Často nemocné děti, kolikrát za rok může dítě být nemocné, prevenci ARVI u dětí / Matka a dítě

Vzhledem k nástupu chladného počasí se výskyt dětí dramaticky zvyšuje, ale některé děti se zřídka nebo relativně snadno nemocí a některé z nich prakticky nevycházejí z nachlazení, každá epizoda trvá několik týdnů a nemoci ve skutečnosti plynule plynou z jednoho do druhého. A často ti rodiče, kteří prakticky nevidí své děti v době mimo sezónu a v zimě zdravé, se velmi obávají, zda je možné přerušit sekvenci těchto nekonečných onemocnění vůbec. Hledají lékaře a léky, které mohou pomoci při odstraňování přetrvávajícího výtoku z nosu a kašle, nepřetržitého nachlazení a jejich komplikací. Právě tyto rodiny se staly běžnými návštěvníky pediatrů a imunologů, lékařů z ORL a dalších průmyslových odvětví. Existuje přirozená otázka - proč se děti často nemocí, proč některé děti spadají do kategorie "FIC" - "často nemocné děti"?

Jak často je dítě nemocné??

V závislosti na věku mohou být děti, které trpí katarální a jinými infekcemi 6 až 20 nebo vícekrát ročně, zařazeny do kategorie FIC.. Pokud mluvíme o dětech různého věku, zvažují kategorie FIC:

Ve věku 1 roku staré děti trpí více než čtyřmi epizodami ročně,
Ve věku 1-3 let těmto dětem, které se nemocí více než 6-7 krát za rok,
Po čtyřech až pěti letech věku, děti, které mají za studena více než pět epizod ročně, a pro žáky více než třikrát ročně.

Kromě toho, nachlazení u těchto dětí obvykle probíhá tvrdě nebo dlouho, více než 7-10 dní a často vyžadují antibiotika a také různé komplikace nachlazení..

Tento fakt vytváří vážné problémy pro celou rodinu, které ovlivňují jak fyzický vývoj dětí, tak jejich neuropsychologický stav, ale je důležité zdůraznit, že kategorie FSC není dětskou chorobou, tato diagnóza není diagnostikována.

Je důležité

Tato skupina dětí zahrnuje ty děti, které jsou mnohem pravděpodobnější než průměr v populaci, mají akutní respirační virové infekce a nejsou spojeny s určitými vrozenými znaky, dědičnými nemocemi nebo získanými somatickými patologiemi (tj. Jsou to relativně zdravé děti, které prostě ochlazují).

Nejčastěji tyto děti trpí rýmem (rýma), nazofaryngitidou (kombinací nádchy s lézí hltanu), laryngitidou a tracheitidou (léze laryngu a průdušnice) a bolestmi v krku. Navíc tyto děti mohou mít častou bronchitidu nebo pneumonii a existují také komplikace v ORL, jako je sinusitida, otitis nebo jiné problémy..

Jaké jsou nebezpečí častých nachlazení??

Studie jako taková trénují imunitní systém, ale pokud jsou to časté a opakující se patologie, mohou vést k narušení fungování a zrání různých tkání a orgánů. Nejedná se pouze o bronchopulmonální systém, ale také o trávicí trakt a nervový systém (zejména jeho vegetativní část). Časté nachlazení podkopává imunitní odolnost organismu dítěte, tvoří poruchy adaptačních a kompenzačních mechanismů těla. Jinými slovy, u takových dětí všechny orgány a systémy těla fungují méně dobře a jsou méně trénované. Vzhledem k neustálým nachlazením a doma v nemocnici jsou tyto děti méně na volném prostranství, mají organický způsob pohybu, což může také vést k rozvoji dalších metabolických onemocnění, anémie a rachit, dystrofických projevů.

Proto tyto děti mají poměrně znatelný fyzický vývoj zaostává - na výšku a váhu, stejně jako psychomotorické dovednosti. U dětí s častým nachlazením se často užívá velké množství léků (antibiotika, antipyretika, protizánětlivá činidla, analgetika), které mohou mít také imunosupresivní účinky - do jisté míry potlačují přirozenou imunitu..

Příčiny nachlazení u dětí

Pokud hovoříme o kauzálních faktorech, které vedou v genezi dětských nachlazení, pak můžete nepochybně dát virové infekce na prvním místě. Ale často začínají jako virové, infekce jsou často komplikovány mikrobiálními lézemi, což zhoršuje závažnost onemocnění a dramaticky zvyšuje riziko vzniku různých sekundárních komplikací - to jsou pneumonie, otitis, tonzilitida, sinusitida. Podle výzkumu existuje asi 60 různých kauzálních faktorů, které jsou odpovědné za vysoký výskyt. Všechny tyto skupiny faktorů lze kombinovat do sekcí:

problémy matek, související s nevyhovujícím stavem zdraví žen. Pouze asi 3% žen přijde ke zdravému těhotenství, zbytek tvoří určité patologické stavy ještě před počátkem. Je velmi důležité, aby ženy měly chronické ložiska infekcí, zejména v respiračním traktu nebo nosohltanu..
perinatálních faktorů, které jsou způsobeny problémy při porodu a v prvním měsíci po narození. Významnou roli hrají hypoxické a ischemické poškození mozku a různé neurologické poranění, přítomnost vrozených infekcí, které se v době, kdy dítě začne nemocné často, již rodiče nezapomínají. Současně tyto faktory lékaři často ignorují, vzhledem k tomu, že uplynula spousta času. To je způsobeno skutečností, že tyto děti zpočátku mají narušené adaptační procesy a mechanismy termoregulace, často může docházet k nepřiměřenému zvýšení teploty na subfebrilní čísla:
přítomnost často nebo chronicky nemocných příbuzných obklopených dětmi - baculaté starší děti, karyózní zuby rodičů a chronická bronchitida dědeček. Je zdrojem infekce a často je odolný proti obvyklým antibiotikům..
vznik častých onemocnění se začátkem návštěvy mateřské školy nebo školy kvůli obeznámení s masivním množstvím nové mikroflóry. Na tomto pozadí lze také znovu aktivovat podmíněně patogenní flóru, která je spojena s tvorbou smíšených infekcí (nové vředy smíšené se starými).
přítomnost chronických ložisek infekce u dětí: přítomnost chronické rýmy, faryngitidy nebo adenoiditidy, chronické otitidy nebo sinusitidy. Často nebo dlouhodobě nemocné děti jsou často lokalizovány ložisky chronické infekce, obvykle ve formě adenoidů nebo faryngitidy.

Pozor! Významnou roli hraje přítomnost speciálního typu infekce v dětských infekcích, které mohou zahrnovat - herpes skupinu - herpes simplex, cytomegaly nebo virus Epstein-Barr. Ačkoli herpes simplex viry šestého, osmého, sedmého typu ještě nebyly studovány, mohou být také důležité..

Když hovoříme o mikrobiální infekci, stafylokoky, streptokoky, hemofilní infekce, Klebsiella a některé další mikroby mohou být pro děti důležité. Často může být dalším faktorem přítomnost střevních infekcí..

Role imunity při častém výskytu

Často je imunita často obviňována z častých nebo dlouhodobých onemocnění dětí, ale ne všichni rodiče mohou hodnotit všechny faktory, které mohou vést k oslabení imunitního systému jejich dítěte.. Fungování imunitního systému se tak začíná vytvářet v děloze, proto mohou faktory, jako je vývoj intrauterinní infekce, těžká nedonošenost dětí nebo jejich nezralost v důsledku různých faktorů, ohrozit, že děti po porodu mohou často pociťovat onemocnění a vydrží každou epizodu po dlouhou dobu. infekcí.

Je důležité, aby byla plná imunita dítěte kojena. Obsahuje imunoglobuliny a další imunitní faktory, které pomáhají nezralému imunitnímu systému dítěte lépe reagovat na vnější podněty a podněty. Část hotových protilátek, která ji chrání během prvních měsíců života před nachlazeními a infekčními nemocemi, se přenáší s mateřským mlékem.. S předčasným přemístěním dětí do směsi nebo odmítnutím HB mohou děti trpět nachlazením od raného věku, což oslabuje imunitní obranu. Kromě toho mohou takové metabolické patologie a deficitní stavy, jako je podvýživa, různé typy anémie nebo rachit, intestinální dysbióza negativně ovlivnit imunitní systém..

Výrazný negativní účinek na imunitní systém má:

závažné infekční nemoci malé děti, operace nebo zranění. V mladém věku jsou virové infekce silně narušeny imunitní obranou, zvláště pokud jsou to chronické infekce (skupina herpetických virů). Pneumonie a úplavice, salmonelóza, tonzilitida, chřipka nebo spalnička mohou oslabit imunitní obranu a vést k následným častým onemocněním. Po nich je nutná doba rehabilitace, aby tělo mohlo obnovit imunitu. Pokud je dítě během období rehabilitace náchylné k virovým infekcím, riskuje, že bude často nemocen.
dlouhodobé užívání určitých léků. Přípravky na léčbu autoimunních patologií, systémových lézí, nádorů a steroidních hormonů, masivní a dlouhodobé antibiotika mohou mít velmi negativní vliv na imunitní systém dětí. Všechny tyto léky by měly být používány pouze za přísných indikací a pouze pod dohledem lékaře, který chrání děti před SARS během léčby. Po léčbě těmito léky jsou nezbytné rehabilitační kurzy pro imunitní systém..
chronická patologie, ložiska chronických infekcí. Přispívají k neustálému podráždění a přecitlivělosti imunitního systému, což vede k vyčerpání jeho rezerv a poté hrozí častým a dlouhodobým ARVI. Proto je důležité zabývat se takovými patologickými stavy, jako je tonzilitida, sinusitida, adenoiditida a mykoplazma, chlamydiová, yersinia infekce. Mezi časté příčiny imunitní poruchy patří helminthické invaze a parazitóza (giardiáza), které nelze vždy identifikovat analýzou výkalů (potřebujete krevní test protilátek).
vrozený stav imunodeficience, ovlivňující jak buněčné, tak humorální spojení. Často děti na pozadí těchto anomálií mohou trpět stejnými (opakujícími se) infekcemi. Mezi tyto případy patří houbové infekce, chronické problémy s orgány ORL, herpes patologie..
problémy s výživou a stravováním, špatný životní styl. Aby se imunita dítěte mohla plně a správně rozvíjet, je třeba racionalizovat jeho krmení, častý pobyt na čerstvém vzduchu a dostatečnou fyzickou aktivitu. Časté onemocnění a jejich dlouhodobý průběh jsou typické pro děti s nedostatečností vitamínů a minerálů ve stravě, obézní a sedavé, kteří jsou na vegetariánské stravě, dostávají málo slunečního světla, dietní tuky nebo sacharidy. Pokud děti trochu procházejí, netvrdte a nedostanete dostatečné zatížení těla, mohou se také často dlouho nemocit..
kouření rodiče. Děti, jejichž rodiče kouří, zejména v přítomnosti dětí, jsou mnohem častěji postiženi nachlazeními v důsledku alergizace bronchopulmonálního systému a jeho zvýšené citlivosti na viry a mikroby.

Průzkumy často nemocných dětí: jaké testy mají být provedeny?

Pokud je dítě často nemocné, každá epizoda nachlazení trvá déle než 2 týdny nebo často vznikají komplikace, které vyžadují léčbu závažnými léky, je důležité provést pečlivé vyšetření dítěte a soustředěnou analýzu jeho životního stylu, aby zjistil, zda jsou problémy s imunitním systémem nebo faktory, které vedou k takovému problémy s ARVI.

První věcí je kontaktovat pediatra se žádostí o konzultaci s imunologem. Chcete-li navštívit tohoto specialistu, musíte nejprve absolvovat vyšetření:

Poskytuje se kompletní krevní obraz, který hodnotí fungování imunitního systému jako celku na základě počtu bílých krvinek a složení vzorce. Posun směrem k lymfocytóze nebo leukocytóze (zejména u mladých forem) bude ukazovat typ infekce - virové nebo mikrobiální.
krevní test na přítomnost latentních infekcí (skupina herpes), mykoplazma nebo chlamydiová infekce, PC infekce.
výsevu výtoku z nosu a hltanu do flóry.
alergická diagnóza se studiem hladiny imunoglobulinů E (celkové a specifické frakce).
imunogram se studiem imunoglobulinového spektra a aktivity fagocytózy.
rentgenové vyšetření hrudníku a v případě podezření na patologii ORL, lebky a paranasální dutiny.

Dávejte pozor

Při přítomnosti určitých příznaků je nutná konzultace s neurológem, gastroenterologem, endokrinologem, ORL a dalšími specialisty..

Jaké jsou nebezpečné nemoci dětí??

Pokud je dítě téměř vždy nemocné, je to problém nejen pro rodinu, ošetřujícího lékaře, ale i pro společnost jako celek. Takové děti obvykle nemohou být očkovány podle plánu očkování, mají problémy s účastí na prvních předškolních zařízeních a poté se školní docházkou - jim chybí třídy a snižují výsledky ve škole. Rodiče těchto dětí jsou nuceni přeskočit práci nebo se z ní vzdát, což ovlivňuje hmotné bohatství rodiny. Stát vynakládá na rehabilitaci a léčbu takových dětí velké finanční prostředky v celé zemi. A navíc u dítěte zařazeného do kategorie FIC se ve vztahu ke zdraví vytvářejí zvláštní bludné kruhy, které ztěžují řešení problému.

Na pozadí slabé imunity dítě často trpí, časté onemocnění oslabují imunitní systém a na pozadí oslabené imunity je dítě opět nemocné. Výsledkem je zvýšená citlivost těla dítěte na různé mikrobiální a virové látky a jeho ochranné rezervy jsou sníženy. a mechanismy rezistence jsou vyčerpány, často se tvoří pomalé nebo chronické infekce, stejně jako nepříznivé pozadí pro somatickou patologii - alergizace těla, vývoj poruch zažívacího traktu, poškození endokrinních žláz. Na druhé straně "kytice" infekčních a somatických onemocnění vede k rozvoji významného zpoždění jak při fyzickém vývoji, tak při neuropsychickém.

Dávejte pozor

Vzhledem k tomu, že stárnou, vytvářejí také psychologické problémy - komplex méněcennosti, nejistoty a nerozhodnosti způsobené rodičovskou nadměrnou péčí, nedostatkem sebevědomí a fyzickou slabostí. Vzhledem k nemožnosti udržení obvyklého způsobu života pro děti to vede k tomu, že se dítě stane samostatným, může se stát poustevníkem.

To je také důležitá skutečnost ve prospěch rodičů, kteří se aktivně podílejí na prevenci častých onemocnění a posílení imunity dětí..

Metody rehabilitace často nemocných dětí

Děti, u kterých je výrazně větší pravděpodobnost, že budou nemocné déle, vyžadují od lékaře a rodičů systematickou práci, pokud jde o jejich léčbu, vznik imunity a ztvrdnutí. A ačkoli rodiče považují tyto faktory za nevýznamné, spoléhají se pouze na léky, ale správné výživy, přísný denní režim a temperovací postupy, intenzivní cvičení a časté venkovní cvičení jsou klíčovým faktorem boje proti nemocem. A tady imunologové nebo pediatři by se měli zabývat léčebnými metodami opravy imunity, léčbou nachlazení a jejich komplikací.

Je důležité

Neexistuje jediný univerzální přístup k léčbě dětí z kategorie BCH, jejich rehabilitace a prevence časté chorobnosti. To vše je způsobeno skutečností, že tělo každého dítěte je individuální a v každém klinickém případu a situaci pro každé konkrétní dítě musíte zvolit svůj vlastní, individuálně vhodný pro věk a zdraví techniky..

Je však důležité se zabývat obecnými metodami a principy rehabilitace dětí, které často trpí nachlazeními.. Hlavním cílem této léčby nemocných dětí je snížit výskyt onemocnění na fyziologicky přijatelnou úroveň a ovlivnit kauzální faktory, které vedou k nachlazení a nemoci.. Principy terapie jsou podobné těm zdravým dětem, které budou zahrnovat účinky na příčiny (antivirotika, antibiotika), stejně jako léky zaměřené na mechanismy a příznaky patologie..

Pokud o tom mluvíme léčba virových infekcí, pro kategorii FIC se používá asi 10 různých skupin produktů, jejichž cílem je potlačit násobení virů. Pokud mluvíme o léčbě chřipky, v dětství užívají léky, které inhibují aktivitu virů - rimantadin (nyní považován za velmi neúčinný), Tamiflu a Relenza. U těžkých virových infekcí je u etiologické léčby indikováno použití závažných léků (ribavirin, ganciclovir, acyklovir). Používají se pouze za přísných indikací, pouze upravují dávkování a pod dohledem lékaře..

Zobrazuje se také aplikace. přípravky - induktory interferonu, Používají se podle schémat, které se používají k posílení imunitního systému, udržování buněčné a humorální úrovně a zvýšení odolnosti..

V případě potřeby bojujte sekundární infekce antibiotika jsou používána pouze podle indikace, s přihlédnutím k citlivosti mikrobiální flóry k nim. Ukazuje také použití fyzioterapie, fyzikální terapie, metod tvrdnutí a léků, které mají imunostimulační účinek..

Je důležité

Všechny léky jsou užívány pouze lékařem a musí být s ním diskutovány jakékoli léky a můžete užívat pouze nezdravotní a profylaktická opatření..

Prevence častého nachlazení u dětí

Je důležité přemýšlet o následném zdraví dítěte během těhotenství, počínaje koncepčním obdobím a ještě dříve. Takže pokud žena plánuje těhotenství, je důležité okamžitě vzdát všech špatných návyků - nejen příjem alkoholu a kouření, ale také excesy jídla, příjem škodlivých produktů a mnoho dalšího. Je důležité reorganizovat ohniska chronické infekce, léčit všechny chronické patologie a správné endokrinní poruchy, eliminovat metabolické poruchy.

Úloha kojení

Dokonce ještě před porodem stojí za přípravu na kojení a po narození drobků ji okamžitě aplikuje na hruď tak, aby dostala první kapky kolostra, což pomáhá spustit imunitu. Je důležité, aby dítě dostalo kolostrum v prvních minutách života, je bohaté na imunoglobuliny, které chrání dítě před infekcemi a stimulují imunitní systém. Neméně důležité je také kojení v budoucnosti, kdy se strouha rozvíjí a rozvíjí. Složení mateřského mléka obsahuje velké množství imunoglobulinů, ochranných faktorů a bílkovin, vitamínů a biologických látek, které vedou k tomu, že se imunitní systém aktivně vytváří a stimuluje. V průměru, před zavedením doplňkových potravin je třeba krmivo dovážet jen asi šest měsíců. Pokud je potřeba další výživu, musíte tuto směs pečlivě vybírat tak, aby nevyvolávaly alergie a neměly vliv na imunitní systém..

Dodržování režimu dne

Prakticky pro všechny děti z této skupiny je typická porucha v práci autonomního nervového systému a jeho centrální rozdělení, kvůli které potřebují přísné režimové aktivity, které naladují všechny systémy a orgány na harmonickou práci. Kromě toho, tyto děti by měly spát asi hodinu a půl déle ve srovnání se svými vrstevníky, aby se mohli zotavit. Děti, které jsou často nemocné, je důležité, aby zůstali denně na čerstvém vzduchu dlouho, ale trvání se bude lišit v závislosti na počasí a stavu dítěte.. Je možné odmítnout chodit pouze v případě silných dešťů nebo sněhových srážek a silných větrných větrů.. Zbývající dny mohou být použity pro procházky při pěší turistiky ze školy nebo z mateřské školy. Dlouhodobý pobyt v uzavřených oblastech negativně ovlivňuje imunitní systém.

Očkování

Často nemocné děti, profylaktické očkování jsou ještě důležitější než zdravé, mnoho infekčních onemocnění může být chráněno očkováním.. Takže jsou jim podávány stejné očkování - proti tuberkulóze a poliomyelitidě, záškrtu a černému kašlu, všem ostatním, které jsou uloženy v kalendáři a dále proti chřipce. Když hovoříme o chřipce, děti jsou před zahájením sezony očkovány, aby imunita měla čas na rozvoj. Je zakázáno očkování nemocných dětí nebo během epidemie - nepomohou, ale pouze ublížit.

Doporučujeme číst: Jak připravit dítě pro očkování

Plná hygienická opatření

Je důležité si uvědomit, že různé parazity významně ovlivňují oslabení imunity dětí, zejména pokud jde o helminthické invaze. V tomto ohledu je nutné provádět řádná hygienická opatření. - dítě musí umyt pery před jídlem a ve všech nezbytných situacích, zakázat hry u vchodu do domu a na záchod. Je třeba sledovat jeho chování, neumožňovat špinavé ruce, aby se dostali do úst a komunikovali s pouličními zvířaty, aniž by umyl ruce. Domy pravidelně potřebují obecné čištění při zpracování hraček a podlah, a pro děti z rizikové skupiny (soukromý domov, zvířata v domácnosti) je možné provádět profylakticky dvakrát ročně kurzy proti helmintu. Tyto postupy by měly být projednány s lékařem a prováděny u dětí starších tří let..

Korekce výkonu

Je důležité, aby často nemocné děti věnovaly pozornost výživě, která je obohacena bílkovinami a vitamíny, minerálními složkami, zatímco množství rychlých sacharidů (cukry, sladkosti, cukr) by mělo být ve stravě sníženo.. Kvůli zneužití těchto přípravků dochází k výkyvům hladiny glukózy v krvi, které vedou k nadměrné expresi nervového systému. Neméně důležité je odmítnutí akceptovat alergenní přípravky, zejména v případě, že v rodině jsou alergie a je nutné předcházet alergiím. Zvláště důležité je vyloučit z výživy dětí potraviny s potravinovou chémií. Všechna jídla pro děti by měla být vybírána co nejpřirozeněji, aby byla snadno asimilována a vhodná pro věk. To je důležité pro kompletní práci enzymů a stimulaci chuti k jídlu..

Jak dělat dítě méně nemocné?

Kromě péče o tělesné zdraví dítěte je také důležité aktivně se starat o jeho psychický komfort a provádět aktivní prevenci problémů a duševních poruch..

Dávejte pozor

Často mají rodiče prostě nepostřehnutelně vážný psychologický stav, duševní problémy dítěte a mění chování dítěte na povahu nebo nadměrnou zodpovědnost, které jsou pokazeny příbuznými. Ale pokud se děti vyvine neurózy nebo deprese, které jsou možné i ve věku jednoho, bude mít extrémně negativní vliv na psychiku..

Důvody těchto poruch mohou být rodinné problémy nebo komunikace s vrstevníky, konflikty mezi rodiči, smrt nebo nemoci blízkých. Mohou vést ke stálému depresi, izolaci a pocitům vedoucím k problémům nervového systému. Může ovlivnit psychické problémy v komunikaci s dospělými v dětských skupinách, narození více dětí v rodině, vztahy s přáteli a mnohem více.

Tyto problémy často vedou k tomu, že jsou spuštěny patologické programy - touha nemocné, přilákat pozornost, získat část péče a lásky. Je důležité pečlivě analyzovat prostředí dítěte a jeho komunikaci, co může být problém jeho komunikace, chování. Někdy může pomoci jen psycholog nebo psychoterapeut..

Při posilování imunity a prevenci časté a dlouhodobé chorobnosti, fyzické kultury a sportu, masáže a dýchací praxe a pravidelné kalení jsou důležité.. Je třeba provádět masážní kurzy až 4krát ročně a dýchací cvičení je možné denně, což pomáhá zvýšit ventilaci plic a reaktivitu sliznic, aktivuje lokální imunitu.

Důležité je věnovat pozornost vytvrzování, které se provádí od raného věku, a to s ohledem na hlavní principy - systematické postupy a postupné zvyšování intenzity. Kontrastní duše se stanou nejoptimálnějšími pro děti všech věkových kategorií, se zahájením procedur v období úplného zdraví a zvýšenou intenzitou extrémně pomalu a opatrně. Během období nemoci by měly být postupy pozastaveny a následně s nimi znovu zahájeny, s méně aktivním vlivem a vyššími teplotami než předtím. Takové techniky umožňují vycvičit odolnost tkání a krevních cév na teplotu, vlhkost, ochranu proti napadení virem..

Tyto metody posilování imunitní ochrany můžete doplnit fytoterapií pod vedením lékaře.. U většiny dětí má výrazné a aktivní výsledky, s výjimkou dětí s alergiemi, kteří je potřebují velmi pečlivě používat. Použitelné infuze a odvar z bylin, čajů a poplatků v místní formě - pro inhalaci a oplachování tělních dutin, stejně jako aplikace uvnitř.

Kurzy terapie vitaminem doplňují preventivní opatření, nejlépe v kombinaci s minerály, které často nejsou pro děti dostatečné. Aplikujte kurz terapie - užívání vitamínů po dobu 2-4 týdnů, po které následuje tříletá přestávka a opakujte kurz. Důležité není překročit věkové dávky, aby nedošlo k vyvolání alergických reakcí..

Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek