Symptomy osteosklerózy, příčiny vývoje a léčby / Novotvary a kostní nádory

Termín "osteoskleróza" označuje porušení kosti, ve které je zhutněna, kompaktní látka a kostní trabekuly (můstky) zahušťují.

Tato patologie se zřídka vyvíjí sama o sobě - ve většině případů osteoskleróza doprovází zánětlivé a neoplastické léze kostních struktur těla, artrózu, vrozené a geneticky určené (způsobené) patologie muskuloskeletálního systému, intoxikační léze kostní tkáně. Osteoskleróza může také vzniknout v rehabilitačním (rehabilitačním) období po určitém poškození kostry..

Existuje však také fyziologická osteoskleróza - zvýšení kostní hmoty v oblasti zárodečných zón, které se pozoruje během růstu kostí u dětí a dospívajících..

Obecné údaje

Anatomickou a fyziologickou podstatou je osteoskleróza zvýšení hustoty kostí, při které se její velikost nezvyšuje. V některých případech je takové porušení vnímáno jako součást jakékoliv patologie kostních struktur, neboť je to jeho příznak, takže statistiky nemusí být přesné..

Jedná se o poměrně specifickou patologii, která díky svým vlastnostem vyniká mezi dalšími poruchami kostní tkáně. Za prvé, nemá žádné konkrétní příznaky - osteoskleróza u různých onemocnění, která ji vyvolala, se může projevit různými způsoby..

S touto patologií můžete ochromit v jakémkoli věku..

Dávejte pozor

Osteoskleróza způsobuje zhoršení elastických vlastností kostí, což může být přímou příčinou patologických zlomenin - porušení integrity kosti na pozadí změny struktury, a nikoliv zranění. Tato patologie je druhá nejčastější po osteoporóze ("vyčerpání" kostní tkáně) všech nemocí, které jsou doprovázeny progresivním narušení struktury kostí..

Existuje získaná a vrozená forma osteosklerózy - nebo spíše se rozvíjí s řadou vrozených abnormalit způsobených narušeným vývojem plodu.

Důvody

Okamžitá příčina osteosklerózy je porušení fyziologické rovnováhy mezi osteoklasty a osteoblasty. Osteoklasty jsou buňky, které odstraňují přebytečné nebo pozměněné kostní tkáně, rozpouštějí minerální bázi a ničí kolagen. Osteoblasty jsou mladé kostní buňky, které produkují mezibuněčnou látku, a poté "uklidní" a stávají se jí osteocyty - ve skutečnosti jsou kostní buňky.

Příčiny osteosklerózy - velké množství. Nejběžnější jsou:

chronické zánětlivé nemoci, které se vyvíjejí v kostních strukturách lidského těla;
intoxikace;
počet geneticky určených patologií;
poškození kostí nádorovými procesy - nejčastěji při rakovinových metastázách.

Ze všech kožních zánětlivých patologií je osteoskleróza nejčastěji provokována:

kostní tuberkulóza;
terciární syfilis - postižení treponema pallidum;
Brodie absces - vymezená zánětlivá léze kosti chronické povahy, která nejčastěji způsobuje Staphylococcus aureus;
Garreova osteomyelitida je formou osteomyelitidy (hnisavé tání kosti s tvorbou fistulózních průchodů), které je způsobeno stafylokoky a nejčastěji postihuje kosti tibiální a stehenní.

V důsledku intoxikace se popsaná patologie vyvíjí hlavně na pozadí takových poruch jako:

vnikání bakteriálních toxinů do krevního řečiště, což je nevyhnutelné u různých infekčních onemocnění;
otrava olovem a jeho sloučeniny;
intoxikace při požití stroncia.

Osteoskleróza na pozadí maligní onkopatologie se nejčastěji vyskytuje během metastázy rakovinné léze:

průdušky;
prostaty;
mléčné žlázy.

Vývoj patologie

Osteoskleróza se děje:

patologický - se vyskytuje u mnoha onemocnění (které budou popsány níže) a projevuje se řadou klinických příznaků;
fyziologické - vzniká v důsledku určitých fyziologických procesů (zejména u dětí v procesu jejich růstu a vývoje).

Vzhledem k tomu, že se toto porušování projevuje různými způsoby na rentgenových snímcích, je také rozděleno na:

uniforma;
skvrny.

Naopak, na rentgenových snímcích se může objevit nepravidelná osteoskleróza jako velké a malé "skvrny", více (často se spojí) nebo jediné ohnisky..

Protože osteoskleróza dokáže "dobýt" jinou oblast kostní tkáně, je také rozdělena na:

lokální - je-li diagnostikována jednotlivé patologie patologie;
omezené - projevuje se několika ložisky v jedné kosti;
společné - postižené kosti jedné nebo více končetin;
systémové - pozorované v mnoha kostech.

Osteoskleróza v dědičných onemocněních

Výskyt osteosklerózy je nejčastěji charakteristický pro takové dědičné patologie jako:

osteopetrosis (jiný název je mramorová nemoc);
dysosteoskleróza;
piknodisostóza;
sklerosteóza;
meloregiasis.

Názvy těchto nosologií se mohou průměrnému uživateli zdát exotické, ale ve skutečnosti se tito pacienti často nacházejí ve společnosti.

Časná forma mramorové nemoci zjištěna téměř okamžitě po narození dítěte, později - od 10 let. Při této nemoci je kostní tkáň homogenní a kanál kostní dřeně chybí. Dlouhé tubulární kosti vypadají jako drobná kůže, protože mají konečnou část zesílení. Hlavním příznakem onemocnění jsou patologické zlomeniny. Kromě toho lze u pacientů sledovat retardaci růstu, zvětšení jater a sleziny, makrocefalii (velkou lebku) a / nebo hydrocefalus (akumulaci tekutin v mozkových komorách). S progresí patologie, vidění a sluchu jsou narušeny (protože jsou kraniální nervy stlačeny), rozvíjí se také anémie.

Dysosteoskleróza nejprve se projevila v raném dětství. S touto patologií jsou osteosklerotické abnormality zjištěny v kostech pánve a lebky, žeber a klíční kosti, což je důvod, proč dítě výrazně zaostává. Navíc je narušen vývoj zubů (nedostatečně rozvinutá sklovina), atrofie optického nervu, kraniální nervy mohou být stlačeny, což vede k paralýze. Na rentgenových snímcích se určuje deformace dlouhých tubulárních kostí a zhrubnutí vertebrálních těl..

Picodisostóza také projevuje se v raném věku. Vzhledem k výskytu osteosklerózy v kostech lebky obličeje má obličej takového pacienta spíše výrazný vzhled: úhel dolní čelisti je výrazně rozšířen, čelní klouby jsou zvětšeny a mohou vyčnívat, nos je podobný zobáku, oči jsou daleko od sebe a vývoj zubů je narušen. Vyskytuje se výrazné zkrácení rukou a distální (konečné) falangy prstů jsou symetricky nedostatečně rozvinuté. Takové dítě je často diagnostikováno s patologickými zlomeninami, on sám významně zaostává v růstu. Radiografické snímky vykazují nejvýraznější vývoj osteosklerózy na straně distálních (konců) částí paží a nohou.

Sklerosteóza projevující se v raném dětství. Obličej nemocného dítěte má charakteristické rysy - je zploštělý v anteroposteriorním směru, oči jsou od sebe od sebe vzdálené, nos je také zploštělý, kousnutí je přerušeno (je zaznamenán prognathia - výčnělek horní čelisti, nepřítomnost kontaktu předních zubů při zavření horní a spodní čelisti). Osteoskleróza na rentgenových zářeních je zjištěna v dolní čelisti, klíčičí a spodní části lebky. Ale změny v dlouhých tubulárních kostech jsou zanedbatelné, jejich kanál kostní dřeně je zachován. Kromě symptomů "kostí" se u těchto dětí vyskytuje syndakty - fúze prstů a prstů, které mohou být doprovázeny abnormálním vývojem nehtů.

Léčba osteosklerózy u takových patologií je konzervativní symptomatika.

Osteoskleróza v případě meloreostózy

Samostatnou formou vrozených anomálií, která doprovází osteosklerózu, je onemocnění Leri. Charakteristickým znakem patologie je poškození kostí jednoho nebo více fragmentů končetiny. Někdy osteoskleróza postihuje obratle a spodní čelist..

Symptomy tohoto onemocnění jsou poměrně rozmanité - je to:

bolest;
únavu;
slabost svalů končetiny, která je postižena;
deformita končetin.

Je charakteristické, že u této nemoci jsou vedle kostní tkáně ovlivněny měkké struktury. Takže s progresí onemocnění Leri se fibróza (proliferace pojivové tkáně) často vytváří v měkkých tkáních kolem kloubů a vápenaté soli se ukládají, čímž se tvoří kalcifikační místa. Takové porušení dříve nebo později vedlo k výskytu kontraktů (snížení amplitudy pohybů končetin).

Radiologické obrazy odhalují velmi charakteristické porušení - ve formě "voskových toků na svíčce".

Léčba je konzervativní symptom. Abyste zabránili vzniku kontraktů, proveďte chirurgickou korekci (disekci vytvořených vláknitých kordů).

Osteoskleróza s osteomyelitidou Garre

Chronická sklerotizující osteomyelitida Garre je ohnisko tkání kostní tkáně s tvorbou fistulózních průchodů, které jsou způsobeny stafylokoky. Zvláštností je, že v maximální většině případů byla diagnostikována patologie u mladých lidí - od 20 do 30 let.

Pokud je osteomyelitida způsobena Garrem, nejčastěji jsou postiženy stehenní, humerální nebo radiální kosti - porušení z jejich strany může být buď izolováno, nebo mohou být kosti postiženy současně..

Nemoc může začít jako akutní, subakutní nebo takzvaný primární chronický proces (s pomalým průběhem)..

V měkkých tkáních, které obklopují tyto kosti, se ukázalo:

charakteristické výrazné těsné otoky;
rozšíření subkutánní žilní sítě.

Hyperémie (horečka) a jiné příznaky zánětu, které mohou nastat u jiných typů osteomyelitidy, často chybí - může to vést k záměně v diagnóze.

Existuje ještě jeden rozdíl této patologie od jiné osteomyelitidy - když postupuje, nedochází ke změkčení kostní tkáně, nedělá se fistulózní průběh. Ale zhutnění tkání roste - na palpaci (palpation) jsou velmi podobné husté formaci ve formě nádoru, který je spojen s kostí. Proto při předběžné diagnóze je často nesprávné podezření na přítomnost sarkomu..

Nejčastěji s touto patologií se pacienti stěžují na bolest kostí, která postupně postupuje:

stane se ostřejší;
zvýšení v noci, kvůli které pacient nemůže spát;
často dávají sousedním strukturám, simulující ischiální a ischialgii (bolestivý syndrom, který se vyskytuje v dolní části zad, probíhá až k hýždě a zadnímu vnějšímu povrchu stehna a při dalším postupu - ke spodní noze a noze).

Dávejte pozor

Klinické projevy při osteoskleróze v přítomnosti Garreovy osteomyelitidy mohou připomínat sarkom, ale rentgenové vyšetření radiálního, humerusu nebo femuru pomáhá prokázat, že "kostní novotvar" není ve skutečnosti nic jiného než vytvrzení měkkých tkání, zatímco kanál kostní dřeně je zúžen nebo zarostlý, v kostní tkáni jsou určeny ohnisky osteosklerózy.

Tato diagnóza je potvrzena skutečností, že při detekci stafylokoků se vyskytují. Léčba spočívá v předepisování antibakteriálních léčiv, stejně jako v radioterapii..

Obecně platí, že prognóza života je příznivá, ale výrazné změny postižené kosti mohou vést ke zhoršení schopnosti pracovat a dokonce i invalidity pacienta..

Osteoskleróza u zánětlivých onemocnění kostí

Jednou z nejvýznamnějších zánětlivých lézí kostí, při kterých se rozvíjí osteoskleróza, je absrodie Brodie - zánětlivé zaměření. Jeho výskyt vyvolává Staphylococcus aureus a tvoří se v periartikulární oblasti jedné z dlouhých kostí (nejčastěji to je tibie). Morfologicky je patologie kostní dutina, která je naplněna granulací a serózním (nebo purulentním) obsahem. Osteoskleróza je tvořena kolem této dutiny. Mladí muži s větší pravděpodobností trpí.

Dvě varianty abscesu Brodie se mohou vyvinout:

chronické s vzácnými exacerbacemi;
chronická s téměř asymptomatickou.

Nejtypičtější znaky abscesu Brodie jsou:

bolest;
otok;
zčervenání kůže nad postiženou kostí.

Pro tuto patologii nejsou žádné fistuly..

Charakteristika bolesti:

lokalizace - přes lézi;
v distribuci jsou podávány sousedním tkáním, ačkoli ozařování v této nemoci často chybí;
z povahy temné povahy pacient nemůže dát popis bolesti;
v závažnosti - střední intenzity;
v důsledku výskytu - nevznikají od samého počátku onemocnění, ale často, když postupuje.

Při abdominii Brodie může dojít k synovitidě - zánětu synoviální membrány, která z vnitřní strany spojí kloubní dutinu. Vyvíjí se v případech, kdy se popsaná patologie vytváří v blízkosti kloubu.

Na radiologickém obrazu vidíte typické zaměření "zředění" kostní tkáně, kolem kterého se rozvíjí osteoskleróza..

Brodieho absces by měl být odlišován od chronické osteomyelitidy, extraartikulární tuberkulózy a syfilitové gumy (tání měkkých tkání, která se pozoruje během progrese poškození syfilie).

Used konzervativní terapie - antibakteriální léky, stejně jako radioterapie.

