Meningokoková infekce je akutní infekční onemocnění způsobená bakterií Neisseria meningitidis a charakterizovaná polymorfismem klinických jevů. Existují lokalizované formy infekce (meningokoková nazofaryngitida, bakteriocarrier), stejně jako generalizované (meningokokemie, meningitida, meningokokemie v kombinaci s meningitidou). Největším nebezpečím je meningokokemie, která se vyznačuje vysokým podílem úmrtnosti. Meningokokemie se vyskytuje hlavně u dětí..
Důvody
Příčinou infekce meningokoků je diplokokus Neisseria meningitidis. Pod mikroskopem vypadají bakterie jako fazole nebo kávová zrna, uspořádané ve dvojicích. Meningokok je široce rozšířený. Nicméně, bakterie je málo stabilní v životním prostředí. Takže při teplotě 50 stupňů zemře za pět minut a při -10 stupni za dvě hodiny. Přímé sluneční světlo zabíjí bakterie během 2-8 hodin. Proto jsou případy meningokokové infekce vzácné. Infekce se vyznačuje sezónním nárůstem incidence v zimním a jarním období. Pravidelně s intervalem deseti až patnácti let se zaznamenává nárůst výskytu.
Zdroj meningokokové infekce je člověk:
- Nosič bakterie;
- Pacient s meningokokovou nazofaryngitidou;
- Pacient se zobecněnou formou meningokokové infekce.
Hlavním zdrojem infekce je právě nosič bakterií. Mechanismus přenosu je ve vzduchu, když nemocná osoba (nosič bakterií) uvolňuje bakterie se slinami do vnějšího prostředí. Neisseria meningitidis spadá na sliznici nosohltanu. V místě bakterií dochází k zánětlivému procesu. Pokud mikroorganismy zůstanou ve slizniční vrstvě a neprocházejí dále, rozvíjí se kůra, jestliže již proniknou do submukózní vrstvy, vyvine se meningokoková nazofaryngitida.
Pokud bakterie překonávají ochranné bariéry sliznic a submukózních membrán a proniknou do krevního oběhu, vyvine se meningokokemie. V krvi jsou v důsledku působení obranných mechanismů zničeny bakterie a uvolňuje se endotoxin, faktor patogenity. Klinicky se to projevuje nejsilnější intoxikací, stejně jako výskytem subkutánních krvácení (endotoxin zvyšuje propustnost cévní stěny). Při průtoku krve se meningokoky šíří po celém těle a mohou se usadit v různých orgánech. Konkrétně, když se bakterie dostanou do mozku, vyvine se meningitida..
Okolo 80% případů meningokokové infekce se vyskytuje u dětí, z nichž polovina je ve věku jednoho až pěti let, zbývajících 20% se vyskytuje u mladých lidí ve věku od 18 do 30 let. U dospělých je častější baktericidní onemocnění.
Symptomy meningokokemie
Meningokokemie je meningokoková sepse, s vážnými příznaky toxikózy. Průběh meningokokemie může být mírný, mírný, závažný a také velmi závažný (fulminantní forma). Doba inkubace je 1-10 dní, ale častěji 5-7.
Onemocnění se objevuje akutně, teplota se v současné době zvyšuje na 39-41 stupňů.
Často rodiče nemocného dítěte mohou dokonce určit přesný čas, kdy je dítě nemocné, jak se to stane náhle a se živými klinickými projevy..
Současně s horečkou existují další známky intoxikace: závažná slabost, bolest svalů, ztráta chuti k jídlu, žízeň, bledost kůže. Kromě toho existují známky jako:
- Palpitace;
- Snížení krevního tlaku;
- Zvýšené respirační pohyby;
- Dýchací potíže;
- Snížení močení;
- Zpožděná stolice / průjem;
- Kožní vyrážka.
Kožní vyrážka je nejcharakterističtějším a velmi významným příznakem. Kromě toho se vyrážka může objevit v prvních hodinách po nástupu onemocnění. Nejčastěji dochází k vyrážce na nohou, nohou, hýždím, pažích, rukou. Vyrážky mají nepravidelný tvar od několika milimetrů do centimetrů. Na dotek jsou prvky poměrně husté a mírně vyčnívající nad povrchem kůže..
U těžkých forem onemocnění se vyrážka může rozšířit po celém těle a na končetinách se může objevit výskyt rozsáhlých krvácení s jasnými okraji, připomínajících mrtvé skvrny. Obličej obvykle zůstává bez vyrážky, s výjimkou toho, že na uších se mohou objevit prvky, špička nosu. V těžkých případech se krvácení spojí a vytváří zónu trvalého poškození typem vysokých bot a rukavic. Takové změny jsou obvykle neslučitelné se životem..
V počátečním období onemocnění spolu s hemoragickou vyrážkou se na těle objevují růžovo-papulární prvky, které zmizí po několika dnech.
Krvácení se také vyskytují na sliznici očí, spojivky, skléře.
Množství kožní vyrážky, její povaha, rychlost distribuce jsou důležitým kritériem pro závažnost stavu pacienta.
V budoucnu jsou malé vyrážky pigmentovány a pak zmizí. Velké hemoragie se pokryjí krustami a po jejich odmítnutí se zjistí jizvy. Navíc může být nekróza a gangréna prstů, rukou, nohou, uší, nosu.
Fulminantní meningokokemie
Jedná se o velmi těžkou, extrémně nepříznivou z pohledu prognostické formy meningokokové infekce. Někdy se úmrtí rozvíjí několik hodin po nástupu prvních příznaků. Ve skutečnosti je fulminantní meningokokemie infekčně toxický šok..
Náhle vzroste tělesná teplota nad 40 stupňů, zimnice, svalová bolest, palpitace, zvýšený krevní tlak.
Od prvních hodin onemocnění se na kůži objevuje bohatá, rychle se šířící hemoragická vyrážka. Kromě toho se objevují rozsáhlé červeno-kyanotické skvrny, které se mění jako změny polohy těla..
Na tomto pozadí klesá tělesná teplota prudce na 36,6 stupňů a ještě méně. Objeví se následující příznaky:
- Pokles krevního tlaku;
- Palpitace;
- Rychlé dýchání;
- Těžká bolest hlavy;
- Bledost kůže, kyanóza;
- Zhoršení vědomí;
- Křeče;
- Anurie;
- Krvavé zvracení, průjem, nazální krvácení.
Smrti následkem srdeční nebo respirační zástavy..
Meningokokemie s meningitidou
Meningokokemie se zřídka vyskytuje izolovaně, ve 2/3 případů v kombinaci s meningitidou.
Doporučujeme číst: Meningitida u dětí: symptomy, příčiny, způsoby léčby a komplikace
Na pozadí horečky, slabosti, hemoragických vyrážek, vznikajících bolesti hlavy, zvracení, které nepřináší úlevu. Zvýšená bolest způsobuje jasné světlo, zvuky, změnu polohy. Lékař zjistí meningeální příznaky, stejně jako oživení nebo inhibici reflexů šlach, vzhled patologických reflexů. Známky lézí lebečních nervů jsou pozorovány, častěji III, IV, VI, VII.
Malé děti přijmou konkrétní "dog-dog" pózu, když je dítě na boku s hlavou odhodenou zpět a kolena směřující k jeho žaludku..
Na počátku onemocnění se rozvíjí psychomotorická agitace, brzy následuje porucha vědomí. Někdy od nástupu onemocnění až po vznik kómatu trvá několik hodin, takže agresivní může být infekční proces. Pacient může mít křeče komplikované apnoe..
Komplikace
Na pozadí meningokociemií mohou v akutním období onemocnění vzniknout následující komplikace:
- Infekční toxický šok;
- Akutní renální selhání (ARF);
- Syndrom DIC;
- Akutní adrenální nedostatečnost (synonymum syndromu Waterhouse-Friedexen);
- Otok a pronikání do mozku;
- Syndrom cerebrální hypotenze;
- Plicní edém;
- Infarkt myokardu;
- Panophthalmitis.
Je důležité! Při absenci léčby meningokokemií se u téměř 100% případů vyskytne smrt. I při včasném zahájení léčby umírá deset až dvacet lidí u stovek pacientů. Často se po infekci objevují těžké nevratné komplikace: hluchota, slepota, epilepsie, hydrocefalus, demence.
Diagnostika
Meningokokemie má svůj vlastní charakteristický rukopis, takže pro lékaře není těžké počítat s infekcí, když jsou přítomny příznaky.. Potvrďte diagnózu pomocí následujících metod:
- Krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů, zrychlení ESR, snížení počtu krevních destiček, červených krvinek, hemoglobinu;
- Studium cerebrospinální tekutiny - charakterizované neutrofilní pleocytózou, detekce diplokoků;
- Bakteriologická metoda - výběr meningokoků jako výsledek zasazení biomateriálu do živných médií;
- Sérologické studie - detekce protilátek proti meningokokům a zvýšení jejich titru;
- PCR - detekce meningokokové DNA.
Léčba
Centrálním článkem při léčbě meningokokemie je předepisování antibiotik. Při meningokokové infekci je účinný levomycetinsukcinát. Při léčbě tímto přípravkem se endotoxické reakce objevují mnohem méně často než při léčbě peniciliny. Levomycetinsukcinát se podává intramuskulárně v dávce 50-100 ml denně ve třech nebo čtyřech dávkách. V případě fulminantní formy onemocnění se lék podává intravenózně každých čtyři hodiny až do stabilizace krevního tlaku, po kterém se převede na intramuskulární podávání chloramfenikolu. Trvání léku není kratší než deset dní. Několik méně často užívá drogy ze skupiny cefalosporinů: ceftriaxon, cefotaxim.
Patogenetická terapie je zaměřena na boj s toxikózou.. Používejte takové léky:
- Detoxikace znamená: Ringerův roztok, 5% roztok glukózy, plazma a její náhražky, albumin;
- Furosemid - k prevenci otoku mozku;
- Antikonvulzivní léčiva (sibazon);
- Vitaminy C, skupina B;
- Kyselina glutamová;
- Glukokortikosteroidy (hydrokortison, prednison) - s těžkou infekcí.
Je důležité! Meningokokemie je velmi nebezpečné infekční onemocnění. Pouze včasná léčba může zachránit život pacienta..
Valery Grigorov, lékařský referent