Obsah článku:
- Etiologie a přenos vztekliny
- Struktura pacientů s klinickými projevy
- Diagnostika vztekliny u lidí
- Symptomy vztekliny u lidí
- Léčba vztekliny u lidí
- Předcházení vzteklině
- Který doktor se má kontaktovat?
Etiologie a přenos vztekliny
Vírus je pro ptáky a zvířata extrémně nebezpečný kvůli své schopnosti způsobit v nich různé patologie. Existuje kvůli cirkulaci v přírodě, šíří se pomocí živých teplokrevných organismů. Člověk se nejčastěji infikuje od psů (domácích a roamingových) a jsou z volně žijících zvířat. Přímo před zástupci divoké fauny se lidé infikují v ne více než 28% případů. Kočky se stávají zdrojem infekce v 10% případů..
Infekce nastává skrze styk se slinami nemocného zvířete, nejčastěji se skusem. Zvláště nebezpečné v tomto ohledu jsou poranění hlavy a rukou. Čím více kousnutí, tím vyšší je riziko infekce. Nejvyšší výskyt se vyskytuje na jaře a v létě. Teoreticky je člověk zdrojem nebezpečí během vývoje symptomů onemocnění, zejména v období, kdy přestává kontrolovat své vlastní chování..
V Ruské federaci bylo v roce 2012 infikováno 950 lidí. 52% pacientů žije ve střední federální čtvrti, dokonce méně v oblasti Volga (17%) a Uralu (8%), v jižních a sibiřských oblastech - 7%.
Lišky jsou považovány za nosiče choroby a jejich populace v zemi je velká. Takže na každých 10 čtverečních kilometrech je až 10 osob. Aby se zabránilo šíření choroby, nesmí na stejném území spadnout více než jedno zvíře..
Navíc rostoucí populace vlků a mývalí psy šíří infekci méně aktivně než lišky. Jezci, lýci, rysy, medvědi mohou také být nemocní, i když to pro ně není typické. Také hlášeny případy útoků na lidi zrádnými vrány..
Proto je to tak důležité očkování proti vzteklině pro domácí zvířata. Případy vývozu nevakcinovaných psů do přírody, kde napadají nakažené jezeře, nejsou neobvyklé. Po nějakém čase se jejich chování stává nepřiměřeným, chodí do temných míst a zemře.
V minulosti byla vakcína podána osobě až po 10 dnech. V tuto chvíli ho napadlo zvířata. Pokud během této doby nezemře, oběť nebyla očkována. Pokud se však osoba nekonzultuje s lékařem do 4 dnů od prvních příznaků, pravděpodobnost, že přežije, je 50%. Pokud osoba začala podstoupit očkování pouze 20. den, pravděpodobnost jeho smrti je 100%..
A pokud po skusu okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc a podstupujete očkování, pak se v nejméně 96-98% případů vyvarujete jakýchkoli následků..
Doba inkubace vztekliny u lidí
Inkubační doba tohoto onemocnění může být krátká (9 dní) a dlouhá - až 40 dní. Onemocnění se vyvine rychleji, pokud virus pronikne tělem skusem na obličej a krk. Kousání na ruce je velmi nebezpečné - v tomto případě může být doba inkubace zkrácena na 5 dní. Takže virus, pohybující se po nervových cestách, vstupuje do míchy a mozku, což způsobuje buněčnou smrt. Pokud se infekce vyskytla v nohou, inkubační doba se výrazně zvýšila. Byly případy, kdy se virus nezjistil ani rok nebo déle. Stojí za zmínku, že u dětí se onemocnění vyvíjí rychleji než u dospělých..
Struktura případů s klinickými projevy vztekliny
Vzhledem k tomu, že moderní vakcína umožňuje pacientovi zbavit se tohoto onemocnění, jsou pacienti s očividnými klinickými příznaky vztekliny velmi vzácným jevem. Nástup nemoci může být způsoben následujícími faktory:
Prodloužený nedostatek lékařské péče;
Narušení režimu očkování;
Nezávislé včasné ukončení očkování.
Ve většině případů se příčinou nemoci stává nedostatek potřebných znalostí mezi lidmi, stejně jako nedbalý postoj k jejich vlastnímu zdraví. Člověk často nedává dostatečný důraz na to, co bylo kousnuto. Tento zranění považuje za obyčejný škrábnutí, který ve skutečnosti nese přímou hrozbu pro život. Zatímco pro pomoc je třeba se obrátit nejen po kousnutí, ale i po slinách zasáhne pokožku, jejíž celistvost je porušena.
V těle se po infekci objevují následující procesy: virus vstupuje do míchy a mozku a ničí buňky. Smrt nervového systému způsobuje řadu příznaků a je fatální..
Diagnostika vztekliny u lidí
Pro stanovení diagnózy bude lékař muset zjistit, zda zvíře uhryzlo nebo zasáhlo sliny zvířete. Klinika pro všechny pacienty je monotónní. V krvi se zvyšuje hladina lymfocytů, eosinofily zcela chybí. Otisk z povrchu rohovky naznačuje přítomnost protilátek produkovaných infekcí v těle..
Symptomy vztekliny u lidí
Virus může v těle existovat asympaticky od 30 do 90 dnů. Méně často se doba inkubace snižuje na 10 dní, dokonce méně často se zvyšuje na jeden rok. Trvání závisí hlavně na umístění poranění. Čím déle se virus dostane do mozku, tím déle člověk zůstane zdravě zdravý. V medicíně byly popsány případy, kdy se onemocnění projevilo dokonce i po 4 letech po kousnutí infikované krávy..
Toto onemocnění prochází třemi stadii vývoje, z nichž každá se projevuje různými příznaky..
První známky vztekliny u lidí
Počáteční fáze, která trvá od 24 hodin do 3 dnů, se vyznačuje těmito rysy:
První, která poplachuje pacienta, začíná zranění. Dokonce i v případě, že se kousnutí už v tomto okamžiku uzdraví, začne to člověk cítit. Poškozená oblast ubližuje, pocity se táhnou v přírodě, nacházejí se uprostřed zranění. Kůže se stává citlivějším, svědícím. Jizva je zapálená a bobtná.
Teplota těla nepřekračuje 37,3 stupňů, ale neklesá pod 37 (podmínka pro subfebril).
Existují bolesti hlavy, je slabost. Pacient může být nemocný a zvracet..
Když je kousnutí nasazeno na obličej, osoba se často projevuje halucinace: čichová a vizuální. Oběť začíná hledat skutečně chybějící pachy, neexistují žádné obrazy.
Mentální abnormality se projevují: pacient spadne do deprese, je pronásledován nepřiměřeným strachem. Někdy nadměrná podrážděnost nahrazuje zvýšenou úzkost. Osoba zažívá apatie ke všemu, stahuje se..
Chuť k jídlu zmizí. Noční odpočinek je narušen, noční můra nahradí normální sny..
Symptomy druhé fáze vztekliny u lidí
Další fáze trvá 2 až 3 dny, nazývá se to fáze buzení. Je charakterizován:
Kvůli poruše nervového systému dochází ke zvýšení excitabilitě neuroreflexního systému. Tón autonomního nervového systému převažuje.
Výrazným příznakem progrese onemocnění je vývoj hydrofobie. Když se pokusíte odvést z infikované osoby tekutinu, dochází k záchvatu. On je vystaven dýchání a polykání svaly, až do nástupu zvracení. Jak choroba postupuje, vznikne podobný křeh v reakci na zvuk tekoucí vody a dokonce i její vzhled..
Dýchání pacienta se stává vzácným a konvulzivním..
Objeví se křeče na obličeji. Jakékoliv vnější podněty způsobují akutní reakci nervového systému..
Křeče se stávají reakcí i na drobné podněty pro zdravou osobu: jasné světlo, vítr nebo ponor, drsný zvuk. To způsobuje, že se pacient obává.
Žáci se rozšiřují, vyčnívají oční bulvy (exophthalmos), oko je fixováno v jednom bodě. Pulz se zrychluje, objevuje se obrovské pot, sliny teče nepřetržitě, jeho objem výrazně roste.
Mentální poruchy postupují, pacient je příliš rozrušený, stane se násilím. On nese hrozbu pro sebe a pro ostatní, chová agresivně a dokonce násilně. Infikované spěchání k ostatním, bojují a kousají, roztrhají věci, vlasy, bojují proti stěnám. Ve skutečnosti člověk během takového útoku strašně trpí strašidelnými obrazy a zvuky. Během vrcholu útoku může osoba přestat dýchat a také zastavit srdeční tep..
Když útok projde, lidé se chovají adekvátně, neagresivně, jejich řeč je logická a správná..
Symptomy třetí fáze
Konečná fáze onemocnění je stadium paralýzy. To trvá déle než jeden den a je charakterizováno zánikem funkce motoru. Citlivost pacienta je narušena, křeče a halucinace už ho nemají strašit. Různé svalové skupiny a orgány jsou paralyzovány. Zvenčí vypadá člověk klidně. Když k tomu dojde, výrazný skok v teplotě. Stoupá na 42 stupňů, palpitace se zvyšuje a krevní tlak klesá. Osoba zemře kvůli paralýze srdečního svalu nebo respiračního centra..
Od nástupu příznaků onemocnění až do smrti pacienta trvá od 3 dnů do týdne. Někdy se vzteklina vyznačuje rychlým vývojem a vymazaným klinickým obrazem. V tomto případě může oběť během prvního dne zemřít poté, co se objeví první skromné příznaky.
Léčba vztekliny u lidí
Jakmile se symptomy poprvé projeví, onemocnění se stává neléčitelným. Všechna jednání lékařů budou omezena pouze na úlevu lidské pohody. Snaží se ho izolovat od vnějších podnětů, aplikovat opioidní analgetika a provádět udržovací terapii. Umělá ventilace plic pomáhá prodloužit život, avšak smrt je nevyhnutelná..
Postexpoziční vakcína
Poskytování první pomoci obětem je zodpovědností chirurga, který pracuje ve středisku péče proti vzteklině. Pacient dostane injekci ve stejný den, kdy požádá o pomoc..
Dříve bylo do oblasti břicha zavlečeno až 30 očkování pod kůži, ale od roku 1993 byl odmítnut podobný systém prevence onemocnění. Nyní používala moderní vakcínu (COCAW). Je vyčištěn a umožňuje významně snížit průběh léčby, stejně jako snížit jednorázovou dávku..
Vakcína není injektována do hýždí! Děti ji vložily do stehna (na vnějším povrchu) a dospělých a dospívajících do deltového svalu. Standardní dávka je 1 ml. Účinok zavedené vakcíny dosahuje 98%, je však důležité provést první injekci nejpozději dva týdny po poranění nebo kousnutí.
Při první léčbě pacienta, dokonce i po měsících po nebezpečném kontaktu, bude prokázán léčebný kurz..
Po očkování se objeví první protilátky po viru po 14 dnech, jejich maximální koncentrace bude za měsíc. Pokud existuje riziko zkrácení doby inkubace, pacientovi se podává imunoglobulin vztekliny..
Po dokončení kurzu bude osoba vyvinutá imunita, která začne pracovat 14 dní po poslední injekci..
Formovaná ochrana bude platná po celý rok..
Navzdory stávajícím očkovacím látkám a imunoglobulinům lidé nadále umírají z viru. K tomu dochází v důsledku nízké povědomí o nebezpečích onemocnění a kvůli tomu, že nepůjdou k lékaři. Některé oběti odmítají poskytovat lékařskou péči av 75% případů zemřou kvůli infekci. Někdy vinou za smrt takových pacientů spočívají lékaři, kteří nesprávně posoudili stupeň ohrožení lidského zdraví (až 12,5%). Někteří pacienti (až 12,5%) umírají kvůli přerušení kurzu nebo porušení vakcinačního režimu.
Je přísně zakázáno pacientům podstupujícím léčbu, stejně jako 6 měsíců po ukončení léčby: konzumují alkoholické nápoje, nadměrně fyzicky přežívají, jsou ve vaně a sauně, hypotermie. To je způsobeno snížením tvorby protilátek, zhoršením imunitního systému. Pokud pacient obdrží paralelní léčbu imunosupresivy nebo kortikosteroidy, je potřeba kontrolovat protilátky proti viru. Pokud se vyrábějí v nedostatečném množství, je třeba další léčbu..
Většina lidí po podání vakcíny zpravidla nemá žádné vedlejší účinky. To je často dobře tolerováno. Malé alergické projevy se vyskytují v ne více než 0,03% případů..
Neexistují žádné kontraindikace pro podávání vakcíny proti vzteklině kvůli smrtelné hrozbě nemocné osoby..
Injekce se podávají jak ženám, které nesou dítě, tak pacientům s akutní patologií..
Nemusíte být očkováni?
Když sliva zvířete přichází do styku nebo když se dotýká holistické pleti;
Pokud zvíře uhryzlo člověka tkáním, který je silný a nepoškozený;
Když je pták zobák nebo dráp zraněn;
Když jsou kousnuty zvířaty žijícími doma, pokud byli očkováni proti viru a nevykazovali žádné známky onemocnění po dobu jednoho roku.
Co se týče domácích zvířat, neočkování osoby, pokud nebyl kousnut na krku, tváři, prsty nebo ruce, a pokud je kousnutí jediné. Pokud je zranění lokalizováno na nebezpečném místě nebo je vícečetné, dostane se k němu 3 očkování. To je nezbytné, protože i očkované domácí zvířata mohou být nositeli viru..
Poškozená zvířata by měla být monitorována, pokud projeví příznaky onemocnění, očkování by mělo začít okamžitě..
Pokud se nákaza s největší pravděpodobností stane. Vakcína musí být provedena v případě poranění (kousnutí, poškrábání, sliny na poškozené kůži) od divokého zvířete. Pokud je možnost ho následovat, pak je mu dána pouze 3 injekce..
Prevence se zastaví, pokud zvíře zůstane zdravé po dobu 10 dnů po poranění..
Také 3 vakcíny jsou dostačující, pokud bylo zvíře zabito a v jeho mozku nebyl nalezen žádný virus vztekliny..
Kurz se provádí zcela, pokud:
Osud zvířete je neznámý;
Má kontakt s zástupci divoké fauny..
Pokud byla poraněná osoba očkována plným kursem dřívějším a od té doby nepřesáhla 365 dní, pak jí byly podány tři vakcíny (první, 3 a 7 dní). Pokud již rok vypršela, musíte dokončit kompletní terapeutický kurz..
Imunoglobulin proti vzteklině
Imunoglobulinová terapie je nutná pro provedení do 24 hodin po poranění. Toto období by nemělo přesáhnout 3 dny po možné infekci a před podáním 3 vakcíny. Dávka je 20 IU / kg imunoglobulinu..
Jedna polovina vypočtené dávky je injikována kolem poškozené tkáně (rána může být zavlažována). Zbytek se injektuje do svalu (stehna - v horní třetině nebo v hýždě). Očkovací látka a imunoglobulin nejsou injektovány jednou injekční stříkačkou.!
Mohou být kombinovány s následujícími údaji:
Skus je hluboký, krvácí;
Existuje několik kousnutí;
Zranění způsobená v nebezpečných oblastech..
Mějte na paměti smrtící nebezpečí viru. Je nutné poradit se s lékařem okamžitě po úraze nebo po výskytu situací s rizikem infekce..
Předcházení vzteklině
Je důležité vědět, že i při malém skusu musí osoba vyhledat lékařskou pomoc. Další průběh léčby určí lékař. Zavádí nouzovou léčbu zavedením buď aktivní nebo pasivní vakcíny proti vzteklině imunoglobulinu..
Bezprostředně po skusu je důležité postižené místo umýt tekoucí vodou. Kromě toho může být profylaktická vakcína podána osobám, které mají pracovní rizika, například školitelé, lovci, veterináři.
Očkování se podává bezprostředně po ošetření postižené osoby v nemocnici. Provádí se první den, pak ve dnech 3 a 7 po 14 a 28 dnech. Světová zdravotnická organizace doporučuje očkování o 3 měsíce později, po zavedení poslední injekce, a vstříkne ji do svalu. To je dostatečný schéma pro generování imunitní odpovědi..
Vakcína se podává, pokud:
Kousek divokých hlodavců kousal;
Na pokožce byla zasažena slina, kousnutí nebo škrábání zvířete, které přesně přenáší virus nebo i když je podezřelý;
Kousek tenké vrstvy tkáně se skousal, když byl zraněn nějakým předmětem, který byl rozmazaný se slinami nakaženého zvířete..
Vakcína není podána, pokud:
Pták (ne dravec) byl zraněn;
Byl tam kousek bez poškození kůže (přes hustou tkáň);
Při konzumaci uvnitř mléka nebo masa infikovaného zvířete, které bylo podrobeno tepelnému ošetření;
Byl tam kousek domácího hlodavce;
Kousek hlodavců byl zaznamenán v oblasti, kde nemoc nebyla fixována po dobu 2 let;
Došlo ke kontaktu s infikovanou osobou, aniž by došlo k poškození kůže nebo ke slizování sliznic;
Byl tam kontakt, ale zvíře nezemřelo 10 dní po kontaktu (opatření není relevantní).
Vakcína má menší nežádoucí účinky ve srovnání s možným onemocněním. V některých případech dochází k alergickým reakcím, místo vpichu může bobtnat, zhrubnout nebo bolet. Někdy dochází k nárůstu tělesné teploty (ne více než 38 stupňů), ke zhojení a bolesti hlavy. Lymfatické uzliny se mohou zvýšit.
Který doktor se má kontaktovat?
Primární péči proti vzteklině zajišťuje chirurg (traumatolog) z centra péče o vzteklá vzteklina (podle nařízení Ministerstva zdravotnictví č. 297 ze dne 7. října 1997). V prvním týdnu léčby v traumatickém centru je zavedena očkovací látka proti vzteklině.