Lékaři vnímají zvýšení krevního tlaku jako skutečnou katastrofu. Ale pacienti jsou často překvapeni - ke snížení tlaku mohou být k dispozici a známé léky, mnoho lidí si nevšimne tyto "skoky" a vést normální život. Ve skutečnosti je zvýšení krevního tlaku silnou ránu do mozku, srdce, ledvin a dokonce i do očí. Neošetřená hypertenze je riziko infarktu myokardu a jiných srdečních onemocnění, poruch mozku, nevratných změn sítnice a selhání ledvin..
Klíčové principy léčby hypertenzí
Hlavním úkolem léčby hypertenze nejsou zástavy vysokého krevního tlaku, ale jejich prevence, prevence poškození ledvin, srdce, mozku a očí, stabilizace ukazatelů krevního tlaku po dlouhou dobu. Lékař nikdy nepředepisuje antihypertenzivní léky při první detekci vysokého krevního tlaku, protože nejdříve musíte vyhodnotit možné riziko.
Nejprve lékaři berou v úvahu čísla krevního tlaku. Krevní tlak vyšší než 140/90 je považován za patologický.. Je pozoruhodné, že dříve existovalo oddělení indikátorů, které jsou pro určitý věk považovány za normu, a moderní medicína jasně rozlišuje mezi normálním a nemocným. Bylo zjištěno, že pouze indikátory přesahující 140/90 vyžadují terapii. Ale v tomto případě není vždy vhodné okamžitě provést lékařské schůzky! Pokud dochází ke stálému zvyšování krevního tlaku, ale nedochází k ischemické chorobě, k diabetes mellitus a dalším patologickým stavům, pak může být stav pacienta normalizován úpravou výživy a hmotnosti, korekcí životního stylu, výběrem fyzických cvičení, psychoterapií.
Upozornění: horní hranice, která to dovoluje nepotravinářská korekce krevní tlak je 160/90. Vyšší sazby jsou přímou cestou k užívání konkrétních léků..
Za druhé, lékař určí, jaké ukazatele potřebují k dosažení jmenování léčby. Moderní medicína předpokládá, že pro všechny věkové skupiny budou cílové hodnoty ukazatelů tlaku 140-135 / 90-85. Jedinými výjimkami jsou pacienti starší 60 let s diagnostikovaným diabetes mellitus nebo onemocněním ledvin - jejich ukazatele krevního tlaku by měly být udržovány v rozmezí 120-130 / 85.
Existuje kategorie lidí, kteří podceňují důležitost léčby hypertenze, věří, že při absenci stálých skoků ukazatelů krevního tlaku není třeba užívat žádné specifické léky. Existuje také skupina lidí, kteří odvozují informace o užívání antihypertenzivních přípravků z internetu a tiskové publikace. Oba způsobují chybu, která jim může stát život.. Bylo by mnohem rozumnější vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc - neuropatolog nebo kardiolog bude nejen přesvědčen o potřebě léků na snížení krevního tlaku, ale také předepisuje nejvhodnější, zvolí dávku a určí dobu trvání léčby.
Tiazidová diuretika a sulfonamidy
Tyto léky jsou součástí saluretiky, které napomáhají vylučování moči.. Díky tomu dochází ke snížení edému cévní stěny, zvyšuje se lumen cév a tím se vytváří optimální podmínky pro snížení tlaku..
Tiazidy
Patří k nim cyklomethiazid, hydrochlorothiazid a hypotiazid. Začíná se jednat nejdříve jedna a půl až dvě hodiny po požití, účinek trvá maximálně 12 hodin..
Průměrná terapeutická dávka pro monoterapii je 25-50 mg, pokud lékař předepisuje jiné léky, pak je třeba užívat thiazidy v maximální dávce 25 mg. Optimální čas na užívání takových léků je ráno, protože časté močení v noci představuje některé nepříjemnosti..
Užívání thiazidů může způsobit nežádoucí účinky:
- svalová bolest;
- zvýšená žízeň a sucho v ústech;
- zvýšená únava;
- zmatek;
- svalové křeče;
- rozmazané vidění;
- bolesti hlavy;
- nevolnost a zvracení;
- arytmie;
- závratě;
- alergické reakce ve formě kopřivky.
Kromě toho může být cholecystitida, chronická zácpa, pankreatitida, snížená síla, renální dysfunkce, nekardiogenní plicní edém důsledkem dlouhodobého podávání thiazidů..
Je kategoricky kontraindikováno užívání léků ze skupiny thiazidů s:
- těhotenství a kojení;
- selhání ledvin;
- Addisonova choroba;
- těžké selhání jater;
- poruchy elektrolytu;
- anurie;
- nekompenzovaný diabetes.
Tiazidy se nepoužívají v pediatrické praxi ve vztahu ke snížení krevního tlaku u dětí do 3 let věku..
Sulfonamidy
Patří mezi ně chlortalidon, indapamid a tenoric (kombinované léčivo). Tyto léky jsou předepsány pacientům s diagnostikovanou těžkou hypertenzí. Indapamid je považován za nejlepší volbu pro léčbu hypertenze u lidí s diabetem, protože neovlivňuje hladinu glukózy v krvi.. Přípravky ze sulfonamidové skupiny významně snižují riziko vzniku srdečních a cévních onemocnění, nehromadí se v těle a vylučují se ledvinami a játry..
Zvažované léky jsou předepsány v dávce 2,5 mg na dávku za den. Jejich účinnost trvá 24 hodin, terapeutický účinek lze zaznamenat až 7 dní po zahájení příjmu.. Dlouhodobé užívání sulfonamidových přípravků může způsobit nežádoucí účinky:
- vyčerpaná stolice;
- prudký pokles krevního tlaku;
- bolesti žaludku;
- dočasné zatemnění v očích;
- nevolnost a zvracení;
- búšení srdce.
Navíc může pacient vyvinout nervozitu, faryngitidu, přetrvávající sucho v ústech, nespavost, depresi a závratě..
Je kategoricky kontraindikováno předepisovat léky uvažované skupiny během těhotenství a laktace se snížením hladiny draslíku v krvi, selháním jater a ledvin, které se vyskytují v těžké formě..
Beta blokátory
Tyto léky lze použít k monoterapii nebo kombinované léčbě. Jsou vynikající pro korekci krevního tlaku u pacientů s infarktem myokardu, dříve diagnostikovanou anginu pectoris, chronickým srdečním selháním.
Carvedilol
Tento lék se užívá jednou denně za 25 až 50 mg na příjem. V některých případech na pozadí dlouhodobého užívání přípravku Carvedilol se mohou objevit vedlejší účinky ve formě alergických reakcí, abnormální stolice / zvracení / nevolnosti, závratě / bolesti hlavy, bolesti končetin, dušnost / suchý kašel, prudký pokles krevního tlaku na kritické hladiny.
Carvedilol je kontraindikován u:
- dekompenzovaný typ srdečního selhání;
- bronchiální astma;
- onemocnění jater;
- snížení srdeční frekvence;
- kojení.
Těhotenství, psoriáza, deprese, tyreotoxikóza, diabetes mellitus a selhání ledvin se považují za stavy, u kterých je daný antihypertenzní přípravek podmíněně kontraindikován, tj. By měl být užíván s opatrností.
Bisoprolol
Užívá se v dávce maximálně 10 mg jednou denně, je lepší vypít pilulku ráno. Pokud je hypertenze mírná a kritické zvýšení krevního tlaku nebylo nikdy zaznamenáno, může být denní dávka 2, 5 mg.
Upozornění: Bisoprolol by v žádném případě neměl být náhle přerušen, protože může dojít k prudkému zvýšení krevního tlaku - doba trvání léčby je 2 týdny.
Kontraindikace a vedlejší účinky jsou podobné karvedilolu..
Inhibitory enzýmu přeměňující angiotensin (ACE)
Přípravky z této skupiny léků jsou schopny blokovat enzym, který renín přeměňuje na angiotensin - je to ten, kdo zužuje nádoby. Kromě toho inhibitory enzýmu konvertujícího angiotensin (ACE) snižují tok krve do srdce, čímž zabraňují zesílení srdečního svalu a pomáhají regenerovat v případě hypertrofie..
ACE inhibitory se sulfhydrylovou skupinou
Mezi ně patří Lotenzin, Kapoten, Zokardis, které jsou prioritami při zmírňování hypertenzních krizí. Nedoporučují se pro jmenování starších osob s diagnózou aterosklerózy, protože mohou vyvolat hypotenzi a ztrátu vědomí. Využijte tyto prostředky dvakrát denně, počínaje minimální dávkou 12,5 mg (další zvýšení dávky - podle uvážení ošetřujícího lékaře), hodinu před jídlem.
Uvažované léky s prodlouženým užíváním mohou způsobovat nežádoucí účinky - například poruchy funkce ledvin, závratě, zvýšená ospalost, tachykardie, bronchospasmus, anémie a další..
Kategorická kontraindikace použití ACE inhibitorů se sulfhydrylovou skupinou zahrnují:
- těhotenství a kojení;
- děti mladší 18 let;
- obtížnost odtoku krve z levé komory srdce;
- po transplantaci ledvin.
Velmi pečlivě a pouze pod dohledem lékaře jsou tyto léky předepsány pacientům s diabetes mellitus, cerebrální ischemii a závažným autoimunitním onemocněním..
ACE inhibitory s karboxylovou skupinou
Mezi ně patří Enalapril, Diroton, Prestarium, Kvadropril, Quinopril, Perineva, Lizoril a další. Mají pozitivní vliv na délku života pacientů s hypertenzí a obsedantní suchý kašel je považován za nejnepříjemnější nežádoucí účinek. Vezměte uvedené léky 1 den denně, počínaje 5 mg, a to až po 14 dnech, doktor dokáže zvýšit denní dávku na 10 mg.
Kontraindikace ke jmenování a podávání inhibitorů ACE s karboxylovou skupinou jsou:
- těhotenství a kojení;
- ischemická choroba srdeční;
- selhání jater a ledvin;
- diabetes mellitus;
- závažné imunitní onemocnění.
Kromě suchého kašle byla jako vedlejší účinky zaznamenána nervozita, únava, bolesti hlavy, závratě, plicní embolie, deprese, vypadávání vlasů a snížená sexuální touha..
Sartany
Jedná se o novou generaci léků, které mohou účinně snižovat krevní tlak po celý den. Jsou užívány jednou (ráno nebo v noci), mají málo vedlejších účinků a ve srovnání s dříve popsanými léky velmi zřídka snižují tlak, způsobují suchý kašel. Ustálený účinek je zaznamenán po 4-6 týdnech pravidelného užívání léků ze skupiny Sartan, která zahrnuje Losartan, Valsakor, Diovan, Atakand, Twinsta, Prezartan a další.
Losartan
To je jeden z prioritních léků předepsaných pro léčbu hypertenze. Je podáván jednou denně v dávce 50 mg, pak může být podle uvážení ošetřujícího lékaře dávka zvýšena na 100 mg denně.
Tento léčivý přípravek je u pediatrických pacientů kontraindikován při léčbě hypertenze v průběhu těhotenství a laktace s diagnostikovanou dihydrotací a hyperkalemií..
Blokátory kalciových kanálů
Tato skupina antihypertenzivních léčiv obsahuje Amlodipin, Kaltsigard, Corinfar, Diakordin, Amlovas, Cardil a další. Zvyšují toleranci při cvičení, používají se v povinné kombinaci s inhibitory ACE, ale nikdy nejsou kombinovány s diuretiky.. Blokátory kalciových kanálů se s výhodou používají k léčbě hypertenze u starších osob s poruchami srdečního rytmu a anginy pectoris.
Amlodipin
Nejobvyklejší lék z této skupiny antihypertenziv, podávaný v denní dávce 5 mg, který lze v případě potřeby zvýšit na 10 mg na jednu recepci.
Nežádoucí účinky zahrnují krvácení z nosu, bolesti v očích, bolestivé močení a přetrvávající studený pot. Jsou však extrémně vzácné, tato lék je pacientům dobře snášen a má dlouhý, trvalý terapeutický účinek..
Upozornění: Mnoho lidí užívá centrálně působící antihypertenzní léky ke snížení krevního tlaku - například Clophelin, Tenzotran, Moxonidin a Andipal. Clopheline je obecně stažena ze standardů léčby, přípravek Andipal je relevantní pouze pro příležitostné zvýšení krevního tlaku proti vaskulární dystonii a všechny ostatní léky jsou účinné pouze v případě mírné a nekomplikované hypertenze.
Reserpine a Raunatin
Jedná se o první léky, s nimiž byla léčena hypertenze.. Moderní medicína se domnívá, že není vhodné je používat a existují zde logická vysvětlení:
- Hypotenzní účinek přípravku Reserpine a Raunatin se jeví velmi pomalu - obvykle se projevuje až po 7-14 dnech od začátku příjmu. Ale i v tomto případě dochází klinicky významnému trvalému poklesu krevního tlaku pouze u pacientů.
- Hlavním vedlejším účinkem užívání těchto léčiv je rakovina prsu - podle statistik se výskyt tohoto onemocnění pozoruje častěji třikrát jen na pozadí užívání Raunatinu a Reserpinu.
- Existují důkazy, že užívání těchto léčiv může vyvolat vývoj rakoviny prostaty. Například ve Francii byl z tohoto důvodu zakázán užívání léčivých přípravků, které obsahují reserpin..
- Reserpin a Raunatin jsou pro starší lidi nebezpečné - snižují krevní tlak, mohou vyvolat rozvoj parkinsonismu a deprese.
Léky na léčbu hypertenzních krizí
Pokud potřebujete podstoupit léčbu nekomplikované hypertenzní krize, měl by se tlak postupně snížit během 1-2 dnů.. V tomto ohledu lékaři předepisují léky pacientovi ve formě tablet:
- Nifedipin;
- Kaptopril;
- Nitroglycerin - právě tehdy, když se ukáže, že hypotenzní účinek nastane co nejrychleji, po 5 až 10 minutové úlevě.
Pokud se provádí léčba komplikované hypertenzní krize, pak je pacient umístěn v nemocnici (to je předpoklad!) A předepisuje intravenózní tekutiny z Esmololu, Enalaprilátu, Propranololu, Labetalolu. Hypotenzivní účinek se objeví během několika minut po zahájení jejich podání..
Léčba vysokého krevního tlaku není jedinou pilulkou, ale dlouhodobou léčbou, která by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře. Tento článek poskytuje přehled antihypertenziv, ale je třeba užívat pouze tak, jak to předepisuje odborník, který při výběru nejlepší možnosti zohlední jak věk pacienta, tak souběžné onemocnění a dostupné hodnoty krevního tlaku..
Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie