Léčba cystolitiázy u dětí, příznaky kamení močového měchýře u dítěte

Kameny močového měchýře jsou přítomnost kamenů v dutině močového měchýře. Patologie je projevem urolitiázy spolu s kalcií v ledvinách, močovodu a urethře.

Onemocnění se také nazývá cystolitiáza..

 

Obecné údaje

Většinou postižený věk dětí (v prvních 6 letech života) a starší osoby (více než 50 let). Kameny močového měchýře se nejčastěji tvoří u mužů..

Složení kamenů závisí na věku pacienta: dospělí pacienti jsou často "nosiči" kamenů, tvořených převážně solemi kyseliny močové, u dětí se močové kameny skládají z krystalů kyseliny močové, oxalátu vápenatého a fosfátu.

Příčiny tvorby kamení močového měchýře u dětí

Všechny důvody, které vedou k tvorbě počtu v močovém měchýři, lze rozdělit do dvou skupin:

• selhání fyzikálně-chemických vlastností moči;
• fyziologické faktory.

Porušení složení moči je porušením rozpustnosti sloučenin, které jsou v něm:

• organické;
• anorganické.

Skupina fyziologických faktorů provokátory cystolithiasis zahrnuje především takové poruchy jako:

• narušení metabolismu;
• zánětlivé poškození;
• posuny spojené s eliminací (neutralizace a eliminaci v moči)

a tak dále.

Příčinou cystolitiázy u dětí může být hypertrofie (růst) záhybů sliznice močové trubice.

U chlapců může způsobit tvorbu kamenů v močovém měchýři:

• zúžení vnějšího otevření močové trubice (metostenóza);
• fimóza (zúžení předkožky);
• balanoposthitis (zánět glans penis a vnitřní list předkožky) - obzvláště komplikovaný phimosis a metostenosis.

Nejčastějším okamžitým příčinou tvorby kamení močového měchýře u dětí je intravesikální obstrukce - zablokování krku močového měchýře nebo močové trubice, což způsobuje narušení odtoku moči.. Taková překážka může být:

• částečné;
• plné.

Na druhou stranu, jeho bezprostřední příčiny jsou:

• stenóza (zúžení) krku močového měchýře (patologie se také nazývá Marionova choroba);
• strikturu (zúžení) močové trubice;
• u mužů, patologii prostaty.

V důsledku toho může dojít k strikturu uretry:

• porušování jeho integrity v důsledku traumatu;
• vystavení teplotním faktorům (vysokým a nízkým teplotám);
• iatrogenní intervence - chirurgická léčba nebo diagnostické postupy prováděné v rozporu s.

Samostatně odliší takový důvod vzniku kamenů v močovém měchýři, jako přítomnost cizích těl v něm, na kterých jsou uloženy soli, vytvářející kaly. Cudné těla se mohou dostat do lumen bubliny a zůstat tam po dlouhou dobu:

• v případě nehod;
• během diagnostických nebo terapeutických postupů.

Při jeho provádění v močovém měchýři jsou:

• stentů - tenké trubice z pružného materiálu, které jsou instalovány v močovodu, aby zajistily normální tok moči z ledvinové pánve k močovému měchýři;
• ligatury - vlákna, pomocí kterých byly stehy během operace umístěny na stěnu močového měchýře;
• katétry - tenké ohebné trubice, které se zavádějí přes močovou trubici do močového měchýře, aby z ní vyvedly moč;

V důsledku toho může být i tvorba kamenů v močovém měchýři:

• neurogenní močový měchýř - poruchy funkce močového měchýře v důsledku porušení jeho nervové regulace;
• defekty svalové membrány močového měchýře - například divertikulum (tvorba patologických procesů je jakousi "přílohou" tohoto orgánu). Z těchto důvodů dochází k stagnaci moči v močovém měchýři;
• rekonstrukční operace - chirurgické zákroky, během kterých se uchylují k plastické chirurgii (změna anatomické struktury orgánu);
• některé parazitické nemoci - zejména schistosomóza (infekční onemocnění způsobené schistosomy);
• radiační terapie;
• novotvary močového měchýře nebo močové trubice;
• tamponáda močového měchýře - přetečení krvních sraženin v důsledku krvácení z ledviny, stěny močového měchýře nebo močovodu;
• strictures (zúžení) močové trubice;
• urethra diverticulum.

Vybrané faktory, které nejsou přímou příčinou tvorby kamene v močovém měchýři, ale přispívají k rozvoji tohoto procesu. Toto je:

• endokrinní poruchy;
• špatné návyky (užívání alkoholu, kouření);
• použití řady výrobků - například s vysokým obsahem oxalátu (soli kyseliny šťavelové);
• zpožděné návštěvy toalety. Může být nucen (pokud není WC v těsné dostupnosti, proto není možnost močit a osoba je nucena vydržet nějakou dobu) nebo vědomi (při návštěvě toalety se ignoruje až do dokončení důležitých záležitostí, a proto je močový měchýř nějaký čas přeplněný).

Je studován účinek dědičnosti na zahájení cystolitiázy a jejích genetických mechanismů..

Vývoj onemocnění

Mechanismus tvorby kamenů v močovém měchýři sestává z takových vazeb jako:

• nemožnost úplného vyprazdňování močového měchýře nebo úplné zastavení močení;
• stasu moči, která nebyla odstraněna z močového měchýře;
• jeho koncentraci;
• srážení krystalů soli;
• akumulace krystalů soli ve formě konglomerátů, jejich zhutnění a tvorba kamenů.

Tvorba kamenů může probíhat několika způsoby:

• nejprve se vytvářejí malé seskupení krystalů soli ("písek"), které překonávají vrstvami solí a zvyšují jejich velikost;
• V močovém měchýři se vytváří neurčené množství krystalických konglomerátů, které se po určité době udržují společně s tvorbou betonu.

Malé kameny jsou schopné migrovat do močového měchýře z ledvinových pohárů a pánve, stejně jako močovodů, kde se tvořili.

Cystolithiasis lze pozorovat při pokusu o odstranění kamenů z ledviny a močovodů litotripsií. - zničení kamenů v malých úlomcích, po kterých opustí močový trakt přirozeným způsobem. Často jsou některé z těchto fragmentů uloženy v dutině močového měchýře, což vytváří lékařský precedens. Mohou překonat krystaly solí a rostou do velkých velikostí. Vývoj následující klinické situace je také možný: v močové trubici se tvoří kameny (nebo se v nich uvíznou, když se dostanou po lithotripsii), během katetrizace močové trubice jsou zasunuty do močového měchýře.

Kameny tvořené přímo v močovém měchýři, nazývané primární, migrují z jiných částí močového traktu - sekundární.

Charakteristiky močového měchýře jsou velmi charakteristické. Jsou to:

• v množství - jediná (osamocená) a násobná;
• ve velikosti - mikrolity (malé) a makrolity (velké);
• podle druhu povrchu - hladké, plošné (s hladkými povrchy, které sousedí), drsné a celulární (jako včelí buňky);
• ve tvaru - zaoblené a rohové;
• tvrdost - od velmi měkké až po velmi tvrdé;
• na konzistenci - husté a schopné se rozpadat;
• v barvě - převážně žluté a hnědé odstíny;
• chemické složení - sestávající z solí kyseliny močové, fosfátů, oxalátů nebo směsi těchto sloučenin.

Tyto kameny mohou být umístěny zejména v močovém měchýři a kombinovány s kameny v jiných částech močového systému.

Symptomy kamení močového měchýře u dětí

Klinické příznaky cystolithiasis jsou způsobeny tím, že kámen, neustálý kontakt se stěnami močového měchýře, způsobuje podráždění sliznice a / nebo narušuje tok moči. V některých případech se však tyto kameny nemohou projevit dlouho, i když jsou velké..

Příznaky kamenů v močovém měchýři jsou následující:

• bolest;
• zhoršené močení;
• krev v moči;
• pusť do moči;
• kamenem nebo pískem.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v dolní části břicha, nad pubisem;
• pokud jde o distribuci, ozařují (dávají) perineum, femorální oblast (častěji na obou stranách), dívky - v oblasti velkých pysků, u chlapců - v penisu;
• Podle povahy a výskytu - pravidelné tupé bolesti s pravidelnými záchvaty akutní bolesti. Někdy není žádná bolest, ale pocit nepohodlí;
• v závažnosti - v klidu jsou zanedbatelné, tolerovatelné, ale mohou se zhoršovat a stát se nesnesitelným při močení a jakoukoli fyzickou aktivitou - změnou polohy těla (zvláště náhle), chůzí, běhání, otřesů (ve vozidle při přejíždění nad nárazy a hrboly. Když se bolest zvyšuje, jsou podobné jako u bolesti v případě renální koliky - pacienti nemohou najít místo pro sebe, spěchat.

Porušení močení je následující poruchy:

• časté, ostré přitahuje během pohybu nebo činnosti;
• prudké přerušení toku moči nebo jeho postupné oslabování (i přesto, že pacient trpí břicho k močení);
• akutní zadržování odtoku moči v případě, že kámen začal migrovat z močového měchýře do močové trubice;
• močová inkontinence. Při cystolitize dochází v důsledku neuzavření vnitřního svěrače močového měchýře (kruhovité svalové vlákna, které regulují tok moče z močového měchýře k močové trubici), což se zase rozvíjí kvůli tomu, že kamen je utažen v zúženém hrdle močového měchýře;
• v přítomnosti velkých kamenů - možnost vyprazdňování pouze v poloze nahoře (velké kameny doslova "nakloněné" na vnitřním otevírání močové trubice a mohou se posunout pouze v případě, že pacient leží).

Krev v moči (hematurie) se objeví v případě poškození sliznice močového měchýře kameny.

Pus v moči (pyurie) se objeví, pokud se zranění sliznice močového měchýře nakazí a zanícuje.

Často je vypouštění kamenů doprovázeno silnou bolestí, když kámen vyjde, okamžitá úleva přichází.

U dětí s cystolitiázou mohou také vyvinout:

• enuréza - močová inkontinence;
• chlapci priapismus - prodloužená bolestivá erekce penisu, která není spojena se sexuálním vzrušením.

Diagnostika

Podezření na přítomnost kamenů v močovém měchýři nastává při bolestivých a močových poruchách. Ale tyto nešpecifické příznaky mohou být pozorovány u jiných onemocnění močového systému, takže je zapotřebí dalších metod výzkumu, aby byla provedena přesná diagnóza..

Následující údaje fyzického vyšetření:

• při vyšetření, když je kámen blokován výstupem z močového měchýře a jeho přetečení je určeno močí, je stanoveno vyduření v oblasti s suprapubicitou. V případě syndromu výrazné bolesti je pozorován typický jev - pacienti jsou roztrháváni bolestí;
• palpace (palpace) břicha - v rozporu s odtokem moči je přehnaný napjatý mechový měchýř;
• s perkusí (brždění) břicha - za stejných podmínek při poklepání na spodní břicho je definován tupý zvuk, jako ve stromu;
• abdominální auskultace (poslech se stetoskopem) - nezměněný.

Instrumentální metody použité při diagnostice cystolitiázy jsou následující:

• ultrazvuk močový měchýř (ultrazvuk) - určuje formaci, která se posune změnou polohy těla;
• vylučovací urografie - intravenózně injektované kontrastní činidlo vylučované ledvinami a vytvoření rentgenového obrazu močového traktu, který pomůže identifikovat konkrementy - zejména v močovém měchýři. Je třeba mít na paměti, že radiologický kontrast kamení močového měchýře závisí na jejich chemickém složení (především na přítomnosti a obsahu sloučenin vápníku);
• cystografie - princip je stejný jako v předchozí metodě, ale kontrastní látka se injektuje do močového měchýře přes močovou trubici;
• cystoskopie - jednou z hlavních metod diagnostiky této patologie. Během používání cystoskopu (zařízení s integrovanou optikou) je močový měchýř kontrolován zevnitř. Metoda umožňuje identifikovat kameny, určit jejich počet, tvar, velikost a další charakteristiky..
• multispirální počítačová tomografie (MSCT) - Jedná se o jeden z nejcitlivějších instrumentálních metod, pomocí něhož mohou být v močovém měřítku detekovány dokonce i kameny, které jsou rentgenově negativní (v radiologických obrazech nejsou viditelné) a malý počet..

Hlavní laboratorní výzkumné metody používané při diagnostice cystolitiázy jsou:

• analýza moči - odhaluje velké množství solí s infekčním zánětem - leukocyty a mikroorganismy, s traumatizací slizničního počtu - erytrocyty;
• bakteriologické kultury moči - určuje typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika;
• histologické vyšetření tkání močového měchýře - pod mikroskopem prozkoumejte biopsii pořízenou během cystoskopie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika cystolitiázy se provádí především s takovými onemocněními a stavy jako:

• přítomnost kamenů v jiných úsecích močového systému;
• benigní a maligní nádory močového měchýře a sousedních orgánů;
• cizí předměty močového měchýře neprůměrného původu;

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi cystolitiázy jsou:

• cystitida - infekční zánět sliznice močového měchýře;
• pyelonefritida je infekční zánět pohárů, pánve a ledvinových tkání;
• ztuhnutí kamene v oblasti krku močového měchýře (v poslední části moči se objevuje krev);
• kamenné trauma k dilatačním žilním cévám krku močového měchýře (vyskytuje se výrazná hematurie).

Léčba kamení močového měchýře u dětí

V některých případech je samoléčení možné, když malé kameny nezávisle opouštějí moč uretry..

Pomocí konzervativní léčby není možné zbavit pacientky kameny, ale může být použito, když pacienti odmítají radikálnější metody, pokud nejsou pozorovány žádné komplikace a není zde tendence zvyšovat velikost a počet kamenů. Základem tohoto léčení jsou:

• diety;
• léky na udržování alkalického stavu moči - zejména čerstvě připravených roztoků citrátů.

Dietní výživa znamená:

• omezení příjmu soli;
• omezení používání produktů podporujících tvorbu kamenů.

Odůvodněné omezení užívání jedné nebo jiné potraviny se provádí v závislosti na druhu počtu.:

• mléčné výrobky - přispívají k tvorbě kalciových kamenů;
• špenát, hlávkový salát, šťovík, brambory, pomeranče - obsahují velké množství kyseliny šťavelové, kvůli které přispívají k tvorbě oxalátových kamenů;
• mozku, játra, ledviny - přispívají k tvorbě kyseliny močové v těle a jako výsledek její soli - uráty;
• ovoce a zelenina - přispívají k tvorbě fosfátových kamenů.

Pro radikální odstranění kamení z močového měchýře platí:

• litotripsie - rozdrtí kameny na fragmenty, které se potom uvolňují přirozeně;
• odstranění kamenů endoskopem;
• kamnesese - otevírání břišní dutiny a močového měchýře, následované extrakcí kamenů.

Následující metody se používají pro drcení kamene:

• kontaktní transurethrální litotripsie - to je praktikováno během cystoscopy, jestliže v té době nalezen počet. Lze použít ultrazvukové, pneumatické, elektrohydraulické, laserové lithotriptery. Metoda je kontraindikována malým objemem močového měchýře;
• vzdálená litotrypse - je vyrobena metodou rázové vlny;
• perkutánní suprapubická litolapaxie - nejčastěji se cvičí u dětí, protože s pomocí kamene jsou rychle a bezpečně roztříštěny.

Kamenné řezání se provádí ve formě suprapubické cystolithotomie. Používá se pro:

• žádný výsledek léčby lékem nebo litotripsií;
• akutní retence moči;
• syndrom prodloužené bolesti;
• hematurie;
• opakující se (znovu objevující se) cystitida;
• velké kameny.

Pokud byl kámen na nějaké části sliznice membrány močového měchýře dlouhý čas nebo byl podrážděn, což způsobilo znatelné změny v něm, provedla se biopsie této oblasti a následovalo studium materiálu biopsie pod mikroskopem.

Po takovém provozu bez selhání:

• vložte uretrální katetr;
• předepisovat antibiotickou terapii;
• provést kontrolní vyšetření k vyloučení přítomnosti zbývajících fragmentů kamenů v močovém měchýři.

Prevence

Prevence tvorby kamenů v močovém měchýři je velmi různorodá a spočívá v prevenci onemocnění a patologických stavů, které vyvolávají vývoj cystolitiázy a pokud již vznikly - na jejich včasné léčbě.

Předpověď

Prognóza v přítomnosti kamenů v močovém měchýři je odlišná - kameny se nemusí zvyšovat a nemusí se projevovat dlouho, ale mohou také způsobit vážné komplikace.

Prognóza po odstranění kamenů z močového měchýře je obecně příznivá, ale je třeba si uvědomit, že pokud nebyla odstraněna příčina tvorby kamenů, je možný opakovaný výskyt cystolitiázy.. Nemocní po odstranění kamenů z močového měchýře by měl:

• být pod dohledem urology;
• každých šest měsíců podstoupit ultrazvuk ledvin a močového měchýře, stejně jako metabolické vyšetření k řízení metabolismu alkalických a minerálních látek.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař