Jednou z menstruačních dysfunkcí je zpožděná menstruace, která se projevuje nepřítomností menstruace po více než 35 dní. Tento stav může být způsoben fyziologickými změnami hladin hormonů nebo patologických příčin (somatická nebo gynekologická patologie, funkční poruchy).
Pokud je měsíční "zpoždění" po dobu 5 - 7 dní, tato situace se nerovná patologii a může být způsobena změnami v hormonálním pozadí nebo fyziologickými podmínkami (těhotenství, laktace).
Mezi poruchy cyklu patří oligo, opsomenorea nebo amenorea, kdy se menstruační krvácení stane vzácným nebo zmizí.. Pokud je menstruace zpožděná po dobu 7 dní a více, musíte vyšetřit gynekologa.
Charakteristika, tvorba a ukončení menstruačního cyklu
Cyklické změny, které se vyskytují ve vaječnících a děloze u ženy v reprodukčním věku a jsou doprovázeny pravidelným krvácením z pohlavních orgánů, se nazývají menstruační cyklus. V pohlavních žlázách se při působení hormonů hypofýzy produkují estrogeny a progesteron, což ovlivňuje endometrium, což vede ke zesílení, krevnímu plnění a změnám sekrece. Podobné změny připravují endometrium pro implantaci oplodněného vajíčka. Když se koncepce nestane, dochází k odvápnění funkční vrstvy sliznice dělohy, což se nazývá menstruační krvácení..
U zdravé ženy je menstruace charakterizována pravidelností a selhání cyklu signalizuje funkční poruchy nebo nemoci..
Indikátory normálního cyklu:
- Doba trvání: 21 - 35 dní, v 60% případů 28 dní;
- délka menstruace: 3 - 7 dní;
- množství krve ztracené během menstruace: 50 - 150 ml.
Menarche (první menstruace) je zaznamenána ve věku 11 - 15 let. Objednávání menstruačního cyklu probíhá po dobu 1 - 1,5 roku, což je doprovázeno nepravidelnou menstruací.. Vzhled menarche u dívky do 11 let nebo absence menstruace po 17 znamená patologii. (genitální a obecný infantilismus, patologie vaječníků, hypofýzy, nadledvinek, chromozomální choroby atd.),.
Od 45 do 50 let začíná funkce vaječníků zmizet, což ovlivňuje menstruační cyklus. Menstruace se stává nepravidelná, jejich délka a změna objemu, mnoho cyklů prochází bez ovulace..
Fyziologické příčiny zpoždění menstruace
Fyziologické důvody způsobující zpoždění menstruace zahrnují:
- Puberty věku. Po výskytu menarche se menstruační cyklus okamžitě nestane pravidelným, další menstruace se může objevit za 1 až 3 měsíce. Nepravidelnost menstruačního krvácení u dospívajících dívek je považována za variantu normy a je způsobena hormonálními nárůsty.
- Premenopauza. Období života ženy, které trvá od okamžiku ztráty pravidelnosti menstruace až do úplného zastavení, se nazývá premenopauza. Není možné stanovit jasné věkové hranice premenopauzy, toto období je pozorováno u žen od nástupu prvních příznaků menopauzy a pokračuje až do poslední menstruace. Přibližný věk žen v premenopauze je 46-53 let. Snížení funkce vaječníků vede ke skoku pohlavních hormonů v těle, což je doprovázeno narušením cyklu ve formě zvýšeného menses nebo zpoždění.
Těhotenství. Nejčastější příčinou zpožděné menstruace je těhotenství, včetně ektopického. Možné příznaky těhotenství s výjimkou zpožděné menstruace zahrnují změny vůně a chuti, zvýšený nebo nedostatečný chuť k jídlu, známky časné toxikózy (nauzea, zvracení), překrvení mléčných žláz, ospalost. Je nemožné popřít pravděpodobnost těhotenství v následujících případech: první a jediný sexuální kontakt, přerušený pohlavní styk, koitus během menstruačního krvácení. Také nevylučuje těhotenství na pozadí nosení nitroděložního tělíska, při použití kondomu, užívání COC nebo sexuálního styku v "bezpečném dni". Důležité: Pokud je mimoděložní těhotenství zpožděné, menstruace je maskována výskytem krvácivosti v dnech navrhované menstruace, krátce před jejím začátkem nebo po. Takové vypouštění je zpravidla provázeno bolesti břicha (akutní, řezání nebo bolesti, dávání nohou, perineum, sacrum) a krátkodobé zhoršení stavu (slabost, snížení krevního tlaku, ztráta vědomí je možná). Vzhled omezeného odběru krve z genitálního traktu na pozadí mimoděložního těhotenství je vysvětlen odmítnutím dekadentní membrány v případě hrozby potratu (tubální potrat).
- Kojení. Menstruace po porodu obvykle chybí po dobu 2 měsíců (za předpokladu, že nedojde k laktaci). V případě kojení dochází k menstruačnímu proudu ženy po celou dobu laktace, což se vysvětluje syntézou prolaktinu v hypofýze, která je odpovědná za produkci mléka a současně potlačuje tvorbu pohlavních steroidů ve vaječnících. Obnovení pravidelného menstruačního cyklu nastává po ukončení kojení.
Těhotenství. Nejčastější příčinou zpožděné menstruace je těhotenství, včetně ektopického. Možné příznaky těhotenství s výjimkou zpožděné menstruace zahrnují změny vůně a chuti, zvýšený nebo nedostatečný chuť k jídlu, známky časné toxikózy (nauzea, zvracení), překrvení mléčných žláz, ospalost. Je nemožné popřít pravděpodobnost těhotenství v následujících případech: první a jediný sexuální kontakt, přerušený pohlavní styk, koitus během menstruačního krvácení. Také nevylučuje těhotenství na pozadí nosení nitroděložního tělíska, při použití kondomu, užívání COC nebo sexuálního styku v "bezpečném dni". Důležité: Pokud je mimoděložní těhotenství zpožděné, menstruace je maskována výskytem krvácivosti v dnech navrhované menstruace, krátce před jejím začátkem nebo po. Kojení a nedostatek menstruace není 100% zárukou ochrany před těhotenstvím, protože ovulace se může obnovit před nástupem menstruace v důsledku pokračující laktace..
Podmíněně fyziologické důvody pro zpožděnou menstruaci zahrnují:
Hormonální antikoncepční pilulky. Absence menstruace během sedmidenní přestávky na pozadí spotřeby KOC lze pozorovat ve dvou situacích. Buď došlo k vynechání jiné pilulky nebo předčasné pilulky, což vedlo k porušení ochrany proti těhotenství a jejímu výskytu nebo v případě užívání mikrodávků COK nové generace (Jess, Kleira). Ve druhém případě je po konzumaci léků po dobu několika měsíců pozorováno menstruační krvácení. Pravidelné krvácení se nevyskytuje kvůli mírnému zvýšení endometria kvůli nízké dávce progestinové složky v COC. V tomto případě jsou předepsané léky obsahující progesteron (Utrozhestan, Duphaston), které stimulují růst endometria a jeho následné odmítnutí po zastavení jejich příjmu.- Syndrom ovariálního hyperhidrózy. Je pozorováno po dlouhodobém užívání COC s vysokými nebo středními hladinami pohlavních hormonů v důsledku inhibice FSH a tvorby LH hypofýzy, což vede k potlačení hormonálně tvořené ovariální funkce a ukončení menstruace. Nevyžaduje zvláštní léčbu, menstruace se obnoví po několika měsících po zrušení COC.
- Emoční a fyzický stres. Významné napětí (zkouška, změna místa studia, bydliště nebo práce) a intenzivní fyzická aktivita (profesionální sporty, tvrdá fyzická práce) vedou k selhání systému hypothalamus-hypofýza a vaječníků, poruchy hormonální produkce, zpožděné menstruace av těžkých případech jejich zmizení například válečná amenorea - ukončení menstruace během války).
- Změňte svůj životní styl. Změnou povahy práce, například po pětidenním pracovním týdnu, přechodem na práci s nepravidelnou pracovní nebo noční směnou, častými služebními cestami, změnou klimatu a časovým pásmem může letecká doprava vyvolat krátké zpoždění v menstruaci.
- Změna výkonu. Chystáte se dosáhnout přísné stravy, jak zhubnout nebo podvýživou, může způsobit zpoždění v menstruaci..
- Špatné návyky. Zneužívání drog, zneužívání alkoholu způsobuje poruchy cyklu a mohou být doprovázeny nepravidelnou menstruací..
- Příjem prostředků pro "protipožární" antikoncepci. Takové léky jsou charakterizovány vysokým obsahem hormonů, které často vedou ke zhroucení cyklu ak posunu v den příští menstruace..
- Užívání některých léků. Léčba glukokortikoidy, radiační terapie, použití cytostatik nebo analogů uvolňujících hormonů může vést jak ke zpoždění, tak k vymizení menstruace..
- SARS a akutní somatické nemoci. Odložené katarální choroby nebo jiné akutní nemoci (bronchitida, pneumonie, gastritida, pyelonefritida a další) mohou způsobit poruchy cyklu a krátkodobé zpoždění menstruace..
Hormonální antikoncepční pilulky. Absence menstruace během sedmidenní přestávky na pozadí spotřeby KOC lze pozorovat ve dvou situacích. Buď došlo k vynechání jiné pilulky nebo předčasné pilulky, což vedlo k porušení ochrany proti těhotenství a jejímu výskytu nebo v případě užívání mikrodávků COK nové generace (Jess, Kleira). Ve druhém případě je po konzumaci léků po dobu několika měsíců pozorováno menstruační krvácení. Pravidelné krvácení se nevyskytuje kvůli mírnému zvýšení endometria kvůli nízké dávce progestinové složky v COC. V tomto případě jsou předepsané léky obsahující progesteron (Utrozhestan, Duphaston), které stimulují růst endometria a jeho následné odmítnutí po zastavení jejich příjmu.Léčba antibiotiky nevede k narušení menstruačního cyklu, jak mnoho věří ženám. Zpoždění menstruace není způsobeno použitím antibakteriálních léků, ale chorobou, pro kterou byla léčba předepsána..
Patologické příčiny zpožděné menstruace
Po pěti až sedmi dnech čekání na menstruaci v případě jejich nepřítomnosti byste měli konzultovat lékaře, abyste vyloučili patologické důvody jejich zpoždění:
- Chronické somatické nemoci. Patologie štítné žlázy může vyvolat poruchy v menstruačním cyklu, protože hormony štítné žlázy hrají roli při regulaci. Také nepravidelná menstruace je způsobena: diabetes mellitus, chronické onemocnění jater a ledvin, nádory a poranění mozku, duševní onemocnění (schizofrenie, epilepsie, psychóza, deprese).
- Potrat. Umělý nebo spontánní potrat je doprovázen výraznou změnou hormonální hladiny, která ovlivňuje menstruační cyklus a povahu menstruace. Navíc, kyretáž dělohy může vést k poškození endometria a výskytu amenorey v důsledku tvorby intrauterinních synechií.
- Významná změna hmotnosti. Ostrý úbytek hmotnosti (váha je 45 kg nebo méně), například s anorexií, vede k porušení všech tělesných systémů, včetně selhání menstruačního cyklu až do vývoje amenorey. Nadměrná hmotnost (obezita stupně 3 až 4) také způsobuje poruchy cyklu kvůli akumulaci estrogenu v tukové tkáni, což vede k prodloužení perzistence folikulu a pravidelnému zpomalení menstruace.
- Zánětlivé onemocnění ženských pohlavních orgánů. Zánět dělohy, přídavků, zejména chronické, vede ke strukturálním a hormonálním změnám a poruchám cyklu.
- Novotvary ženských pohlavních orgánů. Ovariální cysty a cystomy, děložní myomy, trofoblastické nádory, endometriální polypy vedou k hormonálním poruchám a poruchám cyklu.
- Hormonálně závislé gynekologické nemoci. Endometrióza dělohy nebo vaječníků, endometriální hyperplastické procesy, scleropolytóza vaječníků jsou doprovázeny nepravidelným cyklem a vznikem dlouhého a těžkého menses po jejich zpoždění.
- Předčasné vyčerpání vaječníků. Ranní patologie je synonymem pro patologii. Vykazují příznaky menopauzy, poruchy cyklu, nepravidelná menstruace a jejich ukončení.
- Hypoplázie dělohy. Vrozená anomálie, projevující se pozdním nástupem menarche, nepravidelným cyklem s dlouhým menstruačním zpožděním, algomenoreou, infantilismem obecného a genitálního. V reprodukčním věku je u dělohy plné sterility, oslabení libida a anorgasmie.
Kontrola v měsíčním zpoždění
Chcete-li zjistit příčiny zpoždění, musíte navštívit gynekologa (v případě negativního těhotenského testu). Po gynekologickém vyšetření navrhne lékař následující plán vyšetření:
- PCR pro skryté infekce pohlavních orgánů (vyloučení pomalých zánětlivých procesů dělohy a příměsí);
- hladina hormonů v krvi (hCG - negativní těhotenský test nedokazuje jeho nepřítomnost, hormony hypofýzy a vaječníků, podle svědectví adrenálních hormonů a / nebo hormonů štítné žlázy);
- Transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů (vylučuje zánětlivou a neoplastickou patologii příček, dělohy);
- Ultrazvuk štítné žlázy, nadledviny podle označení;
- CT vyšetření, radiografie lebky, EEG, MRI mozku (vyjma hypofýzy);
- samostatná diagnostická kyretáž (podle údajů o ultrazvuku a obsahu hormonů).
Identifikace při vyšetření extragenálních onemocnění pacienta, která způsobila zpoždění menstruace, vyžaduje jmenování konzultací úzkých specialistů (endokrinologa, dietetika, psychoterapeuta).
Z neurčeného důvodu pro "zpožděnou" menstruaci není povoleno samoléčení a použití tradičních metod ke stimulaci menstruačního krvácení..
Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog