Placentální abrupce během těhotenských symptomů, léčba a účinky / Matka a dítě

Podle statistik je jedna ze 100 žen diagnostikována s pozdním placentálním přerušením ze stěn dělohy. Obvykle by se měl tento proces vyskytnout po porodu, ale v praxi se z různých důvodů stává jak v časném, tak pozdním těhotenství a během porodu. Vzhledem k tomu, že stav je nebezpečný jak pro matku, tak pro plod, mohou lékaři předepisovat terapii, která se sníží na užívání antispazmodik nebo hemostatických látek nebo trvá na naléhavém podání.

Obecné informace

Dětská sedačka nebo placenta se začínají tvořit od 8. dne po oplodnění vajíčka, když je vajíčko upevněno na stěně dělohy. Následujících 10 týdnů tato skořápka aktivně roste a 12. je zpravidla považována za plně formovanou. Je to dětské místo složité spojení krevních cév plodu a matky, mezi nimiž se vytváří membrána, což je hemoplacentární bariéra. Ve skutečnosti je to ochrana nenarozeného dítěte před škodlivými látkami, které mohou být v mateřském organismu..

Placenta má několik funkcí:

Poskytuje výměnu plynu - díky ní ovoce přijímá kyslík podle zákonů pro difúzi a odstraňuje oxid uhličitý.
Výživa a metabolismus - je to přes placentu, že voda, vitamíny a stopové prvky jsou transportovány do plodu a z ní jsou produkty její životně důležité činnosti.
Normalizuje hormony - během těhotenství dítě přebírá funkci endokrinní žlázy. Jinými slovy, produkuje hormony, které zajišťují jeho normální tok. Mezi ně patří: chorionický gonadotropin, přímo odpovědný za jeho činnost, prolaktin a placentární laktogen, poskytující laktaci, progesteron a estrogeny, vyvolávající růst sliznice dělohy, relaxinu, serotoninu apod..
Chrání plod - placenta prochází mateřskými protilátkami k plodu a reguluje imunitní obranu. Ve vzácných případech upozorňuje na důsledky konfuce Rhesus mezi matkou a dítětem, zatím se ukázalo, že je bezmocná před některými drogami, viry a také drogami a alkoholem..

Při analýze funkce placenty můžete odhadnout, jaké škody přináší předčasné oddělení. Nejdříve se během oddělení poškozují krevní cévy, což vede k nedostatku kyslíku a živin pro plod.. V závislosti na závažnosti situace může osoba vyvinout hypoxii nebo nedostatek vitamínů, které brání jejímu vývoji. Vše se zhoršuje masivním krvácením, což představuje nebezpečí pro matku i nenarozené dítě..

Dávejte pozor! Nejčastější patologie pozorovaná u primiparózních žen.

Není možné podceňovat odření placenty. V nejlepším případě může všechno skončit s předčasným porodem, v nejhorším případě s porodem.

Příčiny odření placenty

U zdravého těla se riziko exfoliace placenty sníží na nulu. Na jedné straně jsou svaly dělohy zatlačeny a na druhé straně vajíčko. Existuje určitý druh opozice, která zabraňuje předčasnému oddělení.. Mezitím některé faktory mohou narušit rovnováhu:

mateřská hypertenze;
stres a nervové napětí, v důsledku čehož jsou pozorovány kolísání krevního tlaku;
spát na zádech, přispívající ke stlačení dolní žíly dělohy;
více narození nebo časté narození, které vyvolávají degenerativní změny v děložní děloze;
odložené těhotenství;
věk ženy v práci je starší než 34 let (při dosažení ženy v tomto věku, na placentě se vytváří další lalok, který předčasně spadne a vede k odlupování);
historie císařského řezu;
gestace, zvýšení rizika hypertenze, edému, bílkovin v moči;
abnormality struktury dělohy (dvoukřídlé nebo sedlovité), abnormality cév koncentrované hluboko v svalové tkáni dělohy, kapilární křehkost, ztráta elasticity;
nesprávné umístění placenty nebo patologie jejího vývoje;
porušení plic (rychlý pokles tlaku v děloze, polyhydramnios, rychlé podání, krátká pupeční šňůra);
poranění břicha vyvolané ranou, pádem nebo nehodou;
zneužívání alkoholu, kouření a drogy;
anémie, nízký hemoglobin, příliš málo červených krvinek;
alergická reakce na léky;
některé nemoci - revmatismus, systémový lupus erythematosus, diabetes mellitus, infekční záněty, onemocnění štítné žlázy, krev a hematopoetický systém;
obezita;
onkologie.

Symptomy placentární abrupce a fáze

Při oddělení místa dítěte jsou poškozeny uteroplacentální nádoby. Výsledkem je, že krev se shromažďuje v mezeře mezi stěnami dětského místa a dělohy a vytváří hematom. Toto zvyšování velikosti zrychluje proces oddělení a ohrožuje fungování místa dítěte v blízkosti hematomu. To vše je doprovázeno příznaky charakteristickými pro určitý stupeň patologie..

Lékaři rozlišují:

Mírné oddělení placenty - se nezjavuje a je zjištěn pouze v době ultrazvuku nebo po porodu, kdy lékaři zaznamenávají malou dutinu s tmavými krevními sraženinami na dětském místě.
Mírné oddělení - Žena zaznamenává nudnou, paroxysmální bolest v břiše, která se projevuje stehnou, dolní části zad nebo perineem. Při palpaci je děloha bolestná. Někdy dochází k otokům v důsledku hematomu. Během vyšetření může lékař diagnostikovat srdeční abnormality plodu způsobené nedostatkem vzduchu. Může dojít k mírnému krvavému vaginálnímu výboji..
Závažná patologie - to se projevuje těžkými bolesti v obloucích, záchvaty paniky, závratě a slabostí. Jsou možné mdloby, dýchavičnost, hypotenze a snížení tělesné teploty. Kůže je bledá a z vaginy se objeví tmavé krvavé výtoky. Děloha získává asymetrický tvar, když se jedna strana doslova "vyhnula" a bolí na palpaci. Tělo plodu je hmatatelné, ale tlukot srdce není slyšet.

Je důležité! Bolestivost břicha je důvodem k návštěvě lékaře. Krvácení z dělohy může být zcela chybějící, závisí to na místě oddělení, oblasti patologie a stavu koagulačního systému.. Těhotná žena by měla být také upozorněna na nepřítomnost poruch plodu, což může naznačovat, že má hypoxii..

Lékaři navíc rozlišují takovou věc jako "Cuvelerovu dělohu". Stav se vyskytuje při masivním krvácení děložní krve, kdy krve nasákne stěny dělohy a narušuje její kontraktilní schopnost. Pak lékaři bojují výhradně pro život ženy, naléhavě odstraní dělohu spolu s vajíčkem.

Oddělení v různých fázích těhotenství

Je třeba si uvědomit, že příznaky patologie a také činnosti lékařů jsou přímo závislé na délce těhotenství, ve kterém je diagnostikována.

Placentární abrupce v prvním trimestru (až 12 týdnů) - společný jev. Obvykle se nezjistí a je diagnostikován na ultrazvuku, když lékaři zaznamenávají hematom. Terapie je jmenování hemostatických léků.. Ve většině případů je prognóza příznivá.: vyvíjející se placenta plně kompenzuje ztracenou oblast kontaktu s děložní stěnou, což neovlivňuje zdraví ženy ani zdraví plodu.
Ve druhém trimestru (12 - 27 týdnů) existuje tón dělohy, který může ohrozit hypoxii plodu. Vývoj patologie bude také signalizován nenarozeným dítětem, který aktivuje jejich pohyby k urychlení průtoku krve.. Pokud je oddělení diagnostikováno během období, kdy se placenta může stále rozvíjet (přibližně do 19 týdnů) a kompenzovat ztracenou oblast, těhotenství je prodlouženo. Později vzniká otázka o nouzovém císařském řezu, aby se zabránilo úmrtí plodu kvůli nedostatku vzduchu..
Ve třetím trimestru (28 - 40 týdnů) placentární abrupce - přímá indikace pro nouzové doručení. Během tohoto období placenta již nekončí, takže nemůže kompenzovat ztrátu místa. Výjimkou z tohoto pravidla je postupné částečné oddělení placenty a absence krvácení.. V takovém případě je porodní žena pravděpodobně odeslána do nemocnice pod dohledem zdravotnického personálu..
Odjezd během práce (před třetím obdobím, tj. před narozením dítěte) - se projevuje krváceným vaginálním výbojem, který může být ukončen během porodu. Amniotická tekutina je obvykle zbarvena krví a srdeční tep je plný. Vzhledem k tomu, že stát také ohrožuje život nenarozeného dítěte, lékaři podněcují porod, dokud nepoužívají kleště nebo nevykonávají císařský řez.

Diagnostika

Gynekolog může provést předběžnou diagnózu tím, že slyší stížnosti pacienta a vyšetří její lékařský záznam.. Pro potvrzení je proveden ultrazvuk, který určuje oblast léze, polohu a velikost hematomu..

Kromě toho jsou vyšetřovány vagina a děložní krk pro léze infekční povahy, ruptura, polypy a nakonec dilatace krčku..

Dávejte pozor! Během prohlídky těhotné ženy může diagnostikovat: částečné non-progresivní oddělení, částečné progresivní, úplné oddělení. Ve druhém případě se při úplném oddělení placenty od stěny zjistí úmrtí plodu kvůli zastavení výměny plynu..

Léčba

Při abstinenci placenty je předepsána terapie zaměřená na nejrychlejší a pečlivější aplikaci, (může se to stát během těhotenství nebo porodu), přítomnost krvácení a ztráty krve, stav matky a plodu.

Prodloužení těhotenství poskytované v nemocnici může být v případě:

kdy placenta částečně odděluje, ovlivňuje malou oblast a proces odloučení neprobíhá;
kdy je gestace kratší než 36 týdnů;
kdy matka a dítě nemají žádné zdravotní problémy;
kdy je krvácení zastaveno a objem ztrát krve je minimální.

Je důležité! Při prodloužení těhotenství lékaři předepisují pravidelný ultrazvuk, Doppler, kardiotokografii. Oni také dělají testy pro určení míry srážení krve. Ženám se doporučuje odpočívat.

Dále mohou být použity následující léky:

tokolytika pro uvolnění dělohy;
antispazmodiky;
léky k zastavení krve;
vitamin bohatý na železo, aby se zabránilo anémii.

V případě opakovaného krvácení se předepisuje císařský řez.. Přirozené porodení je možné pouze se zkráceným a změkčeným děložním čípkem a průchodným cervikálním kanálem..

Po porodu se provede anti-šoková, antianemická léčba, obnoví se ztráta krve..

Těhotenství po odloučení

Percento opakující se oddělení dělohy v druhém těhotenství se pohybuje od 5 do 17%. Ve třetím těhotenství míra již dosahuje 25%. Zkuste to zkrátit nebo dokonce zabránit tomu, aby lékaři ještě nemohli.

Nicméně poskytují těhotným ženám doporučení, která minimalizují riziko vzniku patologie, a to:

doporučuje monitorovat krevní tlak, zejména v přítomnosti hypertenze;
nepřekračujte rutinní kontroly, včas podstoupit ultrazvuk;
v přítomnosti Rh-konfliktu a vaginálního krvácení ve druhém a třetím trimestru, aby se zavedl imunoglobulin anti-D;
přestat kouřit, alkohol a drogy;
připevněný v autě pro minimální traumatizaci;
v případě onemocnění, pozdní toxikózy, konzultujte s lékařem.

Prevence

Aby se zabránilo předčasnému oddělení placenty, je vhodné plánovat těhotenství.. Jinými slovy, je třeba před koncepcí vyšetřit a vyloučit patologii podléhající diagnostice.. Především se týká zánětlivých a degenerativních procesů v děloze a malé pánvi..

Navíc je důležité sledovat stav krevních cév před a po koncepci, pravidelně měřit tlak, přestat jíst nové potraviny během těhotenství..

Exfoliace placenty je patologický nepředvídatelný proces, který může skončit špatně. Chcete-li vyloučit nejhorší a ušetřit nejen život ženy, ale i život budoucího dítěte, měli byste se poradit s lékařem na prvních znameních a v případě nutnosti souhlasit s hospitalizací.

Chumachenko Olga, lékař, lékařský posudek