Mikrovaskulární chirurgie je lékařskou oblastí, kterou často čelí plastičtí chirurgové. Často je třeba pracovat s nádobami o malém průměru při spárování s prsty ruky, stejně jako při autotransplantaci kožních štěpů. Rozhodující roli pro plastické chirurgy hraje znalost techniky ukládání anastomóz mezi cévami. Pro tento účel se často používají ruční švy, což je technicky obtížná práce. O pověřeních o uložení cévních anastomóz a ručních stehů na nádobách je uvedeno podrobně .
Principy chirurgické techniky pro zavedení anastomóz
Mezi různými metodami anastomózy sutury jsou dva hlavní typy stehů: manuální a mechanické. Každý rok existují nové možnosti pro ukládání mechanických švů, což je ovšem o něco jednodušší. Technika složitého manuálního sutura zůstává méně relevantní a poskytuje nejlepší výsledky při aplikaci vaskulární anastomózy. Technika ručního sutura byla vyvinutá před mnoha lety francouzským chirurgem A. Carrelem a v současné době úspěšně praktikovala řada plastických chirurgů. Manuální šev může být spojitý a svázaný, přičemž každý z těchto typů má své vlastní vlastnosti.
Překryvné anastomózy:
- vlastnosti anastomózního překrytí pomocí ručních stehů;
- end-to-end anastomóza;
- end-to-side techniky anastomózy.
Vlastnosti ukládání anastomóz pomocí ručních stehů
Nepřetržité ruční švy pro ukládání anastomóz jsou používány hlavně pro spojení středních a středních tepen a žil, protože mohou vést k zúžení anastomózy samotné. Technika aplikování takového švu je následující: nádoby jsou šité dvěma upevňovacími švy ve dvou bodech pod úhlem 180 ° kolem obvodu. Použití této techniky může snížit riziko poškození opačné stěny nádoby během jehly. Nodální sutura se velmi často používá při aplikaci přímo mikroanastomóz. Počet stehů by měl být minimální, ale aby byla zajištěna těsnost vytvořené anastomózy, a nit pro šití musí projít všemi vrstvami stěny cévy.
End-to-end překrývání techniky
Uložení anastomózy do konce je nejjednodušší a nejspolehlivější způsob připojení nádob..
Taková anastomóza může být použita v každé situaci a je vhodná pro propojení nádob různých rozměrů. Při ukládání anastomózy "konec do strany" je třeba zvážit takové důležité body:
- nádoby by se neměly ohýbat při dvojitém upínání;
- První dva stehy by měly být umístěny na opačných stranách nádob a třetí - mezi stehy;
- po sešití přední stěny nádoby se dvojitá svorka otáčí tak, aby ukazovala zadní stěnu, která je také sešita;
- všechny následující švy mohou být použity bez vázání;
- pro zvýšení průměru šitých nádob, jejich okraje jsou vyříznuty v šikmém úhlu.
Technika ukládání anastomózy "konec do strany"
Anastomóza "end-to-side" se používá při cévní chirurgii, kdy "odbočení" nádoby příjemce může vést k těžké ischemii tkání, kterou dodává cévním cévám..
Přijímající nádoba je upnutá dvěma cévovými svorkami ve vzdálenosti dostatečné k šití v dárcovské nádobě. Poté se v nádobě vyřízne boční vada požadovaných rozměrů. Po obnovení průtoku krve jsou odstraněny první distální a proximální cévní svorky. Tato metoda aplikace vaskulární anastomózy se široce používá například na dolní končetině, pokud je k dispozici pouze jedna dostupná nádoba, nebo k vytvoření anastomózy v hlavě a krku.