Periferní periarthritida je zánětlivý proces doprovázený degenerativními změnami v periartikulárních tkáních, které se podílejí na fungování ramene. Utrpení lopatky, svaly, šlachy, synoviální vaky.
Patologický typ ramenního pletence v obecném systému periarthritidy je častější. To představuje až 80% z celkového počtu reumatických zánětů ramen. Přibližně 10% z celkové populace světa nějak pocíti příznaky této nemoci. Takové šíření choroby je způsobeno skutečností, že svalové šlachy kolem ramenního kloubu jsou téměř vždy pod tlakem. V důsledku toho dochází k rozvoji degenerativních procesů velmi brzy. Nejčastěji diagnostikovaná humeroskapulární periarthritida u žen, které překročily věkovou hranici ve věku 55 let, přestože její příznaky mohou začít narušit v raném věku.
Pacienti často stěžují na pravostrannou periarthritidu, protože zatížení na pravé končetině je obvykle vyšší. Vývoj levostranné a oboustranné periarthritidy mezi rameny a rameny však není vyloučen..
Obsah článku:
- Příčiny humeroskapulární periarthritidy
- Symptomy humeroskapulární periarthritidy
- Diagnostika humeroskapulární periarthritidy
- Léčba humeroskapulární periarthritidy
- Prevence humeroskapulární periarthritidy
- Odpovědi na populární otázky
Příčiny humeroskapulární periarthritidy
Vědci zvažují dva hlavní důvody, které mohou vést k vývoji scapulohumerální periarthritidy:
Neurodystrofické změny vyskytující se v šlachách, které se projevují na pozadí onemocnění pohybového aparátu v krční páteři (osteochondróza, spondylóza, vertebrální dislokace). V tomto případě jsou nervové kořeny přitlačeny, nádoby na reflexní úrovni jsou stlačeny, normální přítok krve do ramenního kloubu začíná trpět. Výsledkem je vývoj zánětu a projevy dystrofických procesů v šlachách ramene..
Zranění měkkých struktur ramene. Při provádění cyklických stereotypních úkonů, které nakládají ramenní kloub nebo v případě nouze (pádu na paží dopředu, silné rány do ramene, vykloubení kloubu atd.), Může dojít ke zranění osoby. V tomto případě dochází k roztržení šlach, porušení integrity humerální manžety, tkáně odpovědné za pohyby ramenního břicha, porucha funkce normálního systému přívodu krve a vznik zánětu..
Někdy se příčiny vzniku humeroskapulární periarthritidy nedaří zjistit.
Nemluvě o rizikových faktorech, které zvyšují pravděpodobnost výskytu periarthritis v oblasti scapulohumeral:
Věk osoby nad 40 let.
Hypotermie, lokální i celé tělo.
Plicní tuberkulóza.
Dlouhá zábava ve vlhkém prostředí.
Přítomnost osoby s onemocněním muskuloskeletálního systému: artróza, ischias, artritida.
Cervikální spondylóza s radikulárním syndromem v 80% případů je kombinována s scapulohumerální periarthritidou.
Diabetes.
Přítomnost vrozených vývojových anomálií v humeroskularitě.
Neuropsychiatrické poruchy, včetně poruch traumatického poškození mozku. Brainové nádory a kinsonismus jsou také nebezpečné..
Koronární onemocnění srdce. Současně se periarthritida může projevovat jak na vrcholu anginy, tak i během jejího zániku..
Přenesený infarkt myokardu. Periartritida je pozorována v průměru u 10-15% pacientů..
Hemiplegie (úplná jednostranná paralýza ramene), ke které dochází po mrtvici nebo na pozadí jiných lézí míchy a mozku.
Parkinsonova choroba.
Operace, které přispívají k narušení přívodu krve do ramenního kloubu, například mastektomie.
Co se děje v periarthritidě ramenního ramene?
Abychom přesně pochopili, jaký proces probíhá v šlachách během vývoje perinealartralgie, je třeba pochopit strukturu kloubu a také zvážit patogenezi onemocnění.
Systém, který je zodpovědný za pohyb ruky, je poměrně komplikovaný. Kromě "pravého" ramenního kloubu je důležitá hodnota "druhého" ramenního kloubu. To je reprezentováno musculoskeletální a kapsle-tendon formace. Jeho horní vrstva je tvořena akromionem a deltoidním svalstvem a dolní vrstva tvoří šlachy zodpovědné za otáčení ramen. Šlachy jsou propletené svalovou kapslí pokrývající pravou kloubu a hlavu humeru. Tyto sloučeniny dohromady tvoří manžetu odpovědnou za otáčení ramene. Cent "druhého" ramenního kloubu představují serózní vaky a volná pojivová tkáň. To umožňuje svalům hladce klouzat proti sobě..
S rozvojem onemocnění se kolagenové fibrily rozpadají, které se nacházejí uvnitř šlach, což vede k vzniku ložisek nekrózy na nich. Dále jsou otvory nekrózy otevřeny do dutiny serózních sáčků, které představují střední vrstvu "druhého" ramenního kloubu. Pokud má onemocnění závažný průběh, je možné úplné přerušení šlachy..
Souběžně dochází k rozvoji a získávání reaktivního zánětlivého procesu. Šlacha se ztuhne, na ní se objeví nerovnosti, je možné, že bude úplně vybočena z mezikruží.
Komplikace onemocnění
Na pozadí současného zánětlivého procesu se v šlach začínají vytvářet kalcifikace. Některé z nich jsou schopné samovolně se rozpustit, zatímco jiné proniknou do sérózních sáčků a vyvolávají ve svých dutinách další ložiska nekrózy. Při chronitizaci procesu se stěny pytlů mohou spojit, což způsobuje zřetelné omezení mobility v ramenním kloubu.
Ovlivňuje nejen "druhý" ramenní kloub, reprezentovaný svaly, ale také "pravý" kloub. Na místě, kde se ohraničuje na zanícenou šlachu, může dojít k vrásknutí kapsle. Tento proces se nazývá fibrózní kapsulitida. Výsledkem je, že normální pohyb ramen trpí ještě více..
Dalším nebezpečím, které ohrožuje lidi s periarthritií ramene, je zhutnění kostní tkáně velkého tuberkulózy hlavy ramen s odstraněním vápna a tvorbou osteophytózy v této oblasti.
Kromě skutečnosti, že ohniska nekrózy jsou schopny kalcifikovat a jizvy, což snižuje pohyblivost končetiny, mohou také podstoupit aseptický zánět.
Blokovaný syndrom ramen s úplnou imobilizací je nejvážnější komplikací onemocnění..
Symptomy humeroskapulární periarthritidy
Existují tři formy humeroskapulární periarthritidy, z nichž každá je charakterizována specifickou skupinou příznaků..
Jednoduchá forma nemoci, kterou zahraniční autoři nazývají "jednoduché bolestivé rameno".
Akutní forma nemoci.
Chronická forma nemoci, která nese názvy "zmrzlé rameno", "ankylozující periarthritis", "zablokované rameno".
Pokud se onemocnění objeví na pozadí poranění, může to trvat 3 dny až týden od okamžiku, kdy je onemocněl, až do prvních příznaků. Často je tento faktor důvodem, že pacienti nejsou vždy schopni poukázat na příčinu, která vedla k vzniku periarthritidy..
Symptomy jednoduché formy periarthritis, která probíhá poměrně snadno a má nejpříznivější prognózu:
Stížnosti na mírnou bolest v oblasti ramen.
Bolest se objevuje pouze v okamžiku, kdy určitá osoba vykoná určité pohyby (sám je může označit).
Žádná bolest v klidu.
Bolest se zhoršuje v okamžiku, kdy se pacient pokouší otáčet ramenním kloubem nebo se snaží překonat odpor..
Omezení mobility je špatně vyjádřeno: pro pacienta je obtížné zvednout ruku nahoru a také jej přinést za zády. Pokud se to podaří, pacient se nemůže dotýkat páteře prsty. Jiné pohyby nezpůsobují bolest..
Během nočního odpočinku můžete pocítit bolest, to platí zejména pro lidi, kteří jsou zvyklí spát na zádech..
Během palpace doktor identifikuje bolestivé body, které se nacházejí na předním povrchu ramen, jestliže se v patologickém procesu podílí supraspusální a hypospózní sval. Odpovídá bolest bicepsu, pokud je zapálena hlava bicepsu..
Celkový stav pacienta není narušený, krevní obraz zůstává v normálním rozmezí..
Nejčastěji je jednoduchá forma humeroskapulární periartrózy nezávisle zastavena po měsíci.
Při nepříznivém průběhu onemocnění, se zvýšeným stresem na nemocném místě nebo při opakovaném zranění, může se jednoduchá periarthritida změnit na akutní formu. Avšak v některých případech se akutní periarthritida vyvine jako nezávislá nemoc a předchází ji prostá forma onemocnění..
Pro akutní periarthritidu jsou charakteristické následující příznaky:
Bolest se objevuje najednou a má tendenci se zvyšovat. Je způsobena migrací kalcifikací z krátkých šlach do synoviálních pytlů. Bolest se rozlévá a nejčastěji dochází po těžké fyzické námahe..
Bolest je lokalizována nejen v rameni, ale také do krku a paže.
Během nočního odpočinku se bolest zvyšuje.
Otočení kloubu a zatažení ramena způsobuje silnou bolest u pacienta. Proto jsou její pohyby ostře omezené..
Reliéf přichází, když člověk drží ruku vedle hrudníku a ohýbá ji loktem.
Čelní povrch ramene má mírný otok..
Celková pohoda pacienta je narušena: teplota těla se zvyšuje až na podvýznaky, zvyšuje se nespavost a pracovní kapacita se zhoršuje..
Krevní obraz ukazuje zvýšení ESR a během rentgenových paprsků jsou nejčastěji detekovány kalcifikace..
Akutní periarthritida trvá asi měsíc nebo méně. Pak se bolest snižuje, rozsah pohybu je obnoven. V některých případech se kalcifikace může vyřešit sama.
Pokud by akutní periarthritida nebyla léčena vysokou kvalitou, pak v 50% případů bude chronická..
Symptomy onemocnění jsou následující:
Bolest není příliš intenzivní, lokalizovaná v rameni.
Během pohybu ramenních kloubů se zvyšují bolesti, což dává určité nepohodlí.
Během nočního odpočinku může být v ramenním pásu pocit bolesti..
Bolestivé lumbago, které pravidelně dochází při pokusu o otočení ruky při ostrých pohybech.
Pokud je chronická periarthritida ignorována, může vyvolat ankylozující periarthritidu. Tento proces nedochází okamžitě, ale během několika let..
Její příznaky jsou následující:
Tkáně, které obklopují klouby, jsou na dotek velmi hutné..
Rameno bude zcela imobilizováno.
Když se snažíte zvednout ruku nebo vítr za záda, člověk zažije ostrý bolest, který je prakticky nesnesitelný..
Jedná se o konečný stupeň onemocnění, který se vyskytuje u přibližně 30% všech pacientů..
Algodistrofický syndrom
Algodistrofický syndrom je zvláštní forma humeroskapulární periarthritidy. Poprvé tento syndrom popsal Steinbrokker v roce 1947. Také algodystrofický syndrom se nazývá "ramenní štětec".
Je charakterizován následujícími příznaky:
Vzhled ostré bolesti.
Přítomnost studeného hustého a rozlitého na tkáňový edém.
Cyanóza ruky a prstů.
Ředění pokožky.
Posilování křehkosti destičky na nehty.
Atrofie svalové tkáně a podkožní tukové tkáně.
Tvorba kontraktury prstů.
Ostré omezení pohybu ramen a rukou.
Rizika vývoje algodistrofického syndromu:
V 20% případů se onemocnění vyvine po infarktu. Toto onemocnění se projevuje přibližně 1-6 týdnů po kardiovaskulární katastrofě a je charakterizováno nejen bolestivostí v končetinách, ale také jeho ochlazením, zvýšeným pocením, cyanózou kůže.
Ve 20% případů se syndrom vyskytuje na pozadí stávající spondylózy krční páteře.
V 23% případů zůstávají příčiny rozvoje nejasné.
V 10% případů vzniká po traumatu algo-dystrofický syndrom. Nejčastěji jsou postiženi muži. Bolest se objevuje spontánně, ucítí se při ohýbání a odvrácení ramena..
Na pozadí jiných onemocnění se tato forma periarthritidy vyvíjí v 6% případů..
Průběh onemocnění je dlouhotrvající, může trvat několik let. Přestože není neobvyklé, že po 1-2 letech léčby se pacient zbaví vazomotorických poruch a je schopen částečně obnovit pohyby končetin. Přestože nelze kontrakturu prstů a trofických změn odstranit 100%.
Diagnostika humeroskapulární periarthritidy
V případě bolesti v rameni a při omezení pohybu je nutné poradit se s lékařem. Diagnóza periarthritidy lopatky se týkala terapeuta. Je možné, že po vyšetření lékař předá pacienta specializovanějšímu specialistovi: chirurgovi, neurologovi, revmatologovi nebo ortopedickému chirurgovi..
Vedle vyšetření pacienta a shromáždění anamnézy lékař určitě zhodnotí pohybovou aktivitu ramenního kloubu a bude palpovat oblast zánětu..
Za účelem objasnění diagnózy a zjištění příčin vzniku periarthritidy se provádí rentgenový vyšetření kloubní a cervikální páteře pacienta a také diagnostika ultrazvuku a MRI..
Pokud jde o laboratorní testy, lékař posílá pacienta, aby daroval krev. Pokud má pacient v akutní fázi periarthritidu, dojde ke zvýšení ESR a CRP. U jiných forem onemocnění zůstává krevní obraz nezměněn..
Pokud je potřeba provést chirurgický zákrok, může být před zahájením léčby pacienta odkázán na invazivní diagnostické postupy: pro artrografii nebo pro artroskopii..
Je třeba vzít v úvahu, že periarthritida humeroskopulární oblasti může být zaměněna s jinými onemocněními, které dávají podobné symptomy. Proto je důležité provést diferenciální diagnostiku s artritidou, artrózou, pancostovým syndromem s rakovinou plic, trombózou subklavní arterie.
Léčba humeroskapulární periarthritidy
Léčba periartrózy ramenního ramene musí být dlouhá a trvalá. Především je nutné odstranit zátěž z pacientovy šlachy, což minimalizuje rizika dalšího traumatizace. Pro tento účel se používají podpěrné pásky nebo sádrové dlahy..
Zánět a bolesti jsou zastaveny pomocí následujících léků:
Ze skupiny NSAIDs: Ketorol, Nimesil, Dykloberl atd. Tyto léky nejen eliminují úlevu od bolesti, ale také zmírňují zánět postiženého svalu.
Anestetika, jako je baralgin nebo analgin.
Svalové relaxanty, jako je Mydocalm. Tato skupina léků umožňuje uvolnit svaly, zmírnit křeče snížením svalového tonusu.
Chondroprotektory, například Struktum. Tyto léky jsou zaměřeny na zlepšení fyziologické aktivity kloubu při snižování intraartikulární tekutiny při eliminaci otoku. Tím se dosáhne nejen anestetika, ale i léčebného účinku..
Pokud bolest nemůže být odstraněna výše uvedenými léky, pak je možná blokáda podkapulárního nervu. Injekce se injektuje do subakromiálního prostoru. Pro tento účel použijte lék Diprospan. Injekce se podávají 2krát během celé léčby, interval mezi postupy by měl být 20 dní, ale ne méně. Je také možné kombinovat léky jako Flosterone, Metipred a Diprospan..
Předtím, než se dohodnete na blokádách, měli byste se seznámit s vedlejšími účinky, které mohou poskytnout: atrofie kůže v místě vpichu, zánět ramenního kloubu, degenerativní procesy v periartikulární oblasti, atrofie šlach apod..
Dalším typem blokády bolesti v ramenní periarthritidě je zavedení přípravku Novocain. Účinek takové injekce se pozoruje téměř okamžitě. Často novokainická blokáda kombinovaná s glukokortikoidy. To vám umožní snížit zánět, eliminovat bolest, zmírnit otoky. Nicméně je třeba si uvědomit, že hormonální léky inhibují imunitní systém pacienta, takže je lze používat pod přísným lékařským dohledem..
Fyzioterapie při léčbě humeroskapulární periarthritidy
Fyzioterapeutické techniky jsou samostatným směrem v léčbě scapulohumerální periarthritidy.
Jsou možné následující účinky:
Elektrická stimulace svalů ramene. Postup umožňuje obnovit svalový tonus..
Laserová léčba. Chcete-li se zbavit bolesti, musíte jít alespoň na 10 zasedání, trvání každé z nich je 5 minut.
Phonoforéza umožňuje zlepšit výživu tkání, přispívá k jejich rychlé regeneraci.
Léčba šokovými vlnami rychle uzdravuje poškozené oblasti šlach, pomáhá rozpouštět kalcifikace.
Jiné metody léčby periartrózy: akupunktura, magnetoterapie, hydroterapie, hirudoterapie, kamenná terapie, sulfidové a radonové koupele.
Manuální terapie je indikována, když periarthritida byla spuštěna posunem obratlů..
Chirurgická léčba
V případě, že lékařská korekce neumožňuje dosažení požadovaného účinku po dobu 6-8 měsíců, prokáže se, že pacient podstoupí operaci..
Doporučuje se v následujících situacích:
Částečné poškození integrity šlach, které vedly k narušení svalů.
Rozsáhlé slzy na manžetě.
Přechodné poškození manžety.
Zánět radiálního nebo podkapulárního nervu.
Tunelový syndrom.
Operace však nemusí být vždy provedena..
Překážky k chirurgickému výkonu jsou:
Vznikla trvalá kontraktura.
Hnůj zánět, bez ohledu na jeho polohu.
Přítomnost kontraindikací pro zavedení anestezie.
Odmítnutí pacienta z operace.
Chirurgická léčba rozvinuté formy ramenní periarthritidy se sníží na provedení artroskopické subakromiální dekomprese. Jeho podstatou spočívá v tom, že pacient je odstraněn akromion (malý proces na lopatky), stejně jako jeden vaz v kloubu. To nám umožňuje zajistit, aby se tkáně navzájem nepoškozovaly, což znamená, že zánět je vyloučen. Souběžně lékař odstraní formované kontrakce. Pokud byla operace úspěšně provedena, je pacientovi celý rozsah pohybu obnoven..
Operační zásah je možné provést jak otevřenou metodou, tak i endoskopickým zařízením. Pooperační období vyžaduje opotřebení ortézy, což pacientovi umožňuje rychlejší zotavení..
Během léčby není nutné dodržovat žádnou speciální stravu. Je důležité pouze zajistit, aby byla strava vyvážená a umožní vám pokrýt všechny potřeby těla, které tráví další síly při obnově poškozených šlach..
Během akutního stavu onemocnění je masáž zcela kontraindikována. Je jmenován ve fázi zotavení. Postup by však měl provádět výhradně odborník s lékařským vzděláním, který obchází zanícené oblasti svalu..
Fyzikální terapie
Terapeutická gymnastika je jednou z podmínek rychlé obnovy. No, pokud můžete cvičení ve vodě udělat. Plavání a hydrokolonoterapie jsou součástí všech doporučených komplexů pro scapulohumerální periarthritis. Zaměstnání v bazénu umožňují nejen normalizovat svalový tonus a uvolnit z něj nadměrné napětí, ale také zvýšit rozsah pohybu v poškozeném kloubu..
Hlavní cíle gymnastického komplexu:
Normalizace toku krve.
Obohacování tkání u kyslíku.
Eliminace stagnace.
Posílení svalů.
Normalizace metabolických procesů.
Během akutního stadia nemoci byste neměli začít používat gymnastický komplex se silnou bolestí v kloubu..
Několik účinných cvičení, které urychlí zotavení:
Nohy by měly být umístěny na šířku ramen, ruce nad hlavou. Měli byste se s prsty dostat ke stropu, ale netahejte od podlahy. Nejprve vytáhněte obě ruce a poté střídavě každou končetinu.
Ruce by měly být rozloženy a ponechány na úrovni ramen. Dále byste měli provádět otáčky s tělem a hlavou, ale současně držet ruce v původní poloze.
Zvedněte ruce nad hlavu a držte si lokty. Je nutné pomalu vytáhnout ruku zpět, aniž byste provedli ostré pohyby..
Provést jednoduché gymnastické cvičení by mělo být 3x denně. Je to nejlepší prevence recidivy onemocnění..
Prevence humeroskapulární periarthritidy
Opatření zaměřená na prevenci humeroskapulární periarthritidy:
Je nutné zabránit makro a mikrotrauma ramene..
Je důležité vyhnout se nadměrnému a monotónnímu zatížení ramenního kloubu..
Všechny nemoci páteře by měly být léčeny okamžitě..
Hypotermie je třeba vyhnout..
Abyste zabránili opakování onemocnění, musíte provést fyzické cvičení zaměřené na vycvičení svalů ramen.
Měli byste vždy sledovat svůj postoj, bez ohledu na typ činnosti, do které se osoba účastní..
Odpovědi na populární otázky
Zda je postižení zobrazeno v případě scapulohumerální periarthritidy? Pokud má pacient trvalé narušení funkce ramenního kloubu a operace neumožňuje obnovení rozsahu pohybu, pak je pacient odeslán do komise, která má postižení..
Můžu jít do koupelny s periartrózou?? Koupání lze navštívit pouze ve stádiu zotavení, kdy je odstraněn akutní záchvat choroby.
Je možné ohřát nemocnou část svalu? Ohřev lze provádět pouze v případě, že nedošlo k akutnímu zánětu. V jiných případech mohou tepelné postupy zvýšit krevní oběh v poškozené oblasti a snížit bolest..
Jaký lékař se zabývá léčbou brachiální periarthritidy? Revmatolog se podílí na léčbě periarthritis, ale pro počáteční diagnózu je nutné kontaktovat okresního lékaře.