Příčiny syndromu záchvatů u dětí a dospělých / První pomoc

Křeče jsou nedobrovolné svalové kontrakce způsobené hyperaktivitou nebo podrážděním neuronů. Konvulzivní záchvaty se vyskytují u přibližně 2% dospělých a většina se vyskytuje v jednom záchvatu po celou dobu života. A pouze třetina těchto pacientů má rekurentní záchvaty, což umožňuje provést diagnózu epilepsie..

Konvulzivní záchvat je samostatná epizoda a epilepsie je onemocnění. Proto není možné vyvolat žádnou konvulzivní záchvatovou epilepsii. Při epilepsii jsou záchvaty spontánní a opakující se..

Důvody

Konvulzivní záchvat je známkou zvýšené neurogenní aktivity. Taková okolnost může vyvolat různé nemoci a podmínky..

Příčiny záchvatů:

Genetické poruchy - vedou k rozvoji primární epilepsie.
Perinatální poruchy - expozice infekčním agensům plodu, lékům, hypoxii. Traumatické a asfytické léze při porodu.
Infekční poškození mozku (meningitida, encefalitida).
Účinky toxických látek (olovo, rtuť, ethanol, strychnin, oxid uhelnatý, alkohol).
Abstinenční syndrom.
Eclampsie.
Užívání léků (aminazin, indomethacin, ceftazidim, penicilin, lidokain, izoniazid).
Traumatické poranění mozku.
Poruchy cerebrální cirkulace (mrtvice, subarachnoidální krvácení, stejně jako akutní hypertenzní encefalopatie).
Metabolické poruchy: poruchy elektrolytů (například hyponatrémie, hypokalcémie, hyperhydratace, dehydratace); poruchy metabolismu sacharidů (hypoglykemie) a aminokyselin (s fenylketonurií).
Brainové nádory.
Dědičná onemocnění (např. Neurofibromatóza).
Horečka.
Degenerativní nemoci mozku.
Další důvody.

Tyto nebo jiné příčiny záchvatů jsou charakteristické pro určité věkové skupiny..

Typy křečí

V medicíně byly opakovaně prováděny pokusy o vytvoření nejvhodnější klasifikace záchvatů.. Všechny typy záchvatů lze rozdělit do dvou skupin:

Částečný;
Generalizováno.

Částečné záchvaty jsou vyvolány excitací neuronů v určité oblasti mozkové kůry. Generalizované záchvaty jsou způsobeny hyperaktivitou obrovské oblasti mozku..

Částečné záchvaty

Částečné záchvaty se nazývají jednoduché, pokud nejsou doprovázeny poruchou vědomí a jsou složité, pokud jsou přítomny..

Jednoduché částečné záchvaty

Pokračujte bez narušení vědomí. Klinický obraz závisí na části mozku, z níž pochází epileptogenní zaměření.. Takové příznaky lze pozorovat:

Křeče v končetinách a otáčení hlavy a trupu;
Pálící pocity na kůži (parestézie), záblesky světla před vašima očima, změna vnímání okolních předmětů, pocit neobvyklé vůně nebo chuti, vzhled falešných hlasů, hudba, hluk;
Duševní projevy ve formě deja vu, derealizace, depersonalizace;
Někdy se v konvulzním procesu postupně podílejí různé svalové skupiny stejné končetiny. Tento stav se nazývá Jacksonův pochod..

Trvání takového útoku je jen několik sekund až několik minut..

Komplikované částečné záchvaty

Doprovázeno porušení vědomí. Charakteristickým znakem záchvatu je automatismus (člověk si může lízat rty, opakovat nějaké zvuky nebo slova, otírat dlaně, chodit po jedné trajektorii atd.)..

Doba záchvatu je jedna až dvě minuty. Po záchvatu může dojít k krátkodobému zakalení vědomí. O události, kterou si člověk nepamatuje.

Někdy se částečné záchvaty přeměňují na zobecněné.

Generalizované záchvaty

Průtok na pozadí ztráty vědomí. Neurologé vylučují tonické, klonické a tonicko-klonické generalizované záchvaty. Tónové křeče - přetrvávající svalová kontrakce. Klonová - rytmická svalová kontrakce.

Generalizované záchvaty se mohou objevit ve formě:

Velké záchvaty (tonicko-klonické);
Absans;
Myoklonické záchvaty;
Atonické záchvaty.

Tonic-klonické záchvaty

Muž náhle ztrácí vědomí a spadne. Přichází tonická fáze, jejíž doba trvání je 10-20 sekund. Dochází k obstrukci hlavy, ohybu paží, protažení nohou a napětí těla. Někdy je tam nějaký výkřik. Žáci rozšiřují, nereagují na světelný stimul. Kůže se stává namodralým odstínem. Mohlo by dojít k nedobrovolnému močení.

Pak přichází klonická fáze, charakterizovaná rytmickým záškubnutím celého těla. Tam je také role očí a uvolnění pěny z úst (někdy krvavý, jestliže jazyk je kousnutá). Doba trvání této fáze je jeden až tři minuty..

Někdy se při generalizovaném záchvatu pozorují pouze klinické nebo tonické křeče. Po útoku není vědomí člověka okamžitě obnoveno, ospalost je poznamenána. Oběť si nepamatuje, co se stalo. Podezření, že záchvat může umožnit bolesti svalů, přítomnost odřenin na těle, škrábnutí na jazyku, pocit slabosti.

Absansy

Absans jsou také nazývány menší záchvaty. Tento stav je charakterizován náhlým odstavením vědomí na doslova několik sekund. Muž se zastaví, zamrzne, vzhled je fixován na jednom místě. Zároveň jsou žáci roztaženi, oční víčka jsou poněkud snížena. Mohou se objevit záškuby svalů na obličeji.

Charakteristicky, osoba nespadá během absandu. Vzhledem k tomu, že útok není dlouhý, často to ostatním lidem zůstává nepostřehnutelné. Po několika vteřinách se vědomí vrátí a člověk pokračuje v tom, co udělal před útokem. Událost si člověka neuvědomila.

Myoklonické záchvaty

Jedná se o záchvaty krátkodobých symetrických nebo asymetrických kontrakcí svalů trupu a končetin. Křeče mohou být doprovázeny změnou vědomí, ale kvůli krátkému trvání záchvatu tato skutečnost často zůstává neoznačená..

Atonické záchvaty

Je charakterizována ztrátou vědomí a snižováním svalového tonusu. Atonické záchvaty jsou skutečným společníkem dětí s Lennox-Gastautovým syndromem. Tento patologický stav je vytvořen na pozadí různých abnormalit vývoje mozku, hypoxického nebo infekčního poškození mozku. Pro syndrom, který je vlastní nejen atonickým, ale i tonickým záchvatům s absenci. Navíc dochází k mentální retardaci, paréze končetin, ataxie.

Status epilepticus

Jedná se o impozantní stav charakterizovaný řadou epileptických záchvatů, mezi kterými člověk neobnoví vědomí. Jedná se o nouzovou situaci, která může skončit smrtí. Proto by měl být epileptický stav ukončen co nejdříve..

Ve většině případů se epistatus vyskytuje u lidí s epilepsií na pozadí ukončení užívání antiepileptických léků. Nicméně status epilepticus může být také počátečním projevem metabolických poruch, rakoviny, abstinenčního syndromu, traumatického poškození mozku, akutních poruch mozkové příhody krve nebo stejné infekce mozku..

Komplikace epistatus zahrnují:

Respirační poruchy (zástava dýchacích cest, neurogenní plicní edém, aspirační pneumonie);
Hemodynamické poruchy (arteriální hypertenze, arytmie, zastavení srdeční činnosti);
Hypertermie;
Zvracení;
Metabolické poruchy.

Konvulzivní syndrom u dětí

Konvulzivní syndrom u dětí se vyskytuje poměrně často. Taková vysoká prevalence je spojena s nedokonalými strukturami nervového systému. Konvulzivní syndrom je častější u předčasně narozených dětí..

Febrilní záchvaty

Jedná se o křeče, které se objevují u dětí od šesti měsíců do pěti let na pozadí tělesné teploty nad 38,5 stupňů..

Máte podezření na začátek záchvatu otřáslým pohledem dítěte. Dítě přestane reagovat na zvuky, blikání rukou, předměty před očima.

Existují takové typy záchvatů:

Jednoduché febrilní záchvaty. Jedná se o jediné křečové záchvaty (tonické nebo tonicko-klonické) trvající až patnáct minut. Nemáte dílčí prvky. Po záchvatu není vědomí narušeno..
Komplikované febrilní záchvaty. Jedná se o delší záchvaty, které se navzájem sledují ve formě série. Může obsahovat dílčí součást.

Febrilní záchvaty se vyskytují u přibližně 3-4% dětí. Pouze 3% těchto dětí vyvíjí epilepsii v budoucnu. Pravděpodobnost vývoje onemocnění je vyšší, pokud má dítě v minulosti komplikované horečnaté záchvaty..

Efektivní dýchací křeče

Za tento typ záchvatů se považuje projev hysterie. Efektivní křeče dýchacích cest jsou často zaznamenávány u dětí ve věku 6-18 měsíců, méně často do pěti let..

Jedná se o syndrom charakterizovaný epizodami apnoe, ztrátou vědomí a záchvaty. Útok je vyvolán silnými emocemi, jako je strach, hněv. Dítě začíná plakat, dochází k apnoi. Kůže se stává kyanotickou nebo fialovou barvou. Průměr apnoe trvá v průměru 30-60 sekund. Poté se může vyvinout ztráta vědomí, oslabení těla, střídání tonických nebo tonicko-klonických křečí. Pak nastane reflexní inhalace a dítě se probudí..

Spasmofilie

Toto onemocnění je důsledkem hypokalcémie. Snížení hladiny vápníku v krvi se projevuje při hypoparatyroidismu, rachotech, onemocněních spojených s hromadným zvracením a průjem. Spasmofilie je registrována u dětí ve věku od tří měsíců do roku a půl..

Existují takové formy spasmofilie:

Explicitní;
Skryté.

Zjevná forma onemocnění se projevuje tonickými křečemi svalů na tváři, rukou, nohou a hrtanu, které se přeměňují na celkové tonické křeče..

Podezření na latentní formu onemocnění může být na základě charakteristických rysů:

Trussoův příznak - křeče ručních svalů vyplývající z komprese neurovaskulárního svazku ramene;
Příznak Příznaky - kontrakce svalů úst, nosu, očních víček vznikajících v reakci na záběr s neurologickým kladívkem mezi rohem úst a zygomatickým obloukem;
Symptom chtíče je dorzální flexe nohy, s inverzí nohou směrem ven, vznikající v reakci na záběr s malleusem podél peroneálního nervu;
Symptom Maslova - při pichání pokožky dochází k krátkodobému dechu.

Diagnostika

Diagnostika konvulzního syndromu je založena na vyjasnění pacientovy historie. Pokud je možné vytvořit spojení mezi konkrétní příčinou a křečemi, můžeme mluvit o sekundárním epileptickém záchvatu. Pokud se záchvaty objeví spontánně a opakovaně, je třeba podezření na epilepsii..

Pro diagnózu chování EEG. Registrace elektroencefalografie přímo během útoku není snadný úkol. Diagnostický postup se proto provádí po záchvatu. Ohnisko nebo asymetrické pomalé vlny mohou naznačovat epilepsii..

Poznámka: Elektroencefalografie je často normální, i když klinický obraz konvulzního syndromu neumožňuje pochybovat o přítomnosti epilepsie. Proto údaje EEG nemohou hrát vedoucí úlohu při určování diagnózy.

Léčba

Terapie by měla být zaměřena na odstranění příčiny záchvatu (odstranění nádoru, eliminace účinků abstinenčních příznaků, korekce metabolických poruch atd.)..

Během útoku musí být člověk položen v horizontální poloze a otočen na bok. Tato situace zabrání tomu, aby se pokazily žaludeční obsahy. Pod hlavou by měl dát něco měkkého. Můžete držet hlavu trochu, lidské tělo, ale s mírnou silou.

Dávejte pozor: Během konvulzního záchvatu byste neměli vkládat žádné předměty do úst. To může způsobit zranění zubů a přilnutí předmětů do dýchacích cest..

Nemůžete opustit osobu až do úplného zotavení vědomí. Pokud křeče nastaly poprvé nebo křečový záchvat je charakterizován řadou křečí, musí být osoba hospitalizována..

Při záchvatu po více než pěti minutách je pacientovi podán kyslík přes masku a deset miligramů diazepamu se podává na glukóze po dobu dvou minut..

Po prvním případu záchvatů nejsou antiepileptické léky obvykle předepsány. Tyto léky jsou přičítány v případech, kdy je pacientovi podána definitivní diagnóza epilepsie. Výběr léku je založen na typu záchvatu..

V částečných i tonicko-klonických křečích používejte:

Karbamazepin;
Difenin;
Kyselina valproová;
Fenobarbital;
Lamotrigin.

Při absancích předepsaných:

Etosuximid;
Kyselina valproová.

Při předepsaných myoklonických záchvatech:

Kyselina valproová;
Clonazepam.

Ve většině případů může být očekávaný účinek dosažen během léčby jediným lékem. V odolných případech je předepsáno několik léků..

Valery Grigorov, lékařský referent