Odstřihování osteochondritidy kyčelního kloubu

Rozpoznání kyčelního kloubu s osteochondritidou se nazývá nekróza kloubní chrupavky, po které se mrtvý fragment rozpadne a vytvoří intraartikulární tělo v kloubní dutině. Velmi zřídka se tato smrt vyvine přidáním infekce, často je aseptická..

Velikost zlomeniny chrupavky je v podstatě malá, ale může způsobit výrazný syndrom bolesti a dokonce zablokovat kloub. Někdy se tato společná blokáda, vyvolaná posunem intraartikulárního těla, objevuje na pozadí absolutní pohody a taková náhlá imobilizace způsobuje paniku u pacienta..

V mladém věku s nezměněným kloubem není takové intraartikulární tělo nebezpečné, s výjimkou rizika zablokování. Ale v pokročilejším věku je schopen zranit chrupavku, jejíž tkáně prošly involutivními (věkovými) změnami, kvůli které se může vyvinout osteoartróza - degenerativní-dystrofická porucha kloubů nebo dokonce úplná destrukce kloubního povrchu.

Obecné údaje

Dissekce osteochondritidy obecně je méně častá než jiné kloubní patologie - a často proti jejich pozadí. Proto se vyskytující blokování je častěji považováno za jejich důsledek, nikoliv za příznaky rozptýlení osteochondritidy. Ale v "řadách" této patologie je to jedna z nejoblíbenějších odrůd. To je způsobeno výrazným stálým zatížením kyčelního kloubu po celý život, stejně jako skutečností, že nese trup hlavně, krku a horních končetin.

Incidence v různých věkových skupinách není výrazně odlišná, ale příčiny onemocnění se liší u mladých lidí a starších osob:

• u mladých pacientů se onemocnění vyskytuje častěji na pozadí poranění;
• ve stáří ve většině případů se kloubní cizí tělo vyvíjí na pozadí degeneračně-dystrofického procesu, který nevyhnutelně vyvine a postupuje v důsledku věkových procesů.

V dětství se často nezhoršují, ale mladistvý osteochondritis kyčelního kloubu je identifikován jako samostatný typ této patologie. Předpokládá se, že děti a dospělí vyvíjejí dvě různá onemocnění s různými výsledky. Takto popsané onemocnění končí v detském věku uzdravením a ve starším nevyhnutelně vede k zablokování kloubu a vzniku komplikací. To se vysvětluje skutečností, že po 30 letech se zhoršují regenerační vlastnosti chrupavé tkáně a po 50-55 se neobnoví (s vývojem artrózy, kloub funguje díky zachovaným zdravým oblastem kloubní chrupavky).

Dávejte pozor

Taktika léčby u dětí a dospělých je odlišná tím, že v těle se musí odstranit kloubní tělo co nejrychleji, dokud nevyvolá vývoj osteoartrózy kyčelního kloubu..

Důvody osteochondritida kyčelního kloubu

Hlavní příčiny vývoje osteochondritidy, které rozdělují bederní kotvu, jsou:

• zranění;
• věkové poruchy;
• degenerativní-dystrofické procesy.

Druhou z nich jsou:

• primární - rozvíjejí se ve zdravých tkáních;
• sekundární - na pozadí již existující patologie kyčelního kloubu.

V mladém věku v 85-90% případů je příčinou vzniku osteochondritidy kyčelního kloubu společné zranění.. Může to být zranění:

• vyslovováno současně (méně);
• neintenzivní, ale pravidelné - často po celý život (častěji).

V prvním případě se disekční osteochondritida kyčelního kloubu vyvine především po takových zranění jako zlomenina:

• stehenní hlavy;
• příčné.

Pravidelná zranění kyčelního kloubu, která přispívá k rozvoji této patologie, může nastat za takových okolností, jako jsou:

• pravidelná síla protivníka (boje);
• zranění v důsledku profesionálních činností - zejména průmyslových, zemědělských nebo sportovních.

V druhém případě jsou častěji zraněny:

• sportovci, kteří se zabývají sporty, které se vyznačují pádem a / nebo aplikací fyzické síly. Jedná se především o boxery, zápasníky, fotbalisty, hokejisty, rugby hráče, tenisové hráče, lyžaře a tak dále;
• pracovníci s trvalým zaměstnáním v traumatických podmínkách - nejčastěji stavebníky;
• zemědělští dělníci - pastýři, ženichi, mlékaři;
• cirkusové trenéry.

Jedná se o kategorie lidí, které častěji než přítelkyně dostávají pravidelné zranění v kyčelním kloubu, což dříve nebo později povede k traumatické nekróze kloubní chrupavky, rozlomí fragment a vytvoří kloubní tělo..

Často se rozvíjí osteochondritida kyčelního kloubu u lidí, kteří předtím nebyli zraněni. Nicméně, tato patologie se vytváří na pozadí řady faktorů, které by mohly přispět k jejímu výskytu a postupu. Toto je:

• vrozené anomálie kyčelního kloubu - zejména vrozená dislokace;
• patologie periferního cévního systému, méně často - hlavní (velké) cévy;
• systémové poruchy chrupavky;
• systémové patologické stavy pojivové tkáně;
• onemocnění cévního systému;
• endokrinní a metabolické patologie;
• artritida kyčelního kloubu - jeho zánětlivá léze.

Vývoj patologie

Základem vývoje osteochondritidy, která rozptyluje kyčelní kloub, je nekróza (smrt) kloubní chrupavky, kterou může předcházet zánětlivý proces bez přítomnosti infekční složky. Takové porušení může nastat v jakémkoli místě chrupavky, v některých případech se může rozštěpit a "propadnout" do kloubní dutiny několik zlomených fragmentů chrupavky..  

Kloubní kyčle je tvořena hlavou stehenní kosti a acetabulum, který je tvořen iliacovými, pubiálními a ischiálními kosti. Hlava je pokrytá hyalinní chrupavkou, kvůli její hladkosti se volně pohybuje po povrchu acetabula během pohybu dolní končetiny.

Následující změny předcházejí vzniku disektivní osteochondritidy kyčelního kloubu. Plavidla, která vyživují struktury kyčelního kloubu v důsledku působení patologických faktorů popsaných výše, jsou trombózní a spasmodické. Na pozadí takových procesů je přerušeno dodávání krve do struktur kloubu, primárně chrupavčité. Vzniklá zóna aseptické nekrózy - nejprve to může být bod, pak se zvětší. Vlastnosti chrupavky jsou takové, že její nekróza probíhá ve formě krbu, která je pak oddělena od zdravých tkání a přeměněna na oddělené intraartikulární tělo. Po delší dobu se odtrhovací fragment chrupavky, jako kdyby se na nitě spojí se zdravými tkáněmi chrupavky, dále a tento "můstek" je nekrotický, fragment chrupavky spadá do kloubní dutiny a často blokuje kyčelní kloub. Takové zablokování může být přechodné, jestliže se kloubové tělo, vzhledem k jeho hladkému povrchu, podaří vysunout z úzkého prostoru kloubní dutiny. Dokonce i malé kloubové tělo může doslova poškrábat chrupavku..

Objevují se čtyři stupně osteochondritidy, které rozkládají kyčelní kloub:

• první - pacient má pocit nepohodlí, který může být přeměněn na neurčité bolestivé pocity bez jasné lokalizace, často se objevují jako nepohodlí. Na rentgenovém snímku kyčelního kloubu najdete cizí fragment, který se skládá ze střídajících se částí mrtvých a zdravých tkání. Můžete také rozlišit "propojku", s níž je fragment spojen s chrupavkou hlavy femuru;
• Stupeň 2- v synoviální membráně, která prochází kyčelním kloubem zevnitř, se objevují záněty, které se v poměrně krátkém čase slučují. V této fázi se poprvé objeví bolest v kloubu. Radiologický obraz ukazuje zlomený fragment, zatímco "most", který spojuje chrupavkový fragment a kloubní povrch, se stává tenčí, ale zachovává se;
• Stupeň 3- Rentgenový paprsek jasně ukazuje oddělení nekrotické oblasti od kloubní chrupavky hlavy femuru. V této fázi patologických změn se objevuje úplný klinický obraz (včetně společného blokování);
• Stupeň 4- kloubové tělo se volně pohybuje v dutině kyčelního kloubu, ale jeho rozměry mohou být menší než původní, protože v důsledku pohybu hlavy, která "pronásleduje" tělo do dutiny, může klesnout.

Symptomy disekce osteochondritidy kyčelního kloubu

Typické klinické příznaky osteochondritidy kyčelního kloubu jsou:

• bolest;
• opuch;
• krize;
• blokáda.

Charakteristika bolestivého syndromu:

• lokalizace - přes kyčelní kloub;
• na distribuci - není pozorováno ozařování;
• podle charakteru - nejprve nejasný, spíše tento pocit nepohodlí, pak bolesti, tahání, zkroucení. Při náhlém blokování kloubu - akutní;
• v intenzitě - při vytváření kloubního těla jsou nevýznamné, zvyšují se zatížením a pohyby, zvyšují se s časem;
• v důsledku výskytu - se objevují jako nekróza v hyalinní chrupavce hlavy femuru, dále pak spojená s migrací kloubního těla.

Vzhledem k závažnosti polí měkkých tkání v kyčelním kloubu se otok neprojevuje do té míry, že se objeví se stejnou patologií ramenního nebo kolenního kloubu.

Křehnutí nastane, když kus hrdla spadá mezi hlavu kyčelní kosti a kloubní povrch acetabula a pak vyskočí.

Dávejte pozor

Blokování kyčelních kloubů naznačuje, že mrtvá část chrupavky již není spojena chrupavými můstky s kloubním povrchem hlavy femuru, ale je zcela autonomní. Může se pohybovat v jakémkoliv směru v kloubní dutině a klínu mezi kloubovými povrchy, čímž se ruší jejich pohybem vůči sobě..

Diagnostika

Pouze podle stížností pacienta na bolesti a záchvaty je obtížné provést diagnózu osteochondritidy, která rozkládá kyčelní kloub, protože se mohou také projevit v jiných patologických stazích kyčelních kloubů. Identifikace kloubního těla bude vyžadovat údaje z dalších metod výzkumu..

Výsledky fyzikálního vyšetření budou následující:

• při pohledu v počátečních stádiích bez změn s dalším vývojem onemocnění je třeba poznamenat, že pacient chrání postižený kyčelní kloub a dělá v něm minimální pohyby. Často takový pacient vstoupí do kanceláře, téměř táhne nohu;
• s palpací (palpací) - při vývoji patologie nelze pasivní pohyby v dolní končetině na části léze provést v důsledku bolesti postiženého kloubu.

Metody instrumentálního výzkumu, které se používají při diagnostice popsané patologie, jsou následující:

• radiografický výzkum - přitahuje nejprve. Radiografie však odhaluje již vytvořené kloubové tělo. Pokud nekrotický proces právě začíná, nelze postiženou část tkáně chrupavky identifikovat. Proto jestliže dochází k zablokování kloubu, ale na rentgenu nejsou žádné změny indikující přítomnost patologie, nevylučuje to vývoj osteochondritidy kyčelního kloubu. V takových případech se doporučuje více informativní výzkumná metoda;
• výpočetní tomografie (CT) - pomocí počítačových úseků můžete identifikovat nekrotickou lézi, která předchází tvorbě kloubního těla;
• magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - jako CT, pomáhá prozkoumat hlubší vrstvy tkáně pro počáteční nekrózu;
• scintigrafie - pacientovi se intravenózně podává injekční roztok s farmaceutickým přípravkem obsahujícím radioizotopy, vstupuje do modifikovaných chrupavkových tkání kloubních povrchů krví, pak se zkoumá pomocí senzorů. Distribuované léky vytvářejí barevný obraz, podle něhož udávají vývoj patologického procesu v kloubní chrupavce;
• artroskopie - pomocí malého řezu v měkkých tkáních se do dutiny kyčelního kloubu vloží artroskop a vyšetří se kloubní dutina a kloubní povrchy. Artroskopie může být současně diagnostickým a terapeutickým způsobem - v nekomplikovaných případech s použitím artroskopu je možné extrahovat kloubní orgány a eliminovat oblasti nekrózy;
• punkce kloubu - extrakce jeho serózního obsahu v případě podezření na sekundární infekci.

Vzhledem k tomu, že je důležité analyzovat změny v tkáních, provádějte opakované studie - před a během léčby (více než jednou). Pomohou vám přizpůsobit lékařské schůzky..

Laboratorní metody v diagnostice osteochondritidy disekujících kyčelní kloub se používají pouze jako přídavek k instrumentálnímu prostředku, protože jejich informační hodnota je méně. Zejména se jedná o:

• kompletní krevní obraz - s pomocí pomáhá kontrolovat výskyt zánětlivého procesu, který se nejčastěji pozoruje při připojování sekundární infekce a vzniku artritidy. O zánětu bude patrné zvýšení počtu leukocytů a ESR;
• mikroskopické vyšetření - pod mikroskopem se zkoumá bodovitá přítomnost patologických nečistot (krve, hnisu) a identifikace infekčního patogenu, když je připojen.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza osteochondritidy rozkládající kyčelní kloub se často provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

• artritida různých původů (primárně revmatoidní) - zánětlivé poškození kloubní chrupavky;
• artróza - poruchy degenerativní-dystrofické povahy kloubní chrupavky kyčelního kloubu;
• kontraktura je omezením motorické aktivity kyčelního kloubu, které se může vyvinout v řadě patologií;
• ankylóza - úplná imobilizace s masivními lézemi tkáně kyčelního kloubu.

Komplikace osteochondritida kyčelního kloubu

Komplikace, které často doprovázejí disekční osteochondritidu kyčelního kloubu, jsou:

• kontraktura;
• ankylóza;
• artritida - se objevuje při vstupu sekundární infekce. Nejčastěji se to vyskytuje, když se v těle objevují ložiska infekce, odkud patogen "přichází" s krví a / nebo lymfatickým proudem do tkáně chrupavky kloubních povrchů kyčelního kloubu..

Léčba osteochondritické disekce kyčelního kloubu

Popsaná patologie je ošetřena konzervativními a operačními metodami.. Výběr taktiky léčby závisí na:

• fáze patologie;
• jeho odrůdy;
• přítomnost komplikací.

Konzervativní taktiky vybrané v léčbě:

• mladistvou formou onemocnění;
• plic a primárních (zejména po traumatizaci) forem disektivní osteochondritidy kyčelního kloubu, které se objevily ve středním věku.

Přitahují metody konzervativní léčby, které na jedné straně brání dalšímu rozvoji osteochondritidy, na druhé straně podporují metabolické procesy ve zbývajících oblastech kloubní chrupavky. Léčba je založena na následujících předpisech:

• omezení pohybu dolní končetiny na části léze, v případě výrazného patologického procesu, úplné dočasné odmítnutí funkčního zatížení. Chcete-li to provést, použijte hůl, berle a v případě potřeby - invalidní vozík;
• aby se zabránilo pohybu nohou ze strany léze v noci, můžete použít fixační bandáže nebo ortézy;
• Cvičební terapie - je vybrána speciální cvičení, která udržuje svaly dolní končetiny v dobré kondici a udržuje normální krevní oběh v tkáních (cvičení se provádějí bez zapojení poškozeného kyčelního kloubu);
• léky proti bolesti;
• vaskulární činidla;
• chondroprotektory - léky, které zlepšují krevní oběh v tkáních kloubní chrupavky a jejich zotavení;
• fyzioterapeutických metod.

Chirurgická léčba se provádí v těchto případech:

• neúčinnost konzervativní terapie;
• významné zvýšení bolesti, zvýšená blokáda - indikují progresi patologie;
• výskyt komplikací.

Kromě arthroscopic použijte klasickou otevřenou metodu. Při něm se kontroluje kloubní dutina, odstraní se spáry a oblasti nekrózy kloubních povrchů. Pokud do hlavy femuru vznikne velká vada, je odstraněna pomocí plastů. Provádí se s použitím štěpů - biologických (např. Tkáně kadaverické kosti) a syntetických (umělých materiálů).

V současné době se vyvíjejí nové metody chirurgie pro disekci osteochondritidy kyčelního kloubu - zejména použití vlastních buněk chrupavky pacienta z jiných kloubních povrchů. Ale shromáždění fragmentů tkáně chrupavky by nemělo být rozsáhlé a traumatické..

Prevence

Hlavní metody prevence popsané patologie jsou:

• vyhýbání se jakýmkoliv situacím, které by mohly vést ke zranění poranění kyčelního kloubu;
• pokud se takových situací nelze vyhnout - použití osobních ochranných prostředků;
• prevence onemocnění a patologických stavů, které přispívají k degeneračně-dystrofickým procesům v kloubní chrupavce;
• zdravého životního stylu, aby se rozvinuly involutivní procesy v tkáních - zejména kyčelní kloub. Jedná se o vyváženou stravu, díky níž je do kloubní chrupavky přiváděno dostatečné množství živin (bílkovin, tuků, sacharidů, mikroelementů) a tím se snižuje riziko vzniku degeneračně-dystrofických procesů;
• pravidelné prohlídky u traumatologů a ortopedů i při nedostatku stížností a viditelných známek porušení.

Předpověď

Prognóza disekce osteochondritidy kyčelního kloubu je odlišná. Malé kloubní orgány jsou odstraněny, farmakoterapie zabraňuje další nekróze tkání.

Prognóza se zhoršuje v následujících případech:

• dříve přenášená častá nebo prodloužená patologie kyčelního kloubu;
• běžící stav;
• ignorovat doporučení ošetřujícího lékaře;
• léčba takzvaných "chiropraktorů";
• samošetření podle informací získaných z prostředí z internetu z pochybné lékařské literatury prodávané na rozložení.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař