Operace koronárního bypassu dnes je poměrně rozsáhlý postup. Chirurgický zákrok je nezbytný pro pacienty trpící koronární chorobou srdeční s neúčinností léčby léky a progresí patologie.
Operace bypassu koronární arterie je operace na srdečních cévách, během které dochází k obnovení arteriálního průtoku krve. Jinými slovy, posunování je vytvoření další cesty k obtoku zúžené části koronární nádoby. Samotný posun je další nádoba..
Co je ischemická choroba srdeční??
Doporučujeme číst: Koronární onemocnění srdce: příznaky, diagnóza, léčba
Koronární onemocnění srdce je akutní nebo chronické snížení funkční aktivity myokardu. Důvodem vzniku patologie je nedostatečný příjem arteriální krve do srdečního svalu, což vede k hladovění tkání u kyslíku.
Ve většině případů je vývoj a progrese onemocnění způsobeno zúžením koronárních tepen, které jsou zodpovědné za dodávání myokardu kyslíkem. Průchodnost krevních cév je snížena na pozadí aterosklerotických změn. Nedostatek krve je doprovázen bolestí, která se v počátečních fázích patologie objevuje s významným fyzickým nebo psycho-emočním stresem a jak postupuje, je i v klidu. Bolest v levém hrudníku nebo za hrudní kostí se nazývá angina pectoris (angina pectoris). Mají tendenci vyzařovat do krku, levé rameno nebo do úhlu dolní čelisti. Během útoku mají pacienti pocit nedostatku kyslíku. Vzhled pocitu strachu je také charakteristický..
Je důležité: v klinické praxi existují tzv. "bezbolestné" formy patologie. Největší nebezpečí představují, protože jsou často diagnostikovány již v pozdějších fázích..
Nejnebezpečnější komplikací onemocnění koronární arterie je infarkt myokardu. Při ostrém omezení přívodu kyslíku v oblasti srdce se objevují nekrotické změny. Srdeční záchvaty jsou hlavní příčinou úmrtí.
Nejpřesnější metodou pro diagnostiku onemocnění koronární arterie je studie s radiopřihlíží (koronární angiografie), při níž se kontrastní látka injektuje do koronárních arterií pomocí katétrů.
Na základě údajů získaných během studie se vyřeší otázka možnosti stentování, balonové angioplastiky nebo chirurgie bypassu koronární arterie..
Operace bypassu koronární arterie
Tato operace je plánována; pacient je obvykle umístěn v nemocnici 3-4 dny před zákrokem. V předoperačním období pacient absolvuje komplexní vyšetření a je školen v metodách hlubokého dýchání a kašlání. Má příležitost seznámit se s chirurgickým týmem a získat podrobné informace o podstatě a průběhu zásahu..
V předvečer prováděných přípravných postupů, včetně čisticí klystýru. Hodinu před začátkem premedikací; poskytněte pacientovi léky, které snižují úzkost.
Včasná operace zabraňuje vzniku nevratných změn v myokardu. Díky zásahu se výrazně zvyšuje kontraktilní schopnost srdečního svalu. Chirurgická léčba může zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho trvání.
Průměrná doba trvání operace je od 3 do 5 hodin. Ve většině případů musí být pacient připojen ke stroju srdce a plic, avšak v některých situacích je možná zásah na bičujícím srdci..
Chirurgická léčba bez připojení pacienta ke stroji srdce a plic má několik výhod, včetně:
- kratší doba zásahu (až 1 hodina);
- snížení doby zotavení po operaci bypassu koronární arterie;
- vyloučení možného poškození krvinek;
- nepřítomnost dalších komplikací spojených s připojením pacienta k zařízení IR.
Přístup je přes řez uprostřed hrudníku..
Další oblasti jsou prováděny v oblasti těla, ze kterého je transplantován..
Průběh a doba trvání operace závisí na následujících faktorech:
- typ cévní léze;
- závažnost patologie (počet vytvořených shuntů);
- potřeba paralelní eliminace aneuryzmatu nebo rekonstrukce srdečních chlopní;
- některé z jednotlivých charakteristik pacienta.
Během operace je štep přiložen k aortě a druhý konec štěpu k větvi koronární arterie, čímž se obejde zúžená nebo obtužená oblast..
Abychom vytvořili zkrat, jsou fragmenty následujících nádob považovány za štěp:
- velká saphenózní žíla (s dolní končetinou);
- vnitřní hrudní tepna;
- radiální tepna (z vnitřní plochy předloktí).
Upozornění: použití fragmentu tepny umožňuje vytvořit úplnější funkční zkrat. Přednost se dává fragmentům podkožních žil dolních končetin z důvodu, že tyto cévy nejsou obvykle ovlivňovány aterosklerózou, tj. Jsou relativně "čisté". Sběr takových transplantací dále nevede ke zdravotním potížím. Zbývající nožní žíly přebírají zátěž a krevní oběh v končetině není narušen..
Konečným cílem vytvoření takového řešení je zlepšení přívodu krve do myokardu, aby se zabránilo mrtvici a infarktu. Po koronárním bypassu se významně zvyšuje očekávaná délka života pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Pacienti zvyšují fyzickou vytrvalost, obnovují výkonnost a snižují potřebu užívání farmakologických léků..
Operace bypassu koronární arterie: pooperační období
Po skončení operace je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je pod 24hodinovým dohledem. Prostředky pro anestezii mají nepříznivý vliv na funkci dýchání, takže obsluha je připojena ke speciálnímu zařízení, které dodává vzduch obohacený kyslíkem přes speciální trubici v ústech. Rychlé zotavení potřeby používání tohoto zařízení obvykle zmizí během prvního dne.
Upozornění: aby se zabránilo nekontrolovaným pohybům, které mohou vést k vzniku krvácení a odpojení kapátků pacientových rukou jsou fixovány až do úplného vědomí.
V cévách na krku nebo stehně jsou umístěny katetry, kterými jsou injektovány léky a krev je odebírána k analýze. Trubky jsou vytaženy z dutiny hrudníku, aby nasával nahromaděnou tekutinu..
V pooperačním období jsou na tělo pacienta připojeny speciální elektrody, které podstupují operaci bypassu koronární arterie, což umožňuje sledování srdeční aktivity. Elektrická instalace je připevněna ke spodní části hrudníku, pomocí níž je v případě potřeby (zejména s vývojem ventrikulární fibrilace) provedena elektrická stimulace myokardu.
Upozornění: pokud působí léky pro celkovou anestezii, pacient může být ve stavu euforie. Dezorientace je také charakteristická.
Jak se pacientova situace zlepšuje, jsou převedeny na pravidelné oddělení specializovaného ústavního ústavu. Během prvních dnů po posunu se často zvyšuje celková tělesná teplota, což není důvodem k obavám. Jedná se o normální reakci těla na rozsáhlé poškození tkáně během operace. Okamžitě po operaci bypassu koronárních pacientů se pacienti mohou stěžovat na nepohodlí v místě incize, ale bolestivý syndrom se úspěšně zastaví zavedením moderních analgetik..
V časném pooperačním období je nutná přísná kontrola diurézy. Pacient je vyzván, aby do zvláštního deníku zadal údaje o množství spotřebované tekutiny a objemu vypouštění moči. Aby se zabránilo vzniku takových komplikací, jako je pooperační pneumonie, je pacient zaveden do souboru dýchacích cviků. Pozice vleže přispívá ke stagnaci tekutiny v plicích, takže se pacient doporučuje, aby se po několika dnech po operaci vrátil na svou stranu..
Abyste zabránili akumulaci sekrecí (zlepšujícím se kašli), je zobrazena pečlivá lokální masáž s poklepáním na projekci plic. Pacient musí být informován, že kašel nezpůsobí odchylování švů..
Upozornění: Hrudní korzet se často používá k urychlení procesu hojení..
Pacient může spotřebovat tekutinu do poloviny až dvou hodin po odstranění dýchací trubice. Zpočátku by měla být potravina polokvapalná (čistá). Doba přechodu k normální stravě se stanoví individuálně;.
Obnova motorické aktivity by měla být postupná. Zpočátku je pacientovi umožněno, aby se posadil a o trochu později se trochu prošel kolem oddělení nebo chodby. Krátce před vyprázdněním je povoleno a dokonce doporučeno zvýšit dobu procházky a stoupat po schodech.
V prvních dnech se obvaz pravidelně mění a stehy se umyjí antiseptickým roztokem. Když rána léčí, obvaz se odstraní, protože vzduch pomůže vyschnout. Pokud regenerace tkáně probíhá normálně, jsou stehy a stimulační elektroda odstraněny 8. den. Po 10 dnech po chirurgickém zákroku může být oblast řezu omyta běžnou teplou vodou a mýdlem. Co se týče obecných hygienických postupů, můžete sprchu odevzdat až po týdnu a půl po odstranění stehů..
Sterna je plně obnovena během několika měsíců. Zatímco spolu roste, pacient může zažít bolest. V takových případech jsou indikovány narkotické analgetika..
Je důležité: až do úplného vyléčení kostí hrudní kosti, zvedání a náhlých pohybů jsou vyloučeny!
Jestliže byl štěp převzat z nohy, může být nejdříve pacient narušen pocity pálení v oblasti řezu a otoku končetiny. Po nějaké době tyto komplikace zmizí bez stopy. Zatímco symptomy přetrvávají, doporučuje se používat elastické obvazy nebo punčochy..
Po koronárním bypasu se pacient nachází v nemocnici dalších 2-2,5 týdnů (za předpokladu, že nejsou žádné komplikace). Pacient je vyloučen pouze poté, co ošetřující lékař je plně stabilní ve svém stavu..
Aby se předešlo komplikacím a snížilo riziko kardiovaskulárních onemocnění, je nutná korekce stravy. Doporučuje se pacientovi snížit spotřebu stolní soli a minimalizovat množství produktů obsahujících nasycené tuky. Osoby trpící závislostí na nikotinu by měly úplně přestat kouřit..
Zkrácení rizika relapsu pomůže vynaložit komplexní účinky. Mírné cvičení (včetně pravidelných procházek) přispívá k rychlé rehabilitaci pacienta po koronárním bypassu..
Statistické údaje o úmrtnosti po operaci bypassu koronární arterie
Podle údajů získaných během dlouhodobých klinických pozorování, 15 let po úspěšné operaci, je míra úmrtnosti mezi pacienty stejná jako u celé populace. Přežití závisí na rozsahu chirurgických zákroků..
Průměrná délka života po prvním obtoku je asi 18 let..
Upozornění: v době dokončení rozsáhlé studie, jejímž cílem bylo sestavit statistiku úmrtnosti po bypassu koronární arterie, někteří pacienti, kteří podstoupili operaci v 70. letech minulého století, se již podařilo oslavit 90. výročí!
Vladimír Plisov, lékařský referent