Otoantritída způsobuje příznaky, léčbu / Otolaryngologie

Otoantritída je kombinované zánětlivé (často purulentně-zánětlivé) poškození struktur středního ucha a mastoidní jeskyně (antrum).

Patologie je diagnostikována u malých dětí. Ve většině případů se vyskytuje jako komplikace akutního otitis media - zánětlivého onemocnění středního ucha..

Dětští otolaryngologové se zabývají léčbou mladých pacientů s takovou diagnózou..

Obecné údaje

Otantritida je diagnostikována v dětství a v raném dětství - do 2 let věku. Při vývoji zánětu středního ucha se zánětlivý proces poměrně snadno šíří z tympanické dutiny, která je součástí středního ucha, do mastoidní jeskyně - vstup do ní je umístěn v zadní stěně bubnové dutiny. Vývoj patologie je spojen se speciální strukturou temporální kosti u dětí - a to s nezralostí pneumatického systému mastoidního procesu. Je špatně větraný a vytváří tak podmínky pro vstup a vývoj infekčního procesu..

Dávejte pozor

Pokud je ve starším věku pozorován zánět sliznice pokrývající stěnu mastoidní jeskyně, je definován jako mastoiditida - izolovaná zánětlivá léze mastoidu.

Důvody

V srdci otanthritidy je vývoj klasického zánětlivého procesu. Teoreticky může být aseptické - to znamená, že pokračuje bez přidání infekčního agens. V praxi se většina otanthritů děje s infekční (septickou) složkou - navíc pro poměrně velký počet dětí pokračuje proces přidáním hnisavé složky. Často je kauzální povaha patologie následující: infekce se spojí nejdříve, pak se zahájí zánětlivý proces. Ale to se děje v opačném pořadí - tkáně sliznice, krycí struktury středního ucha a mastoidní jeskyně se zanícují a jelikož jsou ohroženy, spojuje se infekční agent.

Provokaři infekce při otanthritidě jsou patogeny, které vyvolaly vývoj akutního otitis media.. Ve většině případů jde o nešpecifickou patogenní mikroflóru - jmenovitě:

streptokoky;
Staphylococcus;
E. coli;
protei.

Nejčastěji se objevují streptokoky otanthritis - a to:

pneumokoka (nazývá se také Weiselbaumův diplokok a diplokokus Fraenkel);
hemolytický streptokok;
Hemophilus hůlka (jiná jména jsou chřipka, Pfeiffer Wand).

Vzácně může být výskyt otanthritidy vyvolán patogeny specifické infekce - to lze pozorovat, když je dítě infikováno nemocnou matkou. Tyto patogeny jsou:

Treponema pallidum - příčinný účinek syfilis (pohlavní nemoc);
Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka)

a některé další.

Jsou zvýrazněny některé věkové rysy dětí, které přispívají k rozvoji otanthritidy:

širší než ostatní věkové kategorie, vstup do mastoidní jeskyně;
zvýšené přívod krve do mastoidního procesu v důsledku dobře vyvinutého systému krevní zásoby temporální kosti, jejíž součástí je;
poměrně rychlý vývoj zánětlivého procesu v jemné a jemné sliznici jaterní jeskyně;
věk nezralosti ciliovaného epitelu sluchově specifických buněk s řasami, díky kterým se provádí drenáž (eliminace patologických sekrecí). Z tohoto důvodu je zánětlivý exsudát stěží odstraněn z tympanické dutiny, v nejhorším případě není z něj zcela odstraněn..

Kromě toho je zdůrazněno množství onemocnění a patologických stavů, na pozadí kterých vzrůstá výskyt otanthritidy. Mohou být rozděleny do skupin:

dědičné patologie;
infekční onemocnění dýchacího ústrojí;
patologie výměny;
imunitní poruchy;
onemocnění gastrointestinálního traktu;
nemoci postižené matkou během těhotenství;
patologické stavy spojené se selháním vývoje plodu nebo poškozením z důvodu poruchy mateřské práce;
iatrogenní příčiny.

Z kategorie dědičných patologií diatéza velmi často přispívá k rozvoji otanthritidy - náchylnosti těla k výskytu určitých onemocnění nebo patologických reakcí.

Z infekčních onemocnění dýchacích cest nejčastěji výskyt popsané patologie vyvolává:

akutní respirační virové infekce (ARVI);
bronchitida - zánětlivá léze sliznice z vnitřní strany;
pneumonie - zánět plicního parenchymálního tkáně.

Je třeba mít na paměti, že i při normálním stavu ochranných rezerv tělesa dítěte se vyskytuje infekční složka otanthritidy - je to způsobeno výraznými virulentními vlastnostmi patogenu (schopnost provokovat vývoj nemoci).

Patologie metabolismu přispívající k rozvoji otanthritidy jsou:

hypotrofie - špatný vývoj všech orgánů a tkání, které jsou naopak doprovázeny porušením jejich funkcí, snížení celkové tělesné hmotnosti dítěte;
rachita je porucha vývoje kostí, která je pozorována, když je v těle nedostatek vápenných solí nebo porušení příjmu vitamínu D v těle.

Imunitní poruchy, které v první řadě přispívají k vývoji infekční složky otanthritidy, jsou patologie imunitního systému:

vrozené;
získané.

Ze všech onemocnění gastrointestinálního traktu, akutní gastroenteritidy, kombinované zánětlivé léze žaludeční sliznice a duodenálního vředu, může být nejvíce provokativním faktorem vývoje otanthritidy. Na pozadí je narušena troficita (výživa) tělních tkání - zejména antrum mastoidního procesu..

Z onemocnění nesených matkou během těhotenství může vývoj otanthritidy u dítěte nejčastěji:

toxikóza těhotných žen - zhoršení těhotné ženy, spočívající v nauzeu a zvracení. Vznikla v důsledku akumulace toxických látek, které mohou vzniknout během těhotenství v těle ženy;
chřipka - akutní virové onemocnění vyvolané různými kmeny viru chřipky;
spalničky jsou akutní virové onemocnění s charakteristickou malou vyrážkou na kůži;
rubeola je epidermální virová onemocnění. Může vyvolat vývoj závažných vrozených malformací u nenarozeného dítěte.

Kromě toho se výskyt otanthritidy častěji pozoruje u dětí po patologických stavech, jako jsou:

poranění porodu - poškození orgánů nebo tkání plodu během porodu, ke kterému dochází v důsledku účinků mechanických sil na novorozené dítě;
předčasnost - stav, kdy se děti narodily před porodem, s tělesnou hmotností nižší než 2500 g a délkou těla menší než 45 cm;
umělé krmení - úplná náhrada mateřského mléka za umělé mléčné přípravky.

Iatrogenní faktory přispívající k rozvoji otanthritidy zahrnují:

diagnostika;
léčení.

Nejčastější iatrogenní příčinou je nedostatečná a nekonzistentní léčba zánětu středního ucha. To je především:

iracionální antibiotickou léčbu, která se provádí bez ohledu na citlivost patogenu na předepsané antibakteriální léčivo;
pozdní parakentizace tympanické membrány - její punkce (zejména za účelem evakuace patologického obsahu tympanické dutiny)

a některé další.

Vývoj patologie

Na úrovni tkáně se patologie vyvíjí jako klasická zánětlivá léze se všemi jejími přírodními symptomy - to je:

plnost tkání (projevující se zarudnutím);
opuch;
zvýšení místní teploty;
porušení odtoku sekrecí.

Je důležité

Když se zanedbává (a v některých případech - s rychlým vývojem patologie) vzniká hnisavý proces, často spojený s přítomností pyogenních mikroorganismů.

Příznaky otanthritidy u dětí

V závislosti na vyjádření klinického obrazu existují 2 formy (odrůdy) otanthritidy:

explicitně;
latentní (nebo skrytá).

Se zřejmou otanthritidou je klinický obraz úplný, s latentní - klinikou je fuzzy, i když na úrovni tkáně jsou změny výrazné.

Výskyt zjevné otanthritidy často klesá na 10-14 dní po nástupu akutních zánětlivých lézí středního ucha. Na jedné straně by mělo začínat období zotavení - místo toho se objevuje náhlé zhoršení stavu malého pacienta.. V počátečním stádiu jsou známky jako:

hypertermie - horečka. Závisí na závažnosti syndromu intoxikace a může dosáhnout 38,0-38,5 stupňů Celsia. Při progresi intoxikačního syndromu je možná horečka - současně pozorovaná hypertermie a zimnice;
poruchy spánku;
ztráta chuti dítěte až po úplné odmítnutí jíst
úzkost dítěte - vytáhne rukojeť na postižené místo a hodně křičí.

Pokud dojde k explicitní otanthritidě, přidávají se ke všem výše uvedeným porušením následující příznaky:

vypouštění hnisavého obsahu z ucha;
výrazné zarudnutí kůže v oblasti uší;
otoky jeho tkání;
vyšší místní teplota v ušní oblasti ve srovnání s lokální teplotou okolních oblastí pokožky;
zvýšení symptomů, které svědčí o narušení celkového stavu těla.

Zvláště významné jsou purulentní výtok z ucha. Současně se objevuje symptom zásobníku - po odstranění hnisu z vnějšího sluchového kanálu se v něm téměř okamžitě objeví.

Otok tkání vede k vyhlazení ušního hřebene.

Dávejte pozor

Pokud se hnisavý proces rozvíjí, pak je-li patologické zaměření umístěno blíže k pokožce, mohou rodiče s pečlivým zkoumáním odhalit kolísání - charakteristické kmitání tkání při stisknutí prstu.

U latentní otanthrite jsou popsané projevy mírné nebo chybějící. Opotřebovaný klinický obraz této nemoci se může vyvinout:

u dětí s těžkými komorbiditami, které mohou "maskovat" projevy otanthritidy;
kvůli antibiotické terapii, která se provádí v akutním otitis media - v tomto případě není otanthritida vyléčena, ale její projevy se stávají nevyjasněnými.

V případě latentní otanthrite léze lze pozorovat ze dvou stran, ale současně:

oblast uší není oteklá;
její kůže není hyperemická;
bolesti v této oblasti nejsou pozorovány;
z ucha nedochází k vyčerpání.

Na druhé straně lze pozorovat latentní otanthrit:

časté uvolněné stolice;
špatné vypouštění plynů (mohou se pohybovat v době defekace);
regurgitace;
bledost kůže a viditelné sliznice dítěte (méně často - jejich bledý odstín).

Diagnostika

Pokud vznikne explicitní otanthritida, diagnóza není těžká. V diagnostickém procesu se řídí údaji o anamnéze (anamnéza), které specifikují od rodičů výsledky dalších výzkumných metod - fyzikální, instrumentální, laboratorní. Je těžší stanovit diagnózu latentní otanthritidy - je často diagnostikována pozdě.

Historie akutního otitis media, kterou nedávno zažívá dítě, je obzvláště důležitá..

Data fyzikálního vyšetření jsou následující:

při pohledu z oblasti uší se zaznamená charakteristické zarudnutí a otok měkkých tkání. Chování dítěte je hektické, plačí;
palpace (oblast palce) ušní oblasti - dítě je velmi citlivé na lékařské pokusy dokonce povrchně palpovat oblast mastoidního procesu, odchýlí se. Palpace potvrzuje přítomnost otoku a citlivosti tkání;
během perkusí (poklepání) oblasti srdce - je známo rozšíření hranic srdce. Tato patologická změna je způsobena přítomností syndromu intoxikace;
během poslechu srdce (poslouchání pomocí phonendoskopu) - jsou zaznamenány tlumené zvuky srdce, které se vyvíjejí také kvůli syndromu intoxikace.

Také na straně kardiovaskulárního systému se projevilo takové porušení jako zvýšení pulsu.

V případě latentního otanthritu je pozorován paradoxní jev: neexistují žádné lokální změny, ale jsou charakteristické změny ze zdánlivě nesouvisejících orgánů a systémů..

Změny na straně centrálního nervového systému jsou často pozorovány:

hyperesthesia - zvýšená citlivost pokožky;
adynamia - snížení motorické aktivity dítěte;
zvracení, které není spojeno s jídlem a nepřináší úlevu;
anisokoria - různé velikosti žáků;
třes končetiny.

S vývojem patologie je možné:

křeče;
zmatek dětí.

Přístrojové vyšetřovací metody použité při diagnostice otanthritidy jsou následující:

otoskopie - vyšetření vnějšího sluchového kanálu a ušní bubny pomocí ušního zrcadla a reflektoru. Se zřejmou otoartritidou je zaznamenána perforace ušního bubíka (přes něj jsou vidět specifické změny sliznice středního ucha jako granulace), hladkost úhlu mezi stěnou ušního kanálu a bubienkem. Při latentním otitidě dochází k výraznému zákalu ušní bubliny, jeho mírnému zčervenání;
mikroskopie - vyšetření stejných struktur pomocí klinického mikroskopu. Během této vyšetřovací metody může být v zadním horním sluchovém kanálu detekován zánětlivý hřbet;
Rentgenové vyšetření časné kosti - je prováděno za účelem studia stavu mastoidních procesů. Na rentgenových fotografiích je jeskyně procesu méně vzdušná (ačkoli to může být normální s othoanitis), jeho obrysy jsou také změněné;
Paracentesis (punkce) ušní brýle - provádí-li se podezření na latentní otanthritidu. Charakteristickým znakem je nepřítomnost krize během propíchnutí, jelikož bubínek je infiltrován. S touto formou patologie se také pozoruje hnízdění z děrovaného otvoru, ale několik hodin po paracentéze (někdy i několik dní);
antropunktura - zavedení jehly přes kosti do dutiny mastoidní jeskyně. Pokud je hnis vylučován jehlou, je to potvrzení diagnózy. Ale na druhou stranu nepřítomnost hnisu není jeho vyvrácením - hnis může být příliš hustý, a proto není schopen projít úzkým kanálem propichovací jehly..

Je důležité

Antropunktura by měla být prováděna velmi pečlivě, protože existuje riziko, že si jehlu spadne do sigmoidního sinusu (přirozená štěrbina dura mater) nebo středního kraniálního fosfátu.

elektrokardiografie (EKG) - za přítomnosti latentní otanthritidy jsou možné změny v elektrokardiogramu. Nejsou způsobeny samotnou chorobou, ale otoantritída je často "ztracena" na pozadí výrazné patologie kardiovaskulárního systému, jejíž přítomnost potvrdí EKG.

Laboratorní metody vyšetření při diagnostice otanthritidy jsou následující:

kompletní krevní obraz - označené leukocyty (zvýšení počtu leukocytů) a ESR;
bakterioskopické vyšetření - vyšetření pod mikroskopem se provádí testy z vnějšího sluchového kanálu nebo exkrementů získaných punkováním bubienku;
bakteriologický výzkum - dělají očkování purulentního obsahu ucha, očekávají růst kolonií, určují typ patogenu, který vyvolal vývoj purulentně-zánětlivého procesu v antrum.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika otanthritidy se obvykle provádí s patologiemi, jako jsou:

absces ušní oblasti - omezený absces jeho měkkých tkání;
skleněná flegmona - rozlitá purulentní léze.

Komplikace

Při otanthritidě lze nejčastěji pozorovat následující komplikace:

subperiosteální absces - purulentní léze kortikální (povrchové) vrstvy temporální kosti, ve které je kostní tkáň zničena;
zaushny fistula - tvorba patologického kursu, který vznikl v důsledku hrubého poškození měkkých tkání v tomto místě;
sepse - šíření infekčního agens z antrum do krve a jeho rozšíření po celém těle.

Léčba otanthritidy u dětí

Při léčbě metodami otanthritis:

konzervativní;
chirurgické.

Základem léčby je antibakteriální terapie a vytvoření dostatečného odlivu hnisavé posedlosti z ucha..

Před identifikací patogenu jsou předepisovány širokospektrální antibiotika a v antibakteriální léčbě jsou odpuzovány jakými antibakteriálními látkami je náchylný na patogenní organismus citlivý..

Odtok hnisu se zřejmou otanthritidou se zlepšuje pomocí takových manipulací jako:

rozšíření stávajícího perforovaného otvoru bubienku;
odstranění fragmentu sliznice, který je umístěn v průchodu perforovaného otvoru bubínku.

Je-li diagnostikována latentní otanthritida, provádí se paracentza ušní bubny s perforací dírou.

Rovněž lze provést anthropunkturu - punkci stěny mastoidní jeskyně. Současně proveďte následující akce:

hnisavý obsah je odsáván (odsáván);
dutina jeskyně se umyje;
je injektován antibakteriálním léčivem.

Může být provedena radikálnější chirurgická léčba.. Koná se v případě:

konzervativní léčba nevedla k očekávaným výsledkům - nejméně 7-10 dnů od začátku užívání;
pacientův stav se výrazně zhoršil;
vznikly různé komplikace.

Radikálnější metodou chirurgické léčby otanthritidy je antrotomie - otevření mastoidní jeskyně, její reorganizace (mytí), drenáž (instalace PVC trubky, jehož jeden konec je v dutině jeskyně, druhý je vyveden z výstupu zbytkového obsahu).

Prevence

Základem prevence otanthritidy jsou opatření jako:

prevence akutního hnisavého otitidy a pokud se vyvinula - její včasné odhalení a odpovídající plné zacházení;
prevence, diagnostika a léčba onemocnění a patologických stavů, které jsou faktory přispívající k rozvoji otanthritidy;
posílení imunity dítěte - zejména kalení.

Předpověď

Předpověď na otanritre nejednoznačná.

V případě zřejmé otanthritidy s včasnou diagnózou a adekvátní léčbou dítěte mohou být zcela vyléčeny z této patologie, ale nezabezpečují recidivu, protože děti mají často otitis media, což je přímá příčina otanthritidy.

Vzhledem k tomu, že je obtížně diagnostikována latentní forma popsané patologie, léčba je předepsána se zpožděním, prognóza se zhoršuje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař