Aerosinusitida způsobuje příznaky, léčbu

Aerosinusitida je akutní zánětlivá léze paranazálních dutin, která se vyskytuje v podmínkách prudkého poklesu atmosférického tlaku. Pacienti trpí nepříjemnými subjektivními pocity a poruchami nazálního dýchání. 

Obecně platí, že patologie nepatří do kategorie zvláště kritické, ale v některých případech je nemožné bez chirurgického zákroku..

Obecné údaje

Zásoby lidského těla jsou navrženy tak, aby fungovaly za určitých podmínek - stejně tak platí pro atmosférický tlak. Struktury paranazálních dutin (maxilární, čelní, etmoidní) jsou pokryty jemnou sliznicí, která velmi snadno reaguje na jakékoliv změny - včetně atmosférického tlaku.

Aerosinusitida se často rozvíjí u takových kategorií lidí, jako jsou:

• stíhací piloti;
• zkušební piloti;
• zaměstnanci pracující v oblasti dekonstrukčních prací. Jedná se o práce, které se provádějí za určitých podmínek s použitím dekompresních strojů - při stavbě mostů, můstků apod .;
• zaměstnanci, kteří se účastní testů pomocí tlakových komor (komory s původně stanoveným atmosférickým tlakem uvnitř);
• potápěči;
• vodní spořiče;
• profesionální potápěči;
• amatérští potápěči, kteří sestupují do hlubin vody bez předchozího tréninku;
• posádky civilních letadel - piloty a letadlové lodě;
• cestujících letadel.

Zvláště důležitá je vývoj aerosinusitidy u cestujících na krátkých letech, kdy se dopad nárazů atmosférického tlaku ucítí dvakrát - během vzletu a přistání, mezi kterými je krátký časový interval. Cestující spojujících letů také trpí, když je z jednoho místa nutné létat na jiný s převody, což znamená s přebytkem vzletů a přistání.  

Důvody

Existují dvě bezprostřední příčiny aerosinusitidy - změny atmosférického tlaku ve směru jeho nárůstu a poklesu.. Husté struktury lidského těla jsou schopny vyvrátit vliv atmosférických extrémů - to jsou svalové masivy, kostní elementy, parenchymální orgány. Duté konstrukce, které jsou naplněny vzduchem, pravděpodobně trpí kvůli vlivu prudkého poklesu atmosférického tlaku. V blízkosti nosních sinusů (dutin) reaguje kriticky na tento fyzický faktor - pouze vnitřní ucho reaguje kriticky (mezi všemi onemocněními způsobenými náhlým atmosférickým tlakem, aerosynusitida je druhá ve frekvenci po aerootitidě).

Zánět v paranasálních dutinách může být pouze teoreticky aseptický - neinfekční. Vzhledem k tomu, že přídavné sinusy nejsou sterilní (bez zárodků), a také proto, že přes ně dochází ke konstantní migraci znečištěného proudění vzduchu, proces probíhá jako infekční. Obrazově řečeno, patogenní mikroorganismy, které obývají dutiny, jsou vždy připraveny proniknout do mikroskopů sliznice způsobené působením nárazů atmosférického tlaku a způsobit septický zánětlivý proces. Jedná se o poměrně typickou patogenní mikroflóru, která velmi často vyvolává vývoj zánětlivých procesů na jiných místech a která se v našich materiálech více než jednou zmínila o zánětlivých procesech..

Infekční složkou aerosinusitidy je následující infekce: 

• nespecifické - který může způsobit infekční zánětlivé procesy v jakýchkoli orgánech a tkáních lidského těla;
• specifické - který způsobuje vývoj určitých zánětlivých procesů, které nemohou být způsobeny jinými mikroorganismy.

Nešpecifická infekce, nejčastěji provokující vývoj aerosynusitidy, je:

• Staphylococcus (včetně Staphylococcus aureus);
• streptokoky;
• pneumokoky;
• protei;
• E. coli.

Specifická infekce, která nejčastěji přispívá k rozvoji aerosinusitidy, je tradiční:

• Kochova hůlka (Mycobacterium tuberculosis)
• aktinomycety (patogeny mykotických onemocnění nazývané aktinomykóza);
• Treponema pallidum - příčinný účinek syfilisu
• a některé další.

Je zřejmé, že někteří cestující, kteří se zřídka létají, aerosinusitidy se však vyvíjejí častěji než jiné kategorie pacientů, kteří jsou vystaveni atmosférickému tlaku více, zatímco rozdíly jsou výraznější. Bylo zjištěno, že počet dalších faktorů, které přispívají k rozvoji aerosinusitidy, je pro to velkým vinu - existuje mnohem více, než jsou okamžité příčiny. To jsou místní a obecné faktory.. Nejčastěji je vývoj aerosinusitidy podporován takovými onemocněními, patologickými stavy a okolnostmi, jako jsou:

• onemocnění horních cest dýchacích. Jedná se o zánětlivé, nádorové a jiné patologické stavy. Chronický proces je důležitý bez ohledu na to, zda se jedná o remisi (nedostatek klinických projevů) nebo exacerbace;
• fyzické faktory;
• chemické faktory;
• toxické látky;
• endokrinologické poruchy;
• malformace;
• nepříznivá ekologická situace;
• fyziologické rysy.

Téměř všechna známá zánětlivá onemocnění orgánů horních cest dýchacích mohou vést k rychlejšímu rozvoji aerosynusitidy ak výskytu komplikací:

• jakákoliv sinusitida, která byla pozorována dříve - sinusitida (zánět sliznice čelního sinu);
• sinusitida (zánět maxilárního sinu);
• etmoiditida (zánět slizniční membrány obklopující ethmoidní kostní buňky);
• rýma je zánětlivá léze sliznice, která obklopuje struktury nosu;
• tonzilitída - zánět mandlí, ve kterém palatinové oblouky mohou být vtaženy do patologického procesu;
• faryngitida - zánětlivá léze sliznice, která obklopuje hrtan.

Také zánět ucha může přispět k aerosinusitidě:

• otitis media - zánět středních ušních struktur;
• mezotympanicitida - zánět ušní bubliny;
• labyrinthitida - zánět bludiště, což je struktura vnitřního ucha.

Ze zánětlivých procesů nejčastěji výskyt AERCI vyvolává:

• nádory;
• hypertrofie (nadměrný růst) sliznice.

Fyzikální faktory přispívající k rozvoji aerosynusitidy jsou:

• konstantní vysoké teploty;
• nízké teploty, zejména v podmínkách vysoké vlhkosti;
• záření;
• magnetické pole (v tomto světle jsou studovány účinky mobilních telefonů).

Chemické faktory ovlivňující lebku obličeje, které mohou přispět k rozvoji aerosynusitidy, jsou ve většině případů:

• toxické látky;
• léky používané při léčení onemocnění nosu ve formě nosních kapiček nebo nosních sprejů.

Skutečné agresivní chemikálie ve formě aerosolů mohou ohrozit sliznici přídavných sinusů a přispět k rozvoji sinusitidy. Toto je:

• nervové látky, které jsou "známé" pro vysoký stupeň toxicity - stádo, zaman;
• společné - tyto zahrnují kyselinu kyanovodíkovou, oxid uhelnatý, kyanidové sloučeniny;
• benzen;
• dusičnany;
• dusitanu 
• a mnoho dalších.

Endokrinologické poruchy hrají roli zcela běžných "mediátorů" aerosinusitidy. Při jejich pozadí se prakticky všechny procesy v tkáních zhoršují, což je důvod, proč je značně snížen stupeň odolnosti proti tkáním (odolnost proti nepříznivým faktorům). Toto je:

• diabetes mellitus - porušení metabolismu uhlohydrátů v důsledku nedostatečného rozdělení hormonálního inzulínu;
• poruchy tvorby hormonů štítné žlázy - jak nedostatečné, tak nadměrné
• a tak dále.

Dávejte pozor

Malformace paranazálních dutin, které přispívají k rozvoji aerosinusitidy, jsou jakékoliv vývojové anomálie, které vedou k narušení pohybu proudění vzduchu v těchto dutinách.

Z ekologicky nepříznivých životních podmínek jsou nejčastěji faktory přispívající k rozvoji aerosinusitidy:

• toxické znečištění ovzduší v životním prostředí;
• větší než přijatelnou mírou koncentrace škodlivých látek ve vodě a půdě;
• a tak dále. 

Vývoj aerosinusitidy může také přispět k fyziologickým vlastnostem paranazálních dutin, které jsou obecně variantou anatomické a fyziologické normy., ale za nepříznivých podmínek se stávají překážkou normální migrace vzduchu v paranazálních dutinách. Především jsou to úzké nosní průchody a zúžený vstup do paranazálních dutin..

Vývoj onemocnění

Vzhled a progrese aerosynusitidy přímo souvisí s nerovnováhou tlaku vzduchu uvnitř paranazálních dutin a ve vnějším prostředí.. 

Pokud se atmosférický tlak uvnitř sinu sníží ve srovnání s normou, vede to k akumulaci exsudátu a krev v sinusu. Záleží také na tom, že za takových podmínek trpí mikrocirkulaci sliznice, která zasahuje jakoukoliv z paranózních dutin - a to je přímý faktor přispívající k rozvoji zánětlivých změn na straně sliznice.

Na tkáňové a buněčné úrovni se objevují takové změny, které tradičně doprovázejí zánětlivý proces, jako jsou:

• opuch sliznic;
• jejich zarudnutí a přetečení krve krevních cév, které jí pronikají;
• reaktivní zvětšení sliznic - během vývoje sinusitidy pracují ve zdokonaleném režimu a produkují sekrece sliznic 4-5 nebo vícekrát než normálně;
• narušení mikrocirkulace - průtok krve (a tudíž krev) na úrovni lokální tkáně.

Dalším znakem, který je součástí klasické sady projevů zánětu, ale projevuje se klinicky, je bolest..

Tvorba aerosinusitidy je usnadněna patologickými změnami, které se zhoršují:

• větrání (větrání);
• porušování (zhoršení) propustnosti otvorů, které sdružují tyto dutiny s nosní dutinou, a tedy nepřímo s vnějším prostředím.

Je pozoruhodné, že aerosinusitida se často objevuje u jedinců, kteří mají zakřivenou nosní přepážku a anatomická struktura nosní dutiny je dokonce minimálně narušena kvůli vývojovým abnormalitám, vrozeným anomáliím nebo úrazům nosu. Výtok z obsahu a ventilace sinusů se zhoršují v pozadí zánětlivých onemocnění (rinitida, tonzilitida, faryngitida) a alergické patologie, které jsou doprovázeny otokem nosní sliznice (pollinóza, alergická rýma (rhinitida) a tak dále).

Symptomy

Pokud se vyvinula aerosinusitida, je ve většině případů bilaterální.. 

Hlavní příznaky, které se objevují, jsou:

• bolest;
• pocit tlaku;
• tíha;
• prasknutí;
• nazální kongesce;
• nazální výtok;
• v některých případech - krvácení z nosu.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v nosu, většinou bilaterální;
• distribucí. Šíření bolesti může být poměrně široké - po celém obličeji, ve spánkové oblasti nebo bez specifického místa (takové bolesti v jejím projevu jsou putování);
• od přírody - bolesti, s vývojem lokálního vředu - kývání, pulzující;
• intenzita - obecně mírná, tolerovatelná;
• na výskyt - dochází k klasickému budování bolestivého syndromu.

Je důležité

Snížení tlaku v nosu, tíže, rozšíření a přetížení nosu se objevují v důsledku opuchu sliznice a jejího podráždění, jakož i v důsledku zvýšené produkce (vývoje) sekrece sliznic.

Krvácení z nosu s aerosinem se neobjevuje příliš často a nejsou příliš výrazné, aby byly klasifikovány jako závažný projev aerosinusitidy..

Vzhledem k tomu, že v maximální většině případů dochází ke zhoršení celkového stavu, mohou být tyto příznaky:

• zvýšení teploty těla (hypertermie) na 37,5-38,0 stupňů Celsia a výše;
• trvalá malátnost;
• degradace výkonu - tělesná a duševní.

Aerosinusitida je často doprovázena: 

• poškození tympanické dutiny (aerootitis);
• plicní porucha (pneumotorax, emfyzém).

Diagnostika

Mimořádně důležitá v diagnostice aerosynusitidy je dotazování pacienta o povaze jeho aktivity a přítomnosti tzv. Barotrauma v dějinách - příčin účinků na změněný krevní tlak. Diagnostika je doplněna výsledky provedených objektivních výzkumných metod - fyziologických, instrumentálních a laboratorních..

Informativní metody metody fyzického výzkumu jsou následující:

• při vyšetření expanze kapilár, které doslova pronikají do pokožky v oblasti postižených paranazálních dutin. Charakteristická je také dýchání pacienta ústy;
• palpace (palpace) - v oblastech postižených dutin je křehkost;
• s nárazem - bolest je potvrzena.

Z instrumentálních výzkumných metod, které jsou užitečné při diagnostice aerosinusitidy, jsou:

• rinoskopie - vyšetření nosní dutiny pomocí nosního zrcadla a reflektoru. Metoda umožňuje posoudit stav nosohltanu, který přispívá k rozvoji aerosinusitidy, k jejímu průběhu ak výskytu komplikací. Co je pozorováno u rhinoskopie? Jedná se o zduření a zčervenání sliznice (jak postupuje patologie, doslova se vytahuje), vzhled výtoku z paranazálních dutin;
• otoskopie - vyšetření vnějšího ucha a ušní bubny pomocí ušního zrcadla. Prováděno s podezřením na kombinaci aerosinitidy aerosinu;
• Audiometrie - studium sluchu s pomocí lidské řeči. Provádí se podle stejných údajů jako otoskopie; 
• Rentgenový paprsek paranazálních dutin - určuje se klasické ztmavnutí, charakteristické pro zánětlivý proces. Při zvýšené produkci tekutin je v postiženém sinusu horizontální hladina tekutiny;
• počítačová tomografie (CT) - počítačové úseky pomohou získat podrobnější výsledky studie postižených tkání než radiografie;
• magnetická rezonance (MRI) - úkoly a výsledky této metody jsou stejné jako CT;
• biopsie punkce - při propíchnutí paranasálních dutin se dostanou serózní, serózně-slizniční nebo serózně purulentní obsah, v některých případech s nečistotami v krvi. Dále provedeme bakterioskopické a bakteriologické vyšetření.

Laboratorní metody výzkumu, které se nejčastěji používají při diagnostice aerosinusitidy, jsou:

• kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů a ESR umožňuje nejen potvrdit přítomnost zánětlivého procesu v paranasálních dutinách, ale také monitorovat jeho dynamiku (změny);
• Bakterioskopickým vyšetřením je studie nazofaryngálního výtěru na přítomnost patogenní mikroflóry a, je-li přítomna, identifikace. Rovněž lze provést bakterioskopické vyšetření bodce;
• bakteriologické vyšetření - je vysazena biopsie punkce, očekává se růst kolonií, určuje se, který patogen se podílí na zánětlivém procesu v aerosynusitidě a je stanovena její citlivost na antibiotika, což je pro léčbu důležitější.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza aerosynusitidy se provádí se zánětlivými lézemi paranazálních dutin, které se vyvinuly z jiných důvodů..

Komplikace

Klasickými komplikacemi aerotitidy jsou purulentní patologie:

• mozkový absces;
• purulentní meningitida - zánět meningů;
• osteomyelitida - purulentní zánět kostních struktur spolu s jejich ničením.

Léčba

Je-li diagnostikována aerosinusitida, pacienti, jejichž pracovní činnost je spojena s letováním v letadle, potápět se do hloubky vody, pracovat v tlakové komoře, by měla být pozastavena z práce bez ohledu na stupeň projevu aerosinusitidy.

Léčba, která se provádí s aerosinusitidou, je v některých případech konzervativní - provozní. Hlavními cíli léčby jsou:

• eliminaci zánětlivých změn v sliznici podkožních sinusů;
• eliminace infekční složky;
• obnovení průchodnosti a ventilace sinusů;
• zavedení odvodnění sinusů - odstranění nadbytečných sekretů z nich;
• prevence komplikací.

Základem konzervativního zacházení jsou takové jmenování, jako jsou:

• vazokonstrikční léky;
• drenáž paranazálních dutin - zavedení tenkých polyuretanových trubek do jejich dutiny pro vypouštění patologického obsahu;
• mytí paranazálních dutin. Využívá se klasická kukařská metoda nebo tzv. Evakuace sinusu, pro kterou se používá speciální sinusový katétr;
• antibakteriální činidla;
• protizánětlivé léky;
• léky proti bolesti - za přítomnosti bojového syndromu způsobeného zablokováním paranazálních dutin a akumulací patologického obsahu v nich.

Při uvolňování akutních příhod předepisují fyzioterapeutické metody léčby. Nejúčinnější jsou:

• UHF;
• diadynamický proud;
• sollux;
• fonoforéza;
• inhalace solných roztoků a bylinných odvarů

Často s vývojem aerosinusitidy jsou konzervativní metody léčby účinné a přispívají k oživení pacienta. Chirurgické metody se provádějí v těchto případech:

• nemožnost úplného odtoku sinusu;
• hnisavé komplikace;
• zhoršení stavu pacienta během progrese klinické praxe.

Chirurgickou léčbou, která se provádí současně, je otevření odpovídající postižené paranazální dutiny, její rehabilitace a drenáž.

Prevence

Předcházení vzniku aerosynusitidy je následující:

• vyhýbání se pohybu letadly, upřednostňování jiných druhů dopravy;
• prevence, včasné odhalování a léčbu jakýchkoli infekčních onemocnění nosohltanu a orofaryngu;
• posílení imunity;
• zamezení vystavení patogenních fyzikálních a chemických faktorů paranzačním dutinám;
• pravidelné preventivní prohlídky u otolaryngologa i při absenci nejmenších příznaků zánětlivých nebo jiných patologických procesů.

Předpověď

Prognóza rinosinusitidy je obecně příznivá. Při včasné detekci a odpovídající léčbě dochází k úplnému zotavení pacienta..

Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

• opakovaný častý výskyt aerosinusitidy;
• hnisavé komplikace;
• zanedbání procesu;
• samoléčebné pokusy nebo po radě nespecialistů.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař