Osteoartritida, symptomy a léčba

Osteoartróza je celá skupina chronických nezánětlivých onemocnění kloubů, které mohou mít odlišnou etiologii. Patologie je charakterizována progresivními degenerativní-dystrofickými změnami v tkáni chrupavky. Jak probíhá vývoj, jsou do procesu zapojeny kapsle, synoviální membrána, vazby, periartikulární svaly a subchondrální kostní destičky (periferní části epifýz kostí)..

Osteoartritida postihuje především velké klouby dolních končetin - kolena a kyčle. Kloubení nohou i rukou (včetně falangelu) mohou také trpět..

Je důležité

Pojmy "osteoartróza", "osteoartróza", "artróza" a "deformující artroza" jsou synonymní s ICD.

Nemoc se vyvíjí postupně. V počátečních fázích dochází například po fyzické námaze k ostrým bodavým bolestům - po lezení nebo sestupu po schodech. Zpočátku jde velmi rychle, ale časem se záchvaty stávají čím dál tím déle. S progresí dystrofických změn dochází k syndromu bolesti již v klidu (zejména v noci) a je těžké, aby pacient usnul bez léků proti bolesti. Léčba osteoartritidy má pozitivní účinek, pokud není onemocnění příliš pokročilé. Bohužel většina pacientů vyhledává pomoc specialisty, když je pro ně obtížné normálně se pohybovat..

Dávejte pozor

Podle lékařských statistik trpí 10% až 15% světové populace osteoartrózy. Většina pacientů jsou ženy ve věku 45-55 let. Ve věkové skupině 60 let a starší, incidence dosáhne 80%.

Je obvyklé rozlišit artrózu od izolované léze jednoho kloubu (lokalizovanou formu) a zobecněné odrůdy, v níž je do procesu zapojeno několik kloubů.

Etiologie a patogeneze

Podnětem k rozvoji degenerativních-dystrofických změn je obvykle primární poškození tkáně chrupavky doprovázené zánětem.

Dávejte pozor

Není-li specifická příčina patologie stanovena, mluvíme o primárním nebo idiopatickém typu osteoartrózy..

Příčiny artrózy:

• věkové změny;
• rodinná (genetická) predispozice;
• vrozená onemocnění (dysplazie pojivové tkáně, dislokace atd.);
• zranění (vyvrtání a intraartikulární zlomeniny)
• nadměrné cvičení;
• infekční proces (včetně tuberkulózy);
• metabolické poruchy;
• reumatické nemoci;
• systémová kolagenóza;
• hypotermie.

Dávejte pozor

Artroza se často vyvíjí na pozadí Pagetovy nemoci - patologie, ve které je narušován proces náhrady starých kostních tkání..

Riziková skupina pro osteoartrózu zahrnuje profesionální sportovce, jelikož mezi nimi existuje vysoké riziko zranění a trénink je spojen s těžkými břemeny..

Pravděpodobnost vývoje degeneračně-dystrofických změn kloubů je významně vyšší u lidí s nadváhou nebo obezitou..

Dismetabolické poruchy, které vedou k artróze, často vznikají na pozadí onemocnění endokrinních žláz (zvláště v případech diabetes mellitus). Metabolismus je také narušován v důsledku hormonální úpravy u žen během menopauzy.

Dávejte pozor

Předisponujícími faktory jsou onemocnění pohybového aparátu - zakřivení míchy a plochá noha.

Chrupavka je tvořena vlákny pojivové tkáně, volně umístěnými v gelové látce - matrici. Hlavní funkce matice je trofická; Díky tomu je zajištěna výživa a regenerace vláken. Tkáň chrupavky má určitou podobnost s houbou. V klidu je schopen absorbovat tekutinu a s mechanickým tlakem může uvolnit jakýsi "lubrikant" (synoviální tekutina) do dutiny kloubu..

Chrupavka pokrývá kontaktní plochy kostí a působí jako tlumič nárazů, rovnoměrně rozděluje hmotnost a umožňuje kosti hladce se pohybovat vzájemně vůči sobě. Jeho struktury neustále přebírají pevné zatížení, které v průběhu času vede ke zničení určitého množství vláken. Mohou se zotavit, ale pokud je narušena rovnováha mezi degenerací a regenerací, vyvine se osteoartróza..

Tkáň chrupavky, jak postupuje onemocnění, ztrácí schopnost absorbovat požadovaný objem vody, proto se stává suchější a její vlákna se snadno rozdělí. Tloušťka chrupavky klesá až do úplného zmizení. Na pozadí takových změn trvá funkce končetiny nevyhnutelně..

Souběžně se vyvíjejí změny kostní tkáně; na stranách kloubů se vytvářejí výrůstky, které zvětšují plochu kontaktních povrchů, v podobě kompenzace ztráty chrupavky. Tyto růstové kosti jsou hlavní příčinou vážné deformity kloubů. Daleko od medicíny lidé často nazývají "ložisky soli", což je zásadně špatné.

Symptomy osteoartrózy

Artróza má tendenci se po dlouhou dobu vyvíjet zcela asymptomaticky.. Záporné změny lze jasně vidět na rentgenovém paprsku, ale pacient nemá žádné stížnosti. V této souvislosti je často velmi obtížné včasné stanovení koaxartrózy a gonartrózy..

Dávejte pozor

Nejčastějšími typy osteoartrózy jsou gonartróza (onemocnění kolenního kloubu) a koxartróza (kloubní bederní kloub trpí).

Včasné příznaky jsou bolest během cvičení a mírné snížení pohyblivosti v kloubu ráno. Tuhost trvá zhruba půl hodiny poté, co pacient vyšel z postele a začal se pohybovat.

Hlavní příčinou intenzivní bolesti je synovitida - reaktivní zánět synoviální membrány v důsledku podráždění fragmenty poškozené chrupavky..

Jak se vyvíjí, je znatelné snížení amplitudy pohybů postiženého kloubu.. Může se dokonce zablokovat v ohnutém stavu. Bolesti pohybu jsou zaznamenány pokaždé. Objevují se také na palpaci postižené oblasti. Bolestivý syndrom se může vyvinout i v klidu. Změna struktury chrupavky (hrubnutí) vede k tomu, že když se pokoušíte ohýbat končetinu, můžete slyšet značné kliknutí. Vzhledem k nárůstu objemu tkáně se kloub rozrůstá.

Dávejte pozor

Při gonartróze dochází k výraznému snížení vazeb kolenního kloubu a tím i ke stabilitě kloubů. Coxartróza je naopak charakterizována výrazným omezením mobility..

Nerovnoměrné rozložení zátěže na nohy na pozadí artrózy často způsobuje bolest v bederní oblasti.

Pokud růst kostí postupně stoupá ve velikosti, stlačuje nervové zakončení, objevují se parestézie (změna citlivosti) a pocit necitlivosti v nemocné končetině.

Léčba osteoartrózy

Lékařská taktika závisí na příčině, druhu a stavu onemocnění..

Konzervativní léčba zahrnuje užívání NSAID, glukokortikosteroidů a léků-chondroprotektů, které zlepšují výživu a stimulují regeneraci tkáně chrupavky.. Kromě toho je pacientovi předepsána lékařská gymnastika, masáž a fyzioterapie..

Následující nesteroidní léky pomáhají zastavit syndrom bolesti a snižovat zánět měkkých tkání:

• Kyselina acetylsalicylová;
• Indomethacin;
• Diklofenak;
• Acyklofenak;
• Ketorol;
• Ketoprofen;
• Nimesulid;
• Movalis;
• Nabumetone.

Pro hormonální protizánětlivé léky (glukokortikosteroidy) patří:

• Kenalog;
• Hydrokortison;
• Diprospan;
• Celestonu.

Efektivní chondroprotektory zahrnují léky s chondroitinem a (nebo) glukosaminem:

• Don;
• Struktum;
• Chondroitin AKOS;
• Artra;
• Hondrolon.

Pro zavedení do kloubní dutiny se používají léky na bázi kyseliny hyaluronové - Synvisc, Ostenil, Depo-Medrol, Dyuralan a Fermatron. Injekce by měla provádět pouze zkušený technik. Dostávají kurzy 6-10 injekcí. Aby se dosáhlo maximálního účinku, zavedení kurzu chondroprotektory se opakuje jednou za 6 měsíců po několik let v řadě..

V případě artrózy je vhodné kombinovat léčebné systémové působení a prostředky pro externí topické použití. Mezi ně patří Voltaren Emulgel, Menovazin, Fastum gel, Revmagel, Dolgit-krém a masť na bázi indometacinu a diklofenaku.

Je důležité

Pamatujte, že jakýkoli lék by měl být užíván pouze podle pokynů lékaře. Samoléčení může být nejen neužitečné, ale i nebezpečné, zvláště pokud jde o hormonální léky..

Správná výživa je důležitá; červené maso je žádoucí nahradit kuřata a mastné ryby a konzumovat tolik mléčných výrobků, zeleniny a ovoce. Cukrovinky a salámy ze stravy jsou žádoucí vyloučit.

Doporučené procedury FT:

• EHF terapie;
• magnetická terapie;
• elektroforéza s roztokem Dimexidu;
• laserová terapie.

V závažných případech je nutná operace - artroplastika (včetně arthrodesis - uzavření kloubu), periartikulární osteotomie nebo instalace endoprotézy.

V současnosti je pro léčbu artrózy v raných stádiích často prováděna arthroscopic debriment, během něhož jsou odstraňovány beznadějně poškozené fragmenty chrupavkové tkáně punkcemi. Postup poměrně nízkého dopadu umožňuje stabilizovat stav a snížit závažnost příznaků po několik let..

Během osteotomie jsou kostní tkáně řezány a fixovány v poloze, která umožňuje optimální přerozdělení zátěže. Po úplné konsolidaci fragmentů kosti se stav pacienta výrazně zlepšuje. Účinek zásahu trvá až 5 let nebo více..

Arthrodesis je považována za poslední možnost, která vyžaduje jasné odůvodnění.. Během této operace se spár otevře a vykloubí, po kterém je chrupavka zcela odstraněna. Kosti jsou pevně upevněny k úplnému spojení. Mobilita se stává nulovou, obnoví se však podpůrná funkce dolní končetiny a bolest zmizí..

Opatření k prevenci osteoartrózy

Pokud dojde k dědičné predispozici, je důležité nepovolit další soubor kilogramů a být opatrný při fyzické aktivitě. Pro prevenci osteoartrózy horních končetin je nutné se vyvarovat zvedání velkých závaží..

Když se objeví první příznaky artrózy dolních končetin, doporučuje se, aby ženy opustily vysoké boty..

Dokonce i při poměrně mírném zranění kolenního nebo kyčelního kloubu se doporučuje chodit s hůlkou až po úplné klinické zotavení..

Pokud má patologie vliv na prsty dolních končetin, musíte nosit volné boty. Když je zobrazena plochá noha, používají se ortopedické vložky a podpěry oblouku.

Je důležité provést včasnou léčbu běžných onemocnění a rehabilitaci ohnisek chronického zánětu.. Trvalými zdroji zhoršující se destrukce chrupavky mohou být zanícené mandle a karyózní zuby..

Je třeba přijmout opatření k posílení imunitního systému, zejména v zimě. Za tímto účelem se doporučuje užívat vitamín-minerální komplexy a imunostimulanty. Měli byste se také vyvarovat celkové hypotermie.

Je nesmírně důležité vyhnout se tzv. "pevné polohy", v nichž je narušený místní oběh. Zejména je velmi škodlivé pracovat po dlouhou dobu s ohnutím zpátky do zahrady nebo k dřepě.

Chcete-li zachovat zdraví kloubů, je třeba správně střídat zatížení a odpočinek. Optimální režim - 15-20 minut práce a odpočinek 5-10.

Prevence, včasná diagnostika a adekvátní komplexní léčba umožňují v rané fázi pozastavit patologický proces a dosáhnout regrese as pokročilými formami - zabránit postižení a zlepšit kvalitu života pacienta.

Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek