20. října 2015 začalo na Ukrajině první kolo očkování proti obrně. Hlavním důvodem pro rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny o proveditelnosti takových opatření byl incident v Zakarpatské oblasti: dvě děti neočkované proti poliomyelitidě byly diagnostikovány s akutní ochrnutou paralýzou, která způsobila polioviry prvního typu původu vakcíny (data WHO). Cirkulace tohoto viru mezi obyvatelstvem podle odborníků přímo souvisí s kriticky nízkou úrovní očkování proti poliomyelitidě u dětí z Ukrajiny..
Téměř souběžně s informacemi o vypuknutí poliomyelitidy na Ukrajině se objevily články o kvalitě vakcíny, které ukrajinští lékaři plánují pro imunizaci, na různých internetových zdrojích. Francouzskou vakcínu poskytl UNICEF Ukrajině jako součást charitativní pomoci, nicméně v procesu celního odbavení a přepravy do skladišť Ukrvaccine byl imunobiologický přípravek skladován v nevhodných podmínkách (byl rozmrazen a znovu zmrazen).
Doporučujeme číst: Poliomyelitida: symptomy, léčba, komplikace, prevence
Navíc stojí za zmínku skutečnost, že hlavní část pacientů, kteří jsou očkováni na Ukrajině v rámci prohlídkové prohlídky, jsou malé děti (od 2 měsíců) a jsou očkovány bez ohledu na to, zda byly dříve očkovány podle vakcinačního plánu nebo nikoliv. . Ve spojitosti se všemi těmito rodiči mají pochybnosti o tom, zda jejich dítě potřebuje další očkování, stejně jako mnoho otázek týkajících se kvality vakcíny, rizika post-očkovací obrny u očkovaných dětí a v kontaktu.
Systém očkování proti poliomyelitidě
Turné očkování - Jedná se o masovou imunizaci některých kategorií populace, která se provádí s cílem zastavit oběh a šíření příčinného původu určité infekční nemoci. Takové očkování se provádí bez ohledu na stav očkování pacienta (očkování). Díky imunizaci prohlídky je možné chránit velké množství nechráněné populace před infekcemi..
Počet prohlídek a kontingentů, které mají být očkovány, se vybírá v závislosti na konkrétní situaci (na které infekci, jak se vytváří imunita, které věkové skupiny jsou nejcitlivější atd.). Například, Ukrajina má naplánované tři turné pro děti od 2 měsíců do 10 let (během prvních dvou kol bude pod očkováním děti do 6 let a během třetí - všechny děti do 10 let). To doporučuje WHO..
Proč turné imunizace na Ukrajině?
Světová zkušenost s očkováním proti poliomyelitidě dokazuje, že za účelem zastavit a zabránit cirkulaci patogenu je nutné vakcinovat 90-95% náchylné populace. Od roku 2008 začaly na Ukrajině vážné problémy s očkováním. Takže v roce 2008 obdržely tři dávky vakcíny proti obrně 90% dětí, v roce 2009 - 80%, v roce 2010 - 57%, v roce 2011 - 54%, v roce 2012 - 73%, v roce 2013 - 72%, v roce 2014 - 44% a nakonec 9 měsíců roku 2015 pouze 17% dětí. Místní lékaři a odborníci WHO proto mohou s velkou důvěrou věřit, že na Ukrajině existuje velká vrstva dětí, které nemají dostatečnou imunitu proti této infekci a jsou nejvíce ohroženy polio..
Takový vývoj je nepřijatelný pro zemi, která je od roku 2002 v oblasti bez obrny. Existují všechny podmínky pro aktivní cirkulaci mutovaných poliovirů vakcinačního původu, které mohou způsobit paralytické formy poliomyelitidy a větší hrozbu obnovení oběhu "divokých" a nejnebezpečnějších kmenů patogenu poliomyelitidy, pokud jsou dováženy.
V souvislosti s touto situací WHO a UNICEF v roce 2014 doporučily Ukrajině přijmout veškerá opatření ke změně situace (zejména k provedení několika kol imunizace dětí narozených po roce 2008), ale nestalo se tak.
Poslední pokus o zahájení očkování v roce 2015 byl vypuknutí polio v Zakarpatské oblasti.
Byl tam blesk?
Akutní ochablé paralyzace, které byly diagnostikovány u dětí z Transcarpathia, jsou zdaleka neobvyklé, každý rok na Ukrajině se nachází asi stovka (zejména 10 měsíců 2015 - 115). Takoví pacienti jsou nutně vyšetřeni na přítomnost polioviru ve stolici. Kromě toho jsou výkaly vyšetřovány speciálními laboratořemi akreditovanými organizací WHO. Právě taková certifikovaná laboratoř našla polioviru původu vakcíny u dvou nemocných dětí (v obou případech měly viry podobné mnohočetné mutace), což bylo důvodem pro oznámení ohniska obrny na Ukrajině..
Cirkulační poliovirusy pocházející z vakcíny (cPVVP) - to jsou poliovirusy mutované z virů nacházejících se v OPV vakcíně. Když většina lidí má imunitu, je to nemožné, protože vakcínové viry jednoduše nepřežijí ve střevech lidí, kteří byli v kontaktu s očkovanými, a nerozšířili se mezi obyvatelstvem. Pokud lidé nejsou řádně imunizováni, očkovací poliovirusy jsou aktivně přenášeny z jedné osoby do druhé. Několik takových pasáží vede k mutacím a vzniku virových vlastností viru, tj. Ke schopnosti vyvolat onemocnění.
Viry izolované od dětí na Ukrajině, podle odborníků WHO, mají mnoho mutací, což potvrzuje jejich poměrně dlouhý oběh mezi obyvatelstvem. To znamená, že dnes mohou být mnohými ukrajinskými dětmi nositeli takových virů..
Pro úplné eradikaci polio po celém světě je nutné eliminovat nejen cirkulaci divokých kmenů, ale i cVDPV. Za tímto účelem vypracovala WHO zvláštní strategii pro postupné ukončení používání OPV pro očkování proti obrně (potenciální zdroj cVDPV). Od dubna 2016 se tedy plánuje použít novou verzi OPV (bude obsahovat pouze dva typy viru, neboť třetí cyklus nebyl pozorován déle než 10 let). Aby však bylo zcela opuštěno OPV, je nutné, aby lidé měli dostatečnou úroveň jak obecné, tak lokální imunity a pouze živá vakcína ji může vytvořit..
To, co se stalo na Ukrajině (země bez obrny více než 10 let), do jisté míry ohrožuje strategii WHO pro úplné vymýcení poliomyelitidy do roku 2018.
Tímto způsobem, očkování z turné na Ukrajině je nezbytným opatřením, které plně splňuje mezinárodní normy přijaté na posledním Světovém zdravotním shromáždění v roce 2015. V souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace je v takových situacích vyžadováno nejméně tři rozsáhlé doplňkové očkování OPV s cílovou skupinou do pěti let (v případě Ukrajiny byl věkový rámec mírně rozšířen, protože po roce 2008 mnoho dětí nebylo obvykle očkováno). Použití OPV v takových případech je vysvětleno potřebou vytvořit nejen obecnou, ale i lokální imunitu, aby se zastavil oběh patogenu, který může být ve střevech dětí..
Turistické očkování v Tádžikistánu a Rusku
Očkování proti očkování je běžnou praxí v zemích s nízkým stupněm očkování a výskytem obrny. To se již dříve konalo v Tádžikistánu (poslední od února do května 2014) a vybrané oblasti Ruské federace. Příčinou takových opatření byly případy poliomyelitidy způsobené "divokými" kmeny viru. V roce 2010 tedy podle WHO bylo v Tádžikistánu zaznamenáno 400 případů poliomyelitidy a v Rusku (na severním Kavkaze) - 7. Po masové imunizaci nebyla na těchto územích již diagnostikována poliomyelitida, což naznačuje, že přijatá opatření.
Co děsí rodiče při prohlídce očkování?
Mnoho rodičů, kteří očkovali své děti v kalendáři, se diví, proč je třeba jejich děti dělat další očkování. Okamžiková imunizace poskytuje imunizaci všech dětí (samozřejmě, pokud neexistují žádné kontraindikace pro očkování). Proto je třeba poznamenat, že další dávka živé vakcíny proti polio nepředstavuje žádné nebezpečí pro zdravé tělo pro děti, ale naopak její podání přispívá k posílení lokální imunity ve střevě. V zemích, kde dále cirkulují divoké kmeny polioviru, jsou dětem dány 10 nebo více dávek OPV.
Několik dalších otázek otravuje rodiče, jejichž děti nebyly nikdy očkovány proti obrně. Zvláště pro takové situace v dokumentech, které upravují provádění očkovací cesty na Ukrajině, je uvedeno, že u dětí, které nebyly dříve očkovány, je poskytnuta první očkování inaktivovanou vakcínou (IPV) a poté OPV. To snižuje riziko vzniku poliomyelitidy spojované s očkováním, která se vyskytuje u jednoho dítěte z 2,4 milionu očkovaných.
Dalším velmi důležitým problémem je potenciální nebezpečí dětí očkovaných živou polio vakcínou pro ostatní, zejména neočkované děti a těhotné ženy.. Pro nevakcinované riziko existuje teoreticky, protože po imunizaci OPV děti vypouštějí živé obrny s výkaly po dobu 2 měsíců. To znamená, že pokud nebudou dodržena řada hygienických pravidel, nechráněné dítě se může nakažit polioviry, zvláště pokud má chronické nemoci a jeho imunita je oslabena. Pro těhotné ženy, které byly očkovány proti poliomyelitidě, děti, které dostávaly OPV, nepředstavují žádné nebezpečí..
V Ruské federaci byla kódová imunizace z dětské obrny, očkovaných a neočkovaných dětí rozdělena do 60 dní (v karanténě v institucích) a neočkované děti nebyly povoleny do mateřských škol, což způsobilo řadu negativních odpovědí rodičům neočkovaných dětí. Na Ukrajině není takové rozdělení poskytováno, proto celkovou odpovědností za zdraví dětí spočívají rodiče, kteří buď nechtějí očkování dítěte, nebo přinesou "zakoupené" lékařské osvědčení o očkování lékařským institucím.
Problémová vakcína
Nejméně strach z velmi kulaté imunizace rodičů malých dětí je narušován nejednoznačnými informacemi o vakcíně OPV, která se používá k očkování. Podle některých "znalých" lidí je to právě rozmražená a zmrazená francouzská vakcína, která se používá. Ale náměstek ministra zdravotnictví Ukrajiny říká opak, že údajně nyní úplně jiná vakcína byla připravena na očkování, která byla dodána na podzim v souladu se všemi dopravními a skladovacími pravidly. OPV "problém" zůstává ve skladech a čeká na ověření. To, co se opravdu děje, je těžké říci. Při pohledu na údaje na internetových stránkách Ministerstva zdravotnictví však můžeme usoudit, že nic přinesly na Ukrajinu, protože 1,5 milionu dávek OPV bylo zmrazeno znovu a 2 2 miliony dávek.
Proto mohou rodiče buď důvěřovat nebo nedůvěřovat úředníkům a určitě požádat zdravotnický personál, aby před očkováním předvedl indikátor tepla na lahvičce vakcínou. U tohoto indikátoru by měl čtverec v kruhu zůstat jasný, pokud je tmavý, znamená to, že lék byl vystaven zvýšené teplotě a není vhodný k použití..
Na závěr bych rád poznamenal několik poznámek:
- i když se nevyskytla žádná epidemie polio (je zde spousta diskuse o věrohodnosti těchto informací), nízké pokrytí malých dětí s očkováním proti polio v posledních letech již bylo známkou masové imunizace;
- děti předtím dostávaly živou vakcínu proti obrně a tito chlapci vždy představovali určité nebezpečí pro neočkované, ale nyní díky masové imunizaci se riziko infekce poněkud zvyšuje a vyžaduje větší pozornost od rodičů (dělat děti větší pravděpodobnost, že si umyjí ruce, nejíst a nepít). z cizího pokrmu, netáhněte vše do úst, atd.);
- rodiče, jejichž děti nebyly z jakéhokoli důvodu imunizovány, by si měly myslet, že v případě některých mimořádných situací (např. ohniska dětské obrny) budou jejich děti prvním cílem této hrozné nemoci.
Stejní otcové a matky, kteří se rozhodli očkovat své děti před obrněním, by si měli pamatovat, že v době očkování by mělo být dítě zcela zdravé, musí být vyšetřeno lékařem a očkování by mělo být prováděno pouze v léčebně.
Doporučujeme číst: Jak připravit dítě pro očkování?
Otázky, které mohou mít rodiče při přípravě dítěte na očkování proti obrně, jsou lékaři v přehledu videí:
Olga Zubková, lékařka, epidemiolog