Kloubní kyčle je největší v těle. Má obrovské zatížení. Ve své struktuře je klasický závěs, jehož hlavními prvky jsou hlava femuru a acetabulum pánve. Všechny kloubní povrchy jsou obvykle pokryty tkání chrupavky a funkce mazání je prováděna synoviální tekutinou. Existuje řada nemocí, které způsobují stálou bolest a ostré omezení mobility v kloubu..
Tyto příznaky porušují obvyklý rytmus života a vedou k invaliditě a dokonce k invaliditě. Pokud dojde k takovým potížím, doporučuje se nepokračovat v návštěvě ortopedického traumatologa, který provede všeobecné vyšetření a pošle rentgenové snímky. Podle výsledků získaných dat může být zvýšena otázka protézy kyčelního kloubu..
V jakých případech je ukázána instalace endoprotézy?
Úkolem artroplastiky je odstranit bolestivý syndrom a obnovit ztracené funkce dolní končetiny.. Často je tato hlavní operace jediným způsobem, jak zlepšit kvalitu života pacienta..
Indikace pro protetiku:
- koxartróza;
- dysplázie kloubů;
- zlomenina krčku femuru;
- osteonekróza hlavy femuru;
- artritida.
Deformace osteoartrózy kyčelního kloubu (koxartróza) - Toto je onemocnění, které se vyznačuje poškozením tkáně chrupavky, což vede k poklesu pohyblivosti a vzniku syndromu intenzivní bolesti. Hlavními předisponujícími faktory jsou zhoršení trofického stavu na pozadí nedostatečnosti místního krevního oběhu, nadměrné fyzické námahy a chronického zánětlivého procesu. Vedle ředění chrupavky se zpravidla zjistí snížení objemu synoviální tekutiny. V těžkých případech je pacientovi zbavena příležitosti k pohybu bez pomoci. Patologie je častěji diagnostikována u starších osob.
Upozornění: Artróza může být důsledkem vážného zranění. Často se rozvíjí, pokud kosti po zlomenině nesprávně narostly..
Dysplastická koxartróza je způsobena vrozeným abnormálním vývojem kloubních tkání - zejména acetabulu pánve. Dysplazie je častou příčinou vyvrtání..
Zlomení krčku femuru - Jedná se o jedno z nejvážnějších poranění kostí. Hlavním predisponujícím faktorem je osteoporóza. Na tomto pozadí dokonce i relativně malé zatížení způsobuje zlomeniny nejtenčí části stehenní kosti. Ve stáří většinou nerostou.
Oběť je na lůžku, což vede k výraznému zhoršení celkového stavu, vývoje a zhoršení chronických onemocnění. V takových případech se artroplastika stává jediným možným způsobem, jak dát člověka na nohy a ve skutečnosti mu zachránit život..
Jedním z nepodmíněných důvodů pro protetiku kyčle je aseptická nekróza (nekróza) hlavy stehenní kosti kostí na pozadí oběhových poruch.
Artritida (zánět kloubů) v některých případech mají autoimunitní (např. revmatický) původ. Existuje také psoriatická a dutá artritida. Komplikace patologického procesu často způsobují deformaci kloubních povrchů a v důsledku toho snižují amplitudu pohybů a silnou bolest..
Předoperační období
Doba přípravy pro artroplastiku začíná několik týdnů před samotnou operací..
Po ověření diagnózy musí pacient podstoupit kompletní vyšetření (ambulantně nebo na klinice), což zahrnuje řadu laboratorních testů. Je zapotřebí pro detekci chronických onemocnění, zejména - hypertenze, diabetes mellitus a poruch krvácení. Data jsou nezbytná pro optimální výběr dávek léků, které budou podávány během zákroku av pooperačním období. V některých případech možná budete potřebovat předchozí léčbu pro komorbidity..
Je důležité: Chcete-li usnadnit používání chodců a berlí v období obnovy a rehabilitace, musíte se naučit, jak je používat předem. Doporučuje se věnovat zvláštní pozornost tréninku svalů rukou a těla..
Pokud hmotnost výrazně překračuje normu, musí pacient přijmout opatření k jejímu snížení, takže po operaci je zatížení endoprotézy menší.
Velký význam má objektivní posouzení potřeb pacientů v domácí péči. Je důležité mít na paměti, že v každém případě se nějakou dobu vyskytnou problémy se samoobsluhou..
Pokud je podle názoru chirurga v průběhu zákroku potřeba krevní transfúze, je třeba, aby pacientova vlastní krev byla zmrazena a transfuzována v případě potřeby.. Není-li možné získat materiál pro autogenní transfuzi, může být krve vhodné pro skupinu a Rh faktor poskytnuto příbuzným.
Upozornění: krev od každého dárce je pečlivě kontrolována na přítomnost virů!
Abychom zabránili pooperačním komplikacím, je důležité reorganizovat chronické ložiska infekce - zejména karyózní zuby. Pravděpodobnost, že patogenní bakterie vstupují do krevního řečiště, je malá, ale stále je třeba je zvážit.
Pokud pacient pravidelně užívá určité farmakologické léky, může se zvýšit otázka jejich dočasného zrušení..
Kuřáci se musí vzdát špatného zvyku, neboť postihují nádoby nejnegrimějším způsobem a jsou jednou z příčin trombózy..
Hospitalizace
Pacient je obvykle umístěn v nemocnici v předvečer nadcházející operace. Ošetřující lékař znovu provádí vyšetření, kontroluje data laboratorních testů a připravuje dokumenty pro hospitalizaci..
Je důležité: Protézy kyčelního kloubu lze provádět bezplatně, pokud existují kvóty v rámci federálního programu high-tech lékařské péče.
Plán činnosti je nezbytně projednán s pacientem. Po rozhovoru pacient podepíše informovaný souhlas k chirurgické léčbě. Při přímém zapojení anesteziologů je určen typ anestezie. Intervence se provádí buď anestezií (intravenózní nebo maska + endotracheální injekce), nebo pod spinální nebo epidurální anestezií..
V předvečer operace můžete jíst jako obvykle, ale po 18:00 byste se měli zdržet jídla. Tekutinu je možné užívat až do půlnoci..
Je důležité: alkoholické nápoje v den před operací zcela vyloučeny!
Doporučuje se, aby se pacient před sprchou den před nebo ráno před zákrokem osprchoval. Doporučuje se použít pro hygienické postupy mýdlo s antibakteriálními složkami..
Ráno si musí zuby zubat a vypláchnout ústa, ale voda by neměla spolknout. Tekutina nebo jídlo v žaludku mohou vyvolat zvracení s aspirací (požití žaludečního obsahu do dýchacího traktu).
Endoprotektivní chirurgie
Pro zabránění trombózy se na opačnou dolní končetinu aplikuje kompresní bandáž (elastický obvaz nebo podstavec)..
Aby nedošlo k žádnému strachu a úzkosti, provádí se premedikace. Pacientovi se podává sedativa (například roztok fenazepamu). V operačním sále je dodáván na speciálním invalidním vozíku..
Po indukci anestezie je pacient intubován, tj. Do dýchacího ústrojí je vložena trubice a je připojena k ventilátoru. Senzory jsou připojeny k tělu, které přenášejí údaje o krevním tlaku, srdečním a respiračním rytmu a teplotě na speciální monitor. Ukazatele jsou neustále sledovány anesteziologem a resuscitátorem. Do močového měchýře je vložen katétr; odeberte ji pouze druhý den po artroplastice.
V průběhu chirurgického zákroku jsou postižené prvky kloubu nahrazeny umělými strukturami. Endoprotéza zcela kopíruje tvar zdravých povrchů a umožňuje osobě provádět pohyby v plném rozsahu..
Pro zlepšení výtoku exsudátu může být během šití (nebo uložení utahovacích držáků na okraji rány) umístěna drenážní trubka.
Typy endoprotéz
Při výrobě endoprotéz se používají špičkové materiály - moderní slitiny kovů, polymerní sloučeniny a keramika. Jsou charakterizovány vynikající mírou přežití (biokompatibilitou) a nejvyšší mechanickou pevností a poskytují zcela bezbolestný a hladký pohyb. Průměrná životnost staveb je 15-20 let nebo více. Po uplynutí této doby je zobrazena náhrada opotřebovaných umělých součástí za nové..
Moderní protézy kyčelního kloubu podle typu fixace jsou rozděleny do dvou hlavních typů:
- fixace cementu;
- cementová fixace.
Implantáty první odrůdy, jak název napovídá, jsou připojeny k uloženým vlastním tkáním pomocí speciálního cementu. Fixace druhého je zajištěna speciální povrchovou strukturou, do které kostní tkáň roste v průběhu času..
Pokud je diagnostikována destrukce chrupavky kloubu a hlava stehenní kosti se neprojevila žádné patologické změny, tzv. čepice, tvar odpovídající normálnímu kloubnímu povrchu. Tato endoprotéza umožňuje zachránit vlastní zdravé tkáně. Po operaci je pacient schopen provádět pohyby v plném rozsahu..
Celková protetika zahrnuje instalaci biokompatibilních implantátů s fixací v acetabulu a stehenní kosti..
Pooperační období
Podle typu použitého anestézie a celkového stavu osoby se na konci operace přenese na jednotku intenzivní péče nebo se vrátí do pravidelného oddělení..
Vitalní indikátory se měří periodicky - teplota a krevní tlak. Pod dohledem ošetřujícího lékaře se pravidelně (obvykle denně po ranním bypassu) pravidelně nahrazují sterilní obvazy, které pokrývají pooperační ránu s paralelním stehem ošetřením antiseptickými roztoky.
Je důležité! K prevenci infekčních komplikací se léky ze skupiny širokospektrálních antibiotik podávají intramuskulárně po dobu 3 dnů..
Pokud je to nutné, transfúze krve. Většina pacientů má léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve. Tím se zabrání trombóze..
Je povoleno večerní den. Doporučuje se užívat potravu v malých porcích a kapalina - v malých douškách, aby se nevolila nevolnost.
Před hygienickými procedurami (sprchou) před odstraněním švů, tj. Po dobu jednoho a půl až dvou týdnů, by pooperační rána měla být uzavřena vodotěsným izolačním obvazem.
Zotavení a rehabilitace
V raných dnech je odpočinek na lůžku zobrazen se schopností provádět aktivní pohyby; je nutné, aby pacient spal na zadní straně. Aby se zabránilo žilním trombům, jsou končetiny bandážovány elastickým obvazem. V počátečních fázích zotavení se nedoporučuje vyhnout se velkým amplitudám pohybu v operovaném kyčli a kolenním kloubu..
Při fixaci endoprotézy na cementu jsou dávky od prvních dnů povoleny a plné zatížení - do konce prvního měsíce po chirurgickém ošetření.
Pokud se provádí cementová instalace konstrukce, pak je povoleno přenést 15% tělesné hmotnosti na operovanou končetinu po týdnu a půl. 50% hmotnosti je přípustné zatížení od konce třetího týdne. Je možné nést 100% tělesné hmotnosti (tj. Po určitou dobu na jedné noze) 2 měsíce po zavedení implantátu.
Pro zlepšení krevního oběhu, snížení otoku a urychlení regenerace tkáně se objevují fyzioterapeutické cviky. Dosažená fyzická námaha je také nutná pro rychlou obnovu rozsahu pohybu v kyčelním kloubu a posílení svalů nohy..
Po dobu 3-4 týdnů se cvičení provádí v posteli a pak je lze uskutečnit. Výběr optimálního komplexu cvičební terapie je úkolem specializovaného rehabilitačního specialisty..
Vladimír Plisov, lékařský referent