Příčiny adenózy prsu, příznaky, léčba

Adenóza prsu je jedním z typů mastopatie (změny v žláze, které se vyskytují na pozadí hormonální nerovnováhy), ve které se rozvíjí žlázovitá tkáň.

Patologie může vyvolat rakovinovou fobii - podezření pacienta a strach, že má zhoubný novotvar, protože se kromě jiných příznaků projevuje i adenozita mléčné žlázy při tvorbě těsných tuleňů a vzhledu podezřelého výtoku z bradavek. Adenóza prsu patří do kategorie onemocnění, které jsou léčeny jak konzervativní metodou (jmenovitě hormonů), tak i operací.

Patologie má jiná jména - je to fibrosní adenos, myoepiteliální hyperplazie a lobulární skleróza..

Obecné údaje

Adenosie prsu je její benígní formace, která je hormonálně závislá na přírodě, jak dokládá projev klinických příznaků v druhé fázi menstruačního cyklu.

Patologie se vyskytuje u žen ve věku reprodukce (plodu). Nejčastěji se objevuje u pacientů ve věku 30-40 let - až 70% všech pacientů s touto diagnózou spadá do této věkové kategorie.

Je důležité

Pokud žena trpí nějakým gynekologickým onemocněním, pak výskyt adenosis prsu je podle různých zdrojů 90 až 100%. Jinými slovy, všichni pacienti s onemocněním genitální oblasti by měli být vyšetřeni na přítomnost adenózy prsu..

Tento stav se vyvíjí nejen jako patologický, ale i fyziologický. Adenóza prsu se běžně vyskytuje u:

• dívky v době založení menstruace;
• ženy v prvním trimestru těhotenství.

V obou těchto případech se projevy adenózy snižují a ztrácejí se po vyrovnání hladin hormonů. Ovšem v tomto stavu je nutná kontrola gynekologem, protože se může vyvinout patologická adenoza mléčných žláz na pozadí fyziologické.

Důvody

Bezprostřední příčinou popsaného stavu je nerovnováha ze strany ženských pohlavních hormonů - v tomto případě jsou pozorovány následující:

• nadbytek estrogenu;
• deficience progesteronu.

Vybrané etiologické faktory, které způsobují hormonální selhání, a jsou proto nepřímými příčinami adenózy prsu. Toto je:

• poruchy výměny;
• zatížená gynekologická a porodnická historie;
• užívání některých léků;
• gynekologická patologie;
• některé somatické nemoci - ty, které nesouvisí se sexuální sférou ženy;
• nepříznivá ekologická situace;
• špatné návyky.

Ze všech typů metabolických poruch ve vývoji hormonální nerovnováhy má obezita největší význam. Spojení spočívá v tom, že tuková tkáň je schopna produkovat estrogeny. Při každém dalším kilogramu obezity je syntéza estrogenu téměř poměrně zvýšena. Současně se vyvine relativní (ne vždy vyslovený) hyperestrogenismus - ale stačí provokovat vývoj adenózy mléčné žlázy. Množství progesteronu v krvi zůstává na normální úrovni..

Faktory zatěžované gynekologickou a porodnickou historií, proti které se vyvíjí hormonální nerovnováha vedoucí k rozvoji adenózy prsu, jsou:

• potraty;
• pozdní těhotenství;
• odmítnutí kojení.

Jak spontánní potraty (potraty), tak umělé (prováděné na klinice ze zdravotních důvodů) vedou k hormonální nerovnováze. Zvláště výrazným provokativním faktorem je ukončení těhotenství v jeho pozdních liniích (15-22 týdnů). To vede k velmi ostré hormonální restrukturalizaci těla, zatímco kompenzační mechanismy nezačínají, tělo není schopno okamžitě odstranit vzniklé selhání. Úroveň pohlavních hormonů se postupně vrátí k normálu, během něhož se vyvíjejí endokrinní problémy - v tomto případě s účinkem adenózy prsu..

Popsaná patologie se vyvíjí v pozdním těhotenství, protože u žen ve věku nad 35 let se funkce vaječníků začínají mizet a zvyšuje se pravděpodobnost hormonální nerovnováhy. Když začíná těhotenství, aktivuje se vaječníky - což vede k porodu po porodu při výrobě estrogenu a progesteronu, v důsledku čehož se rozvíjí hormonální porucha.

Dávejte pozor

Pokud odmítnete kojit, zvyšuje se koncentrace prolaktinu, kvůli němu v mléčných kanálech stagnuje mléko. Kvůli této stagnaci se kanály zablokují a rozšiřují a to zase vede ke vzniku cyst a následně k narušení vnitřní struktury mléčných žláz s tvorbou adenózy..

Často naznačují, že příčinou adenózy může být agarakce po porodu - úplná absence produkce mléka. Ve skutečnosti může adenoza mléčných žláz jednoduše vzniknout na pozadí agalakcie - ale není to její bezprostřední příčina, ale jen "maják" o možnosti jejího vývoje.. Adenosis a agalakcie jsou dva důsledky hormonální poruchy.. Agalaktia se vyvíjí kvůli nedostatku progesteronu, který reguluje vývoj a "specializaci" buněk mléčného parenchymu, jakož i kvůli nadbytku estrogenů. Ve svém případě s hyperestrogenémií roste stroma (báze pojivového tkání) žláz a nedostatek progesteronu vyvolává nekontrolovaný růst žlázového epitelu..

Nekontrolovaný příjem kombinovaných perorálních kontraceptiv (OCC) - léky, které zabraňují nežádoucímu těhotenství, může vést k rozvoji adenózy prsu. Důvodem je to, že při užívání kombinovaných léčivých přípravků nesmí být brány v úvahu jednotlivé zvláštnosti těla ženy a nedodržení tohoto režimu. To vede k hormonální nerovnováze a rozvoju dysplastických procesů v mléčných žlázách..

Ze všech gynekologických onemocnění jsou nejčastějším stavem výskytu adenózy mléčných žláz:

• endometriální hyperplazie - proliferace vnitřní vrstvy dělohy;
• nádory vaječníků - benigní i maligní;
• děložní fibroidy - benigní nádor, který se vyvíjí ve svalové vrstvě dělohy;
• endometrióza - výskyt endometriálních buněk v atypických místech celého těla.

Somatická onemocnění mohou působit jako spouštěče adenózy mléčné žlázy (v doslovném smyslu - spouštěcí háky) - to jsou patologie, které samy o sobě nejsou příčinou popsané nemoci, ale jsou schopny vyvolat patologický proces.. Nejčastějšími takovými počátečními patologiemi jsou:

• hypertenze - výrazné přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
• onemocnění pankreatu;
• patologie jater;
• chronický stres;
• sexuální poruchy.

Nejčastěji ze všech faktorů nepříznivých okolních podmínek vyvolává rozvoj adenózy prsu zvýšení množství škodlivých látek v atmosféře a ve vodě..

Škodlivé návyky, které mohou vyvolat vývoj popsané nemoci, jsou nejen kouření, zneužívání alkoholu a užívání drog, ale také trvalá chronická porucha spánku (stálý nedostatek spánku kvůli domácím a průmyslovým okolnostem, nedostatek spokojenosti se spánkem), stejně jako pravidelné poruchy příjmu potravy. (zejména jíst nezdravé potraviny).

Vývoj onemocnění

Cyklické změny, které se vyskytují v mléčných žlázách, jsou regulovány takovými aktivními biologickými látkami, jako jsou:

• faktory uvolňující hypotalamus;
• folikuly stimulující hormon (FSH);
• luteotropní hormon (LH);
• prolaktin;
• lidský chorionický gonadotropin;
• glukokortikoidy;
• progesteron;
• hormony štítné žlázy;
• hormonů pankreatu.

Hlavní faktory vývoje onemocnění jsou:

• hyperestrogenémie - nadbytek estrogenů;
• deficience progesteronu.

V tomto případě může být hyperestrogenismus:

• absolutní;
• relativní.

Účinek estrogenu vede k tomu, že rostou mléčné způsoby, jak se množí jejich buňky. Důsledky nedostatku progesteronu jsou následující: normálně inhibuje aktivitu estrogenu, což znamená, že kvůli nedostatku progesteronu je nadměrný účinek estrogenu na mléčné žlázy ještě intenzivnější. Ve skutečnosti se buňky množí nekontrolovatelně a nekontrolovatelně. Z pohledu struktury prsní tkáně to vypadá takto:

• spojovací tkáň roste a bobtná uvnitř lalůček mléčné žlázy;
• žlázové buňky v mléčných kanálech se rychle rozvíjejí - kvůli tomu vznikají jejich zablokování a expanze popsané výše a pak růst žlázové tkáně.

Existuje několik typů adenózy prsu - jsou rozlišeny:

• oblast žaludeční tkáně;
• histologické (tkáňové) struktury.

Podle prevalence patologického vzdělávání existují 2 takové formy popsané patologie, jako například:

• focální (nebo lokální). Současně se v mléčné žláze vytvoří pohyblivá velká forma ve formě kuličky nebo kotouče. Uzel sám sestává z jednotlivých plátků a je pokryt vláknitou kapslí;
• difuzní. Je charakterizován tím, že v prsní žláze se současně vytváří několik částí těsnění, zatímco jejich tvar a hranice jsou rozmazané a rozmazané. Tyto pečetě rostou v různých částech prsu, v tkáních jsou nerovnoměrně rozděleny.

Podle tkáňové struktury (typu buněk, které vzrostly) existují takové typy adenózy, jako:

• sklerotizující. Oddělují se části lobulů mléčné žlázy (nazývané také acini). Současně expandující pojivové tkáně vyvíjejí tlak na acini, ale jejich tvar se nemění;
• apokrinní. S tímto druhem patologie se epiteliální buňky jednoho typu mění na epiteliální buňky jiného - jmenovitě apokrinní buňky, které tajně tajemství vylučují. Pokud jde o tkáňovou strukturu, je tento typ adenózy podobný infiltrační rakovině, což může v diagnostickém procesu vyvolat zmatek. Je třeba připomenout, že na rozdíl od infiltrační rakoviny je apokrinní adenóza benigní onemocnění;
• ductal Jádrem jeho vývoje je rozšíření mléčných kanálů. Tento typ patologie je podobný jako sklerotizující adenóza;
• mikroskopický Jelikož se jedná o charakteristický nepravidelný růst malých kanálků v celém prsu, není pozorována skleróza a komprese tkáně;
• adenomyepiteliální. Když se v tkáních prsou vytvořily samostatné ložiska růstu. Tato adenóza je poměrně vzácná a je spojena především s tvorbou adenoepiteliomu - benigního nádoru prsu..

Symptomy adenózy prsu

Klinický obraz adenózy mléčné žlázy se projevuje podobnými příznaky jako u jiných typů mastitidy. Symptomy se mohou lišit v závislosti na formě onemocnění..

Mezi běžné známky popsané patologie patří:

• mastodynie - bolestivost a překrvení žláz, stejně jako zvýšená citlivost kůže;
• výtok z bradavky.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - ve vývoji patologického zaměření;
• na distribuci - celá mléčná žláza může bolet;
• z povahy - bolestné, utlačující;
• intenzita - mírná, horší v předvečer menstruace;
• podle výskytu - se mohou objevit pozdě.

Pokud vznikne lokální forma adenózy mléčné žlázy, je v ní zjištěno vzdělání. Jeho charakteristiky jsou následující:

• ve formě - kulaté nebo nepravidelné;
• ve velikosti - od 1 cm v průměru a více;
• konzistence - hustá;
• na struktuře - lobulární struktura;
• o mobilitě - mobilní;
• ve vztahu k okolním tkáním - nejsou svázány s nimi.

Dávejte pozor

V místní formě adenózy nejsou žádné známky, jako je sekrece hlenu nebo mléka z bradavky, deformace kůže a nárůst axilárních lymfatických uzlin. Také nebyla pozorována bolest s palpací.

Pokud vznikne difuzní forma, objeví se následující příznaky:

• bolest;
• opuch prsu před menstruací;
• vypouštění z bradavky;
• vzdělávání v žláze ve formě uzlů.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - rozlitá po celém prsu;
• pokud jde o jejich distribuci, mohou být podány do tkání hrudní stěny přiléhající k mléčné žláze;
• z povahy - bolestné, utlačující;
• střední intenzita;
• podle výskytu - většinou se vyvíjejí pozdě.

Charakteristiky výboje:

• ve zbarvení - žlutá nebo bezbarvá;
• konzistence - kapalina;
• podle množství - není hojný.

Charakteristika útvarů:

• množství - několik;
• ve formě - bez určité formy a jasných hranic;
• podle velikosti - různých velikostí. Uzlíky, které jsou blízko sebe, se mohou spojit - zdá se, že se vytvořil velký nádor;
• konzistence - hustá;
• ve struktuře - homogenní;
• o mobilitě - mobilní;
• ve vztahu k okolním tkáním - nejsou svázány s nimi.

Diagnostika

Adenoza mléčné žlázy je diagnostikována na základě stížností pacienta, anamnézy (anamnézy onemocnění) a výsledků dalších vyšetřovacích metod - fyzikálních, instrumentálních a laboratorních..

Fyzikální vyšetření určuje:

• při vyšetření velikosti a tvaru mléčné žlázy, stavu pokožky, bradavky a areoly, přítomnosti nebo nepřítomnosti výtoku z bradavky;
• na palpaci - konzistence, přítomnost formací, bolest.

Instrumentální diagnostické metody, které jsou předepsány pro podezření na adenózu prsu, jsou:

• mamografie - komplexní studie prsou;
• biopsie - odběr vzorků prsních tkání a jejich následné vyšetření pod mikroskopem.

Během mamografie se používají následující diagnostické metody:

• Rentgenová mamografie - rentgenové vyšetření prsou (pořizujte snímky ve dvou nebo třech projekcích);
• ultrazvuková mamografie - pomocí ultrazvuku v tkáních mléčné žlázy odhalují ohnisky uzávěru, vyhodnocují je;
• tomosyntéza - metoda založená na vytvoření dvojrozměrného obrazu prsní žlázy, podle níž se hodnotí její vnitřní struktura;
• magnetická rezonance (MRI) mamografie - metoda tomografického vyšetření prsu;
• optická mamografie - je studován stav prsní tkáně za použití optického zařízení.

V diagnostice jsou také důležité následující laboratorní metody:

• kompletní krevní obraz - pomáhá rozlišovat patologii popsanou z maligního nádoru. Pokud se vyvine maligní novotvar, ESR se významně zvětší av pozdním období onemocnění klesá počet erytrocytů a hemoglobinu;
• obsah pohlavních hormonů - určuje hladinu estrogenu, progesteronu, prolaktinu, folikuly stimulujícího hormonu (FSH), luteotropního hormonu (LH) a podle svědectví - hladiny hormonů štítné žlázy a nadledvin;
• cytologické vyšetření - pod mikroskopem se vyšetří zátěr sekretů z bradavky a stanoví se jeho buněčné složení;
• histologické vyšetření - v biopsii pod mikroskopem určuje stupeň proliferace buněk.

Pokud existují nějaké somatické nemoci, za účelem jejich detekce předepisují takové metody vyšetření jako:

• biochemický krevní test;
• krevní test na cukr;
• analýza moči

a další.

Pokud je to nutné, konzultujte s gynekologem, onkologem a endokrinologem..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika adenózy prsu se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy prsu, jako jsou:

• adenom - benigní nádor žlázové tkáně;
• fibroadenom - benigní nádor žlázy a pojivové tkáně;
• cysta - tvorba dutin s vnitřním obsahem kapaliny;
• rakovina - zhoubný nádor, který roste z epiteliálních buněk.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi adenózy prsu jsou:

• zánětlivé onemocnění prsu;
• jeho deformace;
• tvorba cyst;
• tvorba papilomů v mléčném potrubí - krátké procesy benigní povahy;
• rakoviny prsu - pravděpodobnost jejího výskytu v přítomnosti popsané patologie se zvyšuje pětkrát. Frekvence maligní degenerace závisí na intenzitě násobení buněk. Tudíž neproliferační formy (s těmito buňkami prakticky nezrůstají) se zhoršují na 0,86%, jestliže je pozorována mírná proliferace - rakovina prsu se vyskytuje u 2,5%, s těžkou proliferací, rakovina se vyvíjí ve 32% případů.

Léčba adenózy prsu

Výběr způsobu léčby adenosis (konzervativní nebo chirurgický) závisí na formě a povaze popsaného onemocnění..  

S rozvojem difuzní formy přitahuje konzervativní léčbu. Je založen na následujících úkolech:

• úprava stravy - omezení živočišných tuků, sacharidů, zvýšení spotřeby čerstvé zeleniny a ovoce;
• opravy životního stylu - pokud je sedavý, pak musíte zvýšit fyzickou aktivitu;
• normalizace hmotnosti;
• předcházení stresovým situacím;
• hormonální léky;
• sedativa;
• vitamíny - zejména vitamíny A, E, C, P a B;
• minerály.

Pokud se objeví mírná forma onemocnění, jsou předepsány monofázní kombinované perorální antikoncepce, průběh léčby je 6 měsíců. Pokud se vyvinula závažnější forma onemocnění, je léčba nejméně 3 měsíce.. 

S rozvojem ohniskové formy adenózy prsu se přitahuje chirurgická metoda léčby. Zároveň provést odvětvovou resekci žlázy - excizií tvorby v zdravé tkáni.

Prevence

Základem prevence adenózy mléčné žlázy jsou takové akce a opatření, jako jsou:

• správné plánování těhotenství s cílem zabránit potratům;
• plánování prvního těhotenství na 30 let;
• správný výběr hormonální antikoncepce, dodržování režimů;
• prevence gynekologických, endokrinních a somatických onemocnění a v případě jejich výskytu včasná diagnóza a odpovídající léčba;
• kojení nejméně 6 měsíců;
• pravidelné vyšetření prsu;
• Pravidelné návštěvy gynekologa - alespoň jednou za šest měsíců;
• dodržování práce, spánek, odpočinku, výživy;
• vzdát se špatných návyků.

Předpověď

Prognóza adenózy mléčné žlázy je příznivá pro zdraví a život s včasnou diagnózou a vhodnou, včas zahájenou léčbou. Vývoj případných komplikací je možný v pokročilých případech..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař