Více těhotenství v pozdějších obdobích může být obtížným testem pro budoucí matku v důsledku dvojitého nebo dokonce trojitého zatížení těla v důsledku růstu dělohy více než jednoho dítěte. Zvláštní potíže budou v posledních týdnech a již při porodu. Jsou související jak s charakteristikou dodávky, tak s polohou plodů, druhem dvojčat a řízením všech fází práce. Aby se zabránilo komplikacím, jsou matky s více plody umístěny v mateřské nemocnici předem a připraveny k porodu několik týdnů. Jaké jsou hlavní problémy posledních týdnů a narození dvojčat??
Problémy matky na konci březosti
Na konci třetího trimestru se kvůli aktivnímu růstu plodů a děložní dutiny často vytváří syndrom stlačení v zóně spodního segmentu vena cava, což může přinést potíže i při přenášení jednoho velkého dítěte. Pokud je několik plodů, tato komplikace nastane dříve než obvykle, může být patologický průběh závažnější.
Tato velká žíla je zodpovědná za shromažďování žilní krve z orgánů břicha, malé pánve a dolní poloviny těla a pak se celý objem dostává do oblasti pravého srdce (atrium). Odtud pak přes komoru jde do plic, obohacená kyslíkem.
Dávejte pozorPokud tlak na žílu, jehož stěny jsou poměrně měkké a pružné, se zvnějškem zvětšuje rostoucí děličkou a vnitřními orgány, které se jí pohybují, krev se zhoršuje, což vede k poruchám oběhu a tkáňové hypoxii, dokonce k malátnosti a závratě. Zvláště se to cítí, když ležíme těhotná ve vodorovné poloze nebo vleže. Pokud se žena otočí na pravou stranu těla, v důsledku tlaku jater v játrech se příznaky mohou zvýšit. Ve vzpřímené poloze matky se obnoví průtok krve..
Při těhotenství dělohy je děloha mnohem větší a tento syndrom se vyskytuje častěji, což je důvod, proč žena často cítí prudký pokles krevního tlaku se závratě a blednutím, nevolností a zduřením, a ve vážných situacích může dojít ke ztrátě vědomí při vzniku generalizovaných záchvatů. Lehce na levé straně těla, na zádech, mírně nakloněná doleva nebo mírné přemístění břicha s děložkou, když leží, pomáhá pod bederní oblastí polštářů nebo válečků, měnit pozici během odpočinku a spánku, aby nedošlo ke ztuhnutí nádoby, může pomoci v této situaci..
Jaké jsou potíže se zdravím plodu?
Pokud porovnáme běžné těhotenství s více dětmi, je možné vyvinout intrauterinní vývojové zpoždění u jedné z dvojčat nebo u obou dětí.. Pokud se jedná o bratské dvojčata, riziko podobného problému činí 1/5 všech případů a stejné - více než třetina. Je spojena se znaky tvorby placenty každého plodu a vlastností jeho plodových membrán..
Je důležitéVýrazně vyšší rizika a tvorba anomálií vnitřních orgánů nebo malformací ve vývoji jednoho plodu a oba.
A pro diagnózu je nesmírně důležité určit druh dvojčat - monozygotní děti budou nebo jsou dizygotické. Pokud jedno z dětí objeví vývojové abnormality, pak jestliže jsou to bratrské drobky, druhý plod obvykle nemá žádné patologie, ale pokud je totožný, pravděpodobnost vzniku chyb v ostatních drobech se dramaticky zvyšuje. Výskyt genu, chromozomální abnormality, typ Downových nebo Edwardsových syndromů a patologie Patau jsou nejméně tři až čtyřikrát vyšší. Pokud jsou detekovány podezřelé příznaky, stanovení DNA dětí v žilní krvi matky je zpočátku předepsáno od 10 do 24 týdnů. Pokud jsou výsledky pozitivní, jsou ukázány invazivní testy s plodovou plodovou plodnicí a plodovou krví, což pomůže při rozhodování o budoucím osudu takového těhotenství..
V identických dvojčatech a méně často v bratrských případech se často objevují speciální cévní problémy - vytvářejí se speciální mosty mezi cévami, jak arteriální, tak arterio-venózní. Jedná se o bypassy mezi tepnami obou plodů nebo arteriální křižovatkou s žíly jednoho dítěte a druhého. Při takových jevech, zvláště pokud jde o kombinaci arterie s žíly, se vytváří "krádež" jednoho dítěte druhým, protože z nádoby jedné drobky dochází k toku části krve do nádob druhé, čímž se do těla uvolňuje méně krve.
Je-li tlak v cévách stejný, pak se plody rozvíjejí za stejných podmínek, jestliže jeden z nich má menší tlak, z placenty dostávají jiný objem krve, že dítě, které dostane menší výživu, výrazně zaostává ve vývoji ve srovnání s kdo dostane více výživy a krve.
Dávejte pozorPokud je v cévách jednoho plodu významný nedostatek krve a současně má hodně krve, vzniká stav fetofetální transfúze. To je zvláště typické pro identické dvojčata..
Jedno z dětí je krmeno "okrádáním" těla druhého, což vede k problémům ve struktuře srdce a hypertenzi, co je větší. Menší dítě může způsobit malformace, jeho srdce narůstá, ohrožuje smrt mumifikací nebo spontánním snížením (resorpce plodu). Hrozí matce s komplikací hemostázy (systém koagulace krve) a ohrožuje životy všech.
Diagnostické metody, příznaky vícečetného těhotenství
Vzhledem k důležitosti řádného zvládání takového těhotenství od prvních týdnů je důležité co nejdříve zjistit, kdy jsou registrovány více narozenin a na počátku těhotenství.. Kvůli externímu vyšetření a těhotenskému testu, stejně jako testům, můžete mít podezření na několikčetné těhotenství, ale dnes je možné použít pouze instrumentální diagnostiku k přesnému stanovení pomocí ultrazvuku. Již od počátku těhotenství, po zpoždění menstruace po dobu několika týdnů, podle údajů o skenování, několik fetálních vajíček a fetálních srdečních tepů, termíny jejich vývoje a strukturálních rysů mohou být zjištěny (identické nebo odlišné) jsou dvojčata.
Některé údaje pomáhají předčasné zjištění vícečetné těhotenství:
- Přítomnost v rodině dvojčat na mateřské nebo otcovské lince, která je k dispozici ve dvojici dvojčat,
- Údaje o podpoře ovulace nebo postupu IVF,
- Výraznější toxikóza a jasné známky těhotenství v prvních dnech prodlevy, otoky prsou, nevolnost, zvýšení hmotnosti, zadržování tekutin,
- Velikost dělohy a výška stání, které obvykle nejsou delší než dva až tři týdny, nejsou vhodné při pohledu na data.
V pozdějších obdobích, od uprostřed těhotenství, mohou být nepřímými známkami vícečetného těhotenství:
Dřívější pohyby ovoce, které jsou zaznamenány dokonce od 16 do 17 týdnů, zatímco během normálního těhotenství jsou typické blíže k 20 týdnů,- Obvod břicha a výška dělohy se během trvání těhotenství liší od jediného dítěte.,
- Pocit břicha fetálních fragmentů odhaluje několik objemových oblastí - končetiny hlavy a pánve v opačných částech dělohy, dále sondy i končetiny, menší části dětí,
- V oblasti štítku mezi plody jsou drážky, které jsou vytvořeny kvůli plodové tekutině vytvořené pro každé dítě.,
- Při poslechu se stetoskopem existují dvě různé zóny srdečních tepů s tlumenými částmi v jiných částech, existují rozdíly ve frekvenci srdečních tepů v různých bodech - to znamená přítomnost dvojčat.
Dřívější pohyby ovoce, které jsou zaznamenány dokonce od 16 do 17 týdnů, zatímco během normálního těhotenství jsou typické blíže k 20 týdnů,Laboratorní a instrumentální diagnostika dvojčat ve všech směrech
Kromě nepřímých příznaků pro přesnou diagnostiku vícečetného těhotenství je důležité zaměřit se na údaje z laboratorních studií a výsledků získaných ultrazvukem. Takže je důležité určit hormon hCG a speciální látku - placentární laktogen.
Je důležitéPodle laboratorních testů jsou zjištěny zvýšené hladiny hormonu, což může být jedním z příznaků mnohočetného těhotenství. Pokud jde o čas, hladiny těchto látek mohou překročit normu o faktor 1,5-2, což bude důvodem pro provedení ultrazvukového vyšetření k určení počtu plodů v děloze. Úroveň progesteronu u těhotné ženy může také doplnit studii, bude mít také zvýšené koncentrace odpovídající jednomu nebo druhému období těhotenství..
Základ diagnózy - ultrazvuková studie, což nejen odhaluje skutečnost vícečetného těhotenství, ale také umožňuje včasnou a snadnou identifikaci možných komplikací během těhotenství, abnormality ve struktuře a vývoji jednoho nebo obou druhů ovoce. Přesnost techniky dosahuje 99% a dvojčata určují počátek 5-6 týdnů.
Od druhé poloviny těhotenství je podle ultrazvukových dat možné odhalit strukturální a lokalizační charakteristiky placentární a fetální membrány, stejně jako vady jako intergrowth dvojčat, syndrom druhého dítěte, objemy plodové vody a vývojové vady, problémy dělohy či děložního čípku. Před porodem je kvůli ultrazvuku možné určit polohu každého dítěte a charakteristiky jeho prezentace, což je důležité pro volbu taktiky porodu - ať už jsou to přírodní nebo císařský řez.
Podle závěru ultrazvukového lékaře je vývoj dvojčat možný několika způsoby:
- Fyziologický vývoj každého plodu
- Hypotrofie jednoho dítěte od dvojčat nebo dvou najednou, disociovaná formace (nerovnoměrný vývoj)
- Rozdíl v hmotnosti a rychlosti růstu jednoho plodu od druhého je více než 10%, může být nepřímým příznakem krádeže,
- Vrozené vady ve vývoji pouze jednoho dítěte nebo obou.
Provádění těhotenství během březosti
S takovým těhotenstvím nejsou komplikace, jako je gesta, neobvyklé., pro které je včasná diagnóza problémů a jejich prevence, stejně jako ambulantní léčba nebo hospitalizace s jejich závažným průběhem a hrozbou komplikací. Důležité je také přísné kontrolování koagulace krve a práce ledvin se srdcem, jelikož na nich během takového těhotenství spadá nejzákladnější zátěž..
Od počátku ženy obdrží instrukce lékaře o plnohodnotné stravě a doplnění vitamínových a minerálních složek, potřebuje kyselinu listovou ve vysokých dávkách a kromě tohoto jódu a železa, vápníku a hořčíku. Do konce období gestace bude prokázáno omezení fyzické práce a dokonce i aktivity, aby se zabránilo provokacím předčasného porodu. Je třeba odpočívat často a často, někdy je odpočinek na lůžku předepsán pro hypertonii stěn dělohy a užívání léků s uvolňujícím účinkem dělohy..
Dávejte pozorDůležitá data pro prognózu těhotenství a další porod bude výsledkem speciálního nestazového testu ovoce. Jeho hodnocení se provádí podle srdečních tepů v reakci na jejich pohybovou aktivitu v CTG. Takový test po 30. týdnu těhotenství by měl být proveden jednou týdně a podle ultrazvuku a doplerometrie by každé dítě mělo být hodnoceno jako ukazatele průtoku krve placentou a pupočníkem.
Když potřebujete jít do nemocnice s dvojitou a trojitou postelí?
Není-li těhotenství nic cokoli, hospitalizace v mateřské nemocnici je nutná předem, dva až tři týdny před obdobím PDR pro dvojčata a 4 týdny pro trojčata. Pokud nejsou přítomny žádné známky generické aktivity do 37. týdne, lékaři se uchýlí k stimulaci a někdy i k plánované císařské části do 38 týdnů.. Pokud je v případě vícečetného těhotenství na děloze jizva z předchozí operace, narození bude účinné.. Pokud je totožná dvojčata s běžnou placentou a plodovými membránami, během 34. týdne je ukázán císařský řez kvůli vzniku vysokého rizika komplikací plodových pupečních šňůr.
Funkce porodu během těhotenství s dvojčaty a trojčaty
Často, i při normálním těhotenství, dochází k následným porodům s komplikacemi, což je způsobeno umístěním plodů a druhem dvojčat.. Přibližně 30% porodů se tvoří s předčasným nebo příliš předčasným vypuštěním plodových vod, v důsledku čehož může dojít ke ztrátě pupeční šňůry a jejích smyček se zvednutím nebo nohama, úchyty ovoce a jejich zranění.
Je důležitéKvůli silnému protažení dělohy může vzniknout slabost páteře s pomalým otevřením děložního čípku, nárůstem v prvním období a následným pomalým stavem a části obou plodů mohou mít tendenci být vloženy do dutiny dutiny, což je obtížné.
Předčasné oddělení jedné nebo obou placent, zejména druhé při narození prvního dítěte, může být také nebezpečné. To je spojeno s prudkou změnou anatomie nitroděložní dutiny a poklesem tlaku v ní, který ohrožuje hypoxií a smrtí nenarozeného dítěte. Abyste tomu zabránili, proveďte prasknutí plodového močového měchýře tohoto dítěte a jeho narození..
Nejtěžší z komplikací bude spojování dětí s hlavami nebo jinými částmi těla při porodu, což jim nedovolí opustit panvovou dutinu současně.
Jak narození s více plody: taktika lékařů
I při normálním zdravotním stavu žen dodávky budou prováděny pod pečlivým a nepřetržitým sledováním, při sledování stavu plodů s poslechem jejich srdečního rytmu.
V první fázi práce může být žena doporučena, aby byla v ležaté poloze, otočená k levé straně těla, aby nedošlo k žádnému tlaku na žílu s indispozicí. Pokud je únava tvořena slabostí pracovní síly, pak je rozhodnuto o stimulaci práce prostřednictvím kapiček s roztoky glukózy a přidáním oxytocinu, stejně jako s použitím anestezie (epidurální anestézie).
Pokud se v období pokusů vyskytla slabost narození, jsou u dětí příznaky hypoxie, jsou použitelné různé porodnické výhodyJsem dole na uložení kleště nebo vakuového vytlačování, pokud jde o bolest hlavy nebo extrakci pánevního konce drobky na nohou. Po narození drobky je pupeční šňůra upnutá z obou konců - plod a matka, takže nedošlo k zadření druhého plodu dvojčat, pokud je totožná těhotenství. To je možné, když je krvácí z jednoho konce pupočníkové šňůry.
Je důležitéDruhé dítě se může narodit do čtvrté hodiny po první, ale pokud se tak nestane, plodový močový měchýř se rozpadne s pomalým uvolňováním tekutiny a proces porodu pokračuje, pokud má dítě podélnou prezentaci..
Pokud je plod umístěn příčně nebo v šikmé poloze, hlava je zasunuta nesprávně do oblasti pánve, anestezie se provádí okamžitě s manipulací - zapnutím nohy a následným vyjmutím drobky.. Není-li možnost porodu druhým plodem přirozeným způsobem, je dítě velké, existuje spasmus krku, jsou známky hypoxie, není možné jeho rotaci nebo vzniknout jiné okolnosti, porod je dokončen nouzovým císařským řezem. V obtížných případech dvojčatek nebo tripletů se práce provádí císařským řezem..
Během poporodního období: potíže
Až do chvíle, kdy místo dítěte se všemi jejími membránami a tkáněmi opustí, třetí období prochází stejným způsobem jako během normální gestace. Ovšem kvůli přetěžování a hypotoně dělohy může být vyprázdnění porodu zpožděno, s nímž může být spojeno vytváření těžkého krvácení, které může ohrozit komplikace a úmrtí matky. K zabránění této reakce se metylergometrin podává intravenózně na konci druhého období matky a dvě hodiny po narození se oxytocin podává po kapkách, aby se zmenšily stěny dělohy. Není-li účinek, provádí se manuálně ruční metoda oddělení postnatálního zrání a aktivní masáž děložních stěn rukama za anestezie..
Pravděpodobnost vzniku nebezpečných komplikací po podání dvojčat je vyšší než u jednoznačných dětí, často se jedná o těžké krvácení z pozdního období, zpomalení involuce dělohy a akutní endometritidy. Proto je důležité předepisovat léky, které snižují dělohu a zabraňují krvácení a infekci..
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek