Zánět přílohy céka se nazývá apendicitida. Onemocnění je charakterizováno různorodostí a složitostí příznaků. Text obsahuje informace o tom, co potřebujete vědět o apendicitidě, o tom, jak nezávisle určit příznaky apendicitidy, jaké příznaky upozorňuje lékař na diferenciální diagnózu onemocnění. Zobrazují se příznaky příznaků příhod u mužů, dětí, žen, včetně těhotných žen..
Obsah:
- Co je to apendicitida?
- Kde je apendicitida?
- Příčiny apendicitidy
- První příznaky apendicitidy
- Nejnebezpečnější příznaky
- Klinická studie apendicitidy
- Apendicitida u žen a mužů
- Apendicitida u dětí
- Apendicitida u starších osob
- Apendicitida u těhotných žen
Co je to apendicitida?
Apendicitida - běžná diagnóza chirurgických patologií. Zánět přílohy je často diagnostikován u žen ve věku od 20 do 40 let. Výskyt mužů stejného věku je dvakrát nižší. Ve věku od 12 do 20 let jsou chlapci a chlapci častěji nemocní.
Hlavním způsobem léčby akutní formy onemocnění je chirurgické odstranění přílohy (appendectomy).
! Každý rok se v zemi uskutečňuje více než milion takových operací. Komplikace ve stádiu léčby jsou zjištěny u přibližně 5% mladých lidí a 30% starších pacientů. Hlavní příčinou komplikací je peritonitida..
Pokud není aktivní léčba prováděna, vzniká peritonitida v akutní formě během jednoho až dvou dnů..
Komplikace jsou často důsledkem neurčitého popisu nebezpečných příznaků apendicitidy, zpoždění, zdržení času, kdy se lékaři dostanou k lékaři, sebevědomí o příznivém výsledku patologie po odstranění nepříjemných pocitů.
Apendicitida - zákeřná nemoc
To se projevuje bolestí břicha, vysokou horečkou, nevolností, zvracením, poruchou střev (průjem nebo zácpa). Podobné příznaky jsou pozorovány u:
intoxikace, otrava;
infekce, záněty gastrointestinálního traktu;
infekce, záněty samice, mužské pohlavní orgány;
záněty, infekce ledvin, močovodů, močového měchýře;
bolestivé ženské cykly, mimoděložní těhotenství, menopauza;
obstrukce dvanáctníku;
ruptury tepen břišní dutiny, jiné.
V medicíně existuje termín "syndrom akutního břicha", který kombinuje patologické stavy spojené s bolestí v břišní dutině, intoxikací, horečkou.
Rozmanitost syndromu akutního břicha dělá diagnózu apendicitidy komplexní zdravotní úlohu. Během diagnózy by lékař, v závislosti na pohlaví a věku pacienta, měl vyloučit příznaky infekčních, urologických, gynekologických, porodních, mužských, pediatrických a jiných patologií. Obtíž je přidána nestabilním umístěním orgánu v břišní dutině. U různých lidí je příloha určena v různých projekcích břišní stěny. Anatomická charakteristika se projevuje řadou bolestivých bodů..
Kde je apendicitida?
Téměř každý dospělý člověk zná polohu v těle vnitřních orgánů - srdce, játra, ledviny, plíce. Je těžší určit lokalizaci gastrointestinálního traktu. Celková délka lidského střeva, kompaktně umístěná v břišní dutině, je 4-5 metrů. Topografické orientační body projekce přílohy se nacházejí uvnitř kříže dvou imaginárních linií:
horizontální, od pupku až po břicho;
z pravé prsní bradavky a dolů.
Břicho oblast, vpravo od svislé a pod vodorovnou čárou k slabině a pravé noze, je pravá iliakální oblast. Pravý poklop je považován za nejpravděpodobnější projekční místo na břišní stěně přílohy..
Bohužel toto není jediné místo pro lokalizaci přílohy. Kvůli dlouhé mezenterii může být dodatek v určité vzdálenosti od normálního místa přemístěn. Před operací s použitím ultrazvuku lékař určuje umístění orgánu a jeho optimální přístup. Umístění orgánu je důležité pro chirurga a pro pacienta nemá téměř žádný význam..
Užitečné: Jak detekovat apendicitidu?
Příčiny apendicitidy
Až dosud neexistuje jediný nápad o příčinách apendicitidy. Proč jen někteří lidé trpí zánětem přílohy? Navrhl několik teorií o příčinách apendicitidy.
V srdci nejběžnějšího je infekční faktor. Při akutní apendicitidě jsou izolovány patogenní kmeny Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus a jiné pyogenní bakterie. Za normálních okolností jsou normálními obyvateli střev. Patogeny jsou způsobeny doprovodnými vnějšími nebo vnitřními příčinami..
Hlavní faktory vyvolávající vývoj mikroflóry s apendicitidou:
okluze (zúžení) lumenu přílohy - vrozené anomálie (ohyby, zúžení), nádory, fekální kameny, cizí těla);
cévní reakce, poruchy cév, které dodávají střevní stěnu, snižují přívod krve do stěn, způsobují krevní staze a další nekrózu přílohy;
neurogenní reakce, zpomalení pohyblivosti střevních stěn, spojené s hojným vznikem hlenu, akutní expanzí střevního lumenu.
Apendicitida se často objevuje u lidí, kteří trpí: zácpou, onemocněními kardiovaskulárního systému, některými infekčními chorobami (intestinálními formami tuberkulózy, amebiasis, jinými infekcemi). U mužů může být apendicitida důkazem špatných návyků, skrytých infekcí pánevních cest. Může to být výsledek gynekologických zánětlivých onemocnění žen. U dětí se vyvíjí na pozadí vrozených zúžení lumenu céka, závažné anginy pectoris.
Existuje akutní a chronická apendicitida. Nejčastější formou zánětu přílohy je akutní. Vykazuje výrazné příznaky. Chronická forma je vzácná, symptomy jsou vymazány.
Pokusy ve Španělsku ukázaly, že ve 40% případů byla akutní apendicitida způsobena praženými semínky a čipy. Děti mladší 14 let zpravidla trpí
První příznaky apendicitidy
Symptomy apendicitidy se projevují hlavně ostře bolestmi v břiše. Obvyklá patogeneze apendicitidy se projevuje následujícími následnými příznaky: bolesti, nevolnosti, zvracení, horečky, dyspepsie.
Podrobnosti o každém příznaku na počátku apendicitidy.
Náhlá bolest v slunečním plexu nebo nad pupkem je nejcharakterističtější první symptom akutní formy apendicitidy. Během tohoto období je možné bolest také v břiše bez jakékoli lokalizace. Je charakterizována bolestmi různé intenzity (silné, slabé) a charakter (konstantní, přerušované). Dále dochází ke změně akcentu bolesti v pravém podzdohu, tedy v oblasti topografické projekce přílohy. Povaha bolesti, konstantní, střední intenzity, se zvyšuje s kašláním, pohybem, změnou postavení těla v prostoru.
Nevolnost a zvracení. Vomit se skládá z dříve odebraného jídla s příměsí žluči. Emetické hmoty s prázdným žaludkem ve formě tekutého, žlutého hlenu. Zvracení s apendicitidou se vyvíjí jako reflex bolesti, doprovázeným poklesem chuti k jídlu, často jedinou.
Horečka. Častá satelitní apendicitida - horečka. Obvykle se nezvyšuje nad horečkou (37,0-38,00C).
Dyspepsie. Zvýšení intoxikace je doprovázeno poruchou poruchy defekce - dyspepsií ve formě zácpy nebo tekuté stolice. Dyspepsie se vyskytuje na pozadí častého močení, což je výsledek postižení močového měchýře v patogenezi. Barva moči je intenzivní, tmavá..
Zákeřnost apendicitidy se může projevit jako debut s prioritou jiných příznaků, na pozadí slabé reakce na bolesti. Kromě toho může bolest spadnout pod působení léků proti bolesti, stejně jako nekróza stěny vermiformního procesu.
Nebezpečné symptomy apendicitidy
Navzdory zřejmé bolest v břichu, když apendicitida, jsou problémy s diagnózou.
Nebezpečné symptomy u apendicitidy
Nebezpečné pro apendicitidu mohou být příznaky:
odvrátit pozornost od základního onemocnění;
počáteční peritonitida.
U žen je bolest doprovázena mnoha zánětlivými gynekologickými patologiemi u dětí, intestinálními infekcemi a kolikou. Klinické příznaky s žaludečním vředem, zánětem slinivky břišní, žlučníku, jinými abdominálními a pánevními abnormalitami se také podobají symptomům apendicitidy.
Pomocí diagnostických metod dokáže lékař snadno rozlišit zdroj bolesti. Pro usnadnění práce lékaře jej informujte o dříve přenášených nemocech, neobvyklých projevech těla během období onemocnění, včetně těch, které nesouvisejí s hlavní patogenezí, například:
předtím přenášené sexuálně přenosné infekce - možné skryté mikrobiální zaměření v těle - provokatér apendicitidy nebo zdroj zánětu močových orgánů;
dlouhodobá nepřítomnost menstruace u ženy je možným příznakem mimomaternicového těhotenství;
výkaly černé barvy - znamení perforovaných žaludečních nebo střevních vředů;
pálení žáhy, pálení žáhy, plynatost, rozsáhlé výkaly - známka zánětu pankreatu;
zvracet bez žluči - znamení cholecystitidy nebo blokády žlučníku.
Nebezpečí těchto příznaků spočívá v tom, že odvádějí pozornost od správné diagnózy, posílají lékaře na špatnou diagnózu, prodlužují čas svého prohlášení. Další skupina příznaků naznačuje vážný stav pacienta - peritonitida (zánět břišní stěny) s apendicitidou..
Nejnebezpečnějšími příznaky jsou:
Nejnebezpečnějšími příznaky jsou:
bolest ustoupila po několik hodin - může být spojena s prasknutím stěn přílohy uvnitř břišní dutiny, následným prudkým zvýšením intenzity bolesti, které nelze vyloučit - důkazy peritonitidy;
neustálé zvracení a zvracení samy o sobě pacientovi nepřináší úlevu;
prudký nárůst teploty nad 390C nebo naopak rychlý pokles na kriticky nízké hodnoty;
svalové napětí, bolest v okamžiku dotyku, klepání na kůži břicha;
změněné vědomí (zmatek, delirium, zánik reflexů).
Klinická studie apendicitidy
Diferenciální diagnostika apendicitidy se provádí v nemocnici. Používají se fyzikální, instrumentální, laboratorní metody pro diagnostiku apendicitidy. V první fázi je vyšetřován pacient a tradiční metody výzkumu, palpation, palpation, tapping, tlak v břiše. Věnujte pozornost bolesti, teplotě, zvracení, které nejčastěji doprovázejí apendicitidu.
Bolesti zádové klapky
Přes rozmanitost symptomů je bolest nejstabilnější známkou apendicitidy, téměř vždy doprovází onemocnění. Charakteristika bolesti je důležitá v diferenciální diagnostice apendicitidy. Lékař zjistí umístění, povahu, trvání, intenzitu, čas bolesti.
Aby se zabránilo zkreslení klinického obrazu, je nemožné anestetizovat nemocné před tím, než lékař vyšetří.
Lokalizace bolesti. Mnoho nemocí je doprovázeno nepohodlí ve formě bolesti. Podle jeho umístění se určuje, který orgán je ovlivněn. Bolest s jasným zdrojem impulzů se stane, pokud se orgán blíží stěně peritonea. Proto je zánět ledvin častější v bederní oblasti a srdce na levé straně hrudníku. U akutní apendicitidy subjekt obvykle neumí ukázat, kde je lokalizována bolest. Dalším důležitým diagnostickým znakem je vyloučení bolesti nejasné lokalizace za 3-4 hodiny do pravé iliakální oblasti..
na žaludku v oblasti pravého poklopu;
v několika bodech, napravo od pupku;
na několika místech podél diagonální linie od pupečníku po pravý ilikální tuberkulu (to je kostní výčnělek pánevních kostí stanoveno přední v iliakální oblasti).
-
Odrazené bolesti. Když je apendicitida někdy diagnostikována bolest manifestovaná daleko od zánětlivého orgánu. Ozařující (odrážející) bolest je diagnostikována:
apendicitida - v pravé noze, také věnovat pozornost vzhledu pravostranné křehkosti;
panvová lokalizace apendicitidy - dané u mužů, chlapců v šourku, jeho umístění blíže k zadní části - dané na stejném místě;
Povaha bolesti. Existují viscerální a somatické bolesti. Viscerální se vytváří ve vnitřních orgánech s náhlým zvýšením tlaku v dutém orgánu, když jsou stěny orgánu napnuty a mezenterní vazky jsou pod napětím. Somatická bolest je způsobena patologií ve stěně peritonea, sousedící s orgánem a nervy s ním spojenými. U apendicitidy může docházet k trvalé a křečovité bolest..
Doba trvání bolesti. Je charakterizován jedním nebo dvěma vrcholy bolestivých reakcí. První záchvat je spojen se zánětem přílohy. Druhý vrchol je pozorován při vývoji peritonitidy v pokročilých případech. Bolest v akutní apendicitidě trvá několik hodin až několik dní. Dlouhá, přetrvávající po několik dní, týdny bolestivé bolesti nejsou pro apendicitidu typické.
Intenzita bolesti. Bolest je subjektivní pocit, který závisí nejen na síle traumatického faktoru, ale také na individuálních vlastnostech osoby. Náhlá intenzivní bolest je typická pro apendicitidu. V některých případech je možný vymazaný obraz bolesti. Intenzita bolesti nemůže sloužit jako kritérium pro apendicitidu. Důležitější je kombinace bolesti s dalšími příznaky, vysokou horečkou, nevolností, zvracením, dyspepsií. Intenzita bolesti je u mladých lidí vysoká, často je doprovázena nucenými postoji, podrážděností, bolesti hlavy.
Pokud je bolest okamžitě pociťována v pravém podzdohohe, znamená to, že příloha je umístěna v úzkém průmětu. Pokud je příloha v břišní dutině vysídlena, použijte nepřímé metody. Diagnostické techniky jsou založeny na identifikaci nadměrné reakce bolesti na slabý efekt (dotyk, klepnutí) určitého bodu..
Při nekomplikované apendicitidě se objevuje zvýšená bolest, pokud se pacient pokusí vytáhnout břicho do ležaté polohy a také stisknutím prstů:
Při apendicitidě se u pacienta objeví bolest během defekce v konečníku, zvýšení pravé nohy, pravé ruky, hlubokého dechu, kašel. V poloze pacienta ležícího na zádech - bolesti jsou pocíněny v pravém podzdohohe, změna postavení na levé straně - zdroj bolesti je přesunut na pupku;
Nebezpečné známky apendicitidy - toto je zvýšená bolest při lehkém stisknutí prstů v pupku, palpace břicha jsou určeny svaly ve formě napnutých kordů. V laboratorních studiích krve je zjištěn nárůst počtu leukocytů nad 14 000. Leukocyty jsou známkou zánětu, téměř v každém akutním procesu se zvyšuje počet leukocytů, které se podílejí na imunitní obraně těla. Nízký počet bílých krvinek (leukopenie) je známkou vyčerpání imunitního systému. To jsou známky peritonitidy - zánětu břišní stěny..
Lokalizace zánětlivé apendicitidy je vždy potvrzena instrumentálními studiemi (ultrazvuk) břišní dutiny
Za 1-2 dny se rozvíjí nekróza s vysokou pravděpodobností prasknutí stěny vermiformního procesu. V prvních hodinách po rozšíření hnisavého obsahu do břišní dutiny zmizí bolest a vznikne pomyslné zotavení..
Druhá vlna bolesti je intenzivní a souvisí s vývojem peritoneálního zánětu. Peritonitida bez léčby trvá sedm až deset dní, často končí smrtí pacienta. Během léčby je možná tvorba adhezí vnitřních orgánů, které způsobují přetrvávající bolest..
Zvracení příznaků
Útok na akutní apendicitidu je doprovázen příznaky nevolnosti a zvracení. Zvracení, jehož apendicitida má reflexní povahu, se shoduje s vrcholem bolesti. Zpravidla se vyskytuje v prvních několika hodinách, proto intoxikace nemá významný vliv na tento příznak. U apendicitidy je charakteristické jedno zvracení. Opakované záchvaty zvracení jsou charakteristické pro intoxikaci. To je důležité pro prognózu onemocnění, což svědčí o závažnosti patogeneze ohrožující lidský život. Zvracení doprovázeno horečkou.
Hypertermie
Febrilní typ horečky (37-380C) charakteristický příznak. Častěji dochází k apendicitidě na pozadí mírné hypertermie. Teplota při apendicitidě je důležitým příznakem diferenciace od jiných podobných onemocnění. U střevní, renální koliky je teplota v normálním rozmezí nebo nižším. Zajímavý fenomén je někdy pozorován, když teplota, měřená běžným rtuťovým teploměrem, na pravé straně je 0,5-1,0.0C stupně nad teplotou určenou v levé axilární dutině. Je lepší se pokusit měřit teplotu v podpaží a hned po ní - rektálně. Rozdíly jsou zřejmé.
Apendicitida u žen a mužů
Apendicitida u mužů
Symptomatologie této kategorie pacientů se nijak neliší. Ve věku dvaceti let jsou chlapci a chlapci častěji nemocní. Je pozoruhodné, že muži jsou častěji diagnostikováni s přerušeními a nekrózou slepého procesu střev.
Diagnostické techniky pro detekci příznaků apendicitidy u chlapců a mužů se projevují:
spontánní vytahování pravého varlat na hřbetu břicha v pravé podzdohce, zastavování palpace místa s největší bolestí - varlata sestoupí, obě varlata s tlakem na žaludek;
bolesti v pravém varlata s mírným šourkem;
Apendicitida u žen
Ve věku nad dvaceti let jsou ženy častěji nemocné. U dívčích od dvanácti let a starších je třeba při klinickém vyšetření vzít v úvahu gynekologický stav. Akutní bolest může být způsobena bolestivými obdobími u dospívajících dívek. U žen by mělo být vyloučeno zánět příměsí, vaječníků, mimoděložní těhotenství, potrat a onemocnění ledvin..
Apendicitida u dětí mladší věkové skupiny
Dítě mladší věkové skupiny neumožňuje provádět výzkum, nemůže vysvětlit patologické pocity, bolest je doprovázena neustálým pláčem, strachem. To způsobuje zmatenost při diagnostice apendicitidy..
Nemoc se projevuje v ostrém debutu. Bolest v pravé ileální zóně je určena pomocí jednoduché techniky - pokoušejte se ohýbat pravou nohu dítěte v koleni. Slabý pokus se projevil silnou reakcí. Další diagnostickou technikou - po odstranění ruky vyšetřovatele, stisknutí na žaludek, v pravé iliakální oblasti nastane silná reakce na bolest. Když cítíte, břicho je napjatý, ale není napuštěn kvůli tvorbě plynu.
Dítě se odmítne vstát, preferuje se lehnout a pohybuje se méně. Bolest se zvyšuje s pohybem, během, skákání. Když stojíte, je známo nucené držení těla s cílem zmírnit bolest na pravé straně těla. Zvracení, na rozdíl od dospělých pacientů, se vyskytuje v důsledku intoxikace a není způsoben silnou bolestí. U dítěte může být zvracení prvním příznakem apendicitidy, předchází bolestivým pocitům..
Konečnou diagnózu může provést lékař na základě instrumentálních a laboratorních výzkumných metod..
U malých dětí, často s apendicitidou, je pravá noha vytažena směrem k sobě. Symetrické palpace břicha se projevuje násilnou reakcí na dotek pravé strany. Jiné podobné metody mohou být použity k určení místa bolesti..
Klinické příznaky apendicitidy u dětí
Vysoká teplota 38-390C, puls je urychlen, jazyk je položen - připomínají příznaky infekce. Složitost studie dodává průjem a zvracení. Při absenci známky intestinálního rozrušení plyny volně uniká. Někdy je teplota normální. V tomto případě může být invaginací tenkého střeva jednou z příčin bolesti. Invaginace je vstup střeva do střeva, který se vyskytuje u dětí. V důsledku invaginace se na střevě vytvoří manžeta, která způsobuje silnou bolest, roztržení střeva, obstrukci a zvracení. Úspěch diagnostiky závisí na lékařské péči..
Infekce může indikovat zvětšení lymfatických uzlin, vyrážku, kůži a sliznice. V závažných případech je nutná konzultace s pediatrickými infekčními nemocemi, rychlé metody laboratorních vyšetření krve..
Související článek: Jak rozpoznat apendicitidu u dětí?
Apendicitida u dítěte 5 let a starší
Od tohoto věku je dítě schopno popsat patologické pocity na primitivní úrovni. Klinický obraz je stejný jako u mladší věkové skupiny..
Počáteční příznaky apendicitidy u dítěte. Lokalizace bolesti je indikována nuceným držením dítěte, napětím břišní stěny a palčivým pohybem na pravé straně břicha v oblasti podzdhohy. Jemná, pravá strana, chůze, držení rukou pravá iliakální oblast. Nepokoušejte se zmírnit bolest s léky, aplikujte studený komprese do bolavé oblasti..
Palpace vytváří bolest, napětí břišní stěny na pravé straně. Diferenciální diagnóza se provádí tak, aby se vyloučila: šarla, spalničky, bolest v krku, napadení škůdci, invaginace tenkého střeva. Lokalizace bolesti se určuje pomocí nepřímých metod, které se používají při diagnostice apendicitidy u dospělých.
Blednutí bolesti může být strašným příznakem perforace přílohy. Zvracení předchází nevolnost, často jednorázové.
Apendicitida u starších osob
Vyjadřuje klidný debut. Celková podmínka je uspokojivá. Bolest v pravé ileální zóně, často rozptýlená, nejasné lokalizace, ne intenzivní. Teplota je normální nebo mírně zvýšená..
Zmatená diagnóza umožňuje intestinální parézu. Pareze střeva je stav, kdy střevo přestane fungovat, projevuje se jako obstrukce (zvracení, nedostatek pohybu střev, distenze střev). Zvracení se v tomto případě vyskytuje vždy po jídle. Vomit obsahuje nezdravé potraviny. Diagnostické metody používané k určení místa bolesti nejasné.
Vymazání příznaků onemocnění neznamená mírnou patogenezi. Starší lidé mají větší pravděpodobnost komplikací a úmrtí..
Apendicitida u těhotných žen
V prvních měsících těhotenství je obtížná diagnóza na obvyklé úrovni. Problémy s diagnózou se objevují po čtvrtém měsíci těhotenství, kdy rostoucí děloha posune střevní smyčky. Příloha se obvykle pohybuje nahoru, blíže k játrům. Existuje proto obtížnost diferenciace apendicitidy a zánětu žlučových cest v játrech. Někdy apendicitida během těhotenství vyzařuje do oblasti pravé ledviny. Břišní stěna je napnutá v důsledku protažení dělohy, takže pocit není během těhotenství účinnou diagnostickou technikou..
Diagnostika těhotné ženy s apendicitidou je obtížná úloha charakterizovaná mnoha nuancemi.
Klinické metody diagnostiky apendicitidy u těhotných žen projevují bolesti:
v poloze na levé straně na pravé straně - důsledek tlaku dělohy na zaměření zánětu;
v poloze vleže s tlakem na levém okraji;
Během tohoto období je vhodné používat efektivní metody instrumentální diagnostiky ultrazvuku, MRI, rentgenu (zavedení farmakologických látek, které jsou kontrastující pro rentgenové záření do studovaných dutin). Po potvrzení akutní formy apendicitidy je indikován okamžitý chirurgický zákrok. Gestační věk v tomto případě nezáleží na tom. Priorita v operaci - zachování těhotenství.
OdkazyVíce informací o apendicitidě během těhotenství
Zdroj: "Akutní apendicitida" - Evgeny Achkasov 2018.
Zdroj: "Klinika a léčba akutní apendicitidy" - Vasily Kolesov, 2012.
Zdroj: "Diagnostické a taktické chyby při akutní apendicitidě" - Igor Rotkov, 1988.
Zdroj: "Průvodce pro záchranné operace břišních orgánů. Průvodce pro lékaře" - Victor Saveliev, 2014.
Zdroj: "Základy patologie chorob Robbinsem a Kotranem ve 3 svazcích." - Vinay Kumar, Abul K. Abbás, Nelson Fausto, John K. Aster, 2016.