Rozpoznávání osteochondritidy symptomů a léčby ramenních kloubů / Kloubní nemoci

Rozptylovací osteochondritida ramenního kloubu je úmrtím fragmentu chrupavky kloubního povrchu, v důsledku čehož se rozkládá a je přemístěn do kloubní dutiny. Toto tvoří tzv. Volně ležící intraartikulární tělo..

Onemocnění je aseptické - není vylučováno žádné infekční činidlo. Může se připojit jako sekundární jev, ale jen zřídka se to stane..

Manifestace patologie jsou spíše nepříjemné - zvyšuje se bolest, blokuje kloub (nemožnost pohybu v něm) a křečím.

Prognóza v dětství a dospívání je příznivá, ale ve vyšším věku může dojít k osteoartróze..

Patologie se také nazývá Koenigova choroba..

Obecné údaje

V traumatologii a ortopedii je disekční osteochondritida méně často diagnostikována než artritida, artróza a řada dalších patologií kloubů - zejména ramenního kloubu. Proto je často špatná diagnóza, posunutím viny na pohybové poruchy v kloubu do jiných patologií - stejnou artritidou a artrózou. Mezitím může tvorba kloubní myši významně zhoršit funkci kloubů..

Ramenní kloub trpí méně často než kyčle, zápěstí, loktem a kotníkem, ale účinky mohou být výraznější..

Patologie může nastat v jakémkoli věku - od dětí až po starší osoby. Nemoc je nejčastěji diagnostikován u mladých sportovců - zejména těch, kteří neočekávají úroveň silového tréninku a snaží se prosadit své sportovní úspěchy tréninkem příliš intenzivně v tréninku. Neméně často se lidé starší věkové skupiny dostávají k nemoci - věkem související degenerativní-dystrofické procesy tkáně chrupavky přispívají k odštěpení mrtvého kusu kloubní chrupavky. Zvýšení výskytu je pozorováno u pacientů, kteří nedosáhli dalších 50 let.

Dávejte pozor

U mladých pacientů je nejčastěji diagnostikována disekční osteochondritida ramenního kloubu ve věkové skupině mladší 9-10 let. Z tohoto důvodu je dokonce vyzdvižena samostatná verze této nemoci - mladistvých osteochondritidy.

Mnoho klinických odborníků naznačuje, že popsaná patologie (v tomto případě ramenní kloub) u dětí a dospělých je dvě odlišná onemocnění s podobnými příznaky. Tento předpoklad je vhodný, jelikož prognóza u dětí a dospělých se výrazně liší: u prvního onemocnění dojde k úplnému zotavení a na druhé k progresivnímu zhoršení funkce a následnému rozvoji komplikací. U dospělých může dojít k ostrému zhoršení po poranění, ke kterému došlo na pozadí osteochondritidy při řezání kloubů. Kromě toho, dokonce i s kompetentními, přiměřenými předpisy a pacientem, který splňuje všechny pokyny lékaře, může nastat zvláštní forma artrózy, která je spojena s přítomností kloubní myši v ramenním kloubu..

Obtížnost při disekci osteochondritidy ramenního pletence u dospělých je, že tkáň chrupavky není obnovena, takže je důležité odstranit kloubní myš v čase a udržet chrupavku přinejmenším ve stavu, ve kterém je v době patologické diagnózy.

Důvody

Teorie o bezprostředních příčinách vzniku osteochondritidy ramenního kloubu jsou kontroverzní, neboť v mnoha případech neexistuje žádná důkazová základna.

Většina traumatologů a ortopedů se domnívá, že příčinou vzniku této nemoci je traumatizace. Navíc není to jednorázové poškození, ale zanedbatelné opakované zranění.. Mohou nastat:

méně často - s traumou v pravidelných bojích;
častěji - na pozadí intenzivní fyzické námahy.

V druhém případě se to týká především:

lidé, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací s možným úrazem (například stavitelé);
pracovníci, kteří jsou vystaveni stálému riziku zranění ramenního kloubu (ošetřovatelé při péči o koně, mléčné výrobky během dojení);
sportovci, kteří se zabývají výkonem nebo týmovými sporty, stejně jako ty, které zahrnují výrazné zatížení ramenního kloubu a jeho neustálé podráždění (hráči, hokejisté, boxeři, kladiva, diskotéky, tenisové hráči a další).

Ve všech zjevných případech dochází k pravidelnému zranění tkání ramenního kloubu, což dříve nebo později vede k rozštěpení fragmentu chrupavky a vzniku kloubní myši..

Avšak teorie traumatického dopadu je zpochybňována, neboť často se rozvíjí osteochonditida ramenního kloubu u lidí s běžnou námahou, kteří navíc nikdy nebyli zraněni - nejsou spojeni se sportem a nejsou zapojeni do pracovních činností spojených s traumatem..

Pokud se disekční osteochondritida ramenního kloubu objevila bez zjevného důvodu, tato forma se nazývá kryptogenní.

Existují také faktory, které mohou přispět k rozvoji této patologie. Toto je:

systémová patologie tkáně chrupavky;
systémová patologie pojivové tkáně;
onemocnění cévního systému je velmi častou příčinou narušení průtoku krve v tkáních ramenního kloubu, což je důvod, proč se nekróza tkáně chrupavky vyvíjí na pozadí hladovění kyslíkem a nedostatku živin;
porušení metabolických procesů;
endokrinní poruchy;
Vrozené poruchy - ty, které se vyskytují během vývoje plodu.

Vývoj patologie

Demesní osteochondritida ramenního kloubu - onemocnění mechanické povahy: oblast chrupavky je oddělena a "spadá" do kloubní dutiny.

Základem vývoje patologického procesu je aseptická nekróza - smrt (v tomto případě chrupavková tkáň).

V normálním stavu jsou kloubní povrchy hrudního kloubu (hrudní hlava a kloubovitá dutina lopatky) pokryty hyalinní chrupavkou - podle charakteristik je hustá, elastická a hladká. Díky tomu se kostní hlava snadno pohybuje do dutiny, zatímco horní končetina se pohybuje. S vývojem nekrózy a tvorbou kloubních myší jsou tyto mechaniky narušeny.

Při osteochondritidě, která rozkládá ramenní kloub, dochází k následujícím poruchám. U částí cév, které krmí chrupavkovou pokrývku hlavy (častěji) nebo kloubní dutinu lopatky (méně často), se pozorují patologické změny - trombóza (zablokování krevní sraženinou) a křeče cévní stěny (jako reakce na přítomnost trombu v lumenu). V důsledku toho trpí lokální krevní oběh, do tkání vstupuje méně kyslíku a živin, což klasicky vede ke smrti oblasti chrupavky. Vzniklá zóna aseptické nekrózy, která má vzhled omezeného zaměření. Mrtvá část chrupavky je po určitou dobu stále spojena se zdravými tkáněmi chrupavky, ale jak se rozvíjejí destruktivní procesy, rozpadá se a končí v kloubním povrchu..

Rozměry kloubní myši jako celek pro to, jak závažný je klinický obraz. Ale často i malá myš, která zasáhne nejužší bod společného prostoru, může způsobit velké problémy. Mohou být přechodné - kvůli tomu, že se kloubní myš může pohybovat kolem kloubu. Kloubové blokády (závažné omezení motorické aktivity) se vyskytují, když kloubní myš spadá mezi povrchy kostí, když se pohybuje horní končetina.

Morfologické poruchy se rozvíjejí na principu začarovaného kruhu: kloubní myš vede k blokádám, snaží se je překonat, pacient se pokusí provést ruční pohyby - z takového násilného účinku kloubní povrchy ztrácejí hladnost ještě více, ramenní kloub je přetížen, trauma kloubních povrchů se zhoršuje.

Existují čtyři fáze odhalení osteochondritidy ramenního kloubu:

první - existují nepohodlí a neurčitá bezvýznamná bolest bez jasné lokalizace, často se objevují jako nepohodlí. Na rentgenovém snímku ramenního kloubu je nalezeno oválné tělo tvořené mrtvým tkanivem, které je odděleno pásem osvícení ze zdravých kostí;
Stupeň 2- existují známky synovitidy (zánětlivé léze synoviální membrány, která z vnitřní strany vylučuje kloubní dutinu), ucítila se i mírná bolest kloubů. Na rentgenových snímcích je určen širší pás osvícení;
Stupeň 3- během ní se zjistí již výrazné poruchy a na rentgenové fotografii se objeví místo nekrózy, které je částečně odděleno od kosti. Tato fáze představuje úplný klinický obraz (včetně blokád), který bude popsán níže;
Stupeň 4- jizvy synovitidy jsou zesíleny, rentgenové snímky vykazují zcela samostatné, autonomní intraartikulární tělo. Syndrom bolesti se stává výraznější, ale blokáda je vzácnější, druhá je vysvětlena skutečností, že se kloubní myš může rozpadat, kvůli níž se zmenšuje velikost.

Symptomy

Přestože hypotéza na přítomnost dvou různých patologií u dospělých a dětí, příznaky onemocnění jsou u obou kategorií pacientů stejné.. Klinický obraz je často představován těmito znaky:

bolest;
otok;
krize;
lepení kloubů.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti artikulace často bolest nevykazuje žádný bod, může pacient poškodit celý kloub;
pokud jde o její rozložení, ozařování není typické jako takové, ale po některých pacientech se pokusí "rozvinout" kloub bez souhlasu bolestivého syndromu a přinutit ho k funkci, bolesti mohou zahrnovat oblasti sousedící s kloubem;
od přírody - bolest, někdy zkroucení. V počátečních stádiích patologie se mohou objevit nevysvětlitelné nepohodlí namísto bolesti;
intenzita - nejprve nevyjádřená, zhoršená zatížením a pohyby, pak se zvyšuje;
na výskyt se vyvíjejí v závislosti na kompenzaci kloubního těla a prostoru kloubu. Někdy se malý odtrhovací kus chrupavky dlouho neobtěžuje, dokud během pohybu kloubních ploch ramenního kloubu nedosáhne nejužšího bodu a způsobí bolest..

Dávejte pozor

Při disekci osteochondritidy ramenního kloubu se objevuje tkáňový edém jako reaktivní projev, stejně jako známka aseptického zánětu kloubních tkání..

Křehnutí nastane, když se kloubové tělo nachází mezi kloubními povrchy a když se pohybují, vyskočí z tohoto prostoru..

Pocit "lepení" v kloubu s motorickou aktivitou se objeví v případě, že se nekrotizovaná oblast chrupavky úplně odlupuje. Takové "rušení" se vyvíjí kvůli překážce během pohybu kloubních ploch vůči sobě navzájem. Extrémní závažnost "přilepení" - "zaseknutí", zatímco pohyb v kloubu se náhle zastaví, dochází k ostré ostrým, někdy nesnesitelným bolestům, pacient může v tomto okamžiku dokonce křičet v bolesti.

Diagnostika

Není vždy možné diagnostikovat řeznou osteochondritidu ramenního kloubu pouze na základě stížností a anamnézních dat - poruchy bolesti a pohybu nejsou specifickými znaky charakteristickými pouze pro tento typ patologie. Pro ověření (objasnění) diagnózy je nutné provést další výzkumné metody - fyzikální, instrumentální, laboratorní.

Fyzikální vyšetření odhalilo následující:

během vyšetření - v počátečních stádiích bez vlastností, s progresí patologie, kdy je kloubní myš v kloubní dutině, může pacient jít na lékaře na schůzku, upevnit rameno v nepřirozené poloze a neprovádět žádné pohyby;
s palpací (palpací) - v počátečních stádiích bez rysů s progresí onemocnění nelze funkční vyšetření horní končetiny na části léze provést z důvodu bolestivého syndromu.

Při diagnostice osteochondritidy ramenního kloubu je nutné aplikovat takové instrumentální metody výzkumu jako:

Rentgen je nejoblíbenější a nejpřístupnější metodou pro vyšetření postiženého kloubu, ale ne vždy nejinformativnější. Již vytvořená artikulární myš s průměrnou velikostí na rentgenovém snímku může být vidět velmi jasně, ale místo počáteční nekrózy není vždy zjištěno, protože může být malé. Proto chybějící změny v obrazu nejsou důvodem k vyloučení této patologie;
vyšetření radioizotopů (scintigrafie) - farmakologický přípravek s radioizotopy se intravenózně podává pacientovi, po určitém čase se skenuje ramenní kloub se senzorem citlivým na úroveň záření. Tím vznikne dvourozměrný obraz, který se posuzuje na změnách v kloubu;
výpočetní tomografie (CT) - počítačové úseky umožňují "hloubku" do tkáně, identifikovat poruchy, které nejsou stanoveny rentgenovým vyšetřením;
magnetická rezonance (MRI) - diagnostická hodnota je stejná jako hodnota počítačové tomografie. Tato diagnostická metoda, podobně jako předchozí dvě, umožňuje diagnostikovat disekční osteochondritidu ramenního kloubu v nejranějších stádiích vývoje;
artroskopie - artroskop (typ endoskopického zařízení s integrovanou optikou a osvětlením) se vloží malým řezem do dutiny ramenního kloubu a vizuálně prověří stav ramenního kloubu zevnitř. Diagnostiková artroskopie pro zjištěné poruchy může často pokračovat jako léčba - pacientovi mohou být okamžitě provedeny některé manipulace na ramenním kloubu (včetně odstranění kloubních myší).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika osteochondritické disekce ramenního kloubu se často provádí s takovými poruchami jako:

artróza - degenerativní-dystrofické změny v kloubní chrupavce ramenního kloubu;
artritida je zánětlivý proces v kloubní chrupavce;
kontraktura - porušení motorické aktivity horní končetiny z různých důvodů - včetně porušení svalů, zásobování krví a inervace (nervová podpora);
ankylóza - úplná imobilizace v důsledku rozsáhlých patologických procesů v ramenním kloubu.

Komplikace

Hlavní komplikace popsané patologie je porušení motorické aktivity horní končetiny na části léze. To může být stejně nevýznamné snížení amplitudy pohybů, stejně jako úplná imobilizace..

Léčba

Léčba osteochondritidy ramenního kloubu může být konzervativní a operační - volba metody závisí na formě a stupni popsané patologie.

Konzervativní terapie jsou účinné v mladistvé formě onemocnění. Úkoly jsou následující:

zastavit proces tkáňové nekrózy;
stimulovat procesy obnovy v místě narušení.

Konzervativní léčba po dlouhou dobu - nejméně 10-18 měsíců. Jeho základní principy jsou:

odstranění zvýšeného stresu na kloubu a ještě lepšího jeho dočasného opuštění až do okamžiku zlepšení;
použití obvazu, který přispívá k zbytku horní končetiny;
použití ortézy, zvláštní pomůcka, která napomáhá upevnění poškozené horní končetiny v funkčně výhodné poloze;
cévní drogy;
chondroprotektory - léky, které zlepšují výživu tkání povolené chrupavky a jejich využití;
po snížení bolestivého syndromu - povinný průběh cvičební terapie.

Při konzervativní terapii je nutné neustále sledování stavu tkání, proto se provádí pravidelné kontroly radioizotopů - jeho výsledky mohou být důvodem k opravě léčby..

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující:

nedostatek uspokojivých výsledků při provádění konzervativní terapie;
zhoršení motorické aktivity, zvýšená bolest;
výskyt komplikací.

Dávejte pozor

Často je u dospělých pacientů jediným účinným léčebným postupem chirurgická léčba osteochondritidy ramenního kloubu..

Operaci lze provádět buď klasickou otevřenou metodou nebo pomocí artroskopu..

Chirurgická intervence se provádí s úplným oddělením fragmentu chrupavky a tvorbou volného intraartikulárního těla. Rozsah operace závisí na morfologických vlastnostech patologie: často se odstraňuje kloubní myš, ale pokud je v funkčně důležité oblasti zjištěna defekt v kloubním povrchu, jsou fragmenty fixovány speciálními kovovými svorkami. Je-li vada velká, pak k obnovení správného tvaru kloubního povrchu se používá štěp - biologické tkáně (například fragment kadaverické kosti, který byl zpracován pomocí speciální technologie) nebo aloštěpu (umělé materiály s hypoalergenními vlastnostmi.

Hlavním úkolem při provádění operace je obnovit kongruenci ramenního kloubu tak, aby pohyby v něm mohly být prováděny v plném rozsahu.

V současné době se vyvíjejí nové metody chirurgické léčby - včetně implantace buněk chrupavky pacienta v místě defektu, které byly odebrány na jiných místech bez poškození..

Prevence

Spolehlivé důvody pro vznik osteochondrózy ramenního kloubu nejsou známy, proto nejsou vyvinuty preventivní metody, které by zaručily prevenci patologie.. Riziko této choroby však může být sníženo pomocí takových opatření a opatření, jako jsou:

vyhýbání se situacím, které mohou vést k poranění kloubního povrchu ramenního kloubu;
pokud se takových situací nelze vyhnout - použití osobních ochranných prostředků;
prevence jakýchkoli patologií, které přispívají k oslabení kloubní chrupavky a metabolických poruch v ní;
vyváženou výživu, díky níž je do kloubní chrupavky přiváděno dostatečné množství živin (zejména stopových prvků), a proto je sníženo riziko vývoje degeneračně-dystrofických procesů v nich.

Předpověď

Prognóza pro disekci osteochondritidy ramenního kloubu je odlišná - závisí hlavně na věku pacienta a stupni vývoje patologie. Při správné léčbě je juvenilní osteochondritida v mnoha případech vyléčena bez jakýchkoli negativních důsledků..

Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

pozdní návštěva kliniky;
léčba není u odborníků - "doplnění" takzvaných "chiropraktorů";
vývoj patologie na pozadí dlouhodobých chronických lézí ramenního kloubu - zejména artrózy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař