Tuberkulóza je závažné chronické onemocnění, které každoročně trvá miliony životů, včetně dětí. Můžete chránit vaše dítě před infekcí tuberkulózou tím, že ho očknete (BCG). V zemích s vysokým výskytem tuberkulózy, kam patří Rusko, je toto preventivní opatření povinné a přísně kontrolované státem..
O BCG vakcíně
BCG (název vakcíny pochází z prvních písmen jména a příjmení jeho tvůrce) je imunobiologický přípravek, který obsahuje živé oslabené tuberkulózní bacily. Tato vakcína neochrání proti infekci mykobakterií (tuberkulózou), ale podporuje syntézu specifických protilátek v těle dítěte. Vysoká koncentrace těchto protilátek v krvi minimalizuje pravděpodobnost vývoje primární tuberkulózy a hlavně zabraňuje výskytu zvláště nebezpečných a obtížně diagnostikovaných a léčitelných forem extrapulmonární tuberkulózy (jako je tuberkulóza kostí nebo tuberkulózní meningitida). To by měli pamatovat rodiče, kteří mají pochybnosti o tom, zda chtějí dělat jejich dítě BCG.
U některých kategorií mladých pacientů existuje speciální verze vakcíny proti tuberkulóze se sníženým počtem mikrobiálních tělísek - BCG-M. Tento léčivý přípravek je určen dětem, kterým by neměla být podána obvyklá BCG vakcína:
- Předčasně narozené děti vážící více než 2000 g (BCG se podává pouze dětem s hmotností nad 2500 g).
- Novorozenci s hemolytickým onemocněním, intrauterinní infekce, poškození CNS různé závažnosti.
Kromě toho je BCG-M indikován, pokud nebyla provedena očkování proti tuberkulóze v mateřské nemocnici kvůli kontraindikaci..
Existují však situace, kdy dítě nemůže dělat ani BCG ani BCG-M. Zejména očkování proti tuberkulóze není podáváno dětem s imunodeficiencí a batolatům, kteří mají případy těžkých reakcí na BCG u jejich sourozenců v rodině. Také děti, které se staly tuberkulózou nebo mají pozitivní Mantoux test, nepodléhají očkování a revakcinaci..
Podmínky a pravidla očkování
Podle národního očkovacího plánu tuberkulózní očkování se provádí u dětí ve věku 3-7 dnů v mateřské nemocnici, tj. před prvním kontaktem s tuberkulózní bacilou. Pokud z nějakého důvodu nebylo možné očkovat v mateřské nemocnici (např. Kontraindikací), provádí se na klinice. Zároveň se rodiče, kteří se obávají očkováním v mateřské nemocnici, by měli vědět, že po dvou měsících věku, aby se vyloučila možná infekce mykobakteriem, bude jejich dítě muset před očkováním testovat Mantoux. Navíc očkování proti tuberkulóze, které nebylo provedeno podle vakcinačního plánu, posune celý imunizační plán (interval mezi BCG nebo BCG-M a jinými vakcinacemi musí být alespoň měsíc).
Revakcinace proti tuberkulóze v souladu s očkovacím plánem se uskutečňuje za 6-7 let a výhradně pro děti, které mají negativní Mantoux test (tj. nejsou imunní vůči této infekci).
Aby vakcína byla účinná a bezpečná, musí se lék podávat intrakutánně do levého ramene dítěte. Pouze v tomto případě může být dosaženo lokálního infekčního procesu a vyvinutí specifické imunity..
Jizva po BCG
Omezený zánět a v důsledku toho jizva velikosti 3 až 10 mm v místě vakcíny BCG je normální reakcí těla na inokulaci tuberkulózy. První známky této reakce (zarudnutí a otoky) se objevují již 1-1,5 měsíců po očkování nebo do týdne po revakcinaci. Namísto otoku se absces vyvíjí v průběhu času, po jeho rozlišení se vytvoří kůra a jizva (asi po 5-6 měsících). Není možné zasahovat do místního infekčně-zánětlivého procesu - není možné dezinfikovat, obvazovat, otevřít, roztrhnout ránu.
Mnohem horší je případ absence jizev po zavedení BCG. Tato situace vyžaduje konzultaci s dětským ftiziologem, protože nepřímo naznačuje, že imunita dítěte nebyla prokázána..
Komplikace po BCG
Po vakcinaci BCG se mohou objevit následující komplikace:
- Lymfadenitida (zánět) axilárních lymfatických uzlin, tento stav se také nazývá BCZhit.
- Studený absces - dutiny větší než 1 cm, naplněné hnisem a mykobakteriemi, v místě vpichu.
- Keloidní jizva.
- Zánět humeru.
Vývoj těchto komplikací je ve většině případů spojen s porušením pravidel podávání vakcíny. Dítě s abnormální reakcí na BCG je pod dohledem specialistů na tuberkulózu a léčeno anti-TB léky. Následně takové děti nejsou podporovány pro tuberkulózu..
Důsledky odmítnutí BCG
Odmítnutí rodičů očkovat BCG se svým dítětem v zemích s vysokým výskytem tuberkulózy a neschopností izolovat se od kontaktu s nemocnými dává dítěti vysoké riziko kontaktu s bakteriemi tuberkulózy a rozvojem závažných onemocnění..
To lze potvrdit statistikami:
- Asi 60 000 případů nově diagnostikované tuberkulózy je v Rusku každoročně registrováno, mezi něž se u dětí do 14 let vyskytuje více než 2 000 případů..
- Údaje o tuberkulóze v roce 2015 nejsou výjimkou. Za 9 měsíců průtokového období byla aktivní forma onemocnění poprvé diagnostikována u 57 835 osob, z toho 2 126 dětí..
- Mezi všemi pacienty v roce 2015 má více než 23 000 pacientů bacilární tuberkulózu, tedy infekční.
Všichni tito lidé, stejně jako ti, kteří nejsou léčeni nebo nepožadují lékařskou pomoc, pokud existují podezřelé příznaky (chronický kašel, hemoptýza), jsou potenciálně nebezpečné pro ostatní, zejména pro malé děti..
Mantoux test
Test Mantoux (diagnostika tuberkulinu) je diagnostickým testem na přítomnost tuberkulózního bacilu v lidském těle. Jádrem tohoto testu je specifická kožní alergická reakce na zavedení alergenu (tuberkulinu) do těla,.
Test Mantoux není očkováním a nechrání před tuberkulózou. Hlavními cíli její implementace jsou::
- Včasné odhalení tuberkulózy u dětí.
- Identifikace dětí, které musí být očkovány nebo revakcinovány proti infekci tuberkulózou.
Diagnostika tuberkulinu se provádí každoročně u všech dětí starších 12 měsíců. Mantoux test se vkládá intracutaneously do předloktí se speciální injekční stříkačkou s tuberkulinem (přípravek obsahující jednotlivé mykobakteriální proteiny). Místo vpichu se nesmí poškrábat, otírat, navlhčit, ošetřit antiseptiky, lepit a obvazovat. Výsledek testu se odstraní po 72 hodinách.
Je důležité: pomocí jediného testu Mantoux není možné určit, že osoba je skutečně infikována a navíc je nemocná tuberkulózou. Jedná se pouze o orientační test, který v případě pozitivního výsledku vyžaduje další vyšetření pacienta a odmítá spojení s nedávnou BCG vakcinací nebo alergií..
K odstranění dopadu na výsledek vakcinační tuberkulinu byla v Rusku vytvořena alternativa k testu Mantoux-Diaskintest. Tento test umožňuje detekovat přítomnost přesně virulentních kmenů mykobakterií, které způsobují tuberkulózu, v těle. Prevence a diagnostika této patologie by se měla každým rokem zlepšit, a tak brzy ministerstvo zdravotnictví Ruské federace plánuje používat Diaskintest pro masový screening dětí spolu s Mantouxovým testem.
Kontraindikace pro diagnostiku tuberkulinu:
- kožní onemocnění;
- alergické stavy;
- akutní infekční nemoci;
- zhoršených chronických onemocnění;
- karanténou v zařízení pro péči o děti, které návštěvník navštíví.
Po zotavení nebo zlepšení stavu dítěte musí projít nejméně měsíc, teprve potom může být proveden test Mantou. Navíc tuberkulinová diagnóza nemůže být provedena po vakcinaci (je třeba dodržet interval nejméně jednoho měsíce).
Vzorek Mantoux: dekódování
Vyhodnoťte test manta podle velikosti papule - těsnění, které se vytvořilo v místě vpichu..
Možnosti reakce:
- negativní - na kůži nejsou vůbec žádné stopy, nebo je vidět jen stopa z injekce;
- pochybné - papule 2-4 mm nebo pouze hyperémie;
- průměr pozitivní papule od 5 do 16 mm;
- hyperergická - těsnění větší než 17 mm.
Obvykle by měly být první testy Mantouxu na očkovaných dětech pozitivní a následkem toho může být reakce pochybná nebo negativní, což naznačuje, že dítě musí být revakcinováno, protože jeho protilátky proti tuberkulóze se snížily. Ve prospěch pravděpodobné infekce tuberkulózou ukazují následující příznaky:
- "otočení" tuberkulinu (přechod negativního výsledku na pozitivní);
- zvýšení velikosti papule o 6 mm nebo více v porovnání s předchozím pozitivním výsledkem;
- hyperegická reakce;
- pozitivní reakce s výsledkem 12 mm, přetrvávající po dobu delší než 3 roky.
Často existují tzv falešně pozitivní reakce, ve kterém v těle pacienta nejsou žádné mykobakterie, ale test Mantoux je pozitivní. Důvodem může být alergická reakce, například pokud je dítě náchylné k alergickým projevům nebo k nedávné infekční nemoci..
Co dělat, pokud je test Mantoux pozitivní?
Všechny děti, které jsou podezřelé z infekce tuberkulózou, jsou poslány ke konzultaci dětskému fisthiologovi, který pečlivě prozkoumá údaje o očkování, tuberkulózní revakcinaci, výsledky testů Mantoux a v případě potřeby podává výzkum: RTG hrudníku, analýza krevního sputa (krev pro tuberkulózu) zkoumány pomocí PCR a ELISA). Dále se provádí průzkum rodinných příslušníků dítěte s cílem identifikovat možné kontakty s infekcí tuberkulózou. Následně jsou sledovány děti s nově diagnostikovanými infekcemi, a pokud je indikována, provádí se specifická chemoprofylaxe..
Podrobnější informace o tuberkulóze u dětí a BCG očkování získáte na této videoklipu:
Olga Zubková, lékařka, epidemiolog