Oddělení sítnice se nazývá oddělení neuroepiteliální vrstvy sítnice od pigmentové vrstvy. Jedná se o hrozivý patologický stav, který může vést ke ztrátě zraku. Podle statistik je četnost výskytu 8-24 případů na 100 000 obyvatel za rok. Onemocnění je častější u starších lidí. Ale i mladí lidé mohou čelit této nemoci za přítomnosti myopie nebo zranění zraku..
Typy onemocnění a příčin
Sietnice se skládá z neurosenzorických a pigmentových vrstev. Při vystavení určitým nepříznivým faktorům se neurosenzorová část odlupuje od vrstvy pigmentu sítnice..
Existují tyto typy oddělení sítnice:
- Regmatogenní (primární, idiopatické);
- Trakce;
- Exudativ.
Regmatogenní oddělení sítnice se vyvíjí na pozadí degenerativních změn sítnice, když skořápka ztrácí svou pevnost a integritu. V tomto případě průchody v neurosenzorové vrstvě pronikají skrze otvory tekutinou ze sklovitého těla, což ji odděluje od pigmentové vrstvy.
Nejčastěji dochází k degeneraci sítnice u starších pacientů. Oftalmologové se odvolávají na rizikovou skupinu pacientů s krátkozrakostí, stejně jako arteriální hypertenzi, diabetes mellitus. Kromě toho existují dědičné formy retinální dystrofie.
Odstranění trakční sítnice je způsobeno tažením neurosenzorické sítnice s upraveným skleněným tělem. Je to průhledná, gelovitá látka, která vyplňuje dutinu oka. U některých onemocnění dochází ke změně struktury látky, v ní se vytvářejí zhutněné vlákna ve formě kordů připevněných k sítnici, které ji roztahují, což vede k dalšímu oddělení.
Exudační oddělení sítnice je spuštěno akumulací mezi vrstvami sítnicové tekutiny z chorologických cév. Může se jednat o arteriální hypertenzi, retinální vaskulitidu, novotvary, zánětlivé a infekční procesy..
Faktory předisponující k rozvoji oddělení sítnice jsou:
- Přítomnost periferních vitreochorioretinálních dystrofií;
- Poranění oka;
- Myopie;
- Afakia;
- Vrozená abnormalita zraku;
- Diabetická retinopatie;
- Těžké zvedání;
- Přítomnost oddělení, retinální dystrofie blízkých příbuzných.
Symptomy oddělení sítnice
První příznaky, které by umožnily osobě mít rhegmatogenní oddělení sítnice, jsou podezřelé fotopsie ve formě záblesků před očima. Pokud současně dochází k prasknutí plavidla, člověk si před očima připomíná vzhled blikajících mušek (černé tečky). Brzy se vyskytují stížnosti na rozmazané vidění, zhoršení zraku, vzhled závoju před očima..
Trakční oddělení sítnice obvykle není doprovázeno fotopsiemi a blikajícími muchami. Vizuální pole se mění pomalu..
Vzhled fotopsie také není charakteristický pro exudační oddělení sítnice. Ale stojí za zmínku, že změny v zorném poli se objevují rychle a poměrně rychle rostou..
Významnou roli ve vývoji klinického obrazu onemocnění hraje určitá část sítnice, která se objevila. Takže u centrálního oddělení sítnice dochází k výraznému zhoršení barevného zraku nebo zrakové ostrosti. A při oddělování periferních sítnic, zejména v nižších vrstvách, mohou příznaky chybějí i po mnoho měsíců..
Diagnostika
Pro potvrzení oddělení sítnice je nutné provést určité studie.. Přibližná sada studií zahrnuje:
Definice zrakové ostrosti, která odhalí poškození centrální oblasti sítnice;- Studium bočního vidění pomocí perimetrie k detekci lézí periferních oblastí sítnice;
- Měření tlaku oka pomocí tonometrie, při oddělení sítnice, může být tento indikátor snížen;
- Elektrofyziologické studie mohou posoudit životaschopnost neurosenzorické vrstvy sítnice i optického nervu;
- Ultrazvuk nám umožňuje odhadnout velikost oddělené sítnice, stejně jako stav skelného těla;
- Vyšetření očního fundusu (oftalmoskopie) umožňuje určit lokalizaci retinálních slz.
Definice zrakové ostrosti, která odhalí poškození centrální oblasti sítnice;Výsledky studie umožní lékaři zvolit potřebnou léčebnou strategii..
Léčba oddělení sítnice
Vyčistit oddělení sítnice není léky. Čím delší je onemocnění, tím více nervových buněk sítnice, tyčinky a kužely umírá, šance na obnovení zraku jsou sníženy. Pokud se objeví podezřelé příznaky, měli byste se obrátit na oftalmologa, a pokud je diagnóza potvrzena, podstoupíte chirurgickou léčbu..
Chirurgické metody léčby používané pro oddělení sítnice lze rozdělit do dvou skupin:
- Extrasklerální (intervence se provádí na povrchu bělma);
- Endovreální (intervence se provádí z oční bulvy);
Extrasklerální chirurgické techniky
Cílem každé operace prováděné během oddělení sítnice je přiblížení oddělené neurosenzorové vrstvy s pigmentovanou vrstvou. Při provádění extrasklerální operace je možné toto dosáhnout vytvořením oblastí sklerálního odsazení (sklerální plnění). Díky vytvořenému otisku jsou retinální slzy blokovány a tekutina koncentrovaná pod sítnicí je nasávána choroloidními cévami..
Před utěsněním skléry určuje oftalmolog přesnou lokalizaci sítnicového zlomu a označuje jejich projekci na skleře. Pak vyřízněte speciální těsnění (silikonovou houbičku) požadované velikosti, které je šité na bolest specificky v oblasti projekce přerušení sítnice. Těsnění připojené k bělce tak tlačí uvnitř a tím tlačí vnější kapsli oka, choroid, na oddělenou sítnici.
Kromě toho se provádí operace balloonáže sklera. Do sklery v místě projekce sítnice mezery dočasně lemujte katétr balónkem. Nafouknutý balón tlačí na skleru a vytváří oblast pro depresi, díky tomu se oko přibližuje k sítnici.
Blokování ruptury sítnice pomocí této metody umožňuje dosáhnout resorpce tekutiny odebrané pod sítnicí a následně produkovat laserovou koagulaci sítnice. Balón se odstraní po vytvoření adhezí sítnice.
Endovrevní chirurgické metody
Při endovreální intervenci v oblasti ciliárního těla se provádějí tři mikroinzice. Prostřednictvím jednoho řezu do skelného těla oční lékařka vloží kanylu, ve které je dodáván fyziologický roztok. To je nezbytné k udržení normálního tónu oční bulvy během operace. Prostřednictvím druhého řezu se iluminátor vloží a třetím chirurgickým nástrojem je vitreot.
Typem endovrevní chirurgie je transkripční vitrektomie, což je odstranění sklovitého těla ciliárním tělem. Zvláště pečlivě odstraněny všechny druhy kordů, které skutečně zajišťují záběr sítnice. Namísto odstraněného sklovitého těla se vstřikuje kapalný silikon, fyziologický roztok nebo speciální plyn, který tlačí sítnici na choroid..
Laserové ošetření
Tímto způsobem léčby lékař pracuje s laserem na dystroficky modifikovaných oblastech, přerušeních, oddělení sítnice. Výsledkem jsou jizvy, které spojují okraje mezery nebo oddělené sítnice na choroid. Takovéto změny brání pronikání a koncentraci tekutiny pod sítnici. Tvorba pevné adheze nastává asi za dva týdny. Nedostatek progrese oddělení sítnice, její stávka za koagulovanou tkáň naznačuje úspěch laserové koagulace.
Zvláštnost této metody spočívá v tom, že laser přispívá k rychlému zvýšení teploty a srážení tkáně, díky níž je operace prováděna bez krevního oběhu. Kromě toho je operace prováděna ambulantně, její doba trvání není delší než půl hodiny. Avšak ne každý případ oddělení sítnice může být vyloučen oftalmologem pouze laserovou koagulací..
Pooperační období
Po operaci zůstává pacient po celý měsíc zdravotně postižený. V této době zakázané fyzické cvičení, zvedání závaží, ohnutí těla, návštěva lázně. V budoucnu je možné zvýšit fyzickou aktivitu po konzultaci s lékařem. V pooperačním období probíhá farmakoterapie s povinným užíváním protizánětlivých, antibakteriálních a reparačních látek..
V případě opacity, snížené vidění v očích, musíte kontaktovat oftalmologa. Doporučuje se pravidelně kontrolovat druhé oko pro včasnou diagnostiku možného oddělení sítnice.
Valery Grigorov, lékařský referent