Příčná poloha plodu, která způsobuje, jak je diagnostikováno, dodání / Patologie těhotenství

Příčná poloha ovoce se nazývá nalezení v ovocném středu napříč a tato poloha je patologie. Současně podélná linie plodu protíná podélnou čáru dělohy, tvořící pravý úhel, a velké části (pánvička, hlava) jsou nad hřebeny iliakálních kostí.

Dávejte pozor

Patologie je extrémně vzácná, asi 1 rodina z 200, což odpovídá 0,4-0,7%.

Příčná poloha plodu - co to znamená?

Z místa plodu závisí na taktiku porodu, těhotenském řízení. V oboru porodnictví používají takové pojmy jako os plodu - to je linie, která se rozkládá od hýždí až po velký fontanel a osu dělohy (dlinnik) - linie probíhající od dělohy až po děložní čípek..

Proto je poloha plodu poměrem její osy k děloze. Správná (fyziologická) poloha je podélná, pokud existuje shoda mezi osami ovocného stromu a ovoce, s důrazem na jednu velkou část na dno orgánu a druhou směrem dolů. Toto uspořádání přirozeně brání traumatu ženy v práci a dítě při porodu, což zajišťuje jejich normální biomechanismus. Ve špatných pozicích je třeba uvést příčné a jeho odrůdu - šikmé. Na šikmé pozici říkají, když křižovatka dlouhé dělohy s osou dítěte je vytvořena pod úhlem 45 stupňů a méně.

Je důležité

Dlouhou část těhotenství je embryo velmi mobilní, což vede k tomu, že se jeho pozice neustále mění. Stabilní přítomnost dítěte v děloze je pozorována v 34týdenní lhůtě, a proto je jeho patologická pozice v počátečních stádiích nepostradatelná. Avšak v některých případech se může plod vrátit po 34 týdnech nebo během porodu..

Dále poskytují porodní asistentky nejistý plod, co je oslavováno svou extrémní mobilitou a nízkou hmotností. Embryo v době od podélné lokalizace přechází do příčné / šikmé a opět do podélné.

Prezentace je určena poměrem hlavy nebo pánve embrya k kostnímu pánevnímu kruhu. Tam jsou bolesti hlavy - hlava je nasměrována na pánevní kroužek a pánevní - dolní část pánevního konce. V příčné pozici se přednost nehovoří kvůli své nepřítomnosti..

Poloha v této patologii je zjištěna nalezením její hlavy: pokud je vlevo, nastavte první, pokud je vpravo - druhá.

Důvody

Podle statistik je tato patologie často diagnostikována u žen, které porodily.. Mateřské faktory, komplikace gestace a / nebo patologie plodu mohou vyvolat příčnou pozici, která zvyšuje nebo snižuje mobilitu:

Děložní fibroidy. Přítomnost několika uzlů v orgánu, jejich značná velikost a umístění v dolním segmentu ovocného stromu, v isthmu nebo v krku, způsobují, že se ovoce nevyskytuje. Také těhotenství může vyvolat růst myomového uzlu, který deformuje děložní dutinu.
Anomálie ovocného stromu. Patologická forma orgánu (sedlo, dvourohý), jeho malá velikost (infantilní děloha) nebo existující intrauterinní septa.
Patologická lokalizace placenty. Nízká poloha placenty (vnitřní hltan se nepřekrývají, ale je o 5 cm méně) nebo je jeho prezentace často příčinou patologie.
Úzká pánve. Významné (3-4) zúžení se nejen stává překážkou pro normální porod, ale také způsobuje patologickou pozici embrya. Patologie může být také způsobena asymetrickou formou pánevních kostí po jejich zlomeninách, předchozích rachotách a dalších věcech..
Intrauterinní malformace. Nedostatek mozku (anencephaly) nebo hydrocefalus, který je doprovázen značnou velikostí hlavy a vede k příčnému umístění embrya.
Objem plodové vody. Polywater přispívá k výraznému rozšíření dutiny ovocného stromu, což způsobuje vysokou motorickou aktivitu embrya. V takové dutině plod necítí své hranice a může být umístěn napříč osou nebo diagonálně. Nedostatek vody, naopak, výrazně omezuje mobilitu dítěte, což z něj činí nesprávně "lehnout"..
Více těhotenství. Pokud jsou v děloze 2 nebo více plodů, jsou často patologicky umístěny kvůli přeplněnosti a omezené mobilitě..
Velké (nad 4 kg), obří (nad 5 kg) ovoce. Patologická pozice je spojena s poklesem aktivity motorického embrya.
Hypertonus dělohy. Neustálá hrozba přerušení způsobuje, že plod se zhroutí stěnami orgánu, omezuje jeho pohyblivost a příčnou lokalizaci v plodu.
Mnoho porodu. Ženy, které mnohokrát porodily, mají mdlé a přetížené přední stěny břicha, plod necítí žádnou překážku ze strany břišních svalů a stává se nadměrně pohyblivým.
Fetální hypotrofie. Nízká hmotnost, velikost způsobují časté převraty a vysokou mobilitu embrya v ovoce.
Patologie vestibulárního aparátu plodu.

Příčná poloha: diagnostické metody

Diagnostika patologie zahrnuje:

Vyšetření břicha. Tvar žaludku se stává nepravidelný. Stane se šikmo natažený, když je dítě diagonálně v děloze a napříč napnuto na stejné pozici. Plocha nesoucí ovoce je přeměněna na sférický tvar a nikoliv na oválný podlouhlý, jak se očekává, když je dítě podélně.
Velikost břicha. Obvod je mnohem větší než norma pro dané období těhotenství, výška dna dělohy je mnohem menší.
Palpace. Použití Leopoldových technik neumožňuje odhalit prezentující část, hlava / pánve embrya není určena na dně ovocného stromu. Velké části embrya jsou hmatatelné na opačných stranách příčné linie dělohy.
Auskultace plodu. V případě podélné polohy se srdeční tep dítěte slyší pod / nad pupkem a posune se doprava / doleva. V pupku je slyšet srdeční frekvence s bočním uspořádáním.

Dávejte pozor

Za přítomnosti polyhydramnios nebo hypertonu dělohy vzniká potíže při určování místa a srdečního tepu dítěte..

Ultrazvuk. Dává 100% záruku k identifikaci patologické polohy kdykoli. Diagnóza laterální pozice ve 22-25 týdnech není považována za patologickou..
Vaginální vyšetření. Provádí se zvláštní péčí v celých vodách na konci těhotenství nebo při objevených bojích. Umožňuje určit nepřítomnost přítomné části dítěte. Při vypouštění vody je možné palpovat stranu plodu (žebra a mezery mezi nimi), lopatka a / nebo axilla, v některých případech loket nebo štětec.

Křížová poloha: nebezpečí

Gestace v této patologii často probíhá bez funkcí. Kvůli příčnému umístění plodu nedochází k rozdělení vody na přední / zadní část, takže celá hmota plodové vody vede k tlaku na membrány plodového močového měchýře a vnitřního hltanu a vede k předčasnému prasknutí membrán a nástupu předčasného porodu.

Je důležité

Prenatální vypouštění vody se řadí mezi komplikace vedlejší polohy embrya a v třetině případů vyvolává spouštění předčasného porodu.

Ve velmi výjimečných případech je konec práce fyziologicky možný při narození živého dítěte. Pozitivní výsledek způsobuje, že plod se samo-mučuje in utero a jeho přechod do panvové / cefalické prezentace. Taková obratnost může probíhat s hlubokou nedospělostí nebo nízkou porodní hmotností..

Možné komplikace:

Odčerpání vody až do konce otevření krku. Je to 99%, plodová voda se nalévá před začátkem porodu (předčasně) nebo s malým otevřením krku (časně).
Boční postavení. Léčí těžké komplikace. Je charakterizován rychlým vypouštěním vody, náhlým potlačením pohyblivosti dítěte, ztrátou jeho malých částí (paže, nohy) a / nebo klepnutím ramena do pánve. Pokud slučky pupeční šňůry slučou, zasažené rameno ji zašroubuje, což vede k narušení průtoku krve v systému dělohy, placenty a plodu a ke smrti dítěte.
Prasknutí dělohy. Když se v rameni kohouti do pánve, tam jsou vždy známky hrozby prasknutí ovocného stromu, kvůli rychlému výlevu vody, který způsobuje rychlé kontrakce dělohy. Při předčasném opatření (císařský řez) se orgán rozpadne a žena zemře.
Chorioamnionitida. Dlouhodobá bezvodá doba (přes 12 hodin) zvyšuje šance na proniknutí infekčních látek do dělohy, což způsobuje infekci plodových membrán / placenty, výskyt chorioamnionitidy, pak peritonitidu se sepsí.
Intrauterinní hypoxie. Dlouhodobá porucha, prodloužené bezvodé období, vede k vzniku nitroděložní hypoxie, porodu dítěte při asfyxii.
Porodní trup s porodem. Bouřlivé a silné kontrakce vedou k ohnutí plodu v polovině v hrudníku. Její narození je provedeno dvojitým kmenem (první skládaná hrudník je vysunutá, po břiše s hlavou přitlačenou, na konci pánve a nohou). Dítě umře na 100%.

Těhotenský management

Péčeřská taktika pro zvládnutí těhotenství v patologické situaci spočívá v pečlivém pozorování těhotné ženy, omezení zvedání těla, fyzické aktivity a provádění speciálních cvičení.. Porodníci minulého století široce využívali externí rotaci plodu, dnes je jeho výroba prakticky opuštěna kvůli vysokému riziku komplikací. (poškození dělohy, prenatální prasknutí vody, intrauterinní hypoxie, abnormality placenty) a neúčinnost.

Cvičení pro převrat v příčné pozici plodu

Doporučuje se během 30 - 36 týdnů v uspokojivém stavu dítěte a těhotenství. Cvičení jsou kontraindikována při identifikaci:

nízká placenta, placenta previa;
patologická onemocnění pupeční šňůry (přítomnost dalších cév, nedostatek nezbytných, falešný / pravý uzlík pupeční šňůry, zapletení plodu krku);
více těhotenství;
závažná obecná patologie;
děložní hypertonus;
nadbytek / nedostatek vody;
děložní fibroidy;
vylučování krve;
převedené operace na děloze.

Dávejte pozor

Doporučuje se, aby porodní lékaři doporučovali odpočinek na straně, ve které je hlava hmatatelná, což stimuluje plod, aby se usadil podélně..

Komplexní cvičení:

Dikan Gymnastika. Podržte třikrát denně. Jedná se o změnu pozice. Po dobu 15 minut byste měli sedět na jedné straně, pak pomalu otáčet na opačné straně a zůstanou nehybní po dobu dalších 15 minut. Kupky jsou drženy třikrát..
Kolenní loket představují. Při práci na tvrdém povrchu by měla být pánev zvednutá. Provádí se mezi jídly až čtyřikrát denně, po dobu 25 minut.
Tkáň zvedání / naklánění.
Half bridge.
Cvičení "kočka". Skloněný na kolena, lokty, vyklenutí páteře.

Po dosažení pozitivního výsledku (gymnastika se provádí po dobu asi 10 dnů) je jmenováno nošení obvazu, což pomáhá při řešení výsledku.. Obvaz se musí nosit před stisknutím hlavy na malou pánvi nebo před nástupem práce..

Provádění porodu

Hospitalizace je naplánována na 36. týden, v těhotenství je těhotná žena vyšetřena a připravena pro císařský řez. Nezávislý porod s vnějším vnitřním rotací je skutečný pouze s hlubokou nedospělostí nebo porodem dvojčat, zatímco najdeme druhé dítě pepřeno.

Indikace pro podání břicha:

jizva na děloze;
chronická hypoxie, FPN;
prenatální vypouštění vody;
patologická lokalizace placenty;
odložené těhotenství;
neoplasma dělohy.

Na diagonální poloze je ženě položena opěrka na boku, od jejího dna se hmatá hlavu / pánvi plodu. Když klesne končetina / pupečník, jejich repozice je zakázána, žena je provozována v nouzovém stavu..

Je důležité

Běh boční polohy vyžaduje okamžité podání břicha v zájmu ženy, bez ohledu na stav dítěte. Když příznaky infekce dělohy, fetální membrány cisárského řezu končí, děloha je odstraněna.

Podmínky pro výrobu vnější-vnitřní rotace:

trvalý močový katétr;
plné otevření krku;
písemný souhlas ženy v práci;
odhadovaná hmotnost plodů nižší než 3600 gramů;
živý plod;
dostupnost nasazené operační místnosti;
odpovídající velikosti hlavy a pánev.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog