Nemoci hnisavé mastitidy zůstávají naléhavým problémem moderní chirurgie, a to navzdory pokrokům v medicíně při léčbě infekcí. Mezi hlavní potíže, s nimiž se setkávají pacienti s touto patologií, patří dlouhá doba hospitalizace, velké množství relapsů onemocnění a opakované operace, otravy krve jako závažná komplikace mastitidy, výrazné kosmetické problémy po léčbě.
Obsah článku:
- Příčiny onemocnění
- Klasifikace a příznaky purulentní mastitidy
- Diagnostika
- Léčba purulentní mastitidy
- O tom, jestli si po ošetření nechte kojit?
- Komplikace purulentní mastitidy
- Prevence
Příčiny onemocnění
Toto onemocnění se rozvíjí u 0,6-3,5% žen po porodu. Přibližně 50% případů laktační purulentní mastitidy se vyskytuje v prvním měsíci po porodu. Předisponujícím faktorem je stagnace mléka v žlázách žlázy (laktostáza), která trvá od 3 do 5 dnů. Příčina choroby je patogenní bakterie, v 93-95% případů je to Staphylococcus aureus..
Cesta infekce:
Nozokomiální infekce;
Infekce v nemocnici od návštěvníků, zdravotnického personálu;
Přenos infekce z dítěte trpícího zánětlivými onemocněními nosohltanu, puchulárním zánětem kůže.
Nejčastěji se v těle rozvíjí purulentní mastitida, oslabená těžkým porodem, poporodní komplikacemi a somatickými onemocněními ženy..
Nelcavá purulentní mastitida je mnohem méně častá, její výskyt nezávisí na kojení..
Důvody pro jeho vývoj:
Důsledky úrazu;
Hnisavé zánětlivé onemocnění podkožní tkáně (ekzém, furunkulóza);
Fibrokystická mastopatie a její komplikace (fibroadenom, intraduktální papilom);
Zhoubné nádory prsu;
Implantace syntetických materiálů v prsní tkáni;
Tuberkulóza, syfilitická léze prsu.
Příčinnými činiteli nekalatinové mastitidy je kombinace anaerobní infekce enterobakterií nebo Staphylococcus aureus. Bakterie patřící do rodiny Enterobacteriaceae, P. aeruginosa jsou vysety ve 20% případů..
Klasifikace a příznaky purulentní mastitidy
Následující typy purulentního zánětu prsní žlázy jsou rozlišeny:
Akutní serózní mastitida;
Akutní infiltrační mastitida;
Absces purulentní mastitida (rozdělená na atetamickou, směsnou mastitidu a absces prsu);
Phlegmonous purulentní mastitida;
Nekrotizující mastitida gangrenóz.
V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu se rozlišují následující formy purulentní mastitidy:
Podkožní;
Retromammary;
Subareolární;
Intramammary;
Celkem.
Onemocnění začíná laktostázou - stagnací mateřského mléka. Pokud stagnace trvá 3-4 dny, jde do serózní fáze..
Její příznaky jsou:
Bolesti prsu, těžké;
Teplota těla se zvýší na 38 °;
Postižená hrudník se zvyšuje ve velikosti;
Kůže nad oblastí zánětu červená;
Objem dekantovaného mléka klesá.
Nedostatečná léčba, snížená imunita vedou k dalšímu vývoji onemocnění - výskytu hustého infiltrátu. O několik dní později začíná purulentní mastitida abscesu..
Symptomy:
Tělesná teplota nad 38 ° C;
Zhoršení pohody, slabost;
Ostrá bolest v infiltraci;
Těsnění se stává jasnými hranicemi, její centrum se změkčuje.
Při infiltračním abscesu se vytváří spousta malých abscesů, naplněných purulentním obsahem..
V případě flegmonózní formy mastitidy se fenomén intoxikace zhoršuje, teplota stoupá na 39 ° C Mlžná žláza se zvětšuje a kůže se stává namodralým odstínem. Kvůli otoku se bradka zasune do žlázy..
Diagnostika
Pokud se objeví jeden nebo více příznaků hnisavé mastitidy, měli byste kontaktovat chirurga co nejdříve. Po vizuálním vyšetření může lékař nařídit ultrazvukové vyšetření - nejinformativnější metodu pro určení polohy centra purulentního zánětu. Pod kontrolou ultrazvuku je snadné punkce postižené tkáně pro bakteriologické vyšetření biopsie.
Laboratorní diagnostické metody:
Kompletní krevní obraz;
Analýza moči - zvýšená soje, leukocytární vzorec je posunut doprava;
Bakteriologické vyšetření výtoku, provedené punkcí silnou jehlou;
Krev pro cukr.
Léčba purulentní mastitidy
Existují různé přístupy k léčbě purulentní mastitidy - od jemných metod až po radikální chirurgické metody. Ve většině případů je vyžadován chirurgický výkon v oblasti zánětu. V počátečním stádiu je možné do dutiny abscesu zavést antibakteriální léčivo (penicilin). Před manipulací se pokožka prsu anestetizuje novokainem, pak se otevřou tkáně a z dutiny se odstraní hnis..
Pak se podává novokain a antibiotikum a denně se opakuje léčba..
Každý den se množství hnisu snižuje, teplota klesá, intenzita bolesti a zlepšuje se pohoda. Jakmile se výtok stává sero-krvavým, lze říci, že léčba byla úspěšná. Navíc ženy dostávají krevní transfúze..
Výhody metody:
Hrudník není téměř zraněn;
Je možné zachránit kojení;
Žádné kosmetické poruchy prsu..
Tento způsob léčby purulentní mastitidy se nepoužívá pro phlegmonovou a gangrenovou formu onemocnění. Pokud se po 3 dnech od začátku léčby nezlepšuje spokojenost ženy, teplota se nezhoršuje, radikální chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii..
Incizie se provádí ve směru bradavky, aby se odstranil hnis, pak je odvodňovací systém instalován po dobu 5-10 dnů na odtok purulentního výboje. Během této doby se injekčně podávají novokain, antiseptika a antibiotika (Dioxidin, Furacillin, Chlorhexidin, Penicilin). Po 8-10 dnech se stehy odstraní.
O tom, jestli si po ošetření nechte kojit?
Dokud nebudou známy výsledky bakteriologického vyšetření mléka ze zdravých a poškozených prsů, není možné dítě podávat s mateřským mlékem. Pokud má mléko pozitivní vlastnosti na zdravém prsu, může být dekantováno, pasterizováno a použito k podávání dítěte. (Jak vyjádřit mateřské mléko, kolik a jak ho uložit?).
Pokud mastitida trpí silným průběhem, komplikovaným relapsy, kojení je zastaveno léčebnou metodou (Dostinex, Parlodel).
Komplikace purulentní mastitidy
Negativní důsledky onemocnění jsou rozděleny na komplikace mastitidy (celulitida, gangréna, otravy krve) a pooperační komplikace:
Mléčná píštěl;
Zánět rány;
Opakující se purulentní mastitida;
Kosmetická vada;
Jizvení a deformace prsu.
Prevence
Abyste zabránili hnisavému zánětu prsu, musíte přijmout preventivní opatření:
Efektivně a plně konzumují imunitu;
Udělejte sprchu včas, změňte prádlo;
Nosit podprsenku z bavlněné tkaniny, přesně podle velikosti;
Po krmení umyjte prsíčko teplou vodou, ponechte ji otevřenou po dobu 10-15 minut;
Ošetřujte trhliny v bradavce (bepanthen, solkoserylová masť);
Krmte mléko a neumožňujte jeho stagnaci.
Při nejmenším podezření na vznik zánětu v mléčné žláze byste se měli okamžitě poradit s lékařem. V tomto případě je možné minimalizovat účinky purulentní mastitidy..