Chronická pyelonefritida je onemocnění, které má infekčně-zánětlivou povahu, v níž se v patologickém procesu podílí kalich, pánve a ledviny, následované poškozením jejich glomerulů a cév..
Podle dostupných statistik je diagnostikována chronická pyelonefritida u všech onemocnění močových orgánů se zánětlivou nespecifickou povahou v 60-65% případů. A v 20-30% případů je to důsledek akutní pyelonefritidy..
Nejčastěji jsou ženy a dívky náchylné k vývoji chronické pyelonefritidy kvůli zvláštnostem struktury jejich močové trubice. Výsledkem je, že patogeny jsou mnohem snazší proniknout do močového měchýře a ledvin. Hlavně v patologickém procesu chronické povahy se podílejí dvě ledviny, což je rozdíl mezi chronickou pyelonefritidou a akutní. Orgány nemusí být ovlivněny stejným způsobem. Akutní průběh onemocnění je charakterizován prudkým nárůstem příznaků, rychlým vývojem onemocnění. Zatímco chronická pyelonefritida se často vyskytuje latentně, dochází pouze během období exacerbace, po níž následuje remise..
Pokud do tří měsíců nedojde k úplnému zotavení z akutní pyelonefritidy, pak je rozumné mluvit o chronické pyelonefritidě. Proto je podle některých chronická forma nemoci poněkud častější než akutní.
Obsah článku:
- Symptomy chronické pyelonefritidy
- Příčiny chronické pyelonefritidy
- Stádia chronické pyelonefritidy
- Komplikace a účinky chronické pyelonefritidy
- Diagnostika chronické pyelonefritidy
- Léčba chronické pyelonefritidy
- Potraviny pro chronickou pyelonefritidu
- Prevence chronické pyelonefritidy
Symptomy chronické pyelonefritidy
Průběh onemocnění a příznaků chronické pyelonefritidy závisí převážně na lokalizaci zánětu, na stupni postižení jedné nebo dvou ledvin v patologickém procesu, na přítomnosti obstrukce močových cest, na přítomnost souběžných infekcí..
V průběhu let může být onemocnění pomalé, které zahrnuje zánět tkáně intersticiální ledviny. Symptomy jsou nejčastěji vyskytující se během exacerbace nemoci a mohou být téměř neviditelné pro osoby během remise pyelonefritidy..
Primární pyelonefritida poskytuje výraznější klinický obraz než sekundární. Následující příznaky mohou naznačovat exacerbaci chronické pyelonefritidy:
Zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty, někdy až o 39 stupňů.
Výskyt bolesti v bederní oblasti s jednou nebo oběma stranami.
Výskyt dysurických jevů.
Zhoršení celkového zdravotního stavu pacienta.
Nedostatek chuti k jídlu.
Výskyt bolesti hlavy.
Bolest břicha, zvracení a nevolnost jsou častější u dětí než u dospělých pacientů..
-
Vzhled pacienta se trochu změní. Tyto změny může zaznamenat sám, nebo si je lékař během vyšetření všimne. Obličej se poněkud nafouká, může se objevit otok očních víček (přečtěte si také: Proč se oční víčka zvětšují?). Bledá kůže, často vaky pod očima, jsou obzvláště patrné po spánku..
Během remise je mnohem obtížnější diagnostikovat onemocnění. To platí zejména pro primární chronickou pyelonefritidu, která se vyznačuje latentním průběhem..
Možné symptomy takového průběhu onemocnění jsou následující:
Bolest v bederní oblasti je vzácná. Jsou to zanedbatelné, neliší se v konstantnosti. Povaha bolesti tahá nebo kvílí.
Dysurické jevy nejčastěji chybí a pokud ano, jsou velmi slabé a pacientovi postupují téměř nepostřehnutelně..
Teplota těla zůstává zpravidla normální, i když večer může být mírný nárůst na 37,1 stupňů.
-
Pokud není onemocnění dlouhodobě diagnostikováno a není léčeno, začnou lidé zaznamenávat zvýšené únavu, ztrátu chuti k jídlu a související ztrátu hmotnosti, ospalost, letargii a někdy nevysvětlené bolesti hlavy. (Viz též: Příčiny, příznaky a příznaky bolesti hlavy, důsledky)
Jak onemocnění postupuje, dysurické jevy rostou, kůže začíná odlupovat, stává se suchá, barva se změní na šedožlutou..
Jazyk pacientů s dlouhodobou chronickou pyelonefritidou je potažen tmavou patinou, rty a sliznice úst jsou suché.
U těchto pacientů se často spojuje arteriální hypertenze s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Mohou se objevit krvácení z nosu..
Uvedené stadia chronické pyelonefritidy jsou charakterizovány bolestí kostí, polyurií, s uvolněním až 3 litry moči za den, vyjádřené žízeň.
Příčiny chronické pyelonefritidy
Příčinou chronické pyelonefritidy může být pouze etiologicky - poškození ledvin mikrobiální flóry. K tomu, abychom se dostali do těla a začali aktivně reprodukovat, potřebujeme provokativní faktory. Nejčastěji je zánět vyvolán infekcí para-intestinálními nebo Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a mikrobiální asociace. Zvláštní důležitost při vývoji chronické formy onemocnění jsou L-formy bakterií, které množí a vykazují patogenní aktivitu v důsledku nedostatečné antimikrobiální terapie nebo při změně kyselosti moči. Takové mikroorganismy vykazují zvláštní odolnost vůči lékům, jsou obtížně identifikovatelné, mohou dlouho existovat v intersticiálním tkáni ledvin a jsou aktivní pod vlivem příznivých faktorů..
Nejčastějším vývojem chronické pyelonefritidy předchází akutní zánět ledvin..
Další stimulační důvody pro chronitizaci procesu jsou:
V průběhu času nebyly identifikovány a léčeny příčiny vedoucí k narušení odtoku moči. Mohou to být urolitiáza, strictura močového ústrojí, prostatický adenom, nefroptóza, vesikoureterální reflux.
Porušení podmínek léčby akutní pyelonefritidy nebo nesprávně zvolené léčby. Nedostatečná systémová kontrola u pacientů, kteří utrpěli akutní zánět.
Tvorba L-bakterií a protoplastů, které mohou existovat v ledvinové tkáni po dlouhou dobu.
Snižuje imunitní sílu těla. Stavy imunodeficience.
V dětství se choroba často rozvíjí po akutních respiračních virových infekcích, šarlach, tonzilitidě, pneumonii, spalničkách atd..
Přítomnost chronického onemocnění. Diabetes, obezita, tonzilitida, gastrointestinální onemocnění.
U žen v mladém věku může být normální sexuální život, její nástup, období těhotenství a porodu motivem k rozvoji chronické formy nemoci..
Možná příčina vývoje onemocnění - není zjištěna vrozená anomálie vývoje: divertikulární močový měchýř, ureterocele, které porušují normální urodynamiku.
Nedávné studie naznačují významnou roli ve vývoji onemocnění, sekundární senzibilizaci organismu, stejně jako vývoj autoimunitních reakcí..
Někdy se podnětem k rozvoji chronické formy nemoci stává hypotermie..
Stádia chronické pyelonefritidy
Existují čtyři stadia chronické pyelonefritidy:
V první fázi vývoje onemocnění jsou glomerulární ledviny neporušené, to znamená, že nejsou zapojeny do patologického procesu, atrofie sběrných kanálků je rovnoměrná.
Ve druhé fázi vývoje choroby se některé glomeruly hyalinizují a stávají se prázdné, plazma se zanedbává. Změny sterility a sklerotické změny tubulů a intersticiální tkáně se zvyšují.
Ve třetí fázi vývoje choroby zemřelo většina glomerulů, tubuly silně atrofovaly, intersticiální a pojivová tkáň stále rostou..
Ve čtvrté fázi vývoje chronické pyelonefritidy se většina glomerulů umírá, ledviny se zmenšují, jejich tkáně jsou nahrazeny tkáněmi jizvy. Tělo vypadá jako malý pokrčený substrát s nerovným povrchem..
Komplikace a účinky chronické pyelonefritidy
Možnými důsledky chronické pyelonefritidy mohou být sekundární vrásky ledvin nebo pyonefróza. Pyonefróza je onemocnění, které se vyvine v konečné fázi hnisavé pyelonefritidy. V dětství je takovýto výskyt této nemoci extrémně vzácný, je charakteristický pro osoby ve věku od 30 do 50 let..
Komplikace chronické pyelonefritidy mohou být následující:
Akutní renální selhání. Tento stav, který je schopen zvrátit, nastane náhle, je charakterizován výraznou poruchou nebo úplným zastavením ledvin.
Chronické selhání ledvin. Tato podmínka je postupné vyhynutí těla na pozadí pyelonefritidy způsobené smrtí nefronů..
Paranefritida. Tato komplikace je proces purulentního zánětu peri-renální celulózy..
-
Nekrotická papilitida. Jedná se o závažnou komplikaci, která je nejčastěji u hospitalizovaných urologických pacientů, zejména u žen. Doprovázena renální kolikou, hematurií, pyurií a dalšími závažnými poruchami těla (horečka, arteriální hypertenze). Může skončit selháním ledvin. (Viz též: Příčiny a příznaky selhání ledvin)
Urosepsa. Jedna z nejtěžších komplikací onemocnění, při které se infekce ledvin šíří po celém těle. Tato podmínka je přímou hrozbou pro život pacienta a je často fatální..
Diagnostika chronické pyelonefritidy
Diagnóza chronické pyelonefritidy by měla být komplexní. Pro diagnózu budou vyžadovat výsledky laboratorních a přístrojových studií..
Lékaři odkazují pacienty na následující laboratorní testy:
Dub. Chronický průběh onemocnění bude indikován anémií, nárůstem počtu bílých krvinek, posunem krevního obrazu vlevo a také zvýšenou rychlostí sedimentace erytrocytů..
Oam Na základě výsledků analýzy bude zjištěno alkalické prostředí. Zakalený moč, jeho hustota je snížena. Přítomnost válců je možná, někdy je stanovena bakteriurie, zvyšuje se počet leukocytů.
Nechiporenkovy testy odhalí převahu leukocytů nad erytrocyty, kromě toho se v moči objeví aktivní leukocyty.
Provádějte prednisolon a pyrogenní těsto, pokud je subjekt podáván prednisonem a po určitém čase shromažďuje několik dávek moči..
Vzorek podle Zimnického odhalí pokles hustoty v různých částech moči, které se shromažďují během dne..
BAK odhalí zvýšené množství sialových kyselin, serumukoidů, fibrinů a močoviny.
Navíc k potvrzení diagnózy a vyšetření stavu těla je nutné provést některé instrumentální vyšetření, jejichž výběr zůstane pro lékaře:
Proveďte radiografické vyšetření oblasti ledvin. Při chronickém průběhu onemocnění budou ledviny sníženy ve velikosti (buď obě, nebo jedna).
Provádění chromocytózy. Pokud je chronická pyelonefritida, lékař zaznamená porušení funkce vylučování ledvin - jednostranné nebo oboustranné..
Vykonávání vylučovací nebo retrográdní pyelografie vám umožní zjistit existující deformity a patologické změny v pohárcích a orgánech pánve.
Ultrazvuk ledvin může detekovat asymetrii orgánů, jejich deformaci, heterogenitu.
Rádio-izotopové skenování také odhaluje asymetrii ledvin a difúzní změny..
Podrobné strukturální změny v orgánu jsou schopny detekovat takové vysoce informující studie jako CT a MRI.
Biopsie ledvin a biopsie se provádí v klinicky nejasných případech onemocnění..
Je důležité vyloučit nemoci jako je renální amyloidóza, chronická glomerulonefritida, hypertenze, diabetická glomeruloskleróza, která může poskytnout podobný klinický obraz..
Léčba chronické pyelonefritidy
Léčba chronické pyelonefritidy nemůže být úplná bez individuálního přístupu k pacientovi a bez provedení komplexních opatření zaměřených na jeho zotavení. Zahrnuje dodržování stravy a pití, užívání léků a odstranění příčin, které mohou narušit normální tok moči..
V akutním stadiu exacerbace chronické pyelonefritidy by měl být pacient zařazen do nemocnice pro léčbu a pozorování. Pacienti s primární pyelonefritidou jsou určeni k terapeutickému nebo specializovanému nefrologickému oddělení a od sekundárního k urologickému.
Doba odpočinku v lůžku závisí přímo na závažnosti onemocnění a na účinnosti léčby. Dieta je nepostradatelným aspektem komplexní léčby chronické pyelonefritidy.
Obyčejně se tyto pacienty nevyskytují, takže jejich pitný režim by neměl být omezen. Prioritními nápoji jsou čistá voda, obohacené nápoje, brusinkový džus, šťávy, kompoty, želé. Objem tekutiny přijatého tělem během dne se může rovnat 2000 ml. Snížení jeho množství je možné podle svědectví lékaře za přítomnosti arteriální hypertenze v případě poruch v průchodu moči. V tomto případě omezte příjem soli až do úplného vyloučení.
Klíčovým bodem v léčbě chronické pyelonefritidy je jmenování antibiotik. Jsou předepsány co nejdříve a po dlouhou dobu poté, co byla stanovena citlivost bakteriálních látek na specifické přípravky, které byly vysety z moči. Účinky nebudou dosaženy, pokud jsou antibiotika předepsána příliš pozdě, na krátkou dobu nebo pokud existují překážky pro normální průchod moči..
Pokud je onemocnění diagnostikováno v pozdější fázi, pak i vysoké dávky antimikrobiálních léků nejsou často dostatečně účinné. Navíc na pozadí stávajících poruch ve fungování ledvin existuje riziko závažných vedlejších účinků dokonce i těch nejúčinnějších léků. Pravděpodobnost rozvoje odporu se také mnohdy zvyšuje.
Pro léčbu chronické pyelonefritidy se používají následující léky:
Semisyntetické peniciliny - Oxacilin, Ampicilin, Amoxiclav, Sultamicilin.
Cefalosporiny - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixim, Cefotaxim, atd..
Kyselina nalidixová - Negram, Nevigremon.
Aminoglykosidy se používají ve vážných případech onemocnění - kanamycin, gentamicin, kolimitin, Tobramycin, amikacin.
Fluorchinolony: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin atd..
Nitrofurany - Furazolidon, Furadonin.
Sulfonamidy - Urosulfan, Etazol atd..
Antioxidační terapie je snížena na užívání tokoferolu, kyseliny askorbové, retinolu, selénu atd..
Před výběrem antibakteriálního léku by se lékař měl seznámit s ukazateli kyselosti moči u pacientů, protože ovlivňuje účinnost léků..
Antibiotika během exacerbace onemocnění jsou předepsány po dobu až 8 týdnů. Specifické trvání léčby bude určeno výsledky laboratorních testů. Pokud je stav pacienta těžký, předepisují se kombinace antibakteriálních látek, podávají se parenterálně nebo intravenózně a ve velkých dávkách. Jeden z nejúčinnějších moderních uroseptiků je považován za drogu 5-NOK..
Samoléčba je přísně zakázána, i když existuje mnoho léků pro léčbu pyelonefritidy. Toto onemocnění je výhradně v kompetenci odborníků..
Úspěch léčby lze posoudit podle následujících kritérií:
Absence dysurických jevů;
Normalizace parametrů krve a moči;
Normalizace tělesné teploty;
Zmizení leukocytů, bakteriurie, proteinurie.
Nicméně, navzdory úspěšné léčbě chronické pyelonefritidy je možný opakovaný výskyt onemocnění, který se vyskytne s pravděpodobností od 60% do 80%. Proto lékaři strávili měsíce terapie proti relapsu, což je zcela opodstatněné v chronickém procesu zánětu ledvin..
Pokud se během léčby vyskytnou alergické reakce, je nutné provést antihistaminovou léčbu, která se sníží na užívání takových léků, jako jsou: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atd..
Když je anémie detekována krevními testy, pacienti jsou předepsáni s doplňky železa, přičemž užívají vitamín B12, kyselinu listovou.
U pacientů s arteriální hypertenzí se doporučuje užívat Reserpine, Clofelin, Hemiton a jiné antihypertenzivní přípravky v kombinaci s Hypothiazidem, Triampurem a jinými saluretikami..
V terminálních stadiích onemocnění se doporučuje chirurgický zákrok nebo nefroectomie. Často je možné určit objem chirurgických zákroků prováděných během operace..
Kromě toho jsou v léčebných léčebnách v léčebných léčebnách prokázána léčba sanatoria..
Podle tématu: Efektivní léčba pyelonefritických lidových léků
Potraviny pro chronickou pyelonefritidu
Správná výživa v chronické pyelonefritidě je předpokladem kompletní léčby. Zajišťuje vyloučení koření z koření, všech bohatých vývarů, různých koření pro zvýšení chuti, stejně jako silné kávy a alkoholu..
Obsah kalorií v potravinách nesmí být podceňován, den dospělého člověka by měl spotřebovat až 2500 kcal. Dieta by měla být vyvážená v množství proteinů, tuků a sacharidů a měla by mít maximální množství vitamínů..
Dieta rostlinného mléka s přídavkem masných a rybích pokrmů je považována za optimální pro chronickou pyelonefritidu..
Je třeba zahrnout do každodenní stravy různé druhy zeleniny: brambory, cuketa, řepu, zelí, stejně jako různé druhy ovoce. Ujistěte se, že na stůl máte vejce, mléčné výrobky a mléko.
Pokud je nedostatek železa nutno jíst více jablek, jahod, granátových jablek. V jakékoli fázi chronické pyelonefritidy by měla být dieta obohacena vodními melouny, melouny, okurky a dýní. Tyto produkty mají diuretický účinek a pomáhají rychleji se vypořádat s onemocněním..
Přečtěte si více: Jaké produkty jsou povoleny a zakázány u chronické pyelonefritidy
Prevence chronické pyelonefritidy
Prevence pacientů s pyelonefritidou je snížena na včasnou a důkladnou léčbu pacientů ve stádiu akutní pyelonefritidy. Tito pacienti by měli být v dispenzáři..
Existují doporučení pro zaměstnávání pacientů s chronickou pyelonefritidou: pacientům se nedoporučuje pořádat podniky, které vyžadují tvrdou fyzickou práci a přispívají k neustálému nervovému napětí. Je důležité vyhnout se hypotermii na pracovišti a mimo ni, měli byste se vyhnout práci na nohou a v noci, nemůžete pracovat v horkých obchodech.
Je nutné dodržovat dietu s omezením soli podle doporučení lékařů.
Úspěch preventivních opatření v sekundární pyelonefritidě závisí na úplném vyloučení příčiny, která vedla k rozvoji onemocnění. Je důležité odstranit jakékoliv překážky normálního toku moči..
Identifikace a léčba skrytých ložisek infekce a interkurentních onemocnění je důležitá..
Po propuštění z nemocnice by pacienti měli být vystaveni na výdejním účtu po dobu nejméně jednoho roku. Pokud po uplynutí této doby nebudou detekovány bakteriurie, leukocyturia a proteinurie, pak je pacient vyřazen z registru. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají, doba pozorování u těchto pacientů by měla být prodloužena na tři roky..
Pokud mají pacienti primární pyelonefritidu, léčba je trvalá, s občasným umístěním do nemocnice.
Stejně důležitá je korekce imunity a její udržování v normě. To vyžaduje dodržování zdravého životního stylu, dlouhodobý pobyt na čerstvém vzduchu, měřená fyzická aktivita podle svědectví lékaře.
Pobyt v zařízení sanatoria-resort specializovaného profilu umožňuje snížit počet exacerbací choroby..
Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci onemocnění těhotných žen a dětí, stejně jako u pacientů s oslabeným imunitním systémem..
Při latentním průběhu onemocnění pacienti dlouhodobě neztrácejí schopnost pracovat. Jiné formy pyelonefritidy mohou mít významný dopad na výkon člověka, neboť existuje nebezpečí rychlého přidání komplikací..