Postupné zničení tkáně chrupavky je základem mechanismu pro vývoj většiny degeneračně-dystrofických patologií kloubů. Závažnost symptomů artrózy závisí na stupni poškození intraartikulární chrupavky. Je možné zastavit proces jejich ničení a stimulovat regeneraci (restaurování) za pomoci moderních příprav - chondroprotektory (CP).
Drogy v této kategorii jsou dobrou pomůckou, když proces degradace chrupavky právě začal. Při léčbě artrózy jsou prakticky neúčinné..
Jaká je kloubní chrupavka?
Všechny kloubní povrchy kostí (včetně obratlů) jsou pokryty tkání chrupavky. Chrupavka ve styku s ostatními je normálně dokonale hladká. Tření mezi nimi snižuje přirozené mazání - intraartikulární tekutina s vysokým obsahem kyseliny hyaluronové. Také poskytuje živiny do chrupavky..
Hlavním úkolem intraartikulární chrupavky je zajištění pohyblivosti kloubu v požadovaném objemu..
Tkáň chrupavky se skládá z buněk - chondrocytů a chondroblastů - a matrice. Intercelulární látka je tvořena kolagenovými vlákny a chondromucoidem, jejichž strukturními jednotkami jsou glukosamin a chondroitin.
Při artroze jakékoli etiologie destrukce chrupavky začíná pokles obsahu chondroitinu a glukosaminů.. Přímým důsledkem tohoto procesu je razvlechenie tkáň. Intra-artikulární chrupavka se stává tenčí; na povrchu se objevují drsné povrchy a mikrotrhlinky. V mnoha patologiích dochází také k poklesu hladiny biosyntézy synoviální tekutiny. Tato okolnost zhoršuje proces degradace tkáně, protože trofická chrupavka je ostře omezená a nedostatek maziva vede k tření a urychluje její zničení..
Zpočátku se u pacienta rozvíjí bolestivý syndrom na pozadí fyzické námahy. Jak proces postupuje, zvyšuje se a začne obtěžovat, i v klidu. Bolest během pohybů je způsobena skutečností, že kosti "se stanou holou" a navzájem se protřejí.
Jak fungují chondroprotektory?
Pokud je v počáteční fázi diagnostikována artróza nebo osteochondróza a léčba chondroprotektorem je okamžitě zahájena, může dojít k zpomalení procesu zničení tkáně. V některých případech je dokonce možné téměř úplně obnovit poškozenou chrupavku..
Glukosaminy a (nebo) chondroitin jsou zahrnuty jako aktivní aktivní složky ve většině CP. Při vstupu do těla v správné koncentraci se mohou integrovat do postižené chrupavky, což zajišťuje obnovu integrity jejich struktury.
Indikace a kontraindikace
Má smysl užívat chondroprotektory, pokud je diagnostikován první (maximální - druhý) stupeň degeneračně-dystrofické léze jednoho nebo více kloubů. Při artroze nebo osteochondróze stupně 3-4 jsou neúčinné, protože tkáň chrupavky je téměř úplně zničena a nemůže být obnovena..
Indikace pro jmenování chondroprotektorů:
- osteochondróza (léze meziobratlových disků);
- deformující osteoartritidu;
- artritida;
- profylaxi u pacientů s vysokým rizikem vzniku artrózy.
Rizikové faktory pro vývoj a progresi degenerativních patologií tkáně chrupavky:
- věk nad 50 let;
- metabolické poruchy;
- endokrinní patologie;
- častá a významná fyzická námaha (včetně sportu);
- historie poranění kloubů;
- nadváha;
- hypodynamie;
- nemoci pohybového aparátu.
CP je často předepsáno během rehabilitačního období po operaci kloubu..
Chondroprotektory nelze aplikovat na ženy během porodu, stejně jako na kojící matky. Tyto léky jsou kontraindikovány u pacientů, kteří mají individuální přecitlivělost (alergii) na účinnou látku nebo pomocné složky..
Je důležité! Lidé, kteří trpí onemocněním trávicího systému, CP jsou předepisováni opatrně po konzultaci s gastroenterologem.
Druhy chondroprotektorů
Drogy patřící do této klinické a farmakologické skupiny se liší v aktivní látce, cestě podání v těle a v generaci, tj. Čas začátku rozšířeného užívání.
Chcete-li první generace HP zahrnují fondy vytvořené na základě biologického materiálu. Jsou to výtažky z chrupavky některých zvířat (zejména mořské ryby). Hlavní nevýhodou takových léků je vysoká pravděpodobnost vzniku reakcí přecitlivělosti v reakci na zavedení cizích antigenů. Nyní je v klinické praxi používán pouze jeden chondroprotektor, který patří k 1. generaci - Alflutop.
2. generace - přípravky, které jsou přečištěná kyselina hyaluronová, chondroitin sulfát nebo glukosamin.
Dávejte pozor : ve Spojených státech v letech 2002-2006 byla provedena rozsáhlá randomizovaná studie, ve které nebyla zjištěna žádná statisticky významná účinnost glukosaminu a kombinace glukosamin / chondroitin ve srovnání s placebem. Nicméně při studiu koncentrace glukosaminu po zachycení glukosaminu ve formě krystalů glukosamin sulfátu bylo zjištěno více než šestinásobek rozdílu v koncentraci glukosaminu v intraartikulární tekutině u dobrovolníků, proto existuje předpoklad, že glukosamin sulfát je účinnější než běžnější glukosamin hydrochlorid.
Chondroprotektory třetí generace - to jsou kombinované léky, které zahrnují jak glukosamin, tak chondroitin sulfát, někdy v kombinaci s jinými sloučeninami (vitamíny nebo polynenasycené mastné kyseliny).
CP s glukosaminem:
- Flexamin Glukosamin;
- Don;
- Arthron flex.
Mono-zařízení chondroitinsulfátu:
- Arthron Hondrex;
- Chondroitin phytopharm;
- Chondrolon;
- Chondroxid;
- Mukosat;
- Structum.
Kombinované výrobky (chondroprotektory nové generace):
- Teraflex;
- Komplex Arthron;
- Chondroitinový komplex.
Komplexní fondy s NSAIDs:
- Triak;
- Advance;
- Movex;
- Artrodar;
- Arthron.
Produkuje také farmakologický průmysl léky na bázi kyseliny hyaluronové - Suplazin, Synokrom, Viskosil atd. Používají se v lékařských zařízeních pro injekci do kloubní dutiny.
Nevýhoda CP pro orální podávání může být považována za jejich nízkou účinnost. V procesu biotransformace zmizí značné množství aktivních složek, takže je obtížné vytvořit potřebnou koncentraci v těle..
Pro injekci (ve svalu nebo kloubu) jsou určeny don chondroprotektory, produkty Alflutop a kyseliny na bázi kyseliny hyaluronové. Jejich nevýhodou je vysoké riziko komplikací spojených s injekcí. Jejich nespornou výhodou je vysoká účinnost. Kurzová léčba se musí opakovat každých šest měsíců..
Přípravky s kyselinou hyaluronovou určené pro vložení do dutiny kloubu. Nahrazují synoviální tekutinu. Obvykle probíhá léčba 3-5 injekcí, avšak v některých případech se vyskytuje výrazný pozitivní účinek po jedné injekci..
Kombinovaná terapie artrózy a osteochondrózy často zahrnuje další účel CP pro lokální aplikaci - gely, masti a krémy s kyselinou hyaluronovou.
Výběr optimálního léku
Chondroprotektory se používají pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Vybírá optimálně vhodné léky na základě údajů z klinického a laboratorního výzkumu..
Nyní má trh širokou škálu produktů určených ke zlepšení stavu tkáně chrupavky. Jsou určeny pro léčbu, která by měla v mnoha případech trvat rok nebo déle. Náklady na takové léky jsou poměrně vysoké, zvláště s ohledem na požadovanou dobu trvání léčby..
Je důležité: Terapeutický účinek užívání chondroprotektů se nevyvinul okamžitě. Zpravidla dochází k pozitivním změnám až po několika měsících pravidelného příjmu, protože proces regenerace chrupavky je poměrně pomalý..
Podle řady specialistů jsou monopreparace efektivnější. Existuje však diametrálně opačné hledisko. Publikace o výhodách konkrétního CP jsou často hrazeny farmaceutickými společnostmi, které mají zájem o propagaci svých výrobků na trhu. V tomto ohledu by měla být jejich objektivita zpochybněna.. Při výběru léku se doporučuje spoléhat se na zkušenosti artroologů, kteří používají určitý nástroj v průběhu let. Pouze kvalifikovaný lékař může vytvořit objektivní názor na skutečnou účinnost konkrétního chondroprotektoru.. Doporučuje se rovněž přečíst si recenze pacientů užívajících lék..
Upozornění: nespornou výhodou kombinovaných léčiv s NSAID je možnost snížit závažnost jednoho z hlavních příznaků artrózy a osteochondrózy, jmenovitě bolestivého syndromu.
Doporučuje se koupit ne generiká, ale "značkové" chondroprotektory od významných výrobců s dobrou pověstí.. V tomto případě si můžete být jisti, že lék prošel všemi klinickými zkouškami pomocí moderního vybavení a není "fiktivní".
Nejúčinnější (podle doktorů) chondroprotektory:
- Artra;
- Struktum;
- Don;
- Teraflex.
Teraflex je účinný při léčbě gonartrózy. Dokáže urychlit proces syntézy matrice. Pro složité účinky na kloub se často podává chondroxid paralelně a stimuluje metabolismus v chrupavce. Při osteochondróze jsou léky volby Dona, Struktum a Artra..
Při nákupu necertifikovaných léčivých přípravků, ale u bioadittivních přípravků na léčbu kloubů je důležité mít na paměti, že klinické zkoušky nejsou provedeny na trhu před jejich uvolněním.. Účinná látka obecně nemá chemickou čistotu. Kromě toho není známo, kolik je přítomno v dalším inzerovaném doplňku stravy.
Upozornění: Jeden z mála doplňků stravy, které získaly spoustu pozitivní zpětné vazby od pacientů trpících artrózou, se stalo bylinným prostředkem založeným na extraktu léčivé rostliny "ropuchový kámen" nebo "catnip". Přichází ve formě masti a kapslí pro perorální podání..
Poradenství pacientům podstupujícím léčbu chondroprotektory
Pacienti, kterým jsou přiděleni chondroprotektory, musíte pravidelně provádět cvičení cvičení. Zatížení by nemělo spadnout na postižený kloub, ale na okolní svaly. Gymnastika zvyšuje účinnost CP. Cvičení by se měla provádět v horizontální nebo sedací poloze..
Období fyzické aktivity by mělo být střídáno s řádným odpočinkem (relaxační doba - nejméně 10 minut).
Není možné zabránit celkové hypotermii těla a oblasti pacientova kloubu..
Dosažené cvičení se důrazně doporučuje, například chodit po rovině po dobu 30 minut. denně.
Máte-li nadváhu, je třeba přijmout opatření k jejímu snížení (s restriktivní stravou a cvičením).
Je důležité vyhnout se náhlým pohybům a zvedání závaží..
Vladimír Plisov, lékařský referent