Ortopedie a traumatologie

Bolest na krku a dolní části zad s osteochondrózou

Bolest na krku a dolní části zad je nejčastěji výsledkem osteochondrózy, choroby páteře, ke které dochází v důsledku narušení struktury intervertebrálních disků. Podle statistik každý druhý obyvatel planety během svého života prožívá charakteristickou bolest zad. A v asi 95% případů jsou způsobeny právě osteochondrózou různých lokalizací.

Doporučujeme číst: Symptomy a léčba osteochondrózy

Anatomické a fyziologické znaky páteře u lidí

V lidské páteři jsou 33-34 obratle od sebe odděleny intervertebrálními kotouči. Kvůli vzpřímené poloze se v něm vytvořily několik ohybů - cervikální a bederní lordóza a hrudní a sakrální kyfóza. Slouží k pohlcování vertikálních zátěží..

Elastičnost a pružnost, stejně jako mobilita a schopnost potlačit i významné zatížení, jsou dány do páteřního kotouče intervertebrálními kotouči - speciální struktury chrupavky sestávající z:

  • dvě husté chrupavčité desky sousedící s těly přilehlých obratlů;
  • Jádrové jádro ležící mezi nimi;
  • vláknitá chrupavka sestávající z vláknitého prstence obklopujícího pulpní jádro venku.

Je to vláknitý prstenec, který hraje hlavní roli ve vývoji osteochondrózy. Tím, že snižuje jeho pružnost, ztrácí svou schopnost odolat zatížení. Když je páteř ohnut, pulpní jádro začíná vyčnívat skrz stěnu prstence, což způsobuje neurologické příznaky (dobře známá ischias, která se v medicíně nazývá diskogenecká radikulopatie).

Příčiny osteochondrózy

Nejnovější teorie vědců na prvním místě mezi příčiny osteochondrózy postavit vzpřímený. Pro poměrně krátký (podle historických standardů) termín se člověk ze čtyřnohého stvoření stal dvounohým. Tentokrát nestačí, aby se páteř přizpůsobil změněným podmínkám fungování..

Lidská kostra, navržená pro práci v horizontální poloze, se stala vertikální. Neobvyklý směr zatížení, spojený s věkovými změnami meziobratlových disků, genetickými poruchami, faktory prostředí a vedoucí k částečnému zničení chrupavkových částí páteře.

Stádia vývoje osteochondrózy

Existuje několik možností klasifikace osteochondrózy na základě různých klíčových kritérií. V naší zemi se až donedávna přijala gradace založená na míře ničení meziobratlých disků:

1 stupeň - bezbolestné stadium. Současně se jaterní jádro, když se pohybuje v páteři, tlačí na vláknitý kroužek. V kroužku není žádná vada..

2 stupně - stupně nestability. Vzhledem k částečné ztrátě schopnosti vláknitého kroužku fixovat stavce ztrácejí svou stabilitu. To je to, co se obecně nazývá "obratlův posun", něco, co chiropraktici "léčí". V této fázi se již vyskytují různé příznaky, jejichž jasnost však zřídka dosahuje svého maxima..

3 stupně - herniovaný intervertebrální disk. V tomto případě se vyskytuje mezera ve vláknitém kruhu, kterým přesahuje duté jádro za disk. To způsobuje pravidelné nesnesitelné bolesti v postiženém segmentu těla, které je obtížné zastavit i při použití silných analgetik..

4 stupně charakterizované lézemi nediskutovaných struktur - obratle, vazy, svaly, nervy, cévy.

V současné době se používá odlišná klasifikace:

1 stupeň - dysfunkce, charakterizovaná dysfunkcí intervertebrálního disku bez jeho perzistentních organických změn;

2 stupně - nestabilita, při které dochází k porušení funkcí, spojených s častým přemisťováním obratlů a kýly;

3 stupně - re-stabilizace, když obratle zaujmou novou pozici v důsledku fibrózy disku (klíčení jeho hrubým pojivem); není to zotavení, ale spíše komplikace osteochondrózy.

Symptomy osteochondrózy

Symptomatologie onemocnění je přímo závislá na stupni změn, ke kterým dochází ve strukturách intervertebrálního disku. Kromě toho výskyt určitých klinických příznaků může být způsoben nejen kýlou, ale i růstem kostí v tělech obratlů..

Po delší dobu se ničivé procesy v žádném případě nezobrazují, ale jak se změny zvyšují, projevují se také příznaky onemocnění. Bolest je symptom, který v první řadě způsobuje, že pacient vyhledá pomoc nebo začne jakékoli léčby této nemoci. Bolest může být lokalizována jak v oblasti disku, tak iv zónách, které jsou zasaženy vymačkaným kořenem míchy. Například při osteochondróze cervikální oblasti může bolet rameno a u bederních meziobratlových disků dochází k bolesti v oblasti stehna, dolní nohy a dokonce i nohy..

Pocit bolesti je trvalý, zesílený pohybem těla, končetinami. Mohou být extrémně intenzivní, natolik, že zbavují pacienta schopnost pohybu a dokonce se z postele dostanou. Užívání léků proti bolesti přináší pouze krátkou neúplnou úlevu..

Druhým příznakem osteochondrózy je dysfunkce končetin.. Kvůli zhoršení inervace rukou nebo nohou se pohyby v nich stanou nepřiměřenými. Člověk cítí svalovou slabost, neschopnost dělat obvyklé množství práce, končetina se rychle unaví a vyžaduje spoustu času na obnovení.

Třetí symptom je porušení citlivosti.. Vyjadřuje se v necitlivosti odpovídající oblasti kůže, vzhledu parestézie (pocit brnění), hyperesthezie (zvýšená hmatová citlivost). Méně výrazné příznaky zahrnují nadměrné pocení a výskyt červených skvrn na kůži. Obvykle však pacienti nevěnují pozornost takovým "drobnostem" a jen velmi pozorný doktor dokáže identifikovat tyto důležité klinické příznaky. Podrobněji o obecných příznacích osteochondrózy a diagnóze této nemoci - ve videozáznamu:

Charakteristiky symptomů v lézích různých částí páteře

Vzhledem k tomu, že každá část páteře má své vlastní anatomické struktury, mohou se příznaky osteochondrózy značně lišit..

Bolest v cervikální osteochondróze

Pokud je tato část páteře ovlivněna, mohou nastat následující syndromy:

  1. Spinal. Současně dochází ke stlačování míchy, což způsobuje různé poruchy, jako je paralýza nebo pareze..
  2. Radikulární. Existuje symptomatologie stlačování odpovídajících páteře - silná bolest, která brání pohybu (a často pasivní!) Pohybu hlavy, stejně jako porušení citlivosti kůže v segmentu těla, který odpovídá postiženému nervu..
  3. Vertebrální artérie. V tomto případě změněné struktury páteře vytlačují vertebrální tepnu, která krmí mozek. Snížení průtoku krve do struktur mozku vede k výskytu velmi jasných příznaků:
    • bolest hlavy v jedné polovině hlavy (migréna);
    • pocit brnění také v polovině hlavy;
    • bolest na krku a krku, zhoršená otáčením nebo ohnutím krku;
    • - útoky úplné paralýzy, ke kterým dochází bez ztráty vědomí (útoky pádu); zatímco člověk po ostrém otočení hlavy najednou ztratí veškerou sílu a padne.

Bolest v osteochondróze hrudní páteře

Porážka hrudní páteře také vykazuje řadu charakteristických symptomů:

  • hlavním příznakem je silná bolest, zhoršená dýcháním (zejména při zhlubokém dechu), otáčení těla, kašel a kýchání;
  • taková známka jako bolest v oblasti srdce, často mylná pro infarkt, je také možná;
  • možná bolest v pravé nebo levé hypochondrii, horní patra břicha; taková lokalizace senzací činí velmi obtížnou diagnostiku, protože i zkušení lékaři mohou zmýlit hrudní osteochondrózu s cholecystitidou, pankreatitidou, akutním břichem nebo angínou pectoris;
  • neurologické poruchy se projevují v podobě různých typů poruch citlivosti - parestézie (husí kůže), zvýšení nebo snížení citlivosti kůže.

Bolest při osteochondróze bederní páteře

Nejsilnější a nejznámější možná symptom bolesti zad, často dává prostor hýždí, kyčelní kloub nebo dolní končetiny. Někdy se náhle objevuje po náhlé fyzické námaze (lumbago), v jiných případech postupně roste (lumbodynie). Většina pacientů zaznamenala výskyt parestézie, pálení nebo bolesti nohou, nedostatek volnosti pohybu (tuhost) v dolní části zad. Bolest se může dramaticky zvýšit, když se snažíte tuto tuhost překonat..

S porážkou bederní páteře je syndrom bolesti často předstírán druh aury:

  • únavu;
  • nepohodlí v hýždí;
  • okamžitě vznikající a okamžitě procházející bolesti zad s neklidnými pohyby, tělo se otáčí.

Lékaři zaznamenají jasné spojení mezi dynamickým a statickým zatížením na páteři na jedné straně a intenzitou bolesti na straně druhé..

Vedle bolesti v bederní osteochondróze, stejně jako při porážce jiných míst, dochází k porušení citlivosti a v některých případech k poškození míchy. Tyto příznaky jsou charakteristické pro již vytvořený herniovaný disk, i když mohou být způsobeny spondyloartrózou a jinými příčinami podobnými herniím..

Diagnóza vertebrální osteochondrózy

Přes poměrně jasné příznaky se diagnostika osteochondrózy provádí až po přesném potvrzení degenerativních procesů v páteři. K určení možných taktických postupů by lékař měl věnovat pozornost nejen údajům získaným od pacienta, ale také výsledkům laboratorních a přístrojových studií..

Na druhém místě po studiu anamnézy onemocnění jsou radiační diagnostické metody, které zahrnují:

  • Rentgenové vyšetření páteře;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

V zásadě pro získání dostatečné důvěry v diagnostiku zkušeného ortopedického chirurga postačí pouze výsledky rentgenové studie s použitím funkčních testů a kontrastního subarachnoidního prostoru. V mnoha situacích se právě to, co lékaři omezují, jsou vzhledem k rozšířené prevalence metody a její relativní levosti..

Axiální počítačová tomografie (ACT) je považována za informativnější způsob získávání dat. S jeho pomocí získáte veškeré údaje o:

  • stav těla obratlů a jejich procesů;
  • topografie páteřního kanálu;
  • velikosti kanálů na různých úrovních;
  • lokalizace a velikost herniálního výčnělku.

Někdy se do páteřního kanálu vstříkne kontrastní látka, což umožňuje objasnění dříve získaných dat.. Nicméně nejinformativnější metodou radiační diagnostiky je MRI. Magnetická rezonanční tomografie má několik výhod oproti obvyklým "rentgenovým" nebo ACT:

  • schopnost skenovat celou páteř najednou;
  • umožňuje prohlížet objekt v jakékoliv rovině;
  • umožňuje vidět i malé formace, a to nejen kosti, ale i měkké tkáně jsou vizualizovány;
  • studie je zcela bezpečná, protože neexistuje ionizující záření.

MRI má maximální rozlišení všech diagnostických metod a pomáhá nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také určit vhodnou taktiku chirurgické intervence..

Léčba bolesti osteochondrózy

Neexistuje shoda ohledně taktiky léčby osteochondrózy. V různých obdobích se nemoc léčí neuropathology, manuální terapeuti, homeopati, reflexologists, chirurgové a ortopedové. To je způsobeno skutečností, že příčiny vzniku degenerativních procesů meziobratlových disků nejsou známy..

Kompletní léčba osteochondrózy pomocí moderní medicíny je, bohužel, nemožné dosáhnout. Všechna snaha specialistů je zaměřena na potlačení akutních událostí a co nejdříve obnovení schopnosti pacienta pracovat.. Opatření k boji proti patologickému onemocnění mohou být rozdělena do tří částí:

  • nefarmakologická léčba;
  • léčba drogami;
  • chirurgická léčba.

Při akutní bolesti je pacientovi předepsaná doba odpočinku a úplné vyloučení jakékoliv fyzické aktivity. Doporučuje se vyvarovat se ostrých ohybů a přijímání postojů, které zvyšují bolest. Svalová relaxace přispívá k ležení na tvrdém povrchu (štít pod matrací). Při použití osteochondrických léků ze skupiny analgetik:

  • indomethacin;
  • diklofenak;
  • ibuprofen;
  • nimesulid;
  • ketorolac;
  • meloxicam;
    a svalové relaxanty:
  • tolperison;
  • tizanidin.

Tyto léky odstraňují bolest, potlačují zánětlivou odpověď a snižují svalové křeče, což samo o sobě může zhoršit příznaky onemocnění. Často, současně s užíváním těchto léků, lékař předepisuje fyzioterapeutické anestetické procedury, tření mastí s analgetiky, komprese s novokainem..

Při neúčinnosti farmakoterapie může být také doporučena blokáda novokainu. Po zániku bolesti je pacientovi umožněno vstát, chodit, postupně zvyšovat fyzickou aktivitu..

Je důležité: Dlouhé sedící místo se nedoporučuje, s hmotností až 8 týdnů.

Někdy na krátkou dobu lékař doporučuje nosit krční límec nebo fixační pás pro pas. To vám umožní uvolnit postiženou oblast páteře a urychlit zotavení..

Dávejte pozor: Dlouhodobé opotřebení těchto zařízení se nedoporučuje, protože vede k oslabení zadních svalů a ke zvýšení zatížení samotného páteře.

Chirurgická léčba osteochondrózy by měla být použita jen jako poslední možnost. Operace jsou prováděny u pacientů s kýly komprimujícími míchu nebo její kořeny. V tomto případě je postižený disk obvykle odstraněn a sousední obratle jsou spojeny různými způsoby. To eliminuje samotný základ výskytu neurologických příznaků. Více informací o metodách léčby získáte sledováním videa:

Prevence osteochondrózy

Vzhledem k tomu, že příčiny onemocnění nejsou částečně studovány a částečně neodstranitelné (například genetická predispozice), není možné zabránit vzniku nemoci. Nicméně s dodržováním několika jednoduchých pravidel může být výrazně snížena frekvence exacerbací nemoci. A pro to potřebujete:

  • posílit svaly na zádech, jelikož přebírají značnou část nákladu;
  • vyhnout se podchlazení;
  • vyvarujte se zvedání závaží a pokud to není možné, zvedněte je alespoň bez ohnutí páteře;
  • spát na relativně tvrdém povrchu;
  • použití ortopedického polštáře a ortopedických matrací;
  • při nejmenším nepohodlí v zadní části konzultujte s lékařem.

Osteochondróza je nevyléčitelná, ale její projevy mohou být oslabeny, pokud léčíte své vlastní zdraví zodpovědně a nemáte sama lék.

Gennadij Volkov, lékařský referent, pohotovostní lékař.