Lyme nemoc je přenosná choroba způsobená bakteriemi rodu Borrelia. Je obtížné poskytnout vyčerpávající odpověď na výskyt této nemoci. Lyme nemoc v lékařské literatuře se nazývá "velký imitátor". Toto jméno je dáno skutečností, že onemocnění je doprovázeno polymorfismem příznaků a pacienti se obracejí na dermatologa, neurologa, revmatologa a zřídka navštěvují kancelář specialista na infekční onemocnění..
Lyme nemoc je hlášena v Evropě, Severní Americe, Asii a Austrálii. Tam je tendence zvýšit výskyt v Rusku a na Ukrajině. Náchylnost k borrelii u lidí je vysoká. Takto známé osobnosti jako Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne, Ashley Olsen.
Důvody
Příčinou tohoto onemocnění jsou bakterie rodu Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii) patřící do rodiny Spirochaetaceae. Nosníky borrelie jsou ixodické klíšťata (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Infikované klíště je nakažlivé v jakémkoli aktivním stádiu jeho životního cyklu: ve stádiu larvy, nymfy nebo dospělého jedince..
Člověk se nakazí borelií skusem infikovaného klíštěte, když do žaludku na pokožce pronikne slinná arthropod. Mechanismus kontaminace je také inherentní tehdy, když člověk ořezává obsah drceného klidu do rány, zatímco poškrábá kůži. Lékařská praxe navíc popisuje precedenty přenosu z matky na dítě přes placentu..
Růst výskytu Lyme choroby je zaznamenán v jarním a podzimním období, což je jistě kvůli vysoké aktivitě klíšťat v této sezóně. Ixodickí roztoči žijí v lesích, městských oblastech lesoparku.
Symptomy onemocnění Lyme
Průměrná doba inkubace je jeden až dva týdny, ale může se dokonce prodloužit na jeden rok. V klinickém obrazu Lymeovy choroby je obvyklé rozlišovat tři fáze. Je však třeba poznamenat, že všechny případy infikované osoby nevyvíjejí všechny tři fáze. U některých pacientů tedy choroba končí v první fázi, v jiných se stává vyslovována pouze ve třetí fázi..
Symptomy první fáze
Na místě kousnutí klíště se objevuje papule (uzlík). Postupně se rozostřuje oblast kolem okraje. Hrany erytému jsou intenzivně červené, poněkud nad kůží. Ve středu erytému je kůže bledší. Vzhled skvrny připomíná prsten, což je důvod, proč se nazýval migrační prstencový erytém. Tento příznak se vyskytuje přibližně u 60-80% infikovaných lidí..
Rozměry erytému v průměru - 10-50 cm Často je erytém lokalizován na dolních končetinách, břicho, dolní části zad, krku, páteře a slabinách. Kůže v oblasti erytému je teplejší ve srovnání se zdravými oblastmi pokožky. Někdy svědění, pálení v oblasti kousnutí. Skvrna přetrvává několik dní, postupně se zbaví pigmentace a loupání.
U některých pacientů se objevuje benigní lymfocytom - mírně bolestivá červená indukce na edémové kůži. Nejčastěji je lymfocytom lokalizován v laloku, bradavkách, tváři, pohlavních orgánech.
Borrelie z primárního léze se šíří přes lymfatické cévy do regionálních lymfatických uzlin. Takže lze pozorovat lymfadenopatii..
Navíc infikovaná osoba může stěžovat na slabost, svaly a bolesti hlavy, horečku.
Doba první fáze se pohybuje od tří do třiceti dnů. Výsledkem této fáze může být buď zotavení (s včasnou zahájenou terapií), nebo přechod do další fáze..
Symptomy druhé fáze
Borrelie se rozšiřuje do orgánů a tkání. Proto se může na kůži vytvořit nové lymfocytomy, sekundární erytém, růžová nebo papulární vyrážka..
Zobecnění infekčního procesu je doprovázeno bolestem hlavy, bolesti svalů, nevolností (méně zvracení), v některých případech horečkou.
Tato fáze se vyznačuje následujícími syndromy:
- Meningeal;
- Neurologické;
- Kardiologické.
Častěji se symptomy druhého stupně vyskytují ve čtvrtém nebo pátém týdnu a přetrvávají několik měsíců..
Meningeální syndrom je důsledkem serózní meningitidy. Tento stav je charakterizován horečkou, silnou bolestí hlavy, bolestivostí při zvedání se, zvracením, nevedením úlevy, citlivostí na světlo, zvukovými podněty.
Zaznamenávejte tuhý krk a další typické meningeální znaky..
Také se může u osoby objevit encefalitida nebo encefalomyelitida, která probíhá s paraparézou nebo tetraparézou. Možná neuritida kraniálních nervů, často sluchová a okulomotorická.
Pacienti mohou zaznamenat poruchy spánku, emoční labilitu, úzkost, krátkodobé zrakové a sluchové postižení..
Lyme je charakterizováno lymfocytární meningoradikuloneuritidou Bannavart, charakterizovanou vývojem cervikotorakální ischias, meningitidy s lymfocytární pleocytózou.
Srdeční syndrom se často tvoří v pátém týdnu onemocnění a projevuje se narušením atrioventrikulárního vedení, zpomalením nebo zvyšováním srdeční frekvence, příznaky myokarditidy nebo perikarditidy. Stojí za zmínku, že poškození srdce je méně časté než poškození nervového systému. Navíc může nastat konjunktivitida, iritida, bolest v krku, faryngitida, bronchitida, hepatitida a splenitida..
V této fázi onemocnění mohou pacienti zaznamenat bolesti kloubů, svalů, ale v kloubech ještě nejsou známky zánětu. Symptomy druhého stupně Lyme choroby se mohou vyskytnout bez předchozího kremenního erytému, což velmi komplikuje diagnózu onemocnění.
Symptomy třetí fáze
Symptomy této fáze se objevují spíše pozdní: o několik měsíců později a někdy i po infekci. Nejvýraznější léze kloubů (u 60% pacientů), kůže, srdce a nervového systému.
Když Lyme nemoc ovlivňuje především velké klouby (loket, koleno). Omezené klouby jsou otoky a bolesti, pozoruje se omezení pohybu. Symetrické poškození kloubů je charakteristické, proces je opakující se povahy. Prodloužený zánětlivý proces v kloubech a chrupavce vede k jejich destruktivním změnám..
Chronické neurologické léze se vyskytují ve formě:
- Encefalitida;
- Polyneuropatie;
- Demence;
- Ataxie;
- Poruchy paměti.
Kožní projevy jsou charakterizovány vývojem akrodermitidy. Jedná se o kožní atrofii s lokální hyperpigmentací, často je proces lokalizován na končetinách.
Diagnostika
Diagnóza Lyme choroby je založena na datech epidemie (návštěva lesa, klíšťat), stejně jako klinický obraz. Stojí za zmínku, že mnoho lidí si vůbec nevšimne kousnutí klíšťat najednou..
K potvrzení specifické diagnózy Lyme je nutná specifická diagnóza. Například sérologické metody jako ELISA a ELISA umožňují detekci specifických IgG a IgM protilátek v krvi. Ale v první fázi je v asi polovině případů serologický test neinformační. Z tohoto důvodu by měly být sdružená séra studována v intervalech od dvaceti do třiceti dnů..
Pomocí PCR mohou laboratorní lékaři identifikovat DNA Borrelia v kožních bioptických vzorcích, mozkomíšních a synoviálních tekutinách a krvi. PCR se vyhýbá falešným výsledkům.
Léčba
Etiotropní a patogenetická léčba se používá k léčbě pacientů s Lyme chorobou. Důležité je také zvážit fázi onemocnění..
Etiotropní léčba se provádí s použitím různých antibiotik. Takže v prvním stadiu onemocnění, v přítomnosti erytému a bez poškození vnitřních orgánů, jsou tetracykiny a aminopeniciliny předepisovány orálně. Antibakteriální terapie zahájená v prvním stadiu onemocnění zabrání dalšímu rozvoji Lyme choroby..
Při porážce vnitřních orgánů jsou pacientům předepisovány parenterální peniciliny a cefalosporiny (druhá až třetí generace). V chronické formě infekce jsou předepisovány cefalosporiny třetí generace a peniciliny..
Patogenetická léčba je založena na existujících souvisejících lézích vnitřních orgánů. Takže v případě postižení srdce, s poruchami, které nejsou eliminovány antibiotiky, je předepsána prodloužená meningitida, meningoencefalitida, kortikosteroidy. Pro artritidu jsou kortikosteroidy předepisovány nejen intramuskulárně nebo perorálně, ale také intraartikulárně. Při monoartritidě a při nedostatečném účinku léčby je indikována synovektomie..
Při vysoké horečce se podávají silné otravy, detoxikační parenterální činidla..
Prevence
Při návštěvě lesní oblasti (oblast parku) se obecná prevence omezuje na používání repelentů, které nosí oblečení, které pokryjí tělo co nejvíce. V případě kousnutí klíštěte byste měli okamžitě kontaktovat kliniku, kde je správně odstraněn, zkontrolovat skus a zajistit další sledování zdravotního stavu. Pokud je člověk často na své vlastní chatě, není nadbytečné produkovat akaricidní opatření. Po procházce psa byste měli pečlivě zkontrolovat domácí zvíře na přítomnost klíštěte na těle..
Po kousnutí klíštěte v endemické oblasti jsou antibiotika s prodlouženým účinkem předepsána jako nouzová profylaxe (například Bicillin-5 jednou intramuskulárně v dávce 1 500 000 U).
Valery Grigorov, lékařský referent