Hnisavá artritida, co se stane a jak se má léčit / Ortopedie a traumatologie

Hnisavá artritida je zánětlivá léze všech elementů kloubu, doprovázená tvorbou hnisu vyvolaného bakteriemi..

Patologie se vyvíjí jako klasický purulentní proces s některými klinickými nuancemi způsobenými strukturou kloubu. Hnisavá artritida se projevuje silnou bolestí a porušením celkového stavu těla, ke kterému dochází na pozadí intoxikace v důsledku požití hnisavého obsahu v krvi. Měli byste být opatrní při komplikacích, které mohou vést k ostré dysfunkci kloubu, což ovlivní kvalitu života pacienta..

Nemoc je poměrně obtížný a vyžaduje přiměřené jmenování. Po stanovení diagnózy je třeba okamžitě odstranit hnis z kloubní dutiny. Konzervativní terapie je doplňková - je založena na předpisu antibiotik..

Obecné údaje

Hnisavá artritida patří do kategorie závažných patologií, protože může vyvolat:

vývoj složitých dlouhodobých účinků, kvůli nimž spoj přestane fungovat;
šíření infekčního agens v celém těle, což může způsobit komplikace, které jsou nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život.

Podle různých zdrojů se hnisavá artritida odlišné lokalizace rozvíjí u 10-25% všech diagnostikovaných artritid..

Dávejte pozor

Silní pracovníci trpí hnisavou artritidou častěji. Muži se nemocí častěji než ženy. Ve většině případů spadají pacienti do střední věkové kategorie..

Pokud má purulentní artritida netraumatický původ, pak se chirurgové na těchto pacientech zabývají. Léčba artritidy způsobené poraněním kloubů provádí traumatologové..

Důvody

Přímou příčinou vzniku hnisavé artritidy je infekční agens - mikroorganismy, které mohou vyvolat vznik hnisavého procesu. Mohou to být patogeny:

nespecifické;
specifické.

Nešpecifické patogeny jsou ty, které mohou v celém těle způsobit řadu infekčních onemocnění..

Specifické patogeny vyvolávají onemocnění, které se může vyvinout pouze tehdy, jsou-li přítomné (například tuberkulóza může nastat pouze v přítomnosti Mycobacterium tuberculosis).

Provokatéři vývoje hnisavé artritidy jsou nejčastěji nejčastěji nešpecifickými patogeny. Nejčastěji je to:

streptokoky;
Staphylococcus (včetně Staphylococcus aureus).

Méně časté se hnisavá artritida vyvine na pozadí takové nešpecifické a specifické infekce jako:

E. coli;
protei;
pneumokoky;
gonokoky;
Klebsiella;
salmonella;
mykobakterie (zejména mycobacterium tuberculosis).

Často se v purulentním obsahu nasávaném z dutiny postiženého kloubu objevují i další patogeny, ale hrají roli interkurentní (doprovodné) infekce a nemají prakticky žádný význam pro průběh patologie..

Existují dva typy hnisavé artritidy:

primární;
sekundární.

Primární purulentní artritida se vyvine zavedením infekčního činidla přímo do tkáně kloubu. Sekundární purulentní artritida se objevuje na pozadí infekčních patologií - zatímco pyogenní mikroflóra se přenáší z primárního zaměření na tkáň kloubů. Infekční infekce může nastat následujícím způsobem:

hematogenní - s průtokem krve;
lymfogenní - s průtokem lymfy;
kontakt - přímo z přilehlých tkání postižených infekčním procesem.

Dávejte pozor

Sekundární purulentní artritida je častější než primární.

Primární purulentní artritida může nastat:

na pozadí mnoha patologií;
během lékařských manipulací.

Nejčastěji jsou základem pro vývoj popsané nemoci:

pronikající rány - řezané, bodnuté, nasekané, kousnuté, střelné rány;
otevřené zlomeniny;
zlomeniny, ve kterých kloubní dutina komunikuje s vnějším prostředím.

Lékařské postupy, které vyvolávají vznik hnisavé artritidy, mohou být:

diagnostika;
léčení.

Diagnostické manipulace, které mohou vést k rozvoji této nemoci zahrnují:

artroskopie - zavedení artroskopu (typ endoskopického zařízení) do kloubní dutiny pro jeho vnitřní vyšetření;
společná diagnostická punkce - punkce jehly pro extrakci jeho obsahu pro další studium v laboratoři.

Terapeutické manipulace, které mohou vést k infekci kloubu s následným vývojem hnisavé artritidy, jsou:

punkce kloubu za účelem zavádění léků do dutiny;
jakoukoli chirurgickou intervenci prováděnou na onemocnění kloubů.

Je důležité

Lékařské manipulace mohou vyvolat vznik hnisavé artritidy, pokud nebudou dodrženy principy asepse a antisepsie a do dutiny kloubů by byla zavedena pyogenní infekce zavedením lékařských nástrojů..

Sekundární purulentní artritida, která nastane, když pyogenní infekce vstoupí do krevního oběhu v tkáni kloubu, se vyvine jako důsledek těch infekčních onemocnění, které jsou doprovázeny bakterémii (infekce infekčního agens v krevním řečišti). Nejčastěji se to vyskytuje u takových patologických stavů s infekčními složkami, jako jsou:

hnisavá bronchitida - zánět sliznice obložení vnitřku průdušek, který je doprovázen tvorbou hnisavých sekrecí;
infekční myokarditida - bakteriální zánětlivé poškození srdečního svalu;
pneumonie je zánětlivá léze parenchymu plic;
purulentní pleurisy - zánět pleury s tvorbou purulentních ložisek;
empyema pleura purulentní léze pleury;
hnisavá perikarditida - zánětlivý proces v tkáních perikardia (košile srdce), který je doprovázen tvorbou hnisavých ložisek;
empyém žlučníku - jeho zánět, ve kterém dutina močového měchýře přeteče purulentním obsahem;
hnisavá pankreatitida - purulentní fúze pankreatické tkáně, která vznikla na pozadí zánětu;
erysipelas - infekční léze povrchových vrstev kůže;
Carbuncle - purulentní zánět několika vlasových folikulů s postižením okolních měkkých tkání v procesu;
absces jakékoli lokalizace - omezený absces, který se tvoří v tkáních orgánu (játra, slinivka, slezina, měkké tkáně končetin atd.);
celulóza libovolné lokalizace - difuzní purulentní zánět;
Lymfadenitida je zánět regionálních lymfatických uzlin, který se rozvíjí s infekční složkou. Může být téměř jakákoli lokalizace;
sepse - rozšířená infekce průtokem krve v celém těle s tvorbou metastatických infekčních ložisek

a mnoho dalších.

U téměř všech těchto onemocnění je infekční látka schopná dostat se do tkáně kloubu také s lymfatickým tokem..

Kontaktní šíření patogenních mikroorganismů v tkáni kloubu s následnou tvorbou hnisavé artritidy může být pozorováno u takových onemocnění a patologických stavů jako:

zranění v kloubu;
pyoderma - mnoho malých pustul na celém povrchu kůže (v tomto případě blízko kloubu);
infikované odřeniny - povrchní narušení integrity kůže;
abscesová tkáň umístěná v sousedství kloubu;
celulitida tkání, které sousedí s kloubem;
osteomyelitida kosti, která se podílí na tvorbě kloubu - její purulentní fúze, která je charakterizována tvorbou píštěle (patologické cesty v tkáních).

Existuje řada faktorů, které přispívají k rozvoji purulentní artritidy. Toto je:

silná kontaminace ran a otevřených zlomenin;
zhoršení celkové rezistence na pozadí imunitních poruch;
závažné nebo prodloužené somatické nemoci;
vyčerpání

a tak dále.

Zhoršení celkového odporu, na jehož pozadí se zvyšuje pravděpodobnost výskytu hnisavé artritidy, nastává při jakékoliv imunodeficienci - vrozené a získané. AIDS je hlavním příkladem získané imunodeficience, která významně narušuje obranyschopnost těla..

Jakákoli závažná nebo prodloužená patologie může přispět k rozvoji hnisavé artritidy - často jsou to:

ischemická choroba srdeční (CHD) - kyslíkové hladování srdečního svalu kvůli patologii koronárních cév, které je dodávají do krve;
chronická obstrukční bronchitida - zánět bronchiální sliznice, který je doprovázen překrytím jejich lumenu;
peptický vřed a 12 dvanáctníkových vředů s častými exacerbacemi - vznik hluboké vady stěny žaludku nebo dvanáctníku;
chronická pankreatitida s častými exacerbacemi - zánět pankreatu;
cirhóza jater - náhrada jeho parenchymu pojivem;
ulcerózní kolitida - zánětlivá léze sliznice tlustého střeva se současnou tvorbou vředů v sliznici po celé délce;
glomerulonefritida - zánět glomerulární ledviny;
onkologická onemocnění různých lokalizací - zejména maligní

a mnoho dalších.

Vyčerpání těla, které přispívá k vývoji hnisavého procesu v kloubu, je pozorováno po:

těžké dlouhé operace - zejména na břišních a hrudních orgánech;
kritické podmínky (koma);
polytrauma - simultánní traumatické poškození různých částí lidského těla (lebka, hrudník, břicho, pánve atd.);
závažné formy infekčních onemocnění - například tuberkulóza

a mnoho dalších.

Vývoj patologie

Hnisavá artritida může teoreticky tvořit jakýkoli kloub.. Avšak v praxi dochází ve většině případů k artritidě velkých kloubů horních a dolních končetin:

purulentní artritida kloubního kloubu;
hnisavá artritida ramenního kloubu;
hnisavá artritida kolenního kloubu;
hnisavá artritida kyčle.

Vzhledem k anatomické struktuře jakéhokoli spoje je téměř ideální místo pro tvorbu a hromadění purulentního obsahu. Kloubní dutina je uzavřený prostor se synoviální tekutinou - to jsou vhodné podmínky pro reprodukci patogenních mikroorganismů.. Hnisavý proces se rychle rozšiřuje na všechny struktury kloubu:

kapsle;
synoviální membrána;
kloubní chrupavka;
kloubních konců končetin.

Na druhou stranu kloubní sáček velmi dobře komunikuje s oběhovými a lymfatickými systémy. To vytváří příznivé podmínky pro šíření patogenu z kloubu postiženého purulentním procesem, s průtokem krve a lymfy do jiných orgánů a tkání (včetně vzdálených). Výsledkem je, že se v nich vytváří purulentní ložiska, může se vyvinout také sepsa.

Symptomy hnisavé artritidy

Hnisavá artritida často začíná akutně, často na pozadí absolutní pohody. Klinický obraz onemocnění spočívá v lokálních a obecných symptomech..

Lokální příznaky, které se objevují s popsanou patologií, jsou:

bolest;
všechny klasické známky zánětu.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti postiženého kloubu;
na distribuci - vyzařující do dalších měkkých tkání;
podle charakteru - oblouk, pulzování, trhaní, střelba;
v intenzitě - velmi silná, někdy netolerovatelná;
výskytem - se vyvinou bezprostředně po vývoji patologie.

Dávejte pozor

V případě hnisavé artritidy je pacientův spánek narušen kvůli bolesti..

Lokální známky zánětlivého procesu jsou kromě již popsaného syndromu bolesti následující:

zčervenání pokožky pokrývající klouby a měkkých tkání, které jsou vedle ní;
otok - má reaktivní povahu a pokrývá tkáně nad a pod kloubem. Puffiness je výraznější v segmentu končetiny, která je pod postiženým kloubem - je to způsobeno stlačením lymfatických cév a přerušením toku lymfy;
zvýšení teploty tkání - oblast kloubu je doslova horká;
významné omezení funkce kloubů - je způsobena silnou bolestí.

Porušení celkového stavu těla se vyvine kvůli těžké intoxikaci. Čím větší je kloub postižený purulentním procesem, tím výraznější je intoxikace. Známky syndromu intoxikace jsou následující:

horečka - současně pozorovaná hypertermie (horečka) a zimnice. Současně může teplota těla stoupat na 39,0-39,5 stupňů Celsia;
výrazná slabost, letargie, slabost;
prudké zhoršení schopnosti pracovat - duševní a fyzické;
bolesti hlavy;
nevolnost;
v těžkých případech - porušení vědomí.

Diagnostika

Klinický obraz hnisavé artritidy je zcela charakteristický - diagnóza se provádí na základě vyjádřených příznaků. Anamnesis (anamnéza onemocnění) je také vzata v úvahu: je často možné zjistit přítomnost infekční choroby, purulentní proces nebo trauma, který byl pozorován 2-3 týdny před nástupem purulentní artritidy. Diagnostiku potvrzují výsledky dalších metod vyšetření - fyzikální, instrumentální, laboratorní.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

po vyšetření jsou měkké tkáně v oblasti kloubu ostře vyduté, kůže je červená, samotná končetina je v nucené poloze a pohyby jsou omezené. Pod barvou kůže může být modrá nebo modro-fialová;
během palpace (palpace) - dochází k ostrým bolestům, proto pacient podvědomě zabraňuje lékaři, aby provedl palpaci. Možná kolísání (pod prsty jsou určeny charakteristickými "vlnami" kapaliny).

Značená tachykardie - výrazné zvýšení pulsu. Vyvinuto kvůli syndromu intoxikace.

Při diagnostice hnisavé artritidy se používají následující metody instrumentálního vyšetření:

Rentgenové snímky kloubních obrazů ukazují opuch měkké tkáně, změny v prostoru kloubů (expanze nebo kontrakce), přítomnost horizontální hladiny tekutiny;
ultrazvuk (ultrazvuk) - umožňuje podrobnější studium měkké tkáně postiženého kloubu;
výpočetní tomografie (CT) - moderní metoda počítačových úseků umožňuje získat podrobnější informace o tkáni kloubu než s rentgenem nebo ultrazvukem;
magnetická rezonance (MRI) - možnosti a cíle jsou stejné jako při CT;
kloubová punkce - měkké tkáně kloubu jsou propíchnuty, obsah je odsáván injekční stříkačkou, jeho množství, barva, průhlednost, přítomnost nečistot je hodnocena a odeslána do laboratoře pro výzkum.

Při diagnostice hnisavé artritidy jsou zahrnuty následující laboratorní metody:

kompletní krevní obraz - určený výrazným zvýšením počtu leukocytů se změnou leukocytového vzorce vlevo, stejně jako zvýšením ESR;
bakterioskopické vyšetření - bodas je vyšetřen pod mikroskopem, v něm je určen velký počet leukocytů a patogen je identifikován. Potvrzení diagnózy hnisavé artritidy je přítomnost v místě leukocytů v množství asi 50 tisíc na 1 ml bodce. Malý počet leukocytů v punctate neznamená, že artritida není purulentní;
bakteriologický výzkum - dělají sepsání bodkování na živných médiích, podle kolonií, které rostly, určují infekční agens, který vyvolal vývoj patologie. Také pomocí této metody stanovte citlivost patogenu na antibiotika, což je důležité pro následný výběr antibakteriálních léčiv.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika purulentní artritidy se nejčastěji provádí s její purulentní formou..

Komplikace

Při hnisavé artritidě mohou vzniknout komplikace:

kloub;
další orgány a tkáně.

Mezi nejčastější komplikace kloubu patří:

artróza - destrukce kloubní chrupavky;
kontraktura (tuhost) - omezení pohyblivosti kloubů nebo jejich úplná absence.

Z ostatních komplikací se nejčastěji vyskytují:

phlegmon;
absces;
osteomyelitida;
sepse.

Léčba hnisavé artritidy

Pokud se objeví příznaky hnisavé artritidy, pacient by měl být okamžitě hospitalizován na chirurgické nebo traumatologické oddělení..

Je důležité

Bez ohledu na množství hnisu, které se tvoří v kloubu s purulentní artritidou, musí být evakuováno.

Odstranění hnisu od kloubu se provádí následovně. Při lokální anestézii je kloub propíchnut, hnis je nasáván, dutina je opláchnuta antiseptickými sterilními roztoky, do ní je zaveden širokospektrální antibakteriální léčivo, dutina kloubů je vypuštěna pro odstranění zbytkového obsahu, aplikuje se sterilní obvaz.

Rovněž je předepsána konzervativní léčba. Je založen na následujících úkolech:

odpočinková lůžka;
funkční zbytek kloubu. Pokud je to nutné, uložte omítku Longuet;
promývání kloubní dutiny antiseptickými přípravky;
antibakteriální léky - první široké spektrum, pak - s ohledem na citlivost patogenu na antibiotika;
protizánětlivé léky - nejčastěji používají nesteroidní protizánětlivé léky;
desenzibilizační činidla - snižují účinek toxinů a odstraňují vedlejší účinky jiných léků;
imunostimulační léky;
terapie vitaminem;
v případě těžké intoxikace - infuzní terapie. Současně se intravenózně podávají elektrolyty, fyziologický roztok, glukóza, proteinové přípravky, krevní sérum, čerstvá zmrazená plazma apod..

Prevence

Metody zabraňující vzniku hnisavé artritidy jsou následující:

prevence infekce v těle v jakékoliv formě;
identifikace a eliminace akutních a chronických ložisek infekce;
včasná léčba a odpovídající léčba ran;
přísné dodržování pravidel aseptiky při provádění lékařských postupů;
posílení imunity různými metodami;
prevence somatických onemocnění a případná včasná detekce a léčba;
upozornění na stavy, které vedou k vyčerpání těla;
časný chirurgický zákrok pro hnisavé procesy v kostech a měkkých tkáních.

Předpověď

Prognóza hnisavé artritidy je poměrně komplikovaná. Dokonce s včasnou diagnózou a lékařskými schůzkami popsaná patologie často postupuje rychle a je doprovázena vývojem komplikací.. Prognóza se ještě zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

samoléčba;
pozdní návštěva kliniky;
starší věk;
významné oslabení těla.

Tuto chorobu lze zvládnout pouze včasnou detekcí a odstraněním hnisu s odpovídajícím drenážím, vhodnou konzervativní terapií..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař