Torakální spondylóza - věkový problém

Hrudní spondylóza je degenerativní-dystrofická změna, která ovlivňuje hrudní páteř. Problém se zpravidla vyskytuje v důsledku změn souvisejících s věkem - zhoršení výživy tkání a jejich postupné zničení, následované narušením páteře.

U hrudní spondylózy, dystrofie (podvýživa) vláknitých kroužků meziobratlových disků, tvorby osteofytů v laterální a přední páteři dochází k progresivní osifikaci předního podélného vaziva.

Tato nemoc je diagnostikována poměrně často, především lidé středního a staršího věku. Může se však objevit i časnější nástup v důsledku působení patogenních faktorů na hrudní páteř..

Léčba onemocnění je konzervativní, chirurgická korekce se provádí zcela zřídka. Pokud se osteophyty mohou ještě chirurgicky odstranit, pak pružnost předního podélného vaziva nemůže být obnovena touto metodou a protetika "netěsných" meziobratlových disků stále patří do kategorie neproveditelných chirurgických výkonů..

Obecné údaje

Během života člověka se jeho tkáně opotřebovávají a podléhají změnám souvisejícím s věkem. Struktury páteře nejsou výjimkou: nejen se opotřebovávají, ale podléhají také involuci ve vztahu k věku (reverzní vývoj). Důsledkem těchto procesů v páteře je hrudní spondylóza..

U 80% všech diagnostikovaných případů se tato patologie vyvíjí u lidí starších 40 let.. Včasný nástup je také možný - je pozorován, když se na hrudní páteři vyskytuje výrazný účinek patologických faktorů. V posledních letech se onemocnění "zrychluje" - vývoj ve věku od 30 do 40 let již není výjimkou..

Děti se zřídka zhorší. Horečnatá spondylóza se může vyskytnout v důsledku vrozených abnormalit hrudní páteře, což je důvodem, proč neodpovídá obvyklému věkovému zatížení.

Je důležité

Problémem hrudní spondylózy je to, že vzhledem k anatomickým vlastnostem hrudní páteře, příznaky chybí po nějakou dobu. Objevují se, jestliže se již vyvinuly významné poruchy v zmíněných strukturách páteře..

Pacienti s hrudní spondylózou jsou pod dohledem ortopedů, vertebrologů a neuropatologů..

Důvody

Změny týkající se věku v hrudní páteři jsou nevyhnutelné. Mohly by být odloženy, pokud by člověk byl opatrnější na páteři. Jinými slovy, hrudní spondylóza ve vyšším věku je odezvou vlivu patologických faktorů na hrudní páteř během aktivního života.

Nejčastějšími faktory, které urychlují únavu hrudní páteře, jsou:

• nadměrné zatížení;
• traumatické zranění;
• špatné držení těla.

Konstantní nadměrné zatížení hrudní páteře nejčastěji vznikají z těchto důvodů:

• těžká fyzická práce;
• sporty, které vyžadují nadměrnou fyzickou námahu;
• obezita.

Nadměrná fyzická námaha v důsledku profesionálních zvláštností spočívá na páteři (včetně hrudní oblasti) v:

• movery;
• nosiče;
• horníci pracující přímo při práci v dolu;
• výrobci oceli;
• řezníci;
• pracovníci řezání dřeva;
• zedníci;
• konkrétních pracovníků;
• bagry;
• pracovníky, kteří se zabývají výrobou stavebních materiálů a jejichž práce není mechanizována.

Také, hřbet cítí těžké zátěže při sportu, jako jsou:

• zvedací činka;
• kladivo;
• vysoké skoky;
• různé druhy boje;
• lyžařské sporty.

Je důležité

Páteř je složitá a choulostivá struktura, takže její traumatické poškození může přispět k výskytu degeneračně-dystrofických poruch v některém z oddělení - zejména v hrudníku. Nejčastěji se jedná o zlomeniny a modřiny, které jsou přijímány v práci nebo v každodenním životě..

Spondylóza prsu může způsobit špatnou polohu těla. To platí zpravidla při práci, která vyžaduje sedací místo. Z tohoto důvodu je nejčastěji postižena špatná držení těla:

• programátoři;
• spisovatelé;
• účetní;
• pokladní;
• dálkové ovladače

a tak dále.

Faktory, které nejsou přímými příčinami vývoje hrudní spondylózy, nejsou identifikovány, ale přispívají k jejich výskytu a progresi. Nejčastěji je to:

• špatná strava s nedostatečným příjmem vitamínů a minerálů;
• metabolických patologií - především porušení metabolismu vápníku;
• endokrinní poruchy - zejména onemocnění, které ovlivňují metabolismus struktur kostní a pojivové tkáně (v tomto případě jsou ty, které jsou "postaveny");
• vrozené abnormality páteře, v důsledku čehož je zátěž na ní přerozdělena ve prospěch hrudní oblasti.

Tyto faktory vedou k rozvoji hrudní spondylózy a v mladém věku - kvůli jejich nadměrnému vlivu, nuceným (dříve než ve vyšším věku) dochází k degenerativním dystrofickým změnám na všech strukturách, které tvoří hrudní páteř.

Vývoj patologie

Abychom pochopili, jak se vyvíjí hrudní spondylóza, je třeba se seznámit s některými anatomickými a fyziologickými aspekty..

Hrudní páteř se skládá z 12 obratlů. Každý obrat je "postaven" od:

• tělo, které má válcový tvar;
• luky;
• procesy - tupé a příčné.

Zadní povrch těla a vnitřní povrch oblouku se podílejí na tvorbě páteřního kanálu a chrání tak míchu, která jí prochází. Ligamenty jsou připojeny k trávnatým a příčným procesům, a proto závisí způsob, jakým bude pracovat vazivový přístroj, na vytrvalosti procesů. Kloubní procesy jsou vzájemně propojeny a tvoří tzv. Fazetové klouby - proto bude práce těchto kloubů záviset na jejich stavu.

Mezi těly obratlů jsou intervertebrální kotouče se zaobleným tvarem, které jsou jakousi elastickou podložkou - absorbují (změkčují) zatížení, která spadají na páteř (v tomto případě na hrudní oblast). Disky také hrají určitou roli v kloubech - vzhledem k jejich pružnosti se obratle mohou vzájemně pohybovat / pohybovat, i když objem těchto pohybů je nevýznamný.. Intervertebrální kotouče se skládají z prvků, jako jsou:

• Jádrové jádro, které je ve svých fyzikálních vlastnostech elastické - kvůli tomu dochází ke zmírnění vertikálních zátěží na hrudní páteři;
• vláknitý kroužek, pevný ve svých fyzikálních vlastnostech, díky kterému je pulpální jádro udržováno v určité poloze, se nehýbe - v důsledku toho se hrudní stavce také nepohybují po stranách.

Když zátěž na hrudní páteři, to spadá hlavně na tělo obratle. Ale při nástupu změn souvisejících s věkem se degenerace týká všech struktur páteře, které se skládají z pojivové tkáně:

• Kvůli degeneraci vláken pojivové tkáně se síla a vytrvalost vláknitého kroužku postupně zhoršují - ztrácí schopnost držet pulpální jádro;
• Vláknité jádro nezachycené vláknitým kruhem je posunuto k boku;
• v důsledku přemístění pulpálního jádra je normální uspořádání obratlů narušeno;
• přední podélné vazivo je osifikováno - to znamená, že v něm jsou uloženy krystalické soli (obvykle vápník);
• v oblasti fazetových kloubů vzniká růst kostí, v důsledku čehož vzniká osteoartróza - zánětlivý proces na straně kloubních povrchů;
• Osteofyty jsou tvořeny v bočních a předních částech páteře - kostnaté výrůstky, které narušují jeho normální fungování..

Takové morfologické a funkční poruchy se stávají základem hrudní spondylózy..

Symptomy hrudní spondylózy

Vzhledem k anatomickým charakteristikám hrudní páteře mohou výše uvedené patologické procesy po dlouhou dobu pokračovat bez jakýchkoli projevů nebo s minimálními příznaky. Výrazný klinický obraz v prsní spondylóze se objeví dříve nebo později.. Hlavní příznaky popsané patologie jsou:

• bolest;
• neurologické poruchy spojené s postižením v patologickém procesu nervových nervů.

Bolest v hrudní oblasti zad je hlavním projevem popsané patologie. Vyplývají ze skutečnosti, že míšní nervy jsou stlačeny vysídleným pulpálním jádrem intervertebrálního disku nebo osteofytů, které jsou vytvořeny v oblasti fazetových kloubů. Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v místě úrazu;
• pokud jde o jejich distribuci, ozařují (přenechávají) sousední segmenty páteře, stejně jako přední a boční plochy hrudníku;
• podle charakteru - většinou bolesti;
• v intenzitě - nejprve nevyjádřená, dále zhoršená až nesnesitelná;
• při výskytu - počáteční stavy hrudní spondylózy mohou být bezbolestné, bolesti nastávají, když jsou spinální nervy vtaženy do patologického procesu.

Je třeba vzít v úvahu některé znaky bolestivého syndromu vyplývající z popsané patology:

• v případě artrózy fazetových kloubů dochází k úbytku bolesti, pokud pacient narovná záda, zvyšuje se při chůzi a ve stoje;
• s páteřní kýly, bolest se zhoršuje ohybem těla vpřed, prodloužením sedání a stojícím.

Neurologické poruchy se vyskytují při stlačení:

• mícha;
• spinální nervy.

Současně pozoroval:

• necitlivost měkké tkáně pod lézí;
• pocit brnění;
• pocit chladu.

Obecně platí, že hrudní spondylóza je výhodnější ve srovnání s podobným patologickým procesem v děložní a bederní páteři - a to:

• bolest méně výrazná;
• neurologické poruchy jsou méně časté a méně výrazné..

Na základě dlouhodobé bolesti se někteří pacienti mohou vyvinout:

• neurastenie - zvýšená podrážděnost, únava, ztráta schopnosti prodloužit duševní a fyzický stres;
• stlačený stav.

Diagnostika

Diagnóza hrudní spondylózy není obecně obtížná. Vedle charakteristických stížností pacienta je důležitý jeho věk, stejně jako anamnestické údaje - je třeba zjistit, jaké je zatížení hrudní páteře během života pacienta. Pro diagnostiku jsou důležité další výzkumné metody - fyzikální, instrumentální, méně často - laboratorní (používají se hlavně pro diferenciální diagnostiku se zánětlivými procesy)..

Fyzikální vyšetření určuje následující:

• při vyšetření jsou aktivní pohyby pacienta omezené, chrání hrudní páteř;
• palpace (palpace) - v oblasti porušení hrudní páteře je bolest různého stupně závažnosti.

Instrumentální metody výzkumu se používají k objasnění diagnózy a ke zjištění neurologických změn, které se vyvinuly na pozadí této patologie.. Jedná se o metody jako:

• radiografie - nejpřístupnější, ale ne nejpřesnější, metodu diagnostiky popsané patologie. Může se použít k detekci přítomnosti osteofytů, k určení změny výšky vertebrálních kotoučů (s hrudní spondylózou, klesá) a ke ztluštění kloubů;
• počítačová tomografie (CT) - Části počítačů poskytují více informací, než může radiografie poskytnout. Navíc metoda umožňuje identifikaci stenózy (zúžení) páteřního kanálu;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je více informativní než CT, když studuje stav měkkých tkání - nervové větve a vazy, stejně jako meziobratlové disky. Metoda umožňuje detekovat kompresi (kompresi) nervových kmenů;
• radioizotopové snímání - Farmaceutické přípravky s radioizotopy (ústní nebo nitrožilní) se injektují do těla pacienta, pak se provádějí radiometrické nebo radiografické studie. Radioizotopy vytvářejí určitý obrázek ve studii hrudní páteře pomocí radiometrického přístroje a analyzují stav struktur páteře;
• elektroneurografie (ENG) - zaznamenávání elektrického impulsu (signálu) v okamžiku jeho šíření podél nervu. Metoda umožňuje vyhodnotit pracovní stav nervových větví, schopnost zajistit funkce orgánů, které inervovali;
• elektromyografie (EMG) je diagnostická metoda, která umožňuje analyzovat bioelektrickou aktivitu svalů, na základě čehož lze vyvodit závěr o jejich mechanické aktivitě (schopnost kontrahovat a pohybovat určité části lidského těla). Metoda se nazývá také myografie nebo elektrouromyografie (ENMG)..

Z laboratorních diagnostických metod je nejčastěji přitahován častý krevní test, který pomůže provést diferenciální diagnostiku hrudní spondylózy s patologickými poruchami hrudní páteře, které mají zánětlivé povahy. Při zánětlivých onemocněních se zvyšuje počet leukocytů a ESR..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza hrudní spondylózy se provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy hrudní páteře, jako jsou:

• osteochondróza - degenerativní změny obratlů a meziobratlových disků, které jsou mezi nimi;
• radikulitida - zánět nervových kořenů míchy;
• ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je chronická léze intervertebrálních kloubů, při kterých mohou být při zapálení plně vzrůstající, což způsobuje narušení pohyblivosti hrudní páteře až do úplné ztráty;
• Intervertebrální kýla, která vznikla izolovaně - prasknutí vláknitého kruhu intervertebrálního disku s posunem jeho pulpálního jádra;
• Schmorlova kýla - průnik intervertebrálního disku do změněného obratlového těla;
• osteoporóza je pokles hustoty kostní tkáně obratlů, což vede ke zvýšení jejich křehkosti;
• páteřní nádory - benigní a maligní;
• artritida páteřních kloubů - zánětlivé poškození kloubních povrchů;
• artróza páteřních kloubů - protizánětlivá degenerativní léze intervertebrálních kloubů; 
• pozdní účinky poranění páteře - zlomeniny a modřiny;
• myositida - poškození vláken ve složení svalů hrudníku;
• spinální stenóza v hrudní oblasti.

Komplikace

Hlavní komplikace hrudní spondylózy jsou:

• porušení motorické aktivity v hrudní páteři;
• neurologické poruchy ve formě parestézie, méně často - poruchy vnitřních orgánů.

Léčba prsní spondylózy

V současné době neexistují žádné metody léčby, pomocí kterých by bylo možné eliminovat degeneračně-dystrofické změny způsobené strukturami páteře (v tomto případě hrudní částí): normální struktura spinálních tkání, která prošla změnami souvisejícími se stárnutím a která již dříve byla vyčerpaná po celou dobu života, nelze dosud obnovit. Léčba je zaměřena na zpomalení degeneračně-dystrofického procesu a udržování tkání alespoň ve stavu, v jakém jsou v době diagnózy hrudní spondylózy. Terapie je založena na následujících cílech:

• korekce zátěží na hrudní páteři;
• Cvičební terapie;
• léková terapie;
• fyzioterapeutické metody léčby;
• masáže;
• manuální terapie - pouze na základě údajů u každého konkrétního pacienta a ve výkonu specialisty s lékařskou výchovou;
• blokáda.

Pacienti s hrudní spondylózou by měli omezit fyzickou zátěž na hrudní páteři, ale zároveň by neměli opustit celkovou fyzickou aktivitu. Ten je dosažen pomocí cvičební cvičení, navržené speciálně pro pacienty s takovou diagnózou. Cvičení by mělo být prováděno pod dohledem lékaře..

Základem léčení drog jsou následující účely:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - používají se k úlevě od bolesti. Jedná se o naproxen, ibuprofen a další;
• silné analgetika - předepsané na krátkou dobu se silnou bolestí během období exacerbace hrudní spondylózy;
• malé dávky antidepresiv - projevují se u syndromu dlouhodobé bolesti, který fyzicky a emocionálně vyčerpává pacienty, vede k narušení jejich duševní rovnováhy.

Dobré výsledky jsou pozorovány při aplikaci fyzioterapeutických metod:

• parafínové lázně;
• aplikace ozokeritu;
• elektroforéza s novokainem;
• UFO;
• expozice diadynamickým proudům;
• vystavení ultrazvuku.

Pokud je bolest zad výrazná a rezistentní vůči léčbě, používají se blokády - podávání steroidních léků v oblasti fasety.

Během období remisí (absence klinických příznaků) je léčba sanatoria předepsána ve specializovaných sanatoriach..

Indikace pro chirurgické metody léčby jsou poměrně omezené - provádí se:

• výrazná komprese spinálního nervu osteophytem nebo intervertebrální kýlou;
• závažná spinální stenóza.

Prevence

Není možné úplně vyloučit degenerativní-dystrofické změny v hrudní páteři spojené s věkem, avšak v návaznosti na řadu doporučení pomůže zabránit jejich rychlému rozvoji.. Doporučuje se následující:

• vyhýbání se nadměrnému zatížení (domácí, průmyslové, sportovní) na hrudní páteři;
• vyhýbání se situacím, které by mohly vést k jeho újmě;
• korekce hmotnosti;
• udržování správného držení těla;
• tělesná výchova, která posiluje svalnatý korzet hrudníku a v důsledku toho zabraňuje "poklesu" hrudních obratlů a tím porušení správné struktury hrudní páteře;
• fyzická aktivita, která pomůže zmírnit hrudní páteř - plavání, jízda na kole a tak dále;
• vyvážená strava - použití dostatečného množství potravin bohatých na vitamíny a minerály;

Dávejte pozor

K prevenci hrudní spondylózy jsou důležité pravidelné profylaktické vyšetření u ortopedů, a to i při absenci stížností na porušení hrudní páteře..

Předpověď

Prognóza spondylózy prsu je nejednoznačná. Zpravidla s pomocí příslušných lékařských předpisů může být degeneračně-dystrofický proces zpomalen, ale jeho úplná léčba je nemožná..

Zchladnutí spinálních nervů a přidruženého syndromu silné bolesti jsou pozorovány jen zřídka, pacienti si dokonce dokáží udržet svou schopnost pracovat a vést normální život.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař