Zvláštnosti vícečetného těhotenství, pravděpodobnosti, příčin, typů / Matka a dítě

Číslo dnes více těhotenství ve srovnání s minulým stoletím výrazně vzrostl. To je způsobeno skutečností, že se zvýšil počet indukovaných koncepcí a věku pracujících žen. Ale souběžně s počtem takových těhotenství jsou rizika spojená s přenášením dvou nebo dokonce tří dětí najednou a jejich narození. Takové těhotenství je zpočátku považováno za obtížné, s vysokým rizikem různých komplikací a problémů s blahobytem., proto se provádí podle zvláštních pravidel a s cílenějším pozorováním. Zaměřme se na všechny její nuance..

Zvláštnosti vícečetného těhotenství

Mnohočetné těhotenství, nebo jinak - nesoucí dva nebo tři najednou, a někdy více ovoce, je vážným problémem moderního porodnictví.. Z hlediska řízení a prognózy jsou období po 22. týdnu těhotenství až do narození a prvních 6-8 týdnů po porodu obzvláště obtížné, pokud jde o vedení a prognózu., když tělo ženy vstoupí do těhotenství. V této době byla pravděpodobnost komplikací vysoká a předčasné děti a batolata s nedostatečností placenty, hypotrofie a výskyt chronické hypoxie se mnohem pravděpodobněji narodí. Navíc, s více dětmi, pravděpodobnost plodových malformací plodu, a to jak jeden a všechny.

Pozor! Takové těhotenství je vždy zpočátku komplikované, pokud ji porovnáme s normálním těhotenstvím. Proto je nutné zaregistrovat se a sledovat matky dvojčat nebo trojčat co nejdříve a přísně sledovat jejich zdraví..

Úmrtnost dětí a žen v práci se s nimi blíží o 8-10%, což je spojeno s vysokým rizikem komplikací a menším množstvím dětí ve srovnání s narozením jednoho plodu. Riziko intrauterinních malformací se zvyšuje o 2-3 krát, riziko úmrtí plodů na plodu se prudce zvyšuje, pokud nejsou řádně sledovány a podobné ukazatele se i přes veškeré úsilí lékařů dlouhodobě nezhoršují.

Příčiny mnohonásobného těhotenství

Mnohočetné těhotenství je kolektivní termín, který kombinuje nosení více než jednoho plodu v děloze. Mohou to být dvojčata, trojice a další děti. Během posledního čtvrtletí století se počet výskytů takového těhotenství v různých regionech a zemích zvýšil o 2-3 krát, což dnes činí 1,5-2% všech těhotenství. V tomto případě se nejčastěji narodí dvojčata, podle údajů - 1:90 všech rodu. Narození trojky je 1: 6500 porodu a větší počet ovoce 1: 55000 a vyšší.

Přesné příčiny narození několika dětí najednou nebyly dostatečně studovány, ale kvůli pokroku v reprodukční medicíně a těhotenství (umělá inseminace, ICSI a další metody) se počet takových těhotenství zvýšil. Pokud budeme hovořit o vznikajícím dvojitém trendu přirozeným způsobem, pak jsou hlavní faktory:

Dědictví, pokud se v rodině jednoho z rodičů narodí dvojčata nebo dvojčata. Komunikace podél ženské linie je zvláště jasná a obvykle se tento fenomén projevuje prostřednictvím generace.
Zvýšení krevní plazmy nadcházející matky FSH (folikuly stimulujícího hormonu), který pomáhá při růstu a zrání vajíčka. Přebytek jeho fyziologické hladiny vede ke současnému zrání dvou nebo více folikulů. Taková skutečnost může být buď dědičná nebo získaná - hladina FSH je stimulována užíváním léků na neplodnost, užíváním perorálních kontraceptiv a následně náhle zrušena pomocí různých technik stimulace ovulace..
Opakované těhotenství obvykle častěji, jsou mnohonásobné kvůli skutečnosti, že tělo již "skákalo" mechanismy dozrávání folikulů a jejich oplodnění, těhotenství.
Významně ovlivňuje a věk ženy, obvykle více než 30-35 let. Podle vědců je to spojeno se snížením plodnosti v důsledku postupného zániku funkce vaječníků a měsíčního dozrávání vajíček. To vede k akumulaci hladin stimulačních hormonů a jejich vlivu na vaječníky s dozráváním dvou nebo tří folikulů najednou..
Může to být také příčina abnormality ve struktuře genitálií, které ovlivňují fragmentaci zygotů během implantačního období.

Ale většina příčin mnohonásobných porodů ještě nebyla zjištěna, existují rodiny, kde se rodí dvojčata z generace na generaci, ale existují i ty, ve kterých se objevují poprvé v genealogické historii.

Těhotenství s IVF

Zvláštní variantou vývoje mnohonásobných těhotenství je použití IVF (fertilizace in vitro, koncepce a vývoj embryí probíhá mimo tělo a poté se transplantuje do matčiny lůna). Během této doby dochází k aktivní stimulaci vaječníků současně s příjmem několika zralých vajíček, které po oplodnění spermií manžela a úspěšného vývoje jsou umístěny v děložní dutině. Obvykle se dva nebo více oplodněných embryí najednou přesunují, protože se ne všichni zakořeňují. Ale je možný vývoj dvou nebo dokonce tří dětí..

Typy vícečetného těhotenství: klasifikace

Podle zvláštností vývoje ovoce, založené na tom, zda jsou monozygotní nebo dizygotické, a také na základě toho, co mají choroby (vnější membrány plodu), počet amniotických dutin se používá k monitorování těhotné ženy a taktikám její správy. Proto klasifikace vícečetných těhotenství má své vlastní charakteristiky.

Zygosity, tedy buňka, ze které se děti vyvíjejí, vydávají:

monozygotní dvojčata, které jsou zpočátku tvořeny z jedné buňky, která z různých důvodů způsobila narození dvou zárodků najednou.
dvojčata dizygotických, oni jsou ve skutečnosti obyčejní bratři a sestry, narozené ve stejný den, přišli ze dvou různých vajíček, zralých i oplodněných.

Dizygotické dvojčata

Pokud dojde k současnému odchodu vaječníku z dvou vajíček najednou v jednom menstruačním cyklu a obojí se oplodí, pak může těhotenství vyvine dvojčata.. Procento takových těhotenství dosahuje 70% a děti se zároveň podobají navzájem jako obyčejní sourozenci.. Mohou být heterosexuální, mají odlišnou barvu vlasů a očí, různé chromozomální sady a individuální charakteristiky. Mohou mít různé krevní typy a Rh faktory a tyto děti se nazývají dvojčata nebo bratří dvojčata..

Je důležité

Během těhotenství s triplety a velkým množstvím plodů jsou možné různé varianty monozygotních a dizygotních těhotenství v různých kombinacích.

Pro bratské dvojčata je vždy charakteristická placenta a její vlastní skořápka. Každý z nich má svůj vlastní plodový měchýř a plodovou tekutinu. Ve skutečnosti, v břiše máma, žijí jako sousedé, v různých "bytech".

Monozygotní dvojčata

Počet ovoce lze tedy identifikovat jako monozygotní dvojčata a triplety. Tvoří přibližně 30% všech více těhotenství. Děti v této situaci jsou tvořeny z jedné společné buňky, která byla v raných stádiích vývoje rozdělena na dva nebo více embryí. V budoucnu se děti budou rozvíjet zcela totožně, ale podle individuálního programu jako dvou samostatných subjektů.

Je důležité

Jedná se o tzv. Identické nebo monozygotní dvojčata nebo dvojčata. Jsou vždy stejného pohlaví, mají identickou sadu chromozomů, navzájem podobně jako dvě kapky vody - s jedním okem a barvou vlasů, krevní skupinou, vzory prstů, tvarem zubů a dalšími vlastnostmi.

Charakteristiky vývoje monozygotních dvojčat v závislosti na období

Stejné dvojčata se tvoří v raných fázích rozdělení oplodněného vajíčka (zygota). V závislosti na tom, jak brzy je rozdělen do dvou nezávislých orgánů, budou existovat rysy ve vývoji těchto dětí.. Takže pokud:

Dělení probíhá v období prvních tří dnů od počátku až do vytvoření speciální buněčné vrstvy uvnitř zygoty a vnější vrstva vaječných buněk se nezměnila, dvojčata vyvíjejí dva nezávislé choriony (zárodek fetálních membrán a placentu) a dva amniony (zárodek vnitřního skořápku a amniotické membrány vody). To je děti každý s vlastním plodovým močovým měchýřem s vodou a všemi mušlemi, dvěma samostatnými placentami nebo jedním společným, spojeným dohromady ze dvou oddělených.
Pokud je zygota rozdělena mezi čtvrtým a osmým dnem po početí, když se již vytvořily vnitřní buněčné struktury a chorion se vytvořil z vnějšího pláště, potom bude mít ovoce společnou vnější plášť a placentu, ale uvnitř je každý jednotlivý plodový měchýř s jeho vodami. V podstatě - jsou sousedy ve stejném "bytě", ale v různých "místnostech".

Pokud se zygota rozděluje v termínech od 9. dne do dne 13 od koncepce, vytvoří se společná placenta a membrány a děti s tímto dělením mohou být částečně spletené - Siamské dvojčata. Fúze může mít různé stupně - společná pánvička a dolní končetiny s odděleným hrudníkem a horními částmi těla, fúze v zádech, hlavě atd..

Rozdíl mezi typy dvojčat: jak identifikovat?

Je možné zjistit přesné vztah dvojčat k jednomu nebo druhému po narození.. Pokud existují oddíly mezi dvojčaty pouze ze dvou skořápků - to jsou identické dvojčata, jestliže jsou čtyři oddíly a placenta jsou jiné - to jsou odlišné děti. Navíc je dnes možné zjistit pomocí ultrazvukových dat, počínaje druhým trimestrem těhotenství, a to je důležité pro vytvoření plánu pro zvládání těhotenství a předvídání možných komplikací a taktik během porodu. Je důležité pečlivě sledovat vývoj plodů v jakémkoli typu vícečetného těhotenství, neboť různé patologie ve vývoji ovoce a zvláštních jevů jsou možné (například syndrom nebo fenomén krádeže jednoho ovoce jiným).

Pro více těhotenství

Zpočátku pro těhotnou matku je takové těhotenství obtížné a je označováno jako patologické, vyžadující podrobné, aktivní a dynamické pozorování. Od prvního trimestru jsou možné různé komplikace a problémy s blahobytem, o kterých je třeba varovat ženu, aby se neobtěžovala a včas se setkávala s lékařem..

Dávejte pozor

Podle lékařů je nesení dvojčat, a zvláště trojčat, komplexní proces. Zvláště závažný je případ těch dvojčat, kteří mají různé krevní typy a Rh faktory. Dvojčata dělají to těžší než dvojčata, vzhledem k tomu, že ty mají jednu chromozomovou sadu, jsou vnímány tělem matky jako jediný celek. A dvojčata mají dvě různé chromozomální soupravy a imunita matky je vnímá jako dva napůl cizí subjekty..

V průměru těhotenství se dvěma plody dosahuje maximálně 37 týdnů a tři - až 35 týdnů a dřív.

Charakteristiky průběhu a možné komplikace v počátečních fázích těhotenství

V raném období vícečetných těhotenství neexistují žádné zvláštní rozdíly, ale v osmém dni je možné implantační krvácení, které může v průměru trvat až 4 dny, a který je vytvořen během implantace embrya. V těhotenství, dvojčata, to může být více znatelné a těžké, opakovat, a někdy se změní v krvácení a potrat. Navíc po implantaci jsou všechny příznaky těhotenství a toxikózy výraznější, což se vyskytuje téměř u všech žen a s nevolností, zvracením a těžkou nevolností.

Více problémů s těhotenstvím v polovině období

Jedním z nejzávažnějších a běžných problémů v druhém trimestru s více těhotenstvím může být ICN (ismicko-cervikální nedostatečnost, kdy je děložní hrdlo příliš slabé pro zvýšení zátěže a nemůže odolat hmotnosti plodu). Tato komplikace se vyskytuje mnohem častěji než během normální gestace a dochází v důsledku aktivnějšího a výraznějšího protahování dělohy, zvýšeného množství plodové vody a množství dětí..

Obvykle se očekává po 22 týdnech těhotenství, rozvíjí se rychle a bez léčby je náchylná k progresi. Pokud dvojité stehy mohou ještě pomoci šití na krk, při nesení tří nebo více dětí to nepomůže, stehy mohou být řezány kvůli těžkým nákladům. Proto se často používá i další vykládací pesar..

Možné problémy v pozdním těhotenství

Vzhledem k tomu, že narůstají děti a zvyšuje se tělesná hmotnost, dochází k nárůstu objemu krve v cévách alespoň o polovinu, což vede ke zvýšenému zatížení myokardu, zatímco při nesení jednoho dítěte zátěž obvykle nepřesahuje 30% nebo mírně více. Existuje také zředění krve, které ohrožuje chudokrevnost a zvýšená potřeba vitamínů a minerálů, zejména v kyselině listové a v množství železa se vyskytuje silný nedostatek..

Často těhotná matka trpí rychlou únavou s dýchavičností a agonizujícím pálením žáhy, což může být spojeno s problémy s křeslem a přetrvávající zácpou, stejně jako s poruchami močení. To je způsobeno růstem dělohy a stlačením střev, močovodů a mnoha dalších vnitřních orgánů. Častěji se tato gestace vyskytuje na pozadí gestózy druhé poloviny těhotenství a jejich vývoj je tvořen již v raných stádiích a průběh je závažnější. Kromě mnohonásobných plodů dosahuje děloha velkou velikost také kvůli časté tvorbě polyhydramnios, a to zase ohrožuje problémy s fungováním ledvin. Předčasná práce není neobvyklá a čím více plodů v děloze, tím pravděpodobnější jsou.

Je důležité

Pluralita plodnosti může být základem pro vývoj diabetu u těhotných žen a také se týká základních podmínek pro exacerbaci chronických patologií, a proto je důležité neustále pravidelně sledovat lékaře se všemi testy.

Více těhotenství po císařském řezu

Zvláště závažné může být problém, pokud více těhotenství není první a nastane po předchozí císařský řez. Je spojena s ještě větším rizikem, a to jak pro budoucí matku, tak pro miminka, která se vyvíjí v děloze.. Pokud mluvíme o komplikacích, které jsou s takovou gestací možné, lze je považovat za:

Problémy s krevním oběhem v stěně dělohy, kde je po operaci jizva, zvláště pokud v této oblasti bude fixována placenta jednoho nebo obou plodů. To může ohrozit nedostatky živin a kyslík, které mohou vytvářet stavy nitroděložní hypoxie s vývojovými zpožděními..
Vzhledem k jizvě může vznikat placenta previa nebo jeho nízká poloha, existuje riziko předčasného oddělení s krvácením.
Mohou se vytvořit ohrožení potraty..
Poloha ovoce může být nesprávná (šikmá, příčná, pánevní).

Nejnebezpečnější je komplikace, která vzniká jako důsledek selhání švu, pak riskuje lámání, což je život nebezpečné..

Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek