Chondroperichondritida hrtanu - co to je? Příčiny, příznaky, léčba

Laryngeální chondroperichondritida je zánětlivá léze chrupavky hrtanu a perichondrie - tenká fólie pojivové tkáně, která pokrývá laryngeální chrupavku. Patologie prochází v podobě banální katarální léze a ve formě purulentní.

Nemoc se může zdát nesmírně nepříjemná, neboť s výraznými projevy je výrazně ovlivněna činnost dýchání.

Obecné údaje

Laryngeální chondroperichondritida je méně častá než její jiné nemoci a patologické stavy. Celkový výskyt je asi 1 až 2 případy na 10 000 obyvatel. Vývoj závažných hnisavých komplikací a jejich kritické důsledky přimějí klinické lékaře, aby se o tuto patologii báli..

Ve většině klinických případů dochází k zánětlivému lézi kostní a karkoidní chrupavky, méně často štítné žlázy, a epiglottida je zřídka postižena. Tato skutečnost je příznivá pro člověka - patologie epiglottidy v důsledku jejího umístění může vést k rychlému postupnému udušení (udušení).

Nejčastěji popsaná nemoc je diagnostikována ve věkové skupině 30 až 50 let. Děti v jakémkoli věku se zřídka zhorší. Patologie postihuje přibližně stejnou frekvenci pacientů obou pohlaví..

Dávejte pozor

Ve více než 35% všech klinických případů laryngeální chondroperichondritidy se objevují komplikace ve formě stenózy (zúžení) hrtanu. To znamená, že úleva od akutních symptomů nezachrání pacienta před nepříjemnými následky této patologie..

Důvody

Vzhledem k tomu, že tok infikovaného vzduchu prochází hrtanem a jeho struktury nejsou sterilní, laryngeální chondroperichondritida má typický infekčně-zánětlivý charakter. Izolovaný patologický proces pouze ze strany perichondria nebo laryngeální chrupavky se nevyskytuje..

Přímou příčinou popsané nemoci jsou infekční patogeny. Stejně jako u většiny případů infekce dýchacích cest je laryngeální chondroperichondritida nejčastěji způsobena nešpecifickou patogenní mikroflórou, "univerzálním" kauzativním agensem infekčně-zánětlivého procesu, který se může vyvinout v různých orgánech a tkáních.. Nejčastěji jde o infekční agens, jako jsou:

• Staphylococcus (včetně Staphylococcus aureus);
• streptokoky;
• bakterií;
• protei;
• E. coli

a některé další.

Méně často se může objevit laryngeální chondroperichondritida, kdy do ní pronikají specifické infekční patogeny - to jsou zejména:

• Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka);
• Treponema pallidum - příčinný účinek syfilisu

a některé další.

Popsaná nemoc může vzácně způsobit:

• chřipkové viry;
• salmonella;
• houby rodu Candida;
• aktinomycety (sálavé houby).

Chondroperichondritida hrtanu může vyvolat infekční patogeny, které žijí v chronických ložiscích infekce v těle a po určitou dobu zůstávají ve stavu nečinnosti nebo nízké aktivity.

Často za výskyt laryngeální lumbální infekce pouze jednoho infekčního agens nestačí - proces patogenní infekce v tkáních chrupavky hrtanu se často vyskytuje pouze na pozadí některých faktorů přispívajících k rozvoji této nemoci.. Nejčastěji je to:

• traumatické poranění hrtanu;
• souběžné infekční nemoci;
• poruchy imunity;
• oslabení těla kvůli závažným onemocněním, podmínkám nebo operacím, které byly doposud předány nebo diagnostikovány;
• environmentální problémy životního prostředí;
• radioaktivní expozice.

Traumatické poranění hrtanu, které přispívají k rozvoji chondroperichondritidy, jsou zranění:

• lékařský původ;
• nemedicínského původu.

První skupina faktorů zahrnuje manipulace:

• diagnostika;
• léčení.

Tyto diagnostické postupy lze identifikovat jako traumatické s následným výskytem chondroperichondritidy:

• laryngoskopie - studium hrtanu laryngoskopem (jeden z typů endoskopických technik);
• laryngeální biopsie - odebrání fragmentu jeho tkání pro následnou laboratorní diagnostiku;
• bronchoskopie - vyšetření bronchiálního stromu bronchoskopem (typ endoskopické techniky), který se vloží do průdušek hrtanem.

Trauma hrtanu s následným vývojem jeho chondroperichondritidy je možná během takových léčebných postupů, jako jsou:

• nesprávná boulení jícnu - zavedení speciálních roztažených kovových tyčí do jeho průchodu, když v důsledku porušení manipulační techniky může bougé chybně vstoupit do lumen hrtanu a zranit jeho stěny;
• nepřesné odstranění cizího předmětu hrtanu, průdušnice, průdušek nebo jícnu;
• konikotomie - vytvoření umělé díry v laryngeální stěně se vzniknou asfyxií (zadušení). Jedná se o jednu z běžných příčin hrtanového traumatu, neboť je naléhavě provedena, protože v důsledku časových potíží se zvyšuje riziko chybných akcí;
• jakékoli chirurgické zákroky na hltanu, průdušce, jíceně.

Trauma hrtanu, která není spojena s lékařskými manipulacemi, je pozorována za takových okolností, jako jsou:

• zranění při výkonu sportovních aktivit - boxu, různých zápasů, hokeje, fotbalu a dalších;
• dopravní nehody;
• přírodní katastrofy a katastrofy způsobené člověkem;
• záměrné zasažení pěstmi nebo rukama na krku;
• poškození laryngeální chrupavky při pokusu o udušení nebo zavěšení (včetně sebevraždy);
• zasažení krku řezáním nebo propíchnutím předmětů;
• kulky a šrapnelové rány.

Také poranění hrtanu, které přispívají k rozvoji chondroperichondritidy, zahrnují popáleniny:

• chemické - při požití na vnitřním povrchu laryngeální stěny agresivních chemikálií;
• tepelné - v důsledku otevřeného plamene, horkých kapalin nebo páry.

Infekční onemocnění, které přispívají k rozvoji chondroperichondritidy, se mohou vyvinout jak z ORL struktur, tak z jiných orgánů a tkání.. Nejčastěji se jedná o onemocnění, jako jsou:

• laryngeální tonzilitida - zánětlivá léze ostrovů lymfatické tkáně rozptýlené po vnitřním povrchu hrtanu;
• chřipková infekční infekce vyvolaná různými typy a kmeny viru chřipky;
• submukózní absces - omezený absces, který se rozvíjí pod vrstvou sliznice pokrývající vnitřní povrch laryngeálních stěn;
• laryngitida - zánět tkáně hltanu;
• pneumonie je zánětlivá léze parenchymu plic;
• erysipelas - infekční léze povrchových vrstev kůže;
• břišní tyfus - akutní intestinální infekce způsobená salmonelou;
• tyfus - akutní infekční onemocnění, které je způsobeno rickettsií a je charakterizováno specifickou vyrážkou;
• tuberkulóza;
• syfilis je pohlavní nemoc.

Zhoršená imunita, na pozadí čehož se zvyšuje pravděpodobnost laryngeální chondroperichondritidy, se může projevit jako dočasné oslabení imunitního systému, stejně jako neustále pozorované imunodeficience - vrozené nebo získané.

Laryngeální chondroperichondritida je často diagnostikována u oslabených pacientů v následujících případech:

• po těžkých operacích (zejména břicho - na břišních a hrudních dutinách);
• po dlouhém pobytu ve vážném stavu v jednotce intenzivní péče nebo v jednotce intenzivní péče;
• na pozadí dlouhotrvajících chronických onemocnění - hepatitida, pankreatitida, systémová onemocnění pojivové tkáně, revmatické patologie a mnoho dalších.

Je důležité

Vývoj chondroperichondritidy hrtanu je usnadněn trvalým (trvalým) pobytem v znečištěné atmosféře - zejména pokud žije v průmyslové oblasti.

V některých případech může být faktorem, který přispívá k radiační expozici, zejména radiační terapií maligního karcinomu v těle. Radiační terapie snižuje lokální odpor (odpor) tkání - včetně chrupavky a laryngeálního perichondria.

Vývoj onemocnění

Infekční agens může proniknout do chrupavčitých tkání a hrtanu perikarpusem různými způsoby - především:

• hematogenní (s průtokem krve);
• kontakt.

Nejprve se vyvine zánětlivá léze perichondria, a to z vnitřní strany, která je sousedící s chrupavkou.. Vnější vrstvy perchondria jsou více perzistentní, proto v počátečním stádiu patologie existuje v nich nevyjádřený zánětlivý proces - projevuje se:

• mírné zčervenání tkáně;
• jejich mírná infiltrace (zhutnění);
• nevýznamné proliferace pojivové tkáně.

Vnitřní vrstvy perchondria (jsou zodpovědné za růst a přívod krve chrupavky) jsou náchylnější k zánětlivému poškození. Z tohoto důvodu se exsudát brzy hromadí mezi chrupavkou a perchondriem - tekutinou, která zanechala buňky, stejně jako z lumen malých cév, protože propustnost jejich stěn se zvyšuje se zánětem. Všechny popsané procesy významně narušují trofismus (výživu) chrupavky a jejich imunologickou stabilitu, která již byla snížena na pozadí infekčního procesu. Proto je připojena zánětlivá léze chrupavky, která je doprovázena nekrózou (smrtí) buněk a sekvestrací (doslova ztrátou mrtvých buněk z chrupavky).

Existují dvě formy laryngeální chondroperichondritidy:

• primární;
• sekundární.

Primární chondroperichondritida vzniká jako nezávislé onemocnění v důsledku skutečnosti, že se vyvine přímá infekce chrupavkové kostry hrtanu. Jedná se především o patologický proces, který se vyvíjí v důsledku traumatu a šíření patogenu ze vzdálených infekčních ložisek..

Sekundární chondroperichondritida - Jedná se o komplikaci infekčních procesů sousedních orgánů a tkání. Jedná se především o zánětlivé procesy v sliznicích mandlí, bronchiální trachey a tak dále.  

Také existují samostatné formy chondroperichondritidy v závislosti na klinickém průběhu:

• purulentní (to je také azbestóza);
• sklerotizující (je vláknitý).

V prvním případě zánětlivá léze chrupavky a perichondria začíná jako katarální (zjednodušený zánětlivý) proces, pak jak postupuje, stává se hnisavý, absces tvoří - omezený absces..

V druhém případě je zánětlivý proces příčinou vzniku pojivové tkáně. Sclerotické změny jsou pozorovány v chrupavce a perchondriu, perichondrium roste a v důsledku toho se tvoří jizvy pojivové tkáně.

V závislosti na vývoji patologického procesu může být chondroperichondritida:

• vnitřní - zatímco vnitřní povrch chrupavky a perichondria z lumen hrtanu je přitahován hlavně do patologického procesu;
• vnější - zánětlivý proces se rozvíjí u vnějších perichondrií, kvůli nimž jsou na předním povrchu krku výraznější poruchy.

Symptomy laryngeální chondroperichondritidy

U primární chondroperichondritidy je klinický obraz akutní. Příznaky jsou následující:

• horečka - současně pozorovaná hypertermie (horečka) a zimnice. Hypertermie může dosáhnout 39,5-40,0 stupňů Celsia;
• velmi výrazná slabost;
• intenzivní rozptýlené bolesti hlavy;
• dušnost inspiračního charakteru - pro pacienta je obtížné vdechnout vzduch, výdech může zůstat nezměněn.

Se sekundární laryngeální chondroperichonitidou se patologický proces postupně rozvíjí. Symptomatologie je stejná jako v primární formě, ale není tak výrazná, mírnější, někdy nemusí být.  

Klinický obraz externí chondroperichondritidy je následující:

• syndrom bolesti;
• po nějaké době - ​​formace abscesu ve formě malé husté formace, bolestivé s palpací.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - nejčastěji na přední straně střední nebo horní třetiny krku;
• na rozložení - po celé ploše krku, v oblasti příušnic;
• podle charakteru - tupý, při vytváření abscesu - křečím;
• intenzita - mírná, s tvorbou abscesu - docela hmatatelná;
• při výskytu - dochází při kašli, polykání a mluvení, zvyšuje se jako infiltrace do abscesu, zvyšuje se při ohýbání a otáčení hlavy.

Vzdělávací charakteristiky:

• ve tvaru - zaoblené;
• ve velikosti - malé, od 1 cm v průměru;
• konzistence - hustá, která zmizí po nějaké době;
• citlivostí - bolestivé při palpaci.

Protože proces jde na purulentní kůži v této oblasti krku, stává se tenčí, stává se modravou a žlutohnědou. Hnisavý obsah se může prolomit sama o sobě, s tvorbou hnisavé píštěle (patologický průběh). Jakmile se absces přeruší, celkový stav pacienta se okamžitě zlepší..

Vnitřní chondroperichondritida je závažnější, jak se vyvíjí stenóza hrtanu. Klinické příznaky jsou následující:

• inspirační dušnost;
• tachypnoe;
• sípání (sípání);
• chraptivost. Jedná se o typický příznak popsané patologie;
• změna hlasu. To může být tak výrazné, že hlas se stává nerozpoznatelným;
• respirační selhání - dochází k progresi patologie;
• modré vyčnívající části těla - špičky nosu a uší, prsty;
• únavu, i když zatížení zůstává stejné.

Je důležité

Někdy s perichondritidou hrtanu se stenóza vyvíjí tak intenzivně, že je nutné mít nouzovou tracheostomii - vytvoření umělého otevření v průdušnici pod zúžením..

Pokud se interní absces prolíná chondroperichondritidou, jsou pozorovány následující příznaky:

• náhlý nástup těžkého kašla;
• vypouštění velkého množství hnisu.

Po prolomení vnitřního abscesu se celkový stav pacienta výrazně zlepší, všechny výše popsané symptomy se stanou nevyjádřeny nebo zmizí bez stopy..

Diagnostika

Nejčastěji se diagnostika provádí na základě stížností pacienta a kontrolních údajů. Další metody průzkumu jsou prováděny s cílem objasnit změny a identifikovat komplikace..

Výsledky fyzické kontroly:

• při vyšetření - s pozdějším průběhem onemocnění, bledost kůže, viditelné sliznice a špičky prstů s cyanotickým nádechem, pacient zaznamenává těžké a časté dýchání, dochází k výraznému dýchání;
• během poslechu (poslech s phonendoskopem) - slyší hlučné dýchání.

Používají se následující metody instrumentálního výzkumu:

• nepřímá laryngoskopie - vyšetření hrtanu laryngoskopem (typ endoskopu). Existuje zúžení průduzu hrtanu, zarudnutí a otoky sliznic;
• radiografii krku - slouží k detekci změn v externí chondroperichondritidě. Pokud je na radiologickém obrazu absces, je vidět deformace chrupavky hrtanu, stejně jako stín (tvoří absces), často s horizontální hladinou tekutiny (kvůli hnisu);
• výpočetní tomografie krku (CT) - počítačové úseky umožňují získat více informací o tkáni v místě léze, identifikovat absces, studovat její charakteristiky;
• Magnetické rezonanční zobrazování krku (MRI) - úkoly a schopnosti jsou stejné jako při CT.

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice chondroperichondritidy, jsou:

• kompletní krevní obraz - dochází k prudkému nárůstu počtu leukocytů a ESR;
• Wassermanova reakce - je pozitivní pro chondroperondritidu syfilického původu;
• Mantouxova reakce - provedená k potvrzení tuberkulózního původu chondroperichondritidy;
• bakterioskopické vyšetření - pod mikroskopem se zkoumá purulentní obsah získaný kašlem, identifikuje patogeny, které vyvolaly vývoj chondroperichondritidy;
• bakteriologické vyšetření - provádějí očkování chlazeného obsahu na živných médiích, patogen je určen rostoucími koloniemi, stejně jako citlivost na antibiotika.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika laryngeální chondroperichondritidy se nejčastěji provádí u nemocí, jako jsou:

• laryngitida - zánět sliznice hrtanu;
• ezofagitida - zánět slizniční jícny;
• měkký tkáňový absces krku.

Komplikace

Nejčastěji se objevují následující komplikace u laryngeální chondroperichondritidy:

• laryngeální stenóza - její zúžení;
• chronická hypoxie - nedostatek kyslíku v krvi v důsledku poškození dýchacích cest;
• aspirační pneumonie - zánět plicního parenchymu způsobený požitím hnisavého obsahu v případě průniku vředu;
• asfyxie - stav udušení při vdechování hnisu;
• krční flegmony - difúzní purulentní poškození měkkých tkání;
• intrakraniální infekční komplikace;
• mediastinitida je zánětlivá léze komplexu orgánů a tkání, které se nacházejí mezi plicemi;
• sepse - šíření infekce v celém těle s tvorbou sekundárních infekčních ložisek.

Léčba laryngeální chondroperichondritidy

Terapeutická opatření se provádějí výhradně v nemocnici. Léčba závisí na typu laryngeální chondroperichondritidy, její závažnosti, přítomnosti komplikací.

Schůzky pro patologii bez vzniku abscesu:

• masivní antibiotická terapie. Přiřazena k citlivosti patogenů. Před stanovením citlivosti jsou předepisovány širokospektrální antibiotika;
• protizánětlivé léky;
• antihistaminika;
• infuzní terapie - k eliminaci syndromu intoxikace. Roztoky soli a bílkovin, elektrolyty, glukóza, krevní sérum jsou podávány intravenózně.
• komplexy vitamínů;
• fyzioterapie - předepsaná v nepřítomnosti abscesu. Osvědčená ultrafialová, UHF, mikrovlnná, phonová elektroforéza, iontová galvanizace pomocí jodidu draselného nebo chloridu vápenatého.

Pokud se vytvořil absces, je nutné ho otevřít, vyprázdnit a vypustit. Často se před operací provádí tracheostomie - v tomto případě může být anestezie provedena bez nebezpečí, že hnis pronikne do plic..

Prevence

Riziko laryngeální chondroperichondritidy lze snížit podle těchto doporučení:

• vyhýbání se situacím plným traumatu hrtanu;
• léčba souběžných infekčních onemocnění;
• posílení imunitního systému a všeobecných sil těla po nemoci a operacích;
• vyhýbat se v znečištěném prostředí;
• předcházení expozici radioaktivním látkám.

Předpověď

Prognóza laryngeální chondroperichondritidy je příznivá, pokud je onemocnění zjištěno včas, je předepsána odpovídající léčba..

Prognóza se v pokročilých případech zhoršuje, protože se v tkáních hrtanu objevují nevratné změny, které vyvolávají nedostatek respiračních funkcí. V tomto případě může být pacientovi pomáhána pouze chirurgickou plastickou hrtanou.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař