Během těhotenství budoucí matka a vývoj plodu pečlivě monitorují lékaři. Toto pozorování zahrnuje nejen všeobecnou kontrolu na recepci, měření obvodu břicha a výšky dělohy, vyšetření částí plodu a analýzy. Jedním z důležitých vyšetření, které se provádí nejméně třikrát během březosti, je ultrazvukové skenování plodu a placenty, stejně jako dělohy. Někdy po podobné studii ultrazvuk doktor v závěru píše zkratku "IUGR" nebo "fetální vývojové zpoždění". Taková diagnóza výrazně vystraší budoucí matky, kteří mají podezření na nejhorší věc - s dítětem je něco špatně. Jak odůvodněné jsou obavy těhotných žen, co hrozí podobnou diagnózu a odkud pocházejí zpoždění z vývoje, co je třeba udělat pro její odstranění?
Koncept IUGR: pojmy, definice
V článcích o porodnictví se různé výrazy v podstatě projevují přibližně stejnými stavy spojené s odchylkami od normálního vývoje plodu uvnitř dělohy ženy. Lékaři používají pojmy "podvýživa plodu" nebo "intrauterinní retardace růstu", "malé ukazatele výšky a hmotnosti podle termínu gestace", "zpomalování plodu", v mnoha dalších termínech. Podle mezinárodní klasifikace (ICD-10) jsou tyto pojmy zahrnuty do obecné rubriky patologie těhotenství (P05) a jsou sjednoceny jedním termínem. - "zpomalení růstu a plodové výživové nedostatky".
Takový děsivý, nepochopitelný termín IUGR bude znamenat problémy a patologie plodu, spojené s negativním vlivem vnějších a vnitřních faktorů, což vede ke snížené dodávce molekul kyslíku do strouhnutí a nutričních komponent potřebných pro růst.. Podobná diagnóza se provádí, pokud se podle ultrazvukového vyšetření nebo při narození dítěte tělesná hmotnost v těhotenství sníží o 10% nebo více. Dále bude podobná diagnóza provedena u těch dětí, které jsou nezralé pro svůj gestační věk (jinými slovy, hledají kratší gestační věk s odchylkou alespoň dvou týdnů nebo více).
Jak často je diagnostikována intrauterinní retardace růstu
Podle pěstounů začíná z regionů a typu zařízení pro mateřství (pravidelná mateřská nemocnice nebo specializované perinatální centrum) obdobná podmínka je zaznamenána u 5-18% těhotných žen, zatímco na tuto patologii připadá až 20% mrtvě narozených dětí. U těchto dětí je riziko úmrtí v rané fázi v prvních dnech života 8krát zvýšeno kvůli komplikacím a vývoji patologií ve srovnání se zdravými dětmi..
Dávejte pozorPřibližně polovina dětí narozených na IUGR má akutní infekce nebo chronické patologické stavy jednou po porodu. Je důležité poznamenat, že počet dětí narozených takovou diagnózou závisí na tom, jak dlouho a často škodlivý faktor ovlivňuje tělo matky a nepřímo na plod..
V současné době vzrostl počet dětí s IUGR kvůli obecnému zhoršení zdravotního stavu matek a praxi zachování těhotenství u žen, které byly dříve prostě zakázány porodit..
Výsledkem je, že pokud je zdraví matky samo o sobě neuspokojivé, vede to k patologickému průběhu těhotenství, v němž dítě roste pomaleji než obvykle kvůli tomu, že mu dodává méně kyslíku a výživy.. Asi 10% dětí s diagnózou IUGR se narodilo od matek, kteří neměli žádné stížnosti na zdravotní stav a žádné rizikové faktory, mladé a poměrně silné, aniž by byly přítomny chronické somatické nemoci. V souvislosti s touto skutečností je vždy nutné, aby lékaři byli od nejbližší doby sledováni s cílem včas zjistit abnormality ve vývoji drobků a napravit je..
Jak je IUGR??
Během celého těhotenství dítě bere glukózu, vitamíny a další prvky, "dýchá" kyslík rozpuštěný v krvi díky nepřerušené dodávce těchto látek z těla matky placentou. Placenta je jedinečný orgán, který vzniká teprve během těhotenství, aby se oběma směry uskutečnila komunikace mezi matkou a dítětem. Filtruje nebezpečné sloučeniny, které se mohou dostat k plodu, odstraňuje metabolické produkty, dodává kyslík z červených krvinek matky a všech látek nezbytných pro růst, přičemž nezmíchává mezi sebou plodovou a mateřskou krev.
Pokud se z nějakého důvodu placenta nemůže plně vyrovnat s jejími funkcemi, vzniká speciální patologie - FPN (fetoplacentální nedostatečnost). Postupně vytváří stav, kdy plod přijímá méně a méně kyslíku a také "vyhladí" kvůli nedostatku aminokyselin, sacharidů a mastných molekul. To vede ke zpomalení růstu a zvýšení hmotnosti..
Je důležitéPokud plod v čase zaostává za standardy regulovanými výsledky ultrazvuku, odborníci odhalí jeho hypotrofii, přítomnost IUGR. Tento termín neznamená, že tato nemoc je spíše komplikací těhotenství, která se objevuje pod vlivem různých negativních faktorů ovlivňujících strukturu a funkci placenty..
Nebezpečí IUGR pro vývoj plodu
Ale stojí za to poznamenat okamžitě to fakt jako komplikace těhotenství, přítomnost IUGR u dítěte ho ohrožuje vývojem vážných onemocnění, které budou po narození nebezpečné. Zvláště závažné mohou být důsledky pro různé části nervového systému, které jsou nejvíce citlivé na hypoxii. Nejjednodušší věc, kterou od dítěte s IUGR očekáváme, je porušení procesů přizpůsobení se novým životním podmínkám, které hrozí snížením imunity a častých onemocnění dítěte po porodu.
Také ZVUR je jednou ze složek komplexu genetických a chromozomálních abnormalit nebo malformací plodu. Je zcela přirozené, že ovoce s vadami poroste a rozvíjí se horší. Proto je-li detekován ZVUR, je pro detekci chromozomálních a genových abnormalit a přítomnosti defektů mozku a míchy, vnitřních orgánů (např. Ultrazvuk a laboratorní vyšetření).
Příčiny intrauterinního zpomalení růstu
Když hovoříme o všech negativních faktorech, které mohou vést k IUGR, existuje spousta z nich, od špatných návyků a životního stylu budoucí matky, až po vážné zdravotní problémy, reprodukční i somatické..
Dávejte pozorStojí za to, že si okamžitě vyberete, že malá velikost plodu na ultrazvuku není vždy důvodem diagnózy IUGR. Štíhlá mladá matka s malou postavou se stejným manželem podle definice nebude mít dítě ve věku 4 kg.
Pokud hovoříme o škodlivých faktorech, jsou rozděleny do tří skupin:
- Mateřské faktory,
- Problémy týkající se dělohy a placenty, reprodukčního systému a hormonů,
- Ovocné faktory.
Když mluvíme o stavu matky, mohou faktory ovlivnit mnoho faktorů:
- Brzký věk pro těhotenství, od 13-14 let do 17 let,
- Věk ženy po 35 letech, kdy se hromadí nahromadění mutací a somatických patologií,
- Nízká sociálně-ekonomická situace, špatná výživa, neschopnost poskytovat léky,
- Vlastnosti způsobené rasou a etnickým původem, úzce související manželství,
- Ústavní znaky - hmotnost, výška, dědičnost.
Také akutní a prodloužené onemocnění matky během těhotenství, exacerbace chronické patologie, práce v nebezpečných a nebezpečných průmyslových odvětvích, přepracování, různé výživové systémy (veganství, diety, hladování), špatné návyky, stejně jako užívání některých léků během těhotenství mohou vést ke vzniku zpoždění při vývoji..
Rizikové faktory pro ZBUR zahrnují:
- Dědičná onemocnění, genetické abnormality, chromozomální patologie,
- Srdeční vady, trávení, ledviny,
- Problémy s vývojem neurální trubice (anencephaly, spina bifida a další),
- Intrauterinní infekční drobky,
- Více dětí se syndromem oloupí jeden plod s jiným.
Problémy placenty v genezi IUGR během těhotenství
Časté příčiny vzniku IUGR se stávají problémy struktury a fungování dělohy a placenty.. To může být způsobeno děložními malformacemi (se dvěma rohy, sedlovitými, septami), fibroidy a jinými nádory, poruchami struktury placenty a pupočníkového pupečníku, jeho zobrazením (úplnou nebo částečnou), infarktem v tloušťce placenty, kalcinací nebo odloučením s tvorbou hematomů a krvácení. Hrozby ukončení těhotenství, rozvoj anémie a Rh-konfliktu, neslučitelnost s krevní skupinou nebo jiné faktory mají také dopad.
Je důležitéBez ohledu na původní příčiny IUGR, všechny tyto látky nakonec vedou k narušení kyslíku a jídla přes placentu, ze které dítě trpí..
Klasifikace, stupeň intrauterinního zpomalení růstu
Podle původu, primárního vývojového zpoždění a sekundárního vývoje. Primární Zpočátku je od raných termínů a je spojen s těžkými ovlivňujícími faktory - špatnou výživou, vývojovými postiženími, špatnými návyky a vlivem drog, je diagnostikován již od prvního ultrazvuku. Formuje se jako počáteční nedostatek výživy a kyslíku, obvykle je těžké.
Sekundární typ ZVUR Odhalení ne dříve než 2-3 trimestry a často se vyskytuje v případě onemocnění matky, přítomnosti gesta, těžké anémie nebo problémů s umístěním placenty.
Podle závažnosti zpoždění lze určit tři stupně.. První stupeň IUGR To je charakterizováno zpožděním dítěte v období 2-3 týdnů od souboru, s druhý stupeň počet nevyřízených záloh dosahuje 4 týdnů a těžké třetí plod je za vývojovým časem 5 nebo více týdnů.
Typy IUGR podle rysů vývoje plodu
Podle ultrazvukových studií se lékaři rozhodli oddělit dva typy IUGR: symetrické a asymetrické, pro které existují různé znaky patologie.
Symetrický zpožďovací typ Je typické pro poměrné snížení parametrů růstu a hmotnosti, což je obvykle spojeno s dědičností a chromozomálními abnormalitami, přítomností nitroděložní infekce a defektů plodu, zejména v oblasti mozku. Matky se špatnými zvyky, hlady a nehledě na zdraví mohou mít podobné problémy.. Tyto jevy mohou být identifikovány po druhém trimestru, a pokud je takový obrázek přítomen, jsou potřebné další screeningy, aby se vyloučily geny a chromozomální patologie..
Asymetrické zpoždění projevující se nerovnoměrným vývojem plodu, jeho hlava obvykle odpovídá výrazům ve velikosti a tělo ve vývoji je za termíny. Toto je zjištěno po 30 týdnech těhotenství, často spojených s patologií matky a komplikací gestace (gestace, hypertenze, diabetes, mnohočetné těhotenství). U takových IUGR, i když tělo drobky zaostává ve vývoji po dobu 3-4 týdnů, s včasnou léčbou se problém rychle vylučuje, plod roste a získává váhu.
S smíšené podobě, kombinující obě předchozí formy, nejnepříznivější prognózu.
Diagnostika ZVUR: analýzy a ultrazvuk
Podezření na přítomnost IUGR se může objevit u porodníka-gynekologa, který vede těhotenství ženy v důsledku vyšetření a dynamiku změn velikosti dělohy a obvodu břicha o týdny. Počínaje 15 týdny, kdy se děloha ucítí nad pubisem, je výška jejího dna měřena v centimetrech. Pokud jsou přírůstky nižší, než se očekávalo, lékař předepíše testy a ultrazvukové vyšetření k potvrzení fetální hypotrofie a přítomnosti IUGR.
Přesná data mohou zobrazit pouze ultrazvuk, protože velikost břicha a výška spodní části dělohy závisí na tělesné hmotnosti, kapacitě pánve a mnoha dalších podmínkách. Když jsou zjištěny malé velikosti plodu, analyzují rodinu a vyhodnocují dědičnost, odstraňují vady a zdravotní problémy.. Pokud dojde k podezření na ZVUR, je ukázáno, že další ultrazvuk s dopleperometrií plodu a placenty posuzuje krevní oběh..
Instrumentální metody pro hodnocení IUGR
Provedení ultrazvuku může snadno a bezbolestně diagnostikovat a posoudit závažnost vývojového zpoždění, formu patologie. Podle ultrazvuku se na základě skutečného gestačního věku a velikosti plodu určuje konformita nebo vývojové zpoždění, stejně jako forma patologie. V případě potřeby bude doplerometriya vykazovat problémy s průtokem krve v oblasti plazmy a placenty, což umožní zjistit příčiny a závažnost IUGR.
Spolu s těmito technikami jsou takové moderní studie prováděny tak, že určují hladinu placentálních hormonů v matčině krvi: jedná se o placentární laktogen, hladinu alkalické fosfatázy a některé další. Množství těchto hormonů lze použít k odhadu stupně poškození placenty.. K posouzení stavu zdraví plodu se provádí CTG (kardiotokografie) s hodnocením fetálního srdečního rytmu, jeho reakcemi na tón dělohy a perturbací., To znamená, zda má plod dostatečnou výživu a kyslík pro normální vývoj..
Akce lékařů za přítomnosti IUGR
Pokud se podle všech studií vyskytne vývojové zpoždění, je zapotřebí jak obecného režimu a výživové podpory, tak i podpory léků.. To vede k obohacení placenty a dělohy kyslíkem, což pomáhá plodu získat dostatečné množství živin pro vývoj a růst, zvýšení hmotnosti.
Je důležitéPři mírném stupni placentární nedostatečnosti jsou ženy léčeny doma, pod dohledem předentální kliniky vyžadují intenzivní IUGR hospitalizaci.
Dnes existuje skupina léků, která zvyšují průtok krve v plazmě placentárního komplexu, zvyšují odolnost plodu vůči hypoxii a eliminují IUGR. Nejzákladnější léčbou je odstranění příčiny, což vede ke zpožděnému vývoji a utrpení plodu. Čím dříve je problém zjištěn a léčba je zahájena, tím lepší je prognóza pro dítě..
Používají drogy, které snižují tón dělohy a odstraňují vaskulární křeče, snižují viskozitu krve a nasycují krev kyslíkem, stejně jako vitamíny, železo a minerály nezbytné pro plné fungování těla matky. Výběr léků je vždy ponechán na lékaře na základě klinické situace, tolerance konkrétní léčby a závažnosti NEF.
Sledování účinnosti léčby se provádí každé dva týdny podle ultrazvuku a kardiotokografie plodu s odstraněním příčin, které vedly k IUGR, obvykle růst a přírůstek hmotnosti plodu se rychle vrátí k normálu.
Alena Paretskaya, pediatr