Obsah článku:
- Paresis faciálního nervu
- Kompletní paralýza obličeje
- Neuropatie faciálního nervu
- Face Miokimia
- Zacvaknutí obličejového nervu
- Imobilizovaný tvárový nerv
- Léčba obličeje
Jaká je porážka faciálního nervu?
Léze obličejových nervů - patologie běžná v otolaryngologii, maxilofaciální chirurgii, někdy důkaz infekcí.
Patologické poškození vodivosti podle lékařských statistik:
jednostranně - 94% u pacientů s problémem obličejového nervu;
bilaterální charakter - 6% u pacientů s podobnými příčinami.
Převážně jednostranná léze faciálního nervu je rysem charakteristické inervace jádra obličejového nervu (charakteristická pro VII páru). Nejzranitelnější segment nervového obličeje je umístěn v úzkém obličejovém kanálu temporální kosti. Obličejový nerv 70% vyplní průměr prostoru tohoto kanálu. Nemoc v této oblasti může být výsledkem i mírného otoku, který ztuhne nerv..
Známky onemocnění tvárového nervu se vždy projevují:
motorické poruchy ve formě změn motorické aktivity svalů maxilofaciální oblasti (paréza a paralýza obličejových svalů);
senzorická porucha ve formě změn (zvýšená, snížená) citlivost kůže a svalů maxilofaciální oblasti ve formě snížení nebo zvýšení prahu bolesti;
sekreční onemocnění slzných a slinných žláz;
vnitřní bolesti (neuralgie - bolest v nervu), nesmí být zaměňována s citlivostí na účinky vnějších bolestí
Hlavním důkazem porušení nervového obličeje je paréza a ve vážných případech se při všech onemocněních tohoto nervu zjistí paralýza svalů obličeje, jejich symptomy a následné poruchy tělesného systému..
Paresis faciálního nervu
Částečný úbytek motorické aktivity (dobrovolné pohyby) obličejových svalů se nazývá paréza, v některých případech se termín prosoparesis používá k označení..
Mírná paréza se projevuje drobnými změnami výrazu obličeje během rozhovoru, těžká paréza se projevuje maskou podobnou tváří, silnou obtížností při provádění jednoduchých akcí (nafouknutí tváří, zavření očí atd.)..
Paresis jakékoli hloubky vždy znamená pouze částečnou dysfunkci svalů. To je nejdůležitější rozdíl od paralýzy. Bylo navrženo několik možností pro určení hloubky zapojení do patogeneze obličejových svalů, a tudíž i hloubky prosoparze.
Nejčastěji v dostupné literatuře je zmíněna možnost určení stupně funkční kapacity obličejových svalů s porušeními VII páru kraniálních nervů navržených americkými otolaryngology House W.F., Brackmanem D.E. (1985). V roce 2009 byla vylepšena míra definování parézy obličejových nervů..
Šestihřídelový systém pro určení obličejové parézy od House-Brackmanna (1985)
Norma (1 stupeň)
Symetrie obličeje odpovídá morfofyziologickým charakteristikám jednotlivce. Neexistují odchylky funkcí svalů obličeje v klidu a během dobrovolných pohybů, jsou vyloučeny patologické nedobrovolné pohyby..
Mírná paréza (stupeň 2)
V klidu je tvář symetrická. Náhodné pohyby:
pokožka čela se shromažďuje v záhybech;
střední úsilí při zavírání očí;
asymetrie úst během rozhovoru.
Mírná paréza (stupeň 3)
V klidu je slabá asymetrie obličeje. Náhodné pohyby:
kůže na čele, středně těžká;
oči, obtížně uzavřené;
ústa slabost s námahou.
Střední paréza (stupeň 4)
V klidu je zjevná asymetrie obličeje a snížený svalový tón. Náhodné pohyby:
čelní kůže je nehybná;
oči nemohou být zcela uzavřeny;
ústa, asymetrie, pohyb s obtížemi.
Závažná paréza (stupeň 5)
V klidu je hluboká asymetrie obličeje. Náhodné pohyby:
kůže na čele, nepohyblivá;
oči se úplně nezavřou, při zavírání se žák zvedne;
ústa jsou asymetrická, nehybná.
Celková paralýza (stupeň 6)
V klidu má pacient pevnou masku podobnou tvář (obvykle polovinu). Případné pohyby kůže na čele, ústa, oči chybí.
V některých případech je paréza doprovázena patologickými synkinetickými dobrovolnými a nedobrovolnými pohyby různých svalových skupin, například:
snižování očního víčka je doprovázeno zvýšením úhlu ústy (synkinezie očních víček);
snížení očních víček je doprovázeno vráskem čela (synchronizace očních víček - fronty);
ošroubování očí je doprovázeno napětím ve svalech na krku (synkinezie očních víček - platina);
mrknutí je doprovázeno napětím křídla nosu ze stejné strany (Guye Synkinesia);
Symptomy parézy nervu obličeje
Částečné poškození motorické funkce nervového nervu v kortikálně nukleárních vláknech mozkové kůry je centrální paréza.
Centrální paréza VII - dvojice kraniálních nervů
Vyskytují se u lézí kortiko-jaderných vláken. Důsledky zranění v mozkové kůře - supranukleární paréze, mají charakteristické znaky, porušení (v různé míře) motorické aktivity svalů maxilofaciální oblasti, které projevují příznaky ve formě:
paréza (slabá pohyblivost) jazyka se vyvíjí na opačné straně než poškození mozkové kůry současně s hemiparézou svalů (paréza poloviny těla);
paréza mimických svalů dolní části obličeje, svaly horní části obličeje;
všechny svaly na tváři a těle na pravé nebo levé straně.
Při drobných zraněních zmizí tvářová asymetrie během emocí. Svaly obličeje nedobrovolně rytmicky uzavřou (zaškrtněte).
Léze nervových vláken obličejového nervu v periferní části s částečnou ztrátou motorické aktivity jsou periferní paréza.
Periferní paréza VII - dvojice kraniálních nervů
Existuje několik druhů poškození podél svazků obličejového nervu (po jádře nervu, v kanálu pyramidy temporální kosti, tkáně maxilofaciální oblasti).
Periferní léze tvářecího nervu manifestují příznaky:
asymetrie obličejových svalů s prudkým nárůstem emocí, nedostatkem nasolabiálních a čelních záhybů, masku podobnou tvář na postižené straně;
snížil svalový tonus polovinu obličeje;
snížení reflexe rohovky - uzavření rohovky, spojivkový reflex - uzavření spojivky, reflex obočí (Bechterew) - uzavření očí v reakci na jejich podráždění;
Symptom Belly nebo symptomem zajíceho oka, když se jablko pokouší zavřít oko, se posune nahoru, oční štěrbina se nezastaví;
neschopnost vrásky na čelo, blízké oči na postižené straně, jiné jednoduché výrazy obličeje;
polovina obličeje na postižené straně je sedavá;
při otevírání úst zůstane postižená polovina neaktivní;
tekuté potraviny, slín proudí z rohu rtů postižené strany;
možná bolest v uších a tváři (důkazy o zapojení do patogeneze páru V, procházení v blízkosti facialního nervu ve vajíčkovitém kanálu.
Centrální a periferní léze nevykazují vždy symptomy na stejné straně těla nebo na obličeji. Někdy je to naopak: skutečná nervová léze na levé straně a příznaky, které naznačují poškození na opačné straně.
Topické příznaky popisují zapojení do patogeneze specifických oblastí nervového obličeje umístěných na různých úsecích nervové cesty (od mozku po terminální neurony - axony nebo dendryty).
Střídavý (střídající se) syndrom Miyar-Güblera
Tento syndrom je důkazem poškození jádra obličejového nervu na úrovni kmene a vláken pyramidální dráhy, která se projevuje:
na straně léze - paréza nervového obličeje;
na druhé straně - hemiparéza (paréza poloviny těla), hemiplegie (paralýza poloviny těla).
Střídavý syndrom Fovill
Střídavý syndrom Fovillus je důkazem toho, že se podílí na patogenezi pyramidální dráhy faciálního nervu a únosného nervu (pár VI), který se projevuje:
na straně léze parézy (paralýza) úchylného nervu (tj. žáky pacienta jsou otočeny směrem ke středu léze);
obličejová nervová obrna (facial asymetrie).
Zapojení do patogeneze kořene obličejového nervu, projevující se:
paralýza napodobujících svalů;
symptom porážky v pár
symptom porážky VI pár
symptom porážky osmého páru
Patogeneze tvářecího nervu nad větví velkého kamenného nervu se projevuje:
hypofunkce slzné žlázy;
suché oči.
Objevuje se patogeneze faciálního nervu pod místem vypouštění velkého kamenného nervu:
hyperfunkce slzné žlázy (lakrimace);
hyperakusie (zvýšená citlivost na zvuky);
hypofunkce slinných žláz (submandibulární a sublingvální);
paralýza obličejových svalů na stejné (ipsilaterální) straně faciálního nervu.
Patogeneze obličejového nervu na úrovni nad místem vyprazdňování tympanického řetězce se objevuje ve formě:
paralýza obličejových svalů;
laktace;
chuťové poruchy.
Patogeneze obličejového nervu pod místem vyprazdňování bubnového řetězce se objevuje jako:
poruchy pohybu;
paralýza svalů obličeje;
slzám.
Příčiny parézy faciálního nervu
Prokázal několik etiologií příčin parézy na pozadí jediného vývoje patogeneze.
Nejběžnější příčiny parézy faciálního nervu:
mechanické poškození nebo rozbití vláken;
nervové komprese v důsledku:
infekční, studený nebo posttraumatický zánět;
neuromas (benigní nádor křečových nervů předcholorového nervu VIII), který se nachází vedle tváře v časovém kanálu;
toxický (diabetes);
ischémie, mrtvice mozkových cév;
idiopatická (neznámá etiologie);
léčba (blokáda nervového obličeje s novokainem nebo jeho analogy používanými při anestezii v dentálním, otolaryngologickém, chirurgickém).
Přerušení citlivosti na léčivo není patologická příčina účinků na nervové dráhy. Bloky se používají při patogenetické léčbě určitých stadií (symptomy bolesti) u neuritidy..
Kompletní paralýza obličeje
Úplná nepřítomnost dobrovolné pohybové aktivity svalů na jedné nebo obou stranách hlavy se nazývá úplná paralýza nervu obličeje. Na rozdíl od parezy jsou příznaky onemocnění zřetelnější. Paralýzy jsou často výsledkem invazivního vývoje parézy. Proto se centrální a periferní poruchy vedení nervového obličeje v mnoha ohledech shodují s již popsanými podmínkami během parézy. Paralýzy se liší pouze ve větší hloubce lézí v porovnání s parezí..
Symptomy paralýzy obličeje
Závažnost příznaků závisí na počtu nervových větví zapojených do patologického procesu. Známky paralýzy obličeje:
tvář asymetrie;
nemožnost uzavření očí;
trhání nebo nedostatek slzné tekutiny;
problémy s jídlem a polykáním slin;
nemožnost vyslovit některé písmena, slabiky.
Symptomy celkové paralýzy obličejového nervu stanovené fyzikálními metodami:
maskovitý výraz ("sullen") obličeje, ptóza rohového ústa, víčko, obočí na jedné straně;
ne výrazný nasolabiální záhyb, horizontální záhyby čela;
křídlo nosu se pohybuje dolů a špička nosu se pohybuje na opačnou část obličeje z léze;
zesílení tváře, absentování svalové tkáně, struktura pokožky je pastovitá, klesající;
zjevná hřbetní dírka, většina oka je obsazena sklerou.
Příčiny paralýzy obličeje
Mezi faktory vedoucí k celkové paralýze patří:
rozsáhlé poškození nervu obličeje;
proximální postižení obličeje - zvrácené vnímání zvuků, suché oči;
prodloužená (více než tři týdny) bolest v oblasti mastoidního procesu;
vývoj patologie ve starší věkové skupině;
přítomnost souběžných onemocnění u pacienta (hypertenze, diabetes, virové neurotropní onemocnění) a také speciální fyziologické stavy (těhotenství).
onemocnění tvárového nervu na úrovni axonů (určeno elektrofyziologickými studiemi).
Neuropatie faciálního nervu
Kombinovaný název skupiny onemocnění nervového obličeje, různých nosologických skupin a etiopatogeneze, doprovázený porušením motorických, senzorických funkcí tkání v oblasti maxilofaciální oblasti, které se projevují parézou, paralýzou, bolestivostí, poruchou citlivosti na jedné nebo obou stranách obličeje.
Neuropatie, mají negativní dopad na kvalitu života pacienta, projevující se formou kombinace dříve zmíněných symptomů:
Pareze a paralýza:
dávají asymetrii na obličej, porušují výrazy obličeje obličeje, člověk se o této situaci stydí, zkušenosti mohou izolovat pacienta, přijmout extrémní formy;
(pohybem očí, obočí, nosu, kůže na tvářích a čele atd.) pravé a / nebo levé strany obličeje také projevuje úzkost u dříve zdravého člověka;
Bolest (neuralgie) a poruchy citlivosti při zranění VII páru kraniálních nervů stimulují neurózu, nudnou pozornost, mění chování pacienta.
Porušení sekrečních funkcí žláz vyvolává onemocnění orgánů (oči, trávení), pro které hrají důležitou roli jejich tajemství.
Poškození nervu na obličeji je doprovázeno ztrátou chuti, chutí není cítit (sladké, slané, hořké).
Četné příznaky a známky neuropatie nervového obličeje, nebo spíše jeho různých oddělení, jsou popsány subjektivními pocity pacienta, jednoduchými fyzikálními metodami výzkumu. Pro diferenciální diagnostiku pomocí metod: počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), elektromyografie, sérologické metody s výjimkou infekčních onemocnění, jiné metody. Lékař musí znát topografii nervových cest, vzory reakcí nervové odpovědi při stimulaci různých oblastí tváře. Od pacienta - jasný popis pocitů.
Symptomy neuropatie nervového obličeje
Společnou charakteristikou všech onemocnění faciálního nervu je paréza (paralýza), různé změny v citlivosti, bolest a další symptomy charakteristické pro léze faciálního nervu..
Bellova obrna nebo neuritida obličejových nervů
Onemocnění se projevuje paralýzou faciálního nervu. Důvody nejsou známy. Považovaná idiopatická neuritida.
Symptomy Bellovy obrny:
slabost, která se vyvíjí během maximálně dvou dnů;
bolest za uchem;
nedostatek chuti vnímat potraviny;
Přecitlivělost na zvuky - hyperakusie;
v spinálních punktech abnormálně mnoho lymfocytů - pleocytóza;
Pareze, která se vyvinula během prvního týdne, není přeměna na paralýzu, je známkou příznivého výsledku..
Zánět kolenního uzlu
Koleno je ohyb se zhrubnutím obličeje (vajíčkovitý kanál). Nervový obličej prochází kanálem asi 40 mm a zaujímá až 70% svého průměru. Příčiny zánětu místa na obličejovém nervu:
herpes zoster;
chlazení;
alergie;
záněty.
Symptomy zánětu kolenního uzlu (synonyma - ganglionitida (neuralgie) kolenních uzlin) se projevují jako:
bolest v uchu, vyzařující do zadní části hlavy, tváře, krku;
Herpetická erupce (Huntův syndrom) v ušní bubině, ušní a další lokalizace mandlí, tváře, hlavy;
hyperesthesie (hypersenzitivita na zvuky);
ztráta sluchu, tinnitus;
nystagmus (nedobrovolné rytmické pohyby očí ve vodorovném nebo svislém směru);
závratě;
poruchy chuti;
slzám.
Nemoc trvá několik týdnů, prognóza je příznivá, relapsy jsou vzácné. Možné relapsy jsou způsobeny celoživotní lokalizací viru herpesu v nervové tkáni a jejich periodické aktivace.
Rossolimova-Melkerssonova syndromu
Příčiny onemocnění nejsou plně pochopeny, hypotézy příčin:
sarkoidóza - systémové poškození mnoha orgánů a tkání s tvorbou granulomů;
infekce chřipky;
bolest v krku;
zranění (praskliny) červeného okraje rtů;
intoxikace drogami;
jednoduchý lichen;
funkční poruchy periferních a centrálních vláken kraniálních nervů
Symptomy Rossolima-Melkerssonova syndromu:
opakující se paréza obličeje a obličejové svaly, hladké nasolabiální záhyby;
otoky (otoky) rtů doprovázené fenoménem parézy, někdy obličej ve formě "lví masky";
přeložený jazyk připomíná sklápění mužského šourku, a proto je jiný název "scrotal jazyk" od Scrothum (šourku);
granulomatózní cheilitida - granulomatózní (autoimunitní) zánět červených okrajů rtů;
migrénová bolest;
neuritis faciálního nervu;
glossitis - zánět jazyka.
Nemoc se vyskytuje u lidí obou pohlaví od mladistvého (od 17 let) života do zralosti (až 60 let), vyznačujícího se dlouhými dobami onemocnění. Doba exacerbací a remisí je charakteristická..
Clonický hemifaciální spasmus
Po dlouhou dobu nebyly příčiny nemoci známy. V současné době jsou osvědčeny:
komprese nervového obličeje sousední tepny nebo žíly (neurovaskulární konflikt) je primární hemifaciální spasm;
nádory, aneuryzma, roztroušená skleróza, poranění dolní čelisti, hemangiomy (benigní nádor) temporální kosti, cévní malformace - defekt ve formě píštěle mezi tepnou a žílou) - je sekundární hemifaciální spazmus.
Onemocnění se projevuje bolestivým kontrakcí boční tvárové svaloviny, která je totožná s postiženým faciálním nervem (ipsilaterální strana je stejná strana). Symptomy onemocnění:
kontrakce kruhových svalů očí vzácně začínají, pak pokrok;
vzhledem k frekvenci kontrakcí je možné dočasnou ztrátu zraku;
spontánní epizody hemifaických křečí;
kontrakce svalových svalů - atypický příznak;
příznaky postupují během období stresu, přepracování.
Prognóza onemocnění závisí na síle neurovaskulárního konfliktu, chirurgické léčbě onemocnění a lékařské terapii je možné.
Face Miokimia
Myokimie v obličeji je charakterizována trvalými nebo přechodnými (pravidelnými s určitým rytmem) kontrakcemi obličejových svalů, jsou výsledkem lézí kortiko-nukleárních drah facialního nervu. Důvody jsou:
demyelinované plaky;
zhoubné novotvary mozku;
roztroušená skleróza.
Symptomy myokimie tváře:
fasakace - pulzující svaly obličeje;
třesoucí se tváře.
Příčiny neuropatie nervového obličeje
Neuropatie jsou způsobeny různými příčinami, jak zřejmými, tak idiopatickými (nejsou zřejmé). Osvědčené příčiny neuropatie nervového obličeje zahrnují:
virové, bakteriální, houbové infekce;
komprese nervového obličeje nádorem nebo arteriemi (v případě hypertenze)
malformace obličejových nádob;
systémové nemoci;
hypotermie obličejového nervu;
zraněné nervové zranění časné kosti.
Zacvaknutí obličejového nervu
Zastavení faciálního nervu je částečné nebo úplné stlačení části nervové tkáně, aniž by byla ohrožena jeho celistvost. Rozlišujte mezi dočasným (chronickým) nebo trvalým (akutním) porušením..
Příznaky zašpiněného obličeje
Lokalizace symptomů u dospělých a dětí je často odlišná..
Příznaky porušení obličejového nervu u dospělých často v obličejovém kanálu odpovídají:
"tunelový" symptom Bellova idiopatické paralýzy;
zánět kolenního bloku.
klonický hemicefalický křeč.
Všechny tyto příznaky jsou popsány výše v textu..
Symptomy porušení nervového systému u novorozenců:
na poškozené straně se nasolabiální záhyb vyhladí, víčka se neuzavřejí;
plačení je doprovázeno odmítáním úst zdravým způsobem;
Vyhledávací reflex je oslabený (Kussmaulův reflex): roh úst dítěte prstem, nikoliv rty, otevřením úst v odpovědi a otočením hlavy k podráždění. Reflex zmizí o tři měsíce;
jsou možné další příznaky (jejich vizualizace závisí na umístění porušení nervů).
Prognóza včasné léčby je příznivá. Utahování s diagnózou a léčbou je nepřijatelné.
Příčiny zmačkaného obličeje
Možné příčiny přichycení kořenů obličejových nervů u dospělých a novorozenců.
Příčiny nervového strčení u dospělých:
otok obličeje;
patologický růst (zjizvení) pojivové tkáně obličeje;
křeče žvýkacích svalů na obličeji;
zranění časné kosti;
posun, dislokace, subluxace čelistí;
příčiny odpovídající lézemi nervu v obličejovém kanálu a neurovaskulárnímu konfliktu během klonického hemicefalického křeče.
Příčiny nervového zachycení u novorozenců:
výsledek patologické práce, s špatným vedením porodnictví je možné s uložením kleště (hlava plodu);
výsledek fyziologické práce s abnormálně úzkou pánví v primiparous, nepřipravenost narození kanálu, strnulost narození kanálu.
Imobilizovaný tvárový nerv
Neuralgie obličejového nervu (bolest v nervové cestě). Především to je sezónní (pozdní podzim-zimní) patologie. Nejcitlivější k ochlazování faciálního nervu jsou novorozenci. Chronická neuralgie se vyskytuje v offseason i v létě po obvyklém místním ochlazení obličeje (mytí studenou vodou, práce nebo návštěva v létě průmyslových ledniček a z jiných důvodů.
Místní chlazení oblasti uší je doprovázeno otoky tkání v této oblasti. V důsledku edému dochází ke zúžení (stenóza) obličejového kanálu, podél kterého prochází nerv. V důsledku komprese nervu dochází k bolesti (neuralgii) facialního nervu..
Etiologie hypotermie a poškození obličejových nervů je odlišná a patogeneze a příznaky se obecně shodují..
Příznaky ochlazování obličejových nervů
Hlavním (patognomickým) a prvním příznakem neuralgie nervového obličeje je bolest v oblasti mastoidního procesu. Je umístěn za ušním ústrojím, hmatatelný ve tvaru tuberkulózy. Bolest se rychle stává parézou, v těžkých případech při paralýze obličejových svalů.
Jiné příznaky jsou podobné příznakům neuropatie (zvonový syndrom, zánět obličejového kanálu a další).
Léčba obličeje
V akutním období neuropatie nervového obličeje jsou terapeutická opatření demonstrována s cílem:
zvýšení cirkulace krve a lymfy - intramuskulární nebo perineurální injekce hormonálních přípravků glukokortikoidů (prednison, dexamethason atd.);
odstranění zánětlivého edému - diuretika (furosemid a další) a antioxidanty (kyselina lipoová a další);
funkci obličejových svalů obnovit, brání rozvoji svalových kontraktur (utahovací svalů) - ipidacrine a jiných drog inhibitory cholinesterázy (neuromidin, amiridin).
V období rekonvalescence (recuperace) a chronického průběhu onemocnění, terapeutické gymnastiky, masáže, fyzioterapie, akupunktury, jsou aplikovány..
Terapeutická gymnastika se provádí hlavně pro svaly zdravé strany:
dávkované napětí a relaxace obličejových svalů,
napodobovat cvičení, která napodobují smích, smutek, radost a další
tréninková artikulace zvuků (samohlásky, souhlásky)
Masáž zdravé strany a oblasti krku (hladení, tření, snadné hnětení, vibrace).
Fyzioterapie - prokázaná během chronického průběhu neuropatie obličejového nervu:
Infračervené teplo v postižené oblasti (expozice určuje lékař), ale ne více než 15 minut na relaci a ne více než 4 krát denně. Obecný kurz ne více než 10 dní.
Ultravysoké dopad (UHF) v průmětu větve lícního nervu před tragus (přední ušní přívěsek naproti ucho díra) je mastoid (za ucho), oblast blízko k vnějšímu koutku oka (stopy plocha vrána) Expozice na pět minut denně, celkový počet ošetření na dvanáct.
Nízkofrekvenční magnetoterapie, včetně:
střídavé magnetické pole (PMF);
impulsní magnetické pole (PUMP);
běží (EMP);
rotační (VMP).
UHF terapie v oblasti za uchem (oblast mastoidního procesu).
Akupunkturu nebo akupunkturu provádí vyškolený lékař..
Všechny lékařské manipulace, včetně lékařských, mají omezení a kontraindikace. Aplikace je možná pouze po důkladném vyšetření a získání výsledků diferenciální diagnózy na základě doporučení lékaře.
V delší zánětlivé lícního nervu, a to zejména na počátku kontraktury (kontrakce) obličejových svalů znázorněné fonoforézy s glukokortikoidem (prednisolon) nebo čisticího prostředku (Trilon-B), ozocerite, parafín na postižené části kůže, injekce terapeutických dávek přípravku botulotoxinu.
V některých případech je chirurgická intervence účinná, například při klonickém hemifaciálním spasmu..