravě, je izolováno po dobu deseti dnů. Pokud uplynula stanovená doba a zvíře nevykazuje příznaky onemocnění, lze tvrdit, že je zdravé.
Pokud během této doby zvíře vykazuje zjevné známky nemoci, zabijí jej veterináři, vybrané biomateriály a poslali na výzkum.
Symptomy vztekliny u zvířat
Jak můžete identifikovat nemocné zvíře vnějšími znaky? V počátečním stádiu onemocnění se chování zvířete mění, stává se apatická, vyhýbá se lidem, nejedí a naopak se může stát velmi láskyplným a kontaktním. Existuje zvýšené slinění. Po pár dnech se zvíře stává agresivním, sklízí nepoživatelné předměty, snaží se uniknout, napadá lidi a kousne..
Kvůli paralýze svalů hrtanu se sníží čelist zvířete, jazyk je vyhozený, pěnivé sliny tekoucí z úst, zvíře nepije vodu. U psů se štěka stává chraplavým. Kočky se během tohoto období často stávají strašnými, chodí do odlehlých míst, kde zemřou. V posledním stádiu zvířete, křeče končetin a tréninkový muk..
Mělo by však být vždy zapamatováno, že zvíře se stává nebezpečným deset dní předtím, než se objeví první symptomy vztekliny, a to nejen tehdy, když je onemocnění zřejmé..
Valery Grigorov, lékařský referent