Další příklady osteosklerózy u zánětlivých lézí kostní tkáně jsou:

syfilis - časné vrozené, pozdní vrozené a terciární. Zóna s reaktivní osteosklerózou je vytvořena kolem gumovitého uzlu;
ossifying periostitis - zánět periostu (film pojivové tkáně pokrývající kosti), během kterého se ztuhne a často se dokonce stává jako tenká kostní vrstva. Osteoskleróza se vyvine bezprostředně po úlevě od zánětlivého procesu. Může také tvořit na pozadí zhoubných nádorů..

Diagnostika

Přítomnost otosklerózy je obtížně identifikovatelná podle stížností pacientů a anamnestických údajů, kromě toho v diagnostice této choroby, jsou přitahovány další metody vyšetřování - fyzické, instrumentální, laboratorní.

Fyzikální vyšetření je informativní pro kongenitální patologie, kdy jsou známky onemocnění pozorovatelné i při zběžném vyšetření pacienta - nejprve je to záležitost narušení proporcí obličeje. Při porážce dlouhých tubulárních kostí může být pozorována dysfunkce horních a dolních končetin..

Nejčastěji se při diagnostice osteosklerózy a patologických stavů, proti kterým dochází, používají takové instrumentální metody výzkumu, jako jsou:

radiografie kostních útvarů;
scintigrafie - farmakologické preparáty s radioizotopy se intravenózně injektují pacientovi a vytvářejí barevný obraz při naskenování pomocí speciálního tomografu. Na tomto obrázku a učinit závěr o vývoji osteosklerózy v těle;
biopsie - je provedena sbírka pochybných kostních tkání, po níž následuje mikroskopické vyšetření.

Nejrozšířenější diagnostickou metodou je rentgenová vyšetření. Hlavní projevy osteosklerózy jsou:

deformita kostí;
neúplné nebo úplné patologické zlomeniny;
zhrubnutí kosti;
ve skutečnosti ložiska osteosklerózy.

Laboratorní metody doplňují diagnostiku popsané patologie. Nejintenzivnější jsou:

kompletní krevní obraz - pomáhá identifikovat příznaky zánětu (projevují se zvýšením počtu leukocytů a ESR);
biochemický krevní test - potvrzení diagnózy a hodnocení závažnosti degenerativních změn určuje množství alkalické fosfatázy, fosforu, hořčíku a vápníku;
histologické vyšetření biopsie - pod mikroskopem zkoumá tkáňovou strukturu fragmentu zachyceného kostního tkání;
cytologické vyšetření biopsie - v mikroskopu zkoumá buněčnou strukturu fragmentu zabaveného kostního tkání;
bakterioskopické vyšetření - provádí se, jestliže se v případě patologie, při které se vyvíjí osteoskleróza, vytvoří patologický obsah (například v případě absdy Brodyho). Ne všechny patologie spojené s osteosklerózou vyžadují tuto metodu výzkumu;
Bakteriologický výzkum - princip odběru vzorků biologických materiálů je stejný jako při provádění bakterioskopického výzkumu, zatímco je prováděn výsev materiálu, po němž rostou kolonie mikroorganismů, podle jejich vlastností identifikují typ patogenu.

Komplikace

Patologie, které jsou doprovázeny rozvojem osteosklerózy, mohou být komplikovány těmito nemocemi a patologickými stavy, jako jsou:

kosmetické vady - zvláště to platí pro vrozené abnormality v rozporu se strukturou lebky (především tváře);
artróza;
porušení podpůrné funkce končetin.

Léčba

Léčba osteosklerózy závisí na patologii, z níž pochází. Obvykle je léčba konzervativní - předpis je založen na užívání takových léků, jako jsou:

biofosfáty;
nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Pokud se postižení dotkla jakéhokoliv kloubu a vedlo ke kritickému zhoršení jeho funkce, může být provedena náhrada endoprotézy - instalace umělého spoje vyrobeného z odolného lehkého materiálu (titan a další).

Pokud se sluch zhorší, používají se sluchadla..

Prevence

Preventivní opatření zaměřená na prevenci výskytu osteosklerózy jsou velmi odlišná a ve skutečnosti jsou opatřeními, které brání vzniku onemocnění, které vedou k osteoskleróze. Není možné předcházet některým chorobám (zejména vrozeným patologiím), ale snížit riziko jejich výskytu. Hlavní preventivní opatření jsou:

vytvoření normálních podmínek pro těhotenství, které pomohou zabránit vzniku vrozených patologií vedoucích k rozvoji osteosklerózy;
eliminace infekčních ložisek v těle;
prevence nemocí, které mohou vést k intoxikaci;
posílení obrany těla.

Předpověď

Prognóza osteosklerózy je obecně příznivá.. Nepředstavuje hrozbu pro lidský život, ale může způsobit problémy:

funkční (s porážkou končetin);
kosmetika (v případě určitých vrozených abnormalit vedoucích k deformacím lebeční).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař