U některých dětí, které trpí nadprodukcí adenoidů, často špatně a dýchají špatně, lékaři ORL doporučují chirurgii, aby je odstranili. Samotné adenoidní vegetace, stejně jako proces jejich odstraňování, způsobují spor mezi rodiči a specialisty. Nejprve je nutné odstranit tonzilovou tkáň, může se snížit sama, protože je jedním z orgánů těla, které vykonává imunitní funkci. Jak těžké a nebezpečné je operace, způsobí to více škody než dobro? Existuje mnoho otázek týkajících se této operace, zkusme je podrobněji porozumět..
Odstranění vegetace: adenotomie v dětství
Adenotomie (protože odstranění adenoidů se nazývá v suchém lékařském jazyce) je postup, který je v dnešní době zcela bezpečný. Provádí se v ambulantním nebo denním nemocničním prostředí, tj. Po intervenci o několik hodin později se malý pacient se svými rodiči může vrátit domů.
Dávejte pozorPokud jde o případy, je prokázáno, že předběžná hospitalizace připraví dítě na zákrok a podrží jej a pak sleduje průběh oživení..
Je důležité vědět, že pro jakýkoli typ operace musíte podstoupit předběžné úplné vyšetření, musíte předložit mnoho testů pro posouzení celkového stavu dítěte, snižující riziko možných komplikací a nežádoucích výsledků během a po zásahu.
Je nutné odstranit adenoidy??
Pro rodiče a lékaře - jedna z nejtěžších otázek, ale pro určení proveditelnosti konzervativní léčby nebo chirurgického odstranění by neměly být rodiče nebo poradci ze strany a doktor ORL, který předtím prováděl úplné a komplexní vyšetření dítěte. Pokud růst dosáhne 2-3 stupňů, v tomto případě bude provedena operace, zejména ve třetím stupni. Ale i po vyčištění adenoidních vegetací nebude léčba dokončena a je důležité pokračovat v konzervativních opatřeních k prevenci relapsu (tj. Opětovného růstu adenoidů).
Dávejte pozorJe důležité si uvědomit, že někdy je nutné odstranit adenoidy i v prvním stupni, pokud jsou vyslovovány klinické projevy nebo se objevují komplikace, které představují skutečnou hrozbu pro zdraví malého pacienta..
Kdy odstranit adenoidy?
Existuje celá řada indikací pro chirurgii zaměřenou na odstranění adenoidů u dětí.. Obecně platí rozdělení do dvou skupin:
- absolutní hodnoty, pokud jsou požadovány, vyžaduje se nejrychlejší zásah, bez adenotomie se problém nevyřeší a jen se zhorší.
- relativní, ve kterém může být dočasně odloženo odstranění kvůli stávajícím chorobám nebo vnějším podmínkám, konzervativně.
Mezi absolutní svědectvím se říká respirační poruchy, které vedou k závažné hypoxii (nedostatek kyslíku všech buněk v těle). Kromě toho je adenotomie indikována, pokud jsou v horní části dýchacího ústrojí obtížné proudící nebo často vznikající infekční léze. Je nezbytné zasahovat do sluchově postiženého, které se vyskytuje pravidelně, a ještě více - neustále k dispozici. Také jsou uvedeny údaje o chirurgických zákrocích - progresivní růst adenoidů, nárůst jejich velikosti, zatímco není účinek léčebných intervencí nebo jiných terapeutických účinků.
Je důležitéTaké je ukázáno použití chirurgie při detekci adenoidů poprvé u dospívajících a dospělých (mají vysokou pravděpodobnost pokroku a téměř nedochází k samoléčení).
Kontraindikace adenotomie u dětí
Existuje řada situací, patologií a stavů, v nichž bude zakázáno zaměřovat se na adenoidy. To zahrnuje vážné poruchy krve a problémy s srážením krve, které v průběhu postupu a poté po dokončení způsobují vysoké riziko krvácení. Adenoidní tkáň je bohatá na krevní cévy a riziko krvácení se zvyšuje. Je důležité, aby v případech, kdy je nutné provést operaci, poprvé provést korekci poruch v systému hemostázy - transfuzovat krevní složky, plazma nebo jednotlivé faktory a teprve poté zvážit přístupy k operaci a možnost jejich provedení obecně.
Dávejte pozorJe zakázáno provádět operaci v případě akutního zánětu (nachlazení) v oblasti nosní nebo orofaryngeální, horních cest dýchacích nebo v jiných částech těla a orgánů..
Účel zákroku po akutních stavech (včetně ARVI) je uveden nejdříve po 1-2 měsících poté, co zmizí všechny klinické a laboratorní změny indikátorů spojených s infekcí..
Není možné provést zákroky v přítomnosti jakýchkoli nádorů postihujících oblast nosohltanu, dokud jejich povaha nebyla odhalena a nebylo provedeno podrobné vyšetření dítěte..
Operace je také odmítnuta, pokud je dítě silně vyčerpáno nebo dramaticky oslabeno, potřebuje rehabilitaci nebo opatření na podporu zdraví..
Jak odstranit adenoidy: techniky
Je-li rozhodnuto o operaci, je také důležité rozhodnout o způsobu, jakým budou tyto adenoidní vegetace odstraněny. Existuje tradiční operační korekce - adenotomie (klasická chirurgická intervence) a různé minimálně invazivní techniky s použitím moderních nástrojů a technik.. Patří sem:
- Endoskopická intervence
- Odstranění laserové vegetace
- Použití kapalného dusíku - kryochirurgie
- Výskyt adenoidu kobaltu.
Každá z metod má své výhody, určité výhody ve srovnání s jinými a významné nevýhody, které omezují jeho použití v určitých situacích..
Klasická adenotomie (operace)
Podobná metoda ve své době, na úsvitu svého vynálezu a po mnoho let, dokud nebyla vylepšena a modernizována, vyděsil děti a rodiče. Klasická adenina je chirurgická operace, při které jsou adenoidy odstraněny lokální anestezií, když je pacient vědom, a proto vidí a pamatuje si, co se děje, nebo s celkovou anestezií - deaktivující vědomí.
Ačkoli lokální anestézie je pro lékaře výhodnější, během operace jsou méně riziková, pokud jde o drogy anestezie, pro děti takový krvavý zákrok, když jsou vědomi, všichni vidí a cítí - silné psychologické trauma. Používání lokální anestézie u dítěte znamená zabalení do sterilních plechů s pevnou fixací nohou rukou tak, aby se nepřišel na chirurga a nezasahoval s ním. Pak je položen na kolena asistenta lékaře, který dítě drží pevně v hlavě, lehce nakloněný zpátky. Po manipulaci s místními anestetikami je doktor lékařem fixován jazykem dítěte pomocí kovové stěrky a zaváděním speciálního zařízení (nazývaného adenotem) odděluje růst adenoidu. Na místě zásahu se vytvoří krvácející rána, po zastavení krve se dítě setkává alespoň po dobu 4 hodin. Pokud vše proběhlo dobře, nejsou žádné komplikace, dítě je posláno domů. Podobná technika, i když se zdá být jednoduchá, ale jen málo dětí bude souhlasit s tím, že budou sedět klidně a nebudou křičet, když se do svých úst dostanou strašnými prostředky a udržují je svázáni.
Dávejte pozorČasto se dnes stále více uchýlují k manipulaci pod celkovou anestezií nebo sedacem. Toto je prokázáno v těžké úzkosti, pokud dítě má určité patologie, ve kterých jsou stres a úzkost nebezpečné. Při takovém zásahu je dítě předem v nemocnici a zůstává tam alespoň 2-3 dny po operaci.
Hospitalizační a nemocniční pobyt je zapotřebí za přítomnosti velkých adenokidních vegetací, pokud existuje riziko komplikací a krvácení, stejně jako s jinými indikacemi.
Endoskopické odstranění adenoidů
Moderní lékaři, kdykoli je to možné, se snaží uchýlit se k nejbezpečnějším metodám eliminace adenoidních vegetací, včetně přísné vizuální kontroly. Tyto zákroky provádějte s celkovou anestezií (úvod do anestézie). Malý pacient usne za dobu zásahu, necítí nic, pak si nepamatuje. Poté, co se dostane do anestézie a umístí se na operační stůl, zavede endoskop přes ústa, s nímž je manipulace vizuálně řízena, a pak se zastaví krev z poškozených nádob. V nemocnici jsou děti 3-5 dnů, pokud pooperační období běží hladce, jsou propuštěny pod dohledem lékaře doma.
Nepochybnými výhodami takové manipulace je to, že se provádí co nejpřesněji ve srovnání s klasickým adenotomem. Tím se snižuje riziko opouštění kusů adenoidní tkáně, která pak může znovu začít růst, což hrozí opakováním. Nevýhodou této metody je zvážit potřebu anestezie - a to je vždy riziko, plus placená metoda a potřeba připravit a strávit nějaký čas v nemocnici.
Odstranění rozštěpení laseru
Při této metodě odstraňování adenoidních vegetací se používá laserová excize (laserový paprsek s vysokým intenzivním zářením nahrazuje skalpel). Adenoidní tkáň se aktivně a rychle zahřívá, kapalná fáze uvnitř buněk se odpaří, což vede k aktivní destrukci vegetací.
Mezi nesporné výhody této metody lze říci její vysokou přesnost, dokonce i nejmenší plochy rostoucí adenoidní tkáně mohou být zcela odstraněny pomocí laserového paprsku. Navíc ztráta krve je minimální, všechny krevní kapiláry v oblasti poškození jsou okamžitě svařeny kvůli vysokým teplotám. Laserový paprsek dezinfikuje oblast nárazu, v oblastech ošetřených adenoidních vegetací téměř vždy existují bakterie, jsou zcela usmrceny. Tento účinek je také bezbolestný, laserový paprsek okamžitě ničí nervové zakončení v místě jeho působení, takže bolest v oblasti léčby je minimální, ale lokální anestezie se stále používá během postupu
Po zákroku se děti rychle zotaví, mohou se vrátit ke svým obvyklým aktivitám jeden den po zákroku a laserové tkáně se uzdraví asi tři týdny..
Existují nevýhody takové operace. Za přítomnosti výrazných adenoidních vegetací může být léčba laserem neúčinná. Pak se nejprve provede klasická operace nebo je vybráno endoskopické odstranění a poté jsou sliznice vysušeny laserem v oblasti rány, aby se zastavila krev a zabránilo se opakování..
Kryodestrukce růstu adenoidu
Způsob léčby se také označuje jako moderní, ale jeho účinek bude v přítomnosti malé velikosti adenoidních vegetací. Hlavní podstatou postupu je účinek na adenoidní tkáň s tenkým proudem zmrazení kapalného dusíku a ničením postižených tkání. Bezkrevná intervence, bez pocitu bolesti způsobené zmrazením nervových zakončení umístěných v místě expozice..
Postup je prováděn na klinikách, dítě sedí na židli tak, aby naklonil hlavu, a poté doktor vložil, vizuálně ovládat kontrolu, tenkou trubici, která dodává tekutý dusík tečkovaným způsobem, ne více než 2-3 sekundy, což je přesně zaměřeno na oblast šíření adenoidů. To se opakuje až třikrát, přičemž se udržuje interval několika minut. Potom, když se postup provádí, lékař aktivně vizuálně zkoumá ošetřenou oblast malými zrcadly. Pokud je vše zcela zpracováno, dítě se může vrátit domů, léčení trvá až 4 týdny..
Způsob kodifikace adenoidů
Tato metoda se odvolává na nejmodernější metody bezkrevní adenotomie. Je založeno na použití řezů elektrodami ve fyziologickém roztoku. V oblastech kontaktu s ním aktivuje štěpení tkání, které se vyskytují na molekulární úrovni, ale zdravé sousední tkáně nejsou poškozeny. Aplikujte ho pomocí lokální anestézie nebo celkové anestezie, prováděné pod vizuální kontrolou endoskopu, elektroda se vstříkne nosními průchody. Poté, co lékař vizuálně identifikuje adenoidy, kvůli speciální růstové trubici se roztok ošetří roztokem, uvolní proud, který odstraňuje vegetace.
Hlavní výhodou je vysoká přesnost expozice bez poškození zdravých tkání, nedostatek krve a účinnost odstraňování je vysoká. Postup umožňuje eliminovat jak malé vegetace, tak i větší, bez bolesti, protože jsou zničeny nervové zakončení růstu během kobaltuce, v pooperačním období není žádná bolest.
Důsledky adenotomie, komplikace
Hlavní předpovědi během chirurgického zákroku jsou určovány závažností růstu a stupněm narušeného nosního dýchání. Když se jedná o adenoidy v prvním stupni, jestliže nejsou žádné poruchy dýchání, nebyla zjištěna žádná progrese patologie, šance, že samotné adenoidní vegetace zmizí, jsou vysoké (nebo se nezobrazí po zbytek svého života).
Za přítomnosti velkých adenoidů, pokud nedodržíte včas úplnou léčbu, je možné vytvořit různé typy komplikací. Mezi ně patří adenoiditida (zánětlivá léze vegetací, která trvá chronický průběh), rozšíření procesu na mandle nebo ušní dutinu. Pooperační komplikace jsou možná, pokud je odstranění vadné..
Komplikace po odstranění adenoidů u dětí
Dnes je nízká pravděpodobnost komplikovaných adenit, což je způsobeno použitím moderních technologických zařízení, která mají malý traumatický účinek. Příčiny komplikací mohou být problémy, které se vyskytnou během samotné intervence nebo jsou spojeny s nedodržením lékařských doporučení, neúplným odstraněním postižené lymfatické tkáně nebo porušením operační techniky.. Mezi komplikace patří:
- Riziko krvácení, jejichž příčinou může být zranění velkých cévních kostí v chirurgickém oboru, což je porušení koagulačního systému. Zvláště nebezpečný bude první den po operaci, v tomto okamžiku může být jakýkoli dopad na operační pole ohrožen krvácením. Tento stav je nebezpečnou aspirací krve do lumenu dýchacího ústrojí. Při prvním známce takové komplikace potřebujete sanitku nebo návštěvu lékaře (pokud je dítě v nemocnici).
- pooperační infekce. Může k tomu dojít, pokud nejsou dodržována hygienická pravidla nebo pokud dítě nedostává antibiotika předepsané lékařem, neprovádí postup vypláchnutí dezinfekčním roztokem. Jedním z prvních projevů bude zarudnutí s otokem tkání, což vede k bolesti rány. Pokud nedojde k žádné léčbě, protože se sníží ochranná funkce poškozených tkání, může se infekce rozšířit.
- opakování adenoidních vegetací, jejich opětovné zvyšování, což je spojeno s jejich neúplným odstraněním během operace. Zbývající části lymfatické tkáně mohou opět zvýšit svou velikost, někdy dosahovat významného množství.
Operace je vždy spojena s aktivním určením příčin nárůstu adenoidů a jejich odstranění, aby nedošlo k opakování procesu.
Péče po operaci adenoidu
Okamžitě po zásahu, kdy byly odstraněny adenoidní vegetace, bez ohledu na zvolenou metodu, jsou dítěti a rodičům dány podrobné pokyny o tom, jaký životní styl je třeba sledovat, jak po skončení intervence jíst a péče po operaci až do úplného uzdravení. Tím se významně sníží rizika jakýchkoli komplikací a problémů spojených s intervencí..
Doba pooperační regenerace a závažnost onemocnění s ní určují:
- Typ operace. Oživení bude po klasické operaci trvat déle, zatímco po endoskopických a minimálně invazivních metodách se tkáň obnoví rychleji..
- celkový stav dítěte. Pokud je toto oslabené a často nemocné dítě, zotavuje se jeho tkáně pomaleji a normalizace jeho celkového stavu nastane později..
- věk dítěte. U dětí je proces opravy tkání rychlejší a aktivnější ve srovnání s dospělými, takže doba zotavení bude kratší..
- vegetační závažnost. Pokud se jednalo o adenoidní výrůstky 1. stupně, návrat k obvyklému životu je možný od následujícího dne, zatímco s rozsáhlým růstem může trvání rehabilitace trvat několik týdnů..
Doporučení po adenotomii pro děti
Po odstranění adenoidů je důležité respektovat režim dne a odpočinek. S klasickou adenitou nebo endoskopickým zákrokem jsou zobrazeny první dny odpočinku v následujících dnech na základě obecného stavu, můžete se vydat na čerstvý vzduch a můžete se vrátit do mateřské školy nebo do školy nejdříve o týden později. Při jiných způsobech odstraňování adenoidů by měl být během prvních tří dnů pozorován pokles fyzické aktivity a restrikční režim..
Hygiena je důležitá., aby období zotavení bylo co možná nejsladší. Důležité je, abyste si zuby dvakrát denně vyčistili, omyly si ústa a pokrývaly dezinfekční a solné roztoky. Toto by mělo být provedeno během dvou týdnů po klasické operaci nebo během týdne po minimálně invazivních technikách..
Potřebujete pravidelnou péči o nos, od druhého dne po operaci byste měli vypláchnout nos pomocí fyziologických roztoků nebo mořské vody, ale měli byste opatrně vyfouknout nos, aby nedošlo k poškození tkání v oblasti rány a aby nedošlo k krvácení.
Nedovolte podchlazení a přehřátí dítěte po dobu nejméně dvou týdnů, aby nedošlo k hypotermii sliznic a aby se snížila imunita, což zvyšuje riziko vzniku nachlazení. Je zakázáno navštívit sauny a koupele, solária, parní ošetření..
Dietní výživa po operaci
Vzhledem k přítomnosti zranění v nosohltanu poprvé potřebuje dítě nutriční korekci, aby se snížilo riziko komplikací. To znamená odmítnutí jídla nebo produktů, aby nedošlo k poškození sliznice, která byla při poranění zraněna. Na pozadí zásahu dochází ke snížení ochranných vlastností epitelu, takže je důležité vyloučit sliznici z vlivu kořeněných, hustých potravin, které mají dráždivé vlastnosti..
Doba trvání diety je určena typem intervence - s klasickou verzí je to 2 týdny, s minimálně invazivním - týden. V první den jsou výhradně tekuté potraviny předepsány ve formě tepelně lehkých vývarů, z kisselových nápojů, kompoty. S vylepšením doporučuje rozšíření stravy. Výjimky po dobu dvou týdnů podléhají studeným jídlům a nápojům, velmi teplým nápojům a jídlu, čerstvým bobulím, zelenině, hrubým a tvrdým potravinám. Zákaz prvních 2 týdnů sladkostí stimuluje růst mikrobiální flóry.
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek