Porodní poranění novorozenců - tento termín lékaři označují různé poranění plodu, ke kterým dochází v průběhu porodu. V této patologii rozumí narušení integrity tkání nebo orgánů dítěte, které jsou způsobeny mechanickými silami působícími v procesu porodu. Zranění při porodu jsou považovány za poměrně časté a jsou diagnostikovány u 8-11% novorozenců.. Tento stav je často spojen s poraněním u matky, které zahrnuje slzy vulvy / perineu / dělohy / vagíny, vaginálně-rektální píštěl a další..
Postižení novorozenců ve většině případů má závažný dopad na další duševní a tělesný vývoj dítěte..
Klasifikace poranění narození novorozenců
V lékařství klasifikace uvažovaného patologického stavu závisí na lokalizaci poškození a převládající dysfunkci:
- Poranění měkkých tkání genitálií - podkožní tkáň a kůže, svaly, cefalhematom, generický nádor.
- Poranění osteoartikulárního systému při porodu - zlomeniny a zlomeniny klíční kosti / stehenní kosti a humeru, subluxace kloubů, poškození kostí lebky, epifysiolýza humeru.
- Poranění poranění vnitřních orgánů - hemoragie v játrech, nadledviny, slezina.
- Poranění poranění centrálního a periferního nervového systému. Tento typ patologického stavu je rozdělen do několika poddruhů:
- intrakraniální poranění porodu - epidurální, sudurální, subarachnoidální, intraventrikulární krvácení;
- trauma míchy - krvácení do míchy a jejích membrán;
- Poranění poranění periferního nervového systému - poškození obličeje, celková paralýza, parafýza a další.
Příčiny poranění narození novorozenců
Při analýze možných příčin narození u novorozenců se dospělo k závěru, že existují tři skupiny hlavních provokativních faktory:
Mateřské faktory, které lze považovat za pozdní reprodukční věk, endokrinní, gynekologické a kardiovaskulární onemocnění těhotné ženy, těhotenství po porodu, pracovní rizika, hypoplázie dělohy, úzká pánve, časný reprodukční věk, gesta.- Faktory přímo spojené s plodem. Jedná se o nejrozsáhlejší skupinu příčin, které vedly k danému stavu. Plicní projevy plodu, předčasná porucha, abnormální vývoj plodu, asfyxie, nedostatek vody, intrauterinní hypoxie ho mohou vyvolat..
- Neoprávněné použití porodnických výhod. To se týká císařského řezu, uložení obstetric kleští, otáčení plodu na noze, použití vakuového extraktoru a více.
Mateřské faktory, které lze považovat za pozdní reprodukční věk, endokrinní, gynekologické a kardiovaskulární onemocnění těhotné ženy, těhotenství po porodu, pracovní rizika, hypoplázie dělohy, úzká pánve, časný reprodukční věk, gesta.Kromě toho může prodloužená nebo naopak příliš rychlá práce, nadměrně silná práce, anomálie práce a narozená stimulace mohou vést k narození traumatu novorozence. Obvykle se v případě narození traumatu novorozenců vyskytuje kombinace řady nepříznivých faktorů, které narušují normální biomechaniku práce..
Popis, příznaky a léčba
Poranění měkkých tkání genitálií
Nejčastěji poranění při narození způsobuje poškození kůže a podkožní tkáně. Taková poranění porodu jsou zjištěna při prvním vizuálním vyšetření novorozence neonatologem, nejsou považovány za nebezpečné a vyžadují pouze lokální antiseptické zpracování a aseptický obvaz. Drobná poranění poranění měkkých tkání zmizí po 6-7 dnech života novorozence.
Generický nádor
Jedním z typů poranění narození novorozenců je generický nádor, který bude charakterizován otokem měkkých tkání hlavy. Generický nádor má následující charakteristiky:
- měkká elastická konzistence;
- modrá barva při zranění.
Výskyt generického nádoru je spojen s prodlouženou porodní prací v přednášce hlavy nebo zavedením porodních kleští. Generický nádor nevyžaduje žádnou specifickou léčbu, zmizí nezávisle po maximálně 3 dnech..
Trauma sternokleidomastoidního svalu
Za závažnější je považován malý nádor mírně husté nebo testované konzistence v místě poranění. Zranění narození na sternokleidomastoidním svalu není nikdy zřejmé, obvykle se vyskytuje po týdnu, kdy se u novorozence vyvinou torticollis.
Při léčbě poranění zranění sternokleidomastoidního svalu u novorozenců používají lékaři suché teplo, masáž, elektroforézu jodidu draselného a korekci polohy hlavy pomocí válečků. Pokud tyto fyzioterapeutické metody neposkytují pozitivní výsledek, může být u novorozence provedena chirurgická korekce..
Cefalohematoma
To je charakterizováno krvácení pod periostem occipital nebo parietální kosti lebky.. Symptomy tohoto typu poranění při porodu jsou:
- elastická konzistence zraněného místa;
- nedostatek pulzace;
- bezbolestnost;
- přítomnost válečku na obvodu hematomu.
Cefalohematom klesá ve 3 týdnech života dítěte a úplně zmizí do konce 8 týdnů. Tento typ poranění porodu může vést k anémii, hnědnutí nebo kalcifikaci cefaltohematomu..
Upozornění: pokud je novorozence diagnostikováno s cefalohematomem velkých rozměrů (o průměru 6 cm nebo větším), pak bude nezbytně provedena rentgenová vyšetření lebky, aby se vyloučily zlomeniny kostí.
Poranění poranění měkkých tkání u novorozenců není zpravidla nebezpečná a zmizí bez následků..
Poranění kosterní soustavy
Zlomeniny kosti kosti a končetin
Mezi poranění porodu kosterního systému je častější poškození klíční kosti a kostí končetin a vždy se vyskytují v důsledku nevhodných akcí porodní asistentky během porodu. Pokud dojde k subperiostenové fraktuře klíční kosti bez posunutí, bude diagnostikována pouze 2-4 dny po porodu. Ale zlomenina klavikuly s posunem je charakterizována nemožností provedení aktivních pohybů, bolest a silný pláč dítěte při pasivním pohybu paže, otoky nad místem zlomeniny.
Je důležité! Jakékoliv typy zlomenin u novorozenců vyžadují konzultaci s pediatrickým traumatologem a rentgenovou diagnostikou..
Léčba typů poranění zranění je následující:
- v případě zlomeniny klíční kosti je provedena krátkodobá imobilizace ramena, která se provádí za použití Dezo obvazu nebo oblékání;
- v případě zlomeniny humeru nebo stehenní kosti se kosti horní nebo dolní končetiny přemístí a aplikuje se omítka.
Traumatická epifysyolýza humeru
Takový porodní trauma se projevuje bolestí, otékáním a krepitusem v oblasti ramenního nebo loketního kloubu, pohyb v postiženém ramene bude výrazně omezen. Léčba traumatické epifysiolýzy humeru spočívá v imobilizaci končetiny (úplná nehybnost), provádění komplexu fyzioterapeutických procedur a masáží.
Poranění poranění vnitřních orgánů
Poškození vnitřních orgánů nastává v důsledku mechanických účinků na plod během abnormálního porodu. Krvácení v játrech, slezině a nadledvinách se nejčastěji setkávají.
Diagnóza porodních poranění vnitřních orgánů u novorozenců je možná pouze po dobu 3-5 dnů, kdy se projevují příznaky vnitřního krvácení. Pokud dojde k roztržení hematomu, dochází k abdominální distenzi, vyvíjejí se střevní paréza, svalová hypotonie (nebo atonie), deprese fyziologických reflexů, hypotenze, přetrvávající regurgitace a zvracení..
Pokud je podezření na traumu vnitřních orgánů vnitřních orgánů, je novorozence podrobeno úplnému vyšetření, v němž se provádí ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny, rentgenové vyšetření břišních orgánů a ultrazvukové vyšetření nadledvin. Pokud se v nadledvinách vyskytne krvácení z porodních poranění vnitřních orgánů, může novorozence rychle rozvinout renální selhání..
Léčba spočívá v hemostatické a symptomatické léčbě, ale pokud terapeutické metody neposkytly pozitivní výsledek, laparoskopii nebo laparotomii se ukázalo novorozence, během níž lékař zkoumá vnitřní orgány..
Prognóza porodních poranění vnitřních orgánů u novorozenců je určena objemem a závažností léze, včasnost poškození. Možnosti moderní medicíny a vysoká profesionalita lékařů ve většině případů nám umožňují příznivé předpovědi.
Poranění poranění centrálního a periferního nervového systému
Poškození nervového systému u novorozenců je nejrozsáhlejší skupinou poranění zranění. Zvláštní pozornost by měla být věnována narození poranění míchy..
Poranění poranění míchy u novorozenců může zahrnovat krvácení, protahování, kompresi nebo prasknutí míchy na různých úrovních, které jsou spojeny s zlomeninou páteře. Při těžkých poraněních míchy u novorozenců nastane výrazný klinický obraz poranění míchy - letargie, svalová hypotenze, plakat příliš slabý, diafragmatické dýchání, nedostatek standardních reflexů.. Nejnebezpečnějším projevem míchy u tohoto typu poranění je porucha dýchání, která ve většině případů vede ke smrti novorozence.
V příznivějších případech dochází k postupné regresi fenoménu páteřního šoku:
- hypotenze je nahrazena spasticitou;
- rozvíjejí se vegetativní poruchy (vazomotorické reakce, pocení);
- trofické změny svalů a kostí.
Mírné lehké poranění u novorozenců jsou doprovázeny přechodnými neurologickými příznaky: změnami svalového tonusu, reflexu a motorických reakcí.
Lékař diagnostikuje poranění míchy pouze po úplném vyšetření, ve kterém jsou předepsány radiografie nebo MRI páteře, elektromyografie, bederní punkce.i Je nezbytné, aby byl takový novorozenec pozván pediatrický neurolog, který nejen pomůže při diagnostice a klasifikaci, ale také předepisuje odpovídající léčbu..
Léčba poranění míchy u novorozenců zahrnuje imobilizaci poškozené oblasti, dehydrataci a antihemoragickou léčbu, opatření k obnově, zahrnující ortopedickou masáž, fyzikální terapii, elektrickou stimulaci.
Poranění poranění periferního nervového systému
Podobný typ narození u novorozenců kombinuje poškození kořenů, plexus periferních a lebečních nervů. Nejčastější paréza brachiálního plexu (porézní paréze), která může být horní (proximální), nižší (distální) nebo celková.
Horní paréza Duchenne-Erb je doprovázena dysfunkcí proximální horní končetiny. V tomto případě dítěti zaujímá charakteristickou polohu s ramenem roztaženým k tělu, odříznutým v koleni, otočeném dovnitř do ramene, ohnutým v dlani a hlavou skloněnou k bolavému rameni.
Nižší porodnice Dejerine-Klumpke narušuje funkce distální ruky. Klinický obraz bude charakterizován svalovou hypotonií, hypestézou, omezením pohybů v radiokarpálních / loketních kloubech a prstech, což je příznak pádla.
Při celkovém druhu porodní parézy je rameno zcela neaktivní, svalová hypotonie se vyslovuje, svalová atrofie se rozvíjí brzy.
Diagnostika a lokalizace poškození je určena elektromyografií. Léčba poranění brachiálního plexu u novorozenců při porodu spočívá v imobilizaci ramena dlouhou, masážní, fyzikální terapií, fyzioterapií a farmakoterapií..
S parézou v novorozenci (druhá nejčastější vrozená vada periferního nervového systému), dýchavičnost, paradoxní dýchání, cyanóza, vyklenutí hrudníku na postižené straně se rozvíjí. Pokud by diagnóza tohoto porodního poranění nebyla provedena včas, pak se novorozence rychle vyvinou kongestivní pneumonií, což vede k úmrtí dítěte. Léčba porodu porodu zahrnuje perkutánní stimulaci frenického nervu av případě potřeby lékaři poskytnou novorozence umělé dýchání, aby obnovily adekvátní spontánní dýchání.
Pareze faciálního nervu je spojena s poškozením trupu nebo větví tváře.. V tomto případě dítě má asymetrii tváře, lagophthalmos, posun oka nahoru s výkřikem, asymetrie v ústech, potíže s nasáváním. Často parace obličejových nervů probíhá bez zvláštního léčení, avšak v některých případech se provádí tepelná terapie a farmakoterapie..
Vzácnější typy poranění narození novorozenců zahrnují zranění hltanu, mediánu, radiálního, ischiatického, peroneálního nervu, lumbosakrálního plexu.
Prevence poranění narození novorozenců
Dokonce i zkušení porodníci a gynekologové zřídka dokáží předpovídat pravděpodobnost poranění narození novorozence.. Jako preventivní opatření, kompetentní těhotenský management, nejdůkladnější léčba dítěte přímo v procesu porodu, je použití porodních přístrojů pouze v případě mimořádné situace..
Narození zranění novorozenců může mít odlišnou povahu a intenzitu projevu, ne každý z nich představuje nebezpečí pro další vývoj dítěte. Pravděpodobnost poranění zranění je velmi vysoká, hodně závisí na úrovni odbornosti gynekologů a porodních asistentek.
Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie