Příznaky hluboké pyodermie a léčba / Pyoderma

Hluboká pyoderma je skupina purulentních infekčních patologií, které postihují hluboké vrstvy pokožky. Nejčastěji jsou způsobeny stafylokoky a streptokoky..

Klinický obraz se nutně projevuje otokem kůže, bolestí, zarudnutím a tvorbou hnisu. Mohou se však také vyvinout další příznaky, v závislosti na intenzitě zánětu a druhu patogenu..

Diagnóza hluboké pyodermie je založena na vyšetření kůže a potvrzuje se pomocí dalších výzkumných metod (nejdůležitější je identifikace patogenu).

Chirurgická léčba (vytváření podmínek pro odliv hnisu) a konzervativní (použití antibiotik, obvazů).

Obecné údaje

S hlubokou pyodermou jsou ovlivněny dermis, subkutánní mastné tkáně a kožní adnexy - vlasové folikuly, pot a mazové žlázy, které se nacházejí v hlubokých vrstvách kůže..

Dávejte pozor

Hluboká pyoderma je jednou z nejčastějších onemocnění kůže - představuje 30 až 40% všech dermatologických onemocnění. Rovněž se často vyskytuje u dospělých a dětí, mužů a žen..

Prakticky každý člověk alespoň několikrát v jeho životě měl různé typy hluboké pyodermie.. Důvody pro tak vysoký výskyt jsou:

prevalence patogenů (stafylokoků a streptokoků);
jejich vysokou virulencí (schopnost vyvolat infekční onemocnění);
velmi velké množství kmenů.

Tato patologie života zpravidla neohrožuje a někdy je eliminována nezávisle na dobré práci imunitního systému.. Existují však případy, kdy způsobila hnisavá pyoderma:

vývoj intoxikace;
tvorba metastatických purulentních ložisek;
výskyt sepsy - celkové rozšíření infekčního agens s krví nebo lymfy v celém těle s tvorbou sekundárních purulentních ložisek;
úmrtí v důsledku závažných komplikací.

Důvody

Bezprostřední příčinou vývoje hluboké pyodermie je pyogenní mikroflóra. Bylo však zjištěno, že nepatogenní patogeny mohou vést k rozvoji této patologie.

Infekční agens, které byly oseté hlubokou pyodermou, jsou:

patogenní - charakterizovaná určitou agresí vůči lidským tkáním a schopná v nich za jakýchkoli podmínek způsobit porušení;
podmíněně patogenní - ty, které normálně nepoškozují, ale za přítomnosti faktorů, které nejsou pro organismus nepříznivé, vyvolávají násilnou agresivní aktivitu.

Obecně platí, že hluboká pyoderma je způsobena:

Staphylococcus (včetně Staphylococcus aureus);
streptokoky;
Pseudomonas aeruginosa.

Bylo zjištěno, že ve více než 95% případů popsaných onemocnění je vyvolána koksální flórou. Důvody jsou následující:

je velmi rozšířený v životním prostředí;
taková mikroflóra žije na povrchu kůže zcela zdravé osoby.

Hluboká pyoderma se objevuje častěji a rozvíjí se rychleji, jestliže existuje řada příznivých faktorů.. Patří sem:

zranění;
snížená imunita;
chronická ložiska infekce v těle;
některé endokrinní patologie;
vyčerpání těla;
hypovitaminóza;
zanedbání osobní hygieny;
nadměrná tvorba kožního mazu;
hypotermie.

Dávejte pozor

U poranění je vývoj hnisavé pyodermy nejčastěji způsoben popáleninami..

Snížená imunita, která přispívá k vzniku hlubokých pyodermů, je pozorována u imunodeficiencí:

vrozené;
získané.

Pokud jsou v těle chronické ložiska infekce, znamená to, že jsou "dodavatelem" patogenní mikroflóry, která se šíří krví nebo lymfy na kůži, vyvolává vývoj různých forem hluboké pyodermie.

U endokrinních patologií se diabetes mellitus stává základem pro vývoj popsané patologie - porušení metabolismu uhlohydrátů v důsledku nedostatku hormonálního inzulínu.

Vyčerpání pacienta přispívající k rozvoji hluboké pyodermie lze pozorovat v takových případech, jako je:

stav po operaci - zejména dlouhá kavitace;
onemocnění gastrointestinálního traktu;
těžké zranění;
těžké infekční nemoci - tuberkulóza;
podvýživa;
prodloužené výživy;
anorexie je neuropsychiatrická porucha, která se projevuje jako obsesivní touha po ztrátě hmotnosti a obavě z obezity.

Hypovitaminóza může vést k rozvoji pyodermie, pokud jsou pozorovány po dlouhou dobu..

Dokonce i jednorázová nerespektování osobní hygieny může vést k rozvoji hluboké pyodermie..

Dávejte pozor

Nadměrná tvorba kožního mazu přispívá k vytvoření ideálního prostředí pro vývoj patogenní mikroflóry, a proto vede ke vzniku popsané patologie.

Přechladnutí pokožky vede k nerovnováze místních metabolických procesů, které mohou přispět k adhezi patogenní mikroflóry ak rozvoji hlubokých pyodermů.

Vývoj patologie

V závislosti na typu patogenu jsou nejčastěji nejrůznější formy hlubokých pyodermů:

Staphyloderma;
streptoderma;
streptostaphyloderma - smíšené formy.

Mikroflóra způsobuje, že proniká hluboko do tkání (zejména přímo do kůže), protože má vhodnější podmínky pro reprodukci a životně důležitou aktivitu.. Penetraci dochází prostřednictvím:

trhlin a mikrotrhlin;
poškození pokožky (povrchová vrstva kůže);
podél tyčí;
na potrubí kožních žláz - mazové a pot.

Jakmile se uvnitř tkání začnou množit mikroorganizmy velmi rychle. V procesu jejich živobytí vystupují:

enzymy nezbytné pro skutečnou činnost mikrobů;
toxiny.

A tyto i ostatní mohou způsobit zničení (zničení) kožních buněk. Na pozadí takových procesů v dermis se vytváří primární zaměření, ale v této fázi nejsou žádné známky hluboké pyodermie..

Mikrobiální patogeny a veškeré látky, které vylučují, mají silné imunogenní vlastnosti. Z tohoto důvodu se doslova ihned po vzniku primárního zaměření okamžitě aktivuje imunitní systém.. V pořadí priority jsou pozorovány následující reakce:

tkáňové makrofágy vstupují do buněk, které jsou schopné absorbovat cizí prvky;
chemotaxií, neutrofily, jedna z odrůd leukocytů, dorazí do budoucího centra hlubokých pyodermů;
poslední jsou lymfocyty - také typ bílých krvinek..

Všechny buněčné prvky vylučují biologicky aktivní látky, které vedou k tradiční reakci tkáně:

lokální edém;
hyperémie (zarudnutí);
zvýšení místní teploty;
bolestivé pocity.

V této době se objevuje první fáze hluboké pyodermie - vznik zánětlivého nidusu a jeho další zvýšení.

Pokud má člověk normální imunitu, omezuje zánětlivý proces - který se nevztahuje na okolní tkáně. Dále je uvedeno:

neutrofily napadají patogenní mikroorganismy, stejně jako jejich vlastní poškozené tkáně (ve druhém případě se patologický proces nazývá sekundární změna - poškození);
hnis je tvořen. Skládá se z patogenních fragmentů, zničených vlastních buněk a mrtvých neutrofilů..

Symptomy hluboké pyodermie

Existuje několik forem hluboké pyodermy, jejichž příznaky se liší. Toto je:

hluboko purulentní folikulitida;
ecthyma vulgaris;
peptický vřed.

Hluboká purulentní folikulitida - infekční purulentní léze hlubokých částí vlasového folikulu. Jedná se o jednu z nejjednodušších forem hluboké pyodermy. Jeho rozdíl od běžné folikulitidy - destruktivní poškození vlasových folikulů.. Příznaky jsou následující:

bolest v oblasti zánětu;
otoky tkání;
zčervenání kůže nad lézí;
během progrese - otok purulentního zaměření na kůži, který je průsvitný skrz kůži.

Vulgární ekthyma - Jedná se o typ hluboké pyodermy způsobené streptokokovou mikroflórou. Zároveň je nejčastěji postižena kůže holení. Většinou se vyskytuje u oslabených pacientů, ale občas se vyskytuje u zdravých pacientů v důsledku velké akumulace streptokokové mikroflóry na kůži a přítomnosti menších zranění v ní, které se za normálních podmínek nepovažují za rány, protože se vytvářejí na mikroskopické úrovni. Klinický obraz s ektýmem je následující:

nejprve se na kůži tvoří pustuly - malé dutiny s zakaleným obsahem serózní povahy (někdy - hemoragické);
pustulka zmizí a na jejím místě se objevuje typické centrum hluboké pyodermie - bolestivé vředy obklopené výrazným zánětlivým okrajem s vrstvou hnisu na dně;
2-3 týdny po vzniku vředu se začíná postupně jizvy, dochází k výrazné jizvě..

Ulcerózní pyoderma - Jedná se o druh hluboké pyodermy, který se projevuje erozí a který je způsoben smíšenou mikroflórou. "Vedoucí" jsou Staphylococcus aureus a Streptococcus skupina A. Ulcerativní vegetativní pyoderma tohoto typu se vyskytuje především u oslabených pacientů:

vyhnaným osobám;
trpí alkoholismem;
starší lidé.

Eroze má tyto vlastnosti:

lokalizace - vyvíjí se na dolních končetinách;
ve tvaru - nepravidelný tvar;
na obrysech - s trhlinami, které jsou obklopeny okrajem zánětu;
na druhu dna - pokryté kůrou nebo hnisem;
v pachu - v případě výboje, pak eroze vydává nepříjemný fetid zápach.

Taková eroze se dlouho nezhojí a je náchylná k opětovnému vzplanutí nebo vzhledu v jiných oblastech kůže..

Také hluboké pyoderie zahrnují:

varí;
carbuncles;
purulentní hydradenitida.

Vařte - purulentně-nekrotické léze vlasového folikulu s postižením okolních tkání v patologickém procesu. To může komplikovat folikulitidu, takže tvoří nezávisle. Současně se v oblasti kůže obklopující vlasy jednak jedná o jizvu červené barvy o průměru od několika milimetrů do 1-2 cm, bolestné, husté, horké na dotek. Infiltrace je nahrazena tvorbou hnisů, zatímco ve středu hnisu vzniká nekrotické jádro. Odmítá se po 3-5 dnech, na jeho místě se objeví ulcerace, která se rychle zahřeje.

Carbuncle - purulentně nekrotické léze několika vlasových sáčků s postižením okolních tkání v patologickém procesu. Pokud ovlivňuje hlubší vrstvy dermis a podkožního tuku. Za prvé, hluboká, horká a bolestivá infiltrace se objevuje v hlubinách pokožky, kůže nad ní je modrofialová. Vznikají další pustulky, které prasknou, a hnisy a nekrotické tyče jsou vyzařovány. Objevuje se ulcerace, která se čistí a léčí - vzniká jizva. Charakteristické porušení celkového stavu těla - hypertermie (zvýšená tělesná teplota) na 38,0-39,0 stupňů Celsia, slabost.

Hnisavá hydradenitida - purulentní zánět potních žláz. Vředy se rozvíjejí v podpažích, v areole a v anogenitálních oblastech. Za prvé, existuje bolestivý kyanotický uzel, který je vystaven hnojení. Po několika dnech se spontánně otevírá a produkuje hojné množství hnisu. Čištění od hnisu a hojení probíhá, zatímco zjizvení je extrémně vzácné. Obecné příznaky jsou mírné.

Diagnostika

Je snadné diagnostikovat různé formy hluboké pyodermie - to je prováděno na základě stížností pacienta, historie onemocnění a vyšetřovacích údajů. Je však také důležité objasnit podrobnosti - zejména určit typ patogenu, který vyvolal vývoj purulentního procesu..

Fyzikální vyšetření ukázalo:

při pohledu - otoky tkání, zarudnutí kůže nad purulentním zaměřením;
palpace (palpace) - bolest, otok, zvýšená místní teplota.

Z metod instrumentálního výzkumu v diagnostice hlubokých pyodermů se používají:

punkce - punkce purulentního zaostření s odsáváním purulentního obsahu, která se pak vyšetří pod mikroskopem;
biopsie - sbírka fragmentů povrchu rány, následovaná vyšetřením pod mikroskopem. Bude nutné posoudit stav tkání v podezřelých případech - například když nejsou typické, stěny vředu jsou příliš husté, hojení po očistění z hnisu a tak dále;
revize s chirurgickou sondou - pokud se během hnisování vytvořil hluboký kráter, pak jeho vlastnosti byly studovány pomocí chirurgické sondy. Také pomocí sondy můžete cítit spodní část vředu.

Pokud existuje podezření na tvorbu metastatických purulentních ložisek, lze je použít:

ultrazvuk měkkých tkání;
Rentgenové vyšetření hrudníku;
Rentgenové vyšetření břišních orgánů;
výpočetní tomografie (CT) je nejúčinnější pro analýzu tvrdých tkání, takže se používá v případech podezření na kostní poškození (zejména osteomyelitida - purulentní tání kostní tkáně s tvorbou píštělí);
magnetická rezonance (MRI) - nejvíce informující při studiu měkkých tkání.

Laboratorní výzkumné metody, které se používají, jsou:

kompletní krevní obraz - ukázalo zvýšení ESR a počtu bílých krvinek (leukocytóza) s posunem vlevo od leukocytového vzorce, což naznačuje zánětlivý proces;
krevní kultura pro sterilitu - je prováděna s progresí jakékoliv formy hluboké pyodermie, když je podezření na sepse. Obvykle je lidská krev sterilní;
bakterioskopické vyšetření - mikroskop je vyšetřen bodkovaným, v něm je patogen identifikován. Také odhalí velké množství leukocytů, někdy i červené krvinky;
bakteriologický výzkum - zasijí bodnutí na živných médiích, očekávají, že kolonie rostou několik dní, jejich vlastnosti určují typ patogenu. Stafylokoky nebo streptokoky jsou nejčastěji detekovány, často smíšené mikroflóry. Také tato diagnostická metoda se používá k určení citlivosti infekčního agens na antibiotika, což je důležité pro následné lékařské předpisy;
histologické vyšetření - pod mikroskopickým vyšetřením histologická (tkáňová) struktura biopsie. To je především důležité pro potvrzení nebo odmítnutí diagnózy maligní patologie - množství takových nádorů se může projevit jako vřed, který může také vyčerpat, když je připojena sekundární infekce..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (rozlišovací) diagnostika se provádí mezi formami hluboké pyodermie. Musíte také rozlišovat hnisavou folikulitidu a serózní.

Je důležité

V některých případech je nutné provést diagnózu mezi vředy, které se tvoří v popsané patologii, a maligními novotvary ve formě vředů..

Komplikace

Hluboká pyoderma může být komplikovaná:

lymfadenitida - zánětlivé (hnisavé v těžkých případech) lymfatické uzliny;
lymfangitida - zánět lymfatických cév;
meningitida je zánětlivý proces v meningích. Zvláště se často objevuje, když se nacházejí ohnisky hnisavého pyoderma v nasolabiálním trojúhelníku - existují anastomózy (zprávy) cév, podél kterých se infekce vkládá do struktur lebky;
absces - omezený absces měkkých tkání;
flegmona - rozlitá hnisavá léze měkkých tkání;
sepse - vážný stav způsobený šířením infekce v celém těle. Může být doprovázena tvorbou sekundárních vředů v orgánech a tkáních;
toxický šok - závažné narušení mikrocirkulace způsobené masivním proudem toxinů mikroorganismů v krvi.

Léčba hluboké pyodermie

V chirurgii existuje pravidlo: "Pokud je hnis, měl by být odstraněn." Proto, jestliže existují známky akumulace dokonce malého množství hnisu, je to známka pro jeho evakuaci operací. Dřívější pokus o punkci vředů a odsávání hnisu byl neúčinný - hnisavá dutina by měla být široce zveřejněna pro dostatečný odtok patologického obsahu.

Přísně zakázáno:

otevřené oblasti hnisu nezávisle - taková manipulace by měla provádět chirurg v polyklinické nebo chirurgické nemocnici;
hřejivé ložiska hnojení - to může být plné širšího rozšíření patologického procesu.

Chirurgická intervence může být různého objemu v závislosti na velikosti hnisavého zaostření, ale často se provádějí následující manipulace:

pitva puchýře. Zároveň byste měli mít vždy na mysli přítomnost možných "kapes", purulentních úniků, proto by pitva měla být v případě potřeby široká;
sanace (čištění) purulentního zaměření promýváním antiseptickými roztoky;
odvodnění gumovými absolventy (úzké dlouhé proužky) a při otevírání velkých purulentních ohniskových trubek z PVC. Konec absolventů nebo trubek je zaveden do dutiny abscesu, druhý je vyveden k odstranění zbytkového purulentního obsahu a promývací vody;
oblékání s hypertonickým roztokem.

Uzavření pooperační rány není provedeno..

Zároveň přitahuje konzervativní terapii. Je založen na následujících úkolech:

antibakteriální léky. Nejprve se aplikují širokospektrální antibiotika a pak, když jsou výsledky bakteriologického očkování připraveny, jsou předepsány antibakteriální léky, s přihlédnutím k citlivosti těchto patogenů;
léky proti bolesti;
ligace. Před úplným vyčištěním pooperační rány se používají antiseptické přípravky místního účelu, pak - regenerační činidla, která urychlují přehloubení dutiny bývalého abscesu granulační tkání:
stafylokokový toxoid, antistafylokoková hyperimunní plazma - v obtížných případech.

Prevence

Pravidla pro prevenci hlubokých pyodermů jsou velmi jednoduchá:

osobní hygiena;
správná a včasná léčba kožních lézí;
zabránění vzniku jakýchkoli infekcí v těle a pokud se již vyvinula - včasné odhalení ohnisek a jejich eliminaci. To platí zejména u kazu (poškození tvrdých tkání zubu), chronických infekcí horních cest dýchacích a tak dále.

Předpověď

Prognóza hluboké pyodermie je obecně příznivá - bylo se jí dobře naučit léčit v moderní chirurgii..

Prognóza se zhoršuje u oslabených pacientů se sníženou úrovní imunity, protože v relativně krátkém časovém období se mohou vyvinout závažné komplikace, které mohou být smrtelné..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař