Otogematoma příčiny, příznaky, léčba / Otolaryngologie

Otohematoma je omezená sbírka krve, která se nachází v uší..

Často příčinou otravy je poškození, ale může také spontánně tvořit - v důsledku integrity stěn krevních cév v důsledku jakékoliv nemoci..

Pacienti nepovažují patologii za kritickou, aniž by věděli, že může vést k rozvoji mnoha komplikací..

Obecné údaje

Otogematom (nebo hematom z uší) patří do kategorie traumatických poranění. To je poměrně častá patologie. Přibližně 75-80% všech pacientů, kteří k němu přicházejí, se krvácí do měkké tkáně ušní dutiny v důsledku traumatu. Lví podíl ze všech případů traumatického otohematoma spadá na sportovní zranění..

Lékařskou péči o výskyt otohematomu jakéhokoli původu by nemělo být zanedbáváno, doufá-li se o spontánní samoléčení - u 25% všech postižených otohematomů je doprovázeno rozvojem septických komplikací. Přinejmenším 85% z nich se nejčastěji objevuje třetí den a později od okamžiku traumatizace, neboť pacient, který je si jistý, že není problém, se s lékařem nesnažil a ani se nepokusil svépomoc..

Patologie se vyskytuje téměř ve všech věkových kategoriích. Méně častěji je Won diagnostikován u mladých aktivních lidí ve věkové skupině 30-40 let. Druhý vrchol je pozorován u starších osob po dosažení věku 55 let, což je spojeno s tvorbou a zvětšením degenerativních (destruktivních) změn v chrupavce uší.

Dávejte pozor

Muži trpí častěji než ženy. To je způsobeno jejich sportovní aktivitou, stejně jako skutečnost, že často řeší sporné životní problémy silou, dostanou se do boje a získávají traumatické zranění - včetně ucha.

Důvody

V závislosti na příčinách jsou onkomatomy dva typy:

traumatické - kvůli poškození ušní tkáně;
spontánní - kvůli patologii, která je krvácena.

Traumatické poškození pouzdra spojené s tvorbou hematomu v tkáních může být:

neúmyslné;
podmíněně neúmyslné;
úmyslně.

V prvním případě se trauma objeví kvůli neopatrnému chování v každodenním životě nebo v práci - to je:

pád osoby na uchu;
padající objemné předměty na osobu;
modřiny ze strany skotu. Takže kráva nebo koza mohou udeřit s rohem nebo nohou, kůň - kopat kopyta;
modřiny z divokých nebo domestikovaných zvířat žijících v zajetí (na safari, v zoo, v cirkuse);
mít sex se sofistikovanými a / nebo mocnými druhy spokojenosti a / nebo sebedůvěry;
zranění zlodějského dítěte - v těchto případech se matky "dostanou" docela často, úrazy ucha s tvorbou hematomu nejsou výjimkou;
prodloužené stlačení starších ve snu.

Podmíněně neúmyslné poškození pouzdra, které může být doprovázeno tvorbou hematomu, zahrnuje takové, které se objevily:

při provádění lékařských manipulací;
během sportovních aktivit, které jsou plné traumatu.

Traumatizace ušní dutiny při provádění lékařských manipulací (diagnostická nebo terapeutická) je pozorována poměrně zřídka, protože vnější ucho je na rozdíl od prostřední nebo vnitřní pod vizuální kontrolou a některé zcela nemyslitelné okolnosti jsou nezbytné k jejímu poškození kvůli nedostatku kontroly. Nejčastěji se takovéto othematomy objevují po plastické operaci. Jsou tvořeny z důvodu, že zastavování krvácení během operace bylo provedeno špatně (například diathermocoagulace - "cauterization" elektrického proudu). Protože po operačním zákroku u pacienta za určitých podmínek (nejčastěji s nárůstem krevního tlaku) dochází k opětovnému krvácení, akumulaci krve v ušní ušní a následné tvorbě otěhotněného.

Častěji dochází k podmíněnému neúmyslnému poškození pouzdra, které vede k rozvoji krvácení a vzniku otému otohematomu během výkonu silových sportů:

boxing;
různé druhy zápasů (freestyle, taekwondo a mnoho dalších).

Méně častěji dochází k otěhotněním u sportovců, kteří se zabývají podmíněnou silou a sporty bez sil, které jsou plné traumatizace - fotbal, volejbal, basketbal, bruslení, jízda na kole, gymnastika a mnoho dalších..

Závažná trauma vnějšího ucha s následným výskytem ušní ušní hematom je ve většině případů pozorována v důsledku sociálních konfliktů - zejména během:

bojuje;
mučení.

Proto jsou otohematomy často diagnostikovány v:

vězni;
mladistvých a sociálně znevýhodněných adolescentů (zejména těch, kteří jsou v nápravných koloniích);
rodinní příslušníci, kteří často trpí domácím násilím.

Zvláštní typ traumatu vnějšího ucha, který vyvolává tvorbu othematomy je způsoben duševně nemocnými lidmi. Nemůže být přičítán žádnému z výše uvedených typů traumatických příčin..

Spontánně vznikající otohematomy jsou pozorovány v pozadí:

cévní onemocnění;
krevních chorob.

Krvácení následované tvorbou otohematomu je předisponováno těm pacientům, kteří byli diagnostikováni nemocí, které jsou plné:

porušování integrity cévní stěny;
zvýšení jeho propustnosti bez narušení integrity.

Nemusí to být nutně patologie samotných cév. Zvýšení průchodnosti cév může vést k takovým onemocněním a patologickým stavům, jako jsou:

hemoragická vaskulitida je zánětlivá aseptická (neinfekční) vaskulární léze mikrovaskulatury;
sepse - generalizovaná infekce šířící se po celém těle;
šarla - akutní infekční onemocnění s charakteristickou vyrážkou kůže;
korytnačka - patologie, která vzniká v důsledku nedostatku vitamínu C (kyselina askorbová) a projevuje se snížením síly pojivové tkáně;
otrava fosforem.

Krevní onemocnění, na pozadí čehož se může objevit krvácení při tvorbě othematomu, jsou:

patologie koagulace krve;
rakoviny krve.

Porucha koagulace krve může být pozorována u patologií, jako jsou:

hemofilie je dědičné onemocnění, které se projevuje jako narušení koagulace;
Antifosfolipidový syndrom je patologie, při níž tělo rozpoznává své vlastní fosfolipidy jako cizí předměty (z nich jsou buňkové fragmenty);
hemoragická diatéza - řada onemocnění spočívající ve zvýšeném sklonu ke krvácení;
trombocytopenické stavy - patologie, při kterých je počet krevních destiček snížen (přímo se podílejí na zastavení krvácení, vytváření krevní sraženiny).

Ze všech onkhematologických onemocnění, nejčastěji krvácení při vzniku hematomů (v tomto případě otěhumatomy) vede k leukémiím - patologickým stavům hematopoetického systému, u kterých je nedostatečná produkce normálních krevních buněk.

Také riziko spontánního hematomu stoupá na pozadí takových patogenních faktorů, jako je:

hypovitaminóza - nedostatek vitamínů (zejména C);
alimentární dystrofie - ztráta hmotnosti v důsledku špatné výživy;
řada infekčních onemocnění. Jedná se především o hemoragické horečky (patologické stavy spojené s horečkou a zimnicí) - Ebola, Lassa, Marburg a další;
degenerativní změny ušní chrupavky - její destrukce, ke které dochází při různých patologických faktorech, ale bez účasti traumatické složky;
dlouhodobé vystavení vysokým nebo nízkým teplotám.

Vývoj patologie

Otohematom je část krve, která se hromadí mezi kůží ušní a perichondriální, ale může se také hromadit mezi chrupavkou a perichondriem (tenké plášť pojivové tkáně pokrývající chrupavku). Současně se tzv. Hraniční kapsle netvoří - krev "tlačí" tkáně a tím uvolňuje prostor.

Dávejte pozor

Hematom ušní dutiny se ve většině případů vyskytuje na jeho boční (vnější) straně. Vnitřní strana je méně náchylná k akumulaci krve, protože na tomto místě je kůže a perchondrium pružnější..

Pro otohematoma charakteristický opakující se průtok - může být vytvořen na stejném místě mnohokrát. Tato vlastnost je způsobena skutečností, že hladké svaly stěn cév, které procházejí v tomto místě, jsou spíše slabé. Taková fyziologická vada se nemusí projevit až do okamžiku úrazu nebo výskytu patologických změn stěny cévy..

Na základě anatomické struktury ušní trubice jsou otohematomy umístěny povrchně. Kvůli tomu může dojít k penetraci patogenních patogenů do nahromaděné krve a v důsledku toho k nárůstu obsahu hematomu dochází..

Společným rysem spontánního otohematomu je to, že se vyskytují na pozadí molekulových a fyzikálně-chemických změn v cévní stěně, které vyvolávají zvýšení jeho permeability a uvolňování krevních elementů do okolních tkání (tento jev se nazývá diapedemické krvácení).

Symptomy ucha ucha

Příznaky otochematomu jsou:

otok;
bolesti;
pocit subjektivního nepohodlí ve formě rozptýlení a dokonce pocity těžkosti na místě akumulace krve.

Vzhled otoku horní vnější části uší je prvním znakem tvorby otohematomu. Nejčastěji se vytváří mezi kudrlinky a tragus. Umístění otohematomu a jeho velikost korelují:

v oblasti trojúhelníkové nebo skapidní fossy se vytvářejí malé hematomy ušní dutiny;
velké otohematomy mohou naplnit celý prostor ušního ústrojí - od kadeřnictví až po podstavec.

Optické vlastnosti:

ve tvaru - oválné nebo kulaté;
konzistence - kolísající (při stisknutí na otohematomu je cítit charakteristická "zvlněná" fluktuace jeho obsahu);
kůže, která pokrývá othematom, nejčastěji hyperemická (červeně zbarvená), může mít modrý nádech.

Za přítomnosti otohematomu se zvonění (kromě laloku) zesiluje a jeho obrysy se zjemní..

Pokud je člověk vlastníkem velkého masivního ucha, pak s významným krvácením se ucho stává beztvarým (nebo podobným jako dort nebo knedlík).

Spontánní otohematomy jsou při dotyku bezbolestné. Syndrom bolesti se může vyvinout s přídavkem infekčního agens a následným vývojem infekčně-zánětlivého procesu..

Diagnostika

Je snadné stanovit diagnózu otěhotnění (zejména traumatické). Je třeba vyvinout další diagnostické úsilí k identifikaci skutečné příčiny spontánního otohematomu (při diferenciální diagnóze mohou vzniknout pochybnosti). Diagnóza se provádí s využitím údajů z anamnézy (historie onemocnění) - zvláště pozornost by měla být věnována informacím o porušení koagulačního systému (zejména u pacientů, kteří předtím nekonzultovali lékaře o hematologických onemocněních). Měli byste také zvážit výsledky dalších metod zkoumání - fyzické, instrumentální, laboratorní.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

po vyšetření se určí mírné otoky. Pokud se jedná o traumatický otohematom, mohou být identifikovány známky zranění časové a zygomatické oblasti ze strany léze, stejně jako tváře. Když se naváže infekční agens, objeví se zřejmé známky zánětlivé léze - zčervenání (často celá ušnice) a silné otoky; při vzniku vředu se tkáň "nabobtná" a hnis se může objevit přes zředěnou kůži;
s palpací (palpací) - s vývojem traumatického hematomu se pozoruje palpační bolest (nevyskytuje se kvůli hematomu, ale jako důsledek traumatizace této oblasti). Při vzniku spontánního otěhotnění nemají bolest. V obou případech je stanovena fluktuace s přídavkem zánětlivých komplikací - silná bolest, zvýšená tělesná teplota v této oblasti, infiltrace (zhutnění) tkání.

Diagnostická punkce otohematomu je započata z instrumentálních diagnostických metod - punkce se sbírkou obsahu a její následné vyšetření pod mikroskopem.

Laboratorní výzkumné metody spojené s diagnostikou této patologie jsou následující:

kompletní krevní obraz - pomáhá rozlišit traumatický otomatomatom od spontánního. Ve druhém případě může být zjištěna trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček), pancytopenie (snížení počtu všech krevních buněk) a v krvi mohou být také přítomny blasty (mladé) buňky. Pokud se objeví zánětlivé komplikace, stanoví se leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů) se změnou vlevo (specifické složení leukocytů) a zvýšením ESR;
koagulogram - studie koagulace, antikoagulace a fibrinolytických vlastností krve;
stanovení protrombinového indexu - pomáhá při hodnocení vlastností systému koagulace krve;
Lee - stanovení času srážení bílých krvinek - s hemofilií se snižuje;
bakterioskopické vyšetření - bodování za přítomnost patogenních mikroorganismů je vyšetřováno pod mikroskopem;
bakteriologické vyšetření - provádět očkování aspirativního obsahu hematomu, typ patogenu se stanoví podle rostoucích kolonií.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza hematomu uší se provádí hlavně s patologiemi jako:

primární perichondritida - zánět perichondria uší. S ním je léze mnohem rozsáhlejší než u zapáleného hematomu, nedochází k žádnému výkyvu, je často zaznamenána anamnéza vnějšího otitidy (zánět vnějšího ucha);
erysipelatózní zánět uší - bakteriální léze povrchových vrstev pokožky. U této choroby se ušní lalok přetáhne do patologického procesu, jsou vezikuly (malé bubliny se serózním obsahem) a demarkační hřídel (omezující váleček);
novotvary - benigní a maligní. Když nádory neobsahují kolísání, zarudnutí pokožky, při propíchnutí nedostává tekutý obsah. Je také charakteristické, že velký otohematom vyvstává náhle a nádory rostou pomalu.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi hematomů uší jsou:

otitis externa je zánětlivá léze vnějšího ucha;
absces - omezený absces;
flegmona měkkých tkání přední části hlavy ze strany léze - difuzní purulentní léze. Je to nebezpečné, protože se může šířit do velkých objemů tkání, zatímco patogeny jsou schopny proniknout do kraniální dutiny s vývojem poměrně těžkých sekundárních hnisavých komplikací;
perichondritida. Často se stává purulentní, následuje purulentní fúze ušnice;
deformita uší - nastane jako důsledek zanedbané purulentní perichondritidy.

Metody léčby ucha otohematoma

Rozsah terapeutických opatření pro hematom ušní trubice závisí na:

jeho velikost;
patologie, která vyvolala tvorbu otohematomu.

Úkoly léčby:

vyprázdnění hematomu;
zabránění vzniku infekčních komplikací a pokud se vyvinuly - jejich úlevu;
pokud jde o spontánní hematom, pak paralelně zastavit onemocnění, které vedlo k krvácení a vzniku popsané patologie.

V prvních hodinách začátku otěru otohematoma lokálně aplikujte chlad..

Pro vyprazdňování hematomu uší se používají:

uložení tlakového obvazu - tato metoda je praktikována malým rozměrem otogematomu. Stlačení otohematomu podporuje spontánní resorpci vylité krve a absorpci jejích rozkladných produktů do systémového oběhu;
provádějící biopsii punkce - se provádí, jestliže byl othematom vytvořen před více než třemi dny. Otishematom je ošetřen antiseptickým přípravkem, pokožka nad ním a podkladové tkáně jsou propíchnuty jehlou na injekční stříkačce a obsah je nasáván. Doporučuje se vložit 1-2 kapky alkoholového roztoku jodu do dutiny, což přispívá k nejrychlejšímu naplnění dutiny tkáně spojivové jizvy;
otěhotnělá otom - se provádí s velkou velikostí a hrozbou infekčních a zánětlivých komplikací. Poté, co byl povrch ošetřen, jsou otohematomy antiseptické podél povrchu a podél řezu se provede řez, pak se odstraní celý obsah. Pokud je vada velká, je šití. Odvádí se také - konec pryžové nebo gázové pásky je vložen do dutiny hematomu, druhý konec je vyveden. Odvodnění odčerpá zbytkový obsah otohematomu. Po několika dnech zmizí potřeba odvodnění a do oblasti uší se aplikuje sterilní obvaz..

Kromě invazivní léčby je předepsána konzervativní terapie ve formě antibakteriálních léčiv. Často se jedná o širokospektrální antibiotika..

Prevence

Mezi preventivní opatření patří:

vyhýbání se traumatu uší v každodenním a pracovním životě;
výběr spolehlivých prostředků sebeobrany, pokud se člověk zabývá silovými sporty (zejména je to volba helmy);
kompetentní první pomoc při traumatickém zranění ucha - zabránění krvácení při následné tvorbě othematomu;
prevence patologických stavů, které mohou vést k rozvoji spontánního otohematomu, a pokud existují, včasná detekce a léčba, pravidelné sledování průběhu;
eliminace faktorů, které nejsou přímou příčinou otravy, ale přispívá k jejímu rozvoji (například zůstává v oblasti s vysokými nebo nízkými teplotami);
pravidelné prohlídky k odhalení poruch krve (především koagulační systém).

Předpověď

Prognóza hematomu uší je obecně příznivá. Obnova se objeví rychle - od 3 dnů do 2 týdnů. V tomto případě hematom zcela zmizí..

Dávejte pozor

Prognóza se zhoršuje, jestliže jsou diagnostikovány systémové patologické stavy, které přispívají k tvorbě otohematomu.

Také prognóza může být pochybná, pokud jde o kosmetické následky - s opomíjenou patologií a vývojem hnisavých-zánětlivých komplikací, může dojít k nevratné deformitě ušní trubice, kvůli které bude nutná plastová korekce.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